7/25/2019 107108369-emg

1/22

BAB I

PENDAHULUAN

Diskusi kelompok berlangsung pada hari Jumat tanggal 18 Maret 2011 dan hari Senin,

tanggal 21 Maret 2011. Diskusi berlangsung masing- masing selama 2 jam terdiri atas dua sesipertemuan yang bertempat di ruangan 20. Diskusi diikuti oleh 1! orang mahasis"a, sepanjang

diskusi semua peserta mengikuti jalannya diskusi dengan baik. Dalam diskusi kali ini, kelompok

diskusi kami dipimpin oleh #ndyan $ugatama dan didampingi oleh %ktaria &ut'iani sebagai

sekretaris.

(opik diskusi yang diberikan adalah )Seorang *anita yang Mengeluh Jantungnya

+erdebar-debar dan yeri Dada. (erjadi perdebatan antara anggota diskusi mengenai masalah

yang terjadi. Diskusi dia"asi oleh dr. #"ardi /oein. Sp.+ dan berjalan dengan baik.

1

7/25/2019 107108369-emg

2/22

BAB II

LAPORAN KASUS

yonya #na tahun3 ke poliklinik tempat saudara bekerja sebagai dokter, datang diantarsuaminya dengan keluhan jantungnya kadang-kadang berdebar dan dadanya terasa nyeri. Sejak

beberapa bulan terakhir. Saat ini jantungnya kembali berdebar dan tadi pagi dia seperti akan

pingsan. Sebenarnya yonya #nna pernah berobat ke dokter dan dinyatakan menderita penyakit

jantung. 4a diberi obat yang mesti diminumnya kali sehari.

(etapi setelah beberapa hari, yonya #nna menghentikan meminum obat itu karena

menyebabkannya sakit kepala. 4apun mendapat obat lain yang diminumnya sekali sehari. (etapi

itupun dihentikannya setelah hamper seminggu 5arena perutnya terasa sakit dan pedih dan na'su

makannya menurun. +eberapa hari yang lalu tinjanya ber"arna hitam.

6ada a"al pertemuan didapatkan 7

- yonya #nna nampak sakit sedang, kurus, kelihatan emas

- Suhu 7 9,8 :;

- (D 7 1DS 7 190mg

7/25/2019 107108369-emg

3/22

- #bdomen7

&emas , hepar dan lien tak teraba

- A?tremitas7 edema -

7/25/2019 107108369-emg

4/22

INTERPRETASI DATA

B 4dentitas 7

- ama 7 #nna- mur 7 tahun

- Jenis 5elamin 7 6erempuan

- Status 7 Menikah

- #lamat 7 -

B 5eluhan tama 7

Mengeluh jantungnya berdebar-debar dan kadang disertai nyeri dada

B #namnesis (ambahan 7

1. /i"ayat penyakit sekarang

- yeri dada

o +agaimana si'at nyerinya apakah tumpul atau tajam, menjalar atau tidak3

o 4ntensitasnya dan 'rekuensi, serta ada akti'itas yang memperberat atau

memperingan nyeri dada tersebut

o #dakah penetus nyeri dada

- #dakah gejala gejala seperti polidipsi, poli'agi, dan poliuri sering haus, sering lapar, dan

sering buang air seni dalam jumlah banyak3

- #pakah ada tremor, ada rasa pusing yang tidak diakibatkan obat I

- #pakah ada gangguan penernaan seperti diare I

- #pakah penglihatan sering silauI

- #pakah sekresi air mata banyakI

- #pakah sulit tidur I

- #pakah sering demam I

- #pakah ada gangguan menstruasiI- #pakah sering merasa gerah dan berkeringatI

.2. /i"ayat penyakit dahulu

- 6enyakit jantung apa yang dideritaI

- #pakah pernah didiagnosa diabetesI

!

7/25/2019 107108369-emg

5/22

. /i"ayat penyakit keluarga

- #dakah anggota keluarga yang menderita DM, penyakit hipertensiI

!. /i"ayat pengobatan

- %bat apa yang telah diberikan oleh dokter sebelumnya, terutama yang menyebabkan sakit kepalaI

- #pakah obat-obat penurun sakit kepala yang dibeli tanpa resep dokter

- #pakah ada obat yang diminum untuk hipertensi, obat untuk penyakit gula bila adaI

B 6emeriksaan isik yang Diharapkan 7

1. 5eadaan mum 7

- (ampak lemah, gelisah, emas,

- +iaranya epat

- Amosional dan sulit berkonsentrasi

2. (anda @ital 7

- adi epat

- (ekanan darah tinggi mungkin hipertensi sistolik

- // meningkat< normal

- Suhu meningkat< normal

Ditambah berat badan dan tinggi badan untuk menghitung +M4 pasien

. 5epala 7

- Mata seperti melotot, menonjol keluar e?optalmus3, jarang berkediplid lag3, 'issure

palpebra melebar, (4% dengan dilakukan palpasi dapat meningkat, hipersekresi air mata

dapat ada atau tidak.

!. &eher 7

- +isa ada struma atau tidak ada

. 5ulit 7 +anyak berkeringat, basah, liin

C. Akstremitas 7 dapat ditemukan tremor, tidak terkoordinasi

9. 5ardio@askular 7 palpitasi terasa

8. /espirasi 7 tampak sulit bernapas sebagai respon hipoksemia

. #bdomen 7 6eriksa hepar dan lien

7/25/2019 107108369-emg

6/22

B 6emeriksaan isik pada pasien7

- 5 7 ;emas, kurus, pandangan mata terus diarahkan ke dokter

- &eher 7 kelenjar tiroid membesar pada inspeksi maupun palpasi- 6aru-paru 7 (idak ada kelainan

- Jantung 7 =/ sulit ditentukan, irama tidak teratur sama sekali, +J 4 dan +J 44 tidak

konstan, dan bising -3

- #bdomen 7 lemas, hepar dan lien tidak teraba

- Akstremitas 7 edema -

7/25/2019 107108369-emg

7/22

6ato'isiologi dari masalah

#. >angguan 5ardio@askular7

9

Masalah Dasar Masalah =ipotesis 6enyebab

>angguan 5ardio@askular yeri dada, takhikardi,

palpitasi, penggunaan obat

jantung, ekg abnormal,

ardiomegali,elongasi aorta,

=/ sulit di tentukan, irama

tidak teratur, +J 4 dan 44 tidak

konstan,

=ipertiroid

=ipertiroidisme

(irotoksikosis3

&emas, kurus, palpitasi,

hipertensi, sakit kepala pada

pagi hari, amenorea,

pembesaran kelenjar tiroid,

gangguan mata, gangguan

jantung,

=ipersekresi hormone tiroid

gra@e, tumor, iodium

berlebihan3

;hepalgia =ipertensi, penggunaan obat

jantung kemungkinan

golongan nitrat3

>angguan kardio@askular,

simpatis meningkat.

>angguan saluran erna atas Melena, napsu makan hilang,

perut terasa nyeri dan pedih

5onsumsi obat anti nyeri

golongan yang mengganggu

;%E 1 aspirin3, erosi

lambung, tumor.

=ipertensi (ekanan darah meningkat =ipertiroid

#nemia =b menurun, melena melena, penyakit anemia

de'isiensi,

>angguan mata Mata pasien terus tertuju ke

dokter

#danya proses penumpukan

karbohidrat dibelakang

bolamata

#menorea (idak datang haid tahun >angguan hormonal

4nsomnia >angguan tidur =ipertiroid, gangguan akti@itas

simpatis

7/25/2019 107108369-emg

8/22

Seara garis besar e'ek hipertiroid terhadap jantung terbagi menjadi dua bagian besar, yaitu

e'ek langsung hormone tiroid terhadap jantung dan interaksinya dengan katekolamin.

Seara 'isiologis, hormone tiroid memiliki beberapa e'ek, diantaranya e'ek simpatomimetik

mirip simpatis3, sehingga menyebabkan hormone tiroid meningkatkan ketanggapan sel sasaranterhadap katekolamin epine'rin dan norepine'rin3. Dengan demikian tiroid menimbulkan e'ek

permisi' ini dengan menyebabkan proli'erasi reseptor spesi'ik katekolamin di sel sasaran.

5etanggapan jantung terhadap katekolamin dalam darah meningkat, sehingga

menyebabkan keepatan denyut dan kekuatan kontraksi jantung dengan demikian urah jantung

meningkatpalpitasi.13

+. =ipertiroidisme

=ipertiroidisme (iroktosikosis3 merupakan suatu keadaan di mana didapatkan kelebihan

hormon tiroid karena ini berhubungan dengan suatu kompleks 'isiologis dan biokimia"i yang

ditemukan bila suatu jaringan memberikan hormon tiroid berlebihan.C3

+erikut ini adalah Atiologi dari hipertiroid 7

1. %@erproduksi hipertiroid 7

- >ra@es disease

- #denoma 'olikular

- #denoma hipo'isis

- 4nsensiti@itas hipo'isis

- 6enyakit hipotalamus

- >erm ell tumor horioarinoma3

- (eratoma o@arium

- Metastase dari karsinoma 'olikular kelenjar tiroid

2. Destruksi 5elenjar (iroid

- (iroiditis- >ranulomatosa (iroiditis subakut

. &ainnya

- %bat-obatan yang menyebabka tirotoksikosis

8

7/25/2019 107108369-emg

9/22

6ada >ra@eKs disease, kosentrasi (S= plasma menurun, karena ada sesuatu yang

)menyerupai (S=, biasanya bahan L bahan ini adalah antibodi immunoglobulin yang disebut (S4

(hyroid Stimulating 4mmunoglobulin3, yang berikatan dengan reseptor membran yang sama

dengan reseptor yang mengikat (S=. +ahan L bahan tersebut merangsang akti@asi #M6 dalamsel, dengan hasil akhirnya adalah hipertiroidisme. 5arena itu pada pasien hipertiroidisme

kosentrasi (S= menurun, sedangkan konsentrasi (S4 meningkat. +ahan ini mempunyai e'ek

perangsangan yang panjang pada kelenjar tiroid, yakni selama 12 jam, berbeda dengan e'ek (S=

yang hanya berlangsung satu jam. (ingginya sekresi hormon tiroid yang disebabkan oleh (S4

selanjutnya juga menekan pembentukan (S= oleh kelenjar hipo'isis anterior.13

6ada kebanyakan penderita hipertiroidisme, kelenjar tiroid membesar dua sampai 'olikel ke

dalam 'olikel, sehingga jumlah sel-sel ini lebih meningkat beberapa kali dibandingkan dengan

pembesaran kelenjar. Juga, setiap sel meningkatkan keepatan sekresinya beberapa kali lipat

dengan keepatan -1 kali lebih besar daripada normal.13

>ejala hipertiroid dapat dijelaskan sebagai berikut 7

1. 6enurunan berat badan kurus3 7 metabolisme meningkat sehingga, lipolisis juga

meningkat dan berujung pada penurunan berat badan beserta hiperlipidemia.

6roteolisis yang meningkat juga menrunkan masa otot yang juga berpengaruh pada

berat badan.

2. ;emas 7 6ada hipertiroid rangsangan simpatis meningkat karena adanya si'at

simpamomimetik akibat sensitisasi katekolamin yang meningkat

. (remor 7 . e'ek pada kepekaan sinaps sara' yang mengandung tonus otot sebagai

akibat dari hipertiroidisme menyebabkan terjadinya tremor otot yang halus dengan

'rekuensi 10-1 kali perdetik.

!. >oiter 7 pada hipertiroidisme, kelenjar tiroid dipaksa mensekresikan hormone

hingga diluar batas, sehingga untuk memenuhi pesanan tersebut, sel-sel sekretori

kelenjar tiroid membesar dan seara makroskopis dapat terlihat sebagai goiter

. A?opthalmus 7 +ila pasien ini menderita gra@es disease karena dikatakan pasien

penglihatannya tertuju pada dokter saja3, maka e?optalmus yang terjadi adalah

karena proses autoimun dimana antigen retrobulbar yang mirip dengan reseptor

7/25/2019 107108369-emg

10/22

(S= sehingga terjadi in'lamasi retrobulbar dengan pembengkakan otot mata,

in'iltrasi lim'osit, akmulasi asam mukopolisakarida, dan peningkatan jaringan ikat

retrobulbar

;. ;ephalgia76ada pemeriksaan yang pertama kali saat datang ke dokter pertama kali3, nyeri dada yang

dirasakan oleh y.#nna diduga oleh dokter sebagai angina petoris. Selanjutnua dokter

memberikan terapi terhadap diagnosa sementaranya berupa obat golongan nitrat, seperti

nitrogliserin 4SD3. 6emberian obat tersebut memberi e'ek @asodilatasi pada pembuluh darah

otak, sehingga menyebabkan epalgia.

D .>angguan Saluran ;erna +agian #tas Melena3

6ada pasien dikeluhkan nyeri pada perutnya dan didapati tinja ber"arna hitam melena3.

Melena merupakan tinja yang berampur dengan darah dari saluran erna bagian atas, dan melalui

proses penernaan pada akhirnya keluar ber"arna hitam. 6enyebabnya perdarahan saluran erna

bagian atas kemungkinan akibat pasien meminum S#4D dimana menghambat ;%E 1 sehingga

pembentukan prostaglandin yang ber'ungsi untuk memproteksi mukosa lambung terhambat,

akibatnya asam lambung dapat dengan mudah mengerosi mukosa lambung dan terjadi perdarahan,

Selain itu, tumor dan ulkus peptikum parah juga dapat menyebabkan perdarahan lambung.

=emoglobin yang terdapat dalam darah akan berampur dengan asam lambung, teroksidasi, dan

menjadi hematin asam yang ber"arna oklat. 5emudian makanan yang berampur hematin asam

turun melalui proses penernaan di usus halus dan usus besar sehingga terjadi proses kimia"i

tertentu. #lhasil tinja ber"arna hitam pada saat de'ekasi. 23

A. =ipertensi7

Dalam tubuh terdapat pembuluh darah arteriol yaitu pembuluh resistensi utama. 6embuluh

ini memiliki lapisan otot polos yang tebal yang dipersara'i oleh serat sara' simpatis. %tot polonya

juga peka terhadap banyak perubahan kimia"i loal dan terhadap beberapa hormone dalam

sirkulasi.C3

&apisan otot polos berjalan sirkuler mengelilingi arteriol, sehingga apabila berkontraksi,

lingkaran pembuluh dan jari- jarinya3 menjadi lebih keil resistensi meningkataliran darah

melalui pembuluh darah berkurang.

10

7/25/2019 107108369-emg

11/22

Dalam keadaan hipertiroid, maka mekanisme simpatomimetiknya berlebih rangsangan

simpatis pada otot arteriol meningkatresistensi meningkathipertensi

. #nemia

6ada pasien didapatkan kadar hemoglobin sebesar 10, mg

7/25/2019 107108369-emg

12/22

5reatinin 7 0,9 mg kelenjar tiroid

B/enana 6enatalaksanaan

(iga metode umum untuk menekan sekresi hormone tiroid yang berlebih 7

1. 6engangkatan seara bedah sebagian kelenjar tiroid yang hipersekreti'

2. 6emberian yodium radioakti' yang, setelah terkumpul di kelenjar tiroid oleh

pompa yodium, seara selekti' menghanurkan jaringan kelenjar tiroid

. 6enggunaan obat anti tiroid yang seara spesi'ik menggangu sintesis hormone

tiroid. ontoh7 6( dan metimaole3

6ada pasien ini, terapi yang diberikan dapat bersi'at medikamentosa maupun non medikamentosa,

yaitu7

12

7/25/2019 107108369-emg

13/22

1.Medikamentosa137

B %bat antitiroid7

a. $odium radio akti'

5arena pasien ini mengalami hipertiroid dengan gangguan jantung yang merupakanindikasi dari pemberian yodium radioakti' ini. Selain itu yodium radioakti' ini dapat digunakan

sebagai alat diagnostik untuk menilai 'ungsi tiroid.+erdasarkan pengalaman ahli dikatakan

bah"a pengobatan ini tidak mengganggu 'ertilitas, tidak bersi'at karsinogenik ataupun

teratogenik. 6ada pasien "anita usia produkti' sebelum diberikan yodium radioakti' perlu

dipastikan tidak hamil "alaupun tidak ditemukan kelainan pada bayi yang dilahirkan dari ibu

yang mendapatkan pengobatan.13

b. Metimaole

Metimaole merupakan obat pilihan untuk obat antitiroid

B %bat jantung hipertiroid7

a. 6ropanolol beta bloker3

6ropanolol diberikan pada pasien ini guna mengontrol hipertensi, dan sangat berman'aat

untuk menurunkan gejala-gejala o@erakti@itas simpatis, terutama palpitasi, kegelisahan atau

rasa emas yang dideritanya 6ropanolol tidak menyebabkan @asodilatasi dan menyebabkan

penurunkan akti@itas renin plasma sehingga tekanan darah dapat diharapkan kembali normal.

6ropanolol juga berperan dalam menghambat tremor yang diakibatkan lepasan epine'rin yang

berlebihan.C3

B%bat ntuk Saluran ;erna +agian #tas

Sukral'at

Sukral'at digunakan untuk sitoproteksi mukosa lambung

2.on medikamentosa7C3

6ada pasien sudah ditemukan gejala o'thalmopatia derajat ringan, maka tata laksana yang

sesuai adalah7 hentikan merokok, hindari ahaya terang, hindari debu, tidur dengan kepala

terangkat, air mata buatan, hindari konsumsi garam berlebih.

6asien juga dirujuk ke dokter spesialis penyakit dalam dan dokter mata, agar penanganannya

lebih komprehensi'. ntuk pasien dapat diindikasikan ra"at inap bila didapati tanda tanda gagal

jantung.

B 6rognosis

1

7/25/2019 107108369-emg

14/22

#d @itam 7bonam, pada pasien hipertiroid yang mendapatkan tatalaksana adekuat dan

terkontrol, tidak akan menganam nya"a pasien

#d 'ungsionam 7dubia ad bonam, pada pasien hipertiroid 'ungsi dari kelenjar tiroid dan alat

tubuh lainnya dapat kembali normal, keuali keadaan ekso'talmus dapat menetap3#d sanationam 7dubia ad bonam, pada hipertiroid dilakukan pengobatan dalam jangka

panjang, sehingga perlu dimonitoragar pengobatan dapat di berikan seara adekuat.C3

5elemahan utama pengobatan dengan obat anti tiroid adalah angka kekambuhan yang

tinggi setelah pengobatan di hentikan, 2-0 G . 5ekambuhan di pengaruhi oleh beberapa 'ator,

antara lain dosis, lama pengobatan, kepatuhan pasien, dan asupan yodium dalam makanan. 5adar

yodium yang tinggi dalam makanan menyebabkan kelenjar tiroid kurang sensiti@e terhadap obat

anti tiroid.

BAB III

PEMBAHASAN

y. #na diduga menderita hipertiroid atas beberapa alasan. 6ada y #na keluhan

utamanya adalah jantung yang berdebar dan nyeri. Di a"al kita harus menari tahu mengapa

keluhan pasien dapat terjadi. Memang benar bah"a pasien sempat didiagnosa menderita penyakit

jantung sejak beberapa bulan yang lalu, namun kita tidak bisa mengabaikan kemungkinan non

kardio@askular lain yang dapat menyebabkan palpitasi dan nyeri dada pada pasien, kemudian dari

nyeri dada pasien, maka kita patut menanyakan bagaimana si'at nyeri dada tersebut, untuk

membedakan dari nyeri pleuritis yang tajam dan nyeri dada pada jantung yang menjalar dan

bersi'at berat.

5emudian setelah dianamnesis lebih lengkap didapatkan bah"a pasien sempat didiagnosis

penyakit jantung namun obatnya dihentikan karena mengeluh pusing. Diketahui bah"a ada

golongan obat jantung yaitu golongan nitrat yang dapat menyebabkan @asodilataasi pada pembuluh

1!

7/25/2019 107108369-emg

15/22

darah otak sehingga menyebabkan pusing.maka dari itu kemudian dokter memberikan obat lain

yang kemungkinan untuk mengobati pusing dari pasien. 6asien juga mengeluhkan bah"a tinjanya

ber"arna hitam atau kita sebut melena yang disebabkan adanya perdarahan saluran erna bagian

atas, termasuk lambung.Dalam pengobatan nyeri kepala seringkali digunakan %#4S. Dan seperti yang kita

ketahui ada golongan obat %#4S yang dapat menyebabkan iritasi pada lambung yakni golongan

yang menghambat ;%E 1 sehingga prostalgandin pada lambung pasien tidak dapat dibentuk dan

mengurangi proteksi lambung terhadap asam lambung. >olongan %#4S inilah yang

kemungkinan memiu perdarahan pada lambung pasien dan berujung pada melena.

5emudian didapatkan anamnesis lanjutan berupa pasien tidak mendapatkan haid lagi sejak

tiga tahun sementara umur pasien belum masuk dalam masa menopause yakni tahun, kemudian

dia juga mengeluh kesulitan tidur.

#menorea pada pasien ini kemungkinan terjadi akibat hipertiroidisme.6enjelasannya,

kelenjar tiroid normal diperlukan sekali untuk pengeluaran &= =ipo'isis, menstruasi o@ulatoar,

'ertilitas, dan kehidupan 'etus. 6eningkatan (/= akan meningkatkan hormone prolaktin sehingga

menyebabkan hiperprolaktinemia, peningkatan ini menghambat S= dan &=, sehingga

menghambat pembentukan 'olikel dan terjadi gangguan haid.

ntuk kesulitan tidur yang dialami pasien juga dapat diakibatkan karena akti@itas simpatis

dari pasien meningkat !3

6emeriksaan dilanjutkan dari keadaan umum pasien, ditemukan emas, keadaan sakit

sedang, dan kurus tampilannya. 5emudian mata pasien tertuju pada dokter, ini menunjukan

kemungkinan adanya e?opthalmus, namun sebaiknya dilakukan pemeriksaan palpasi maupun

totnometri untuk mengetahui adanya e?opthalmus pada pasien karena tidak semua e?opthalmus

menunjukan tampilan klinis, dan kondisi ini terdapat pada gra@es disease. (ekanan darah yakni

1

7/25/2019 107108369-emg

16/22

6emeriksaan 'isik pada jantung, =/ tidak dapat ditentukan dan iramanya tidak teatur sama

sekali. Dari auskultasi, bunyi jantung 4 dan 44 tidak konstan namun bisingnya negati'. 4ni

menandakan adanya keurigaan gangguan kontraktilitas dan peningkatan 'rekuensi jantung akibat

hipertiroid bila ada3. amun, bising negati' menandakan juga tidak adanya gangguan anatomisbaik penyempitan maupun pelebaran katup.maka dari itu. #dapun pemeriksaan tambahan untuk

jantung akan dilakukan A5>. !3

6emeriksaan lab, di dapatkan hb 10, g6( ditemukan sedikit meningkat, kemungkinan terjadi karena metabolisme pada

hipertiroid yang meningkat sehingga akti'itas enim serum glutamat piru'at transaminase yang

terdapat pada hepar dan jantung ikut meningkat

/ontgent thora? dilakukan dengan hasil ;(/ C2G dan di temukan elongasio aorta. ;(/

yang melebihi nilai normal 0G3 dapat di interpretasikan sebagai ardiomegali yang menunjukkan

kompensasi pasien terhadap hipertensi dan gangguan supply demand pada =/ yang meningkat.

Alongatio aorta juga menandakan target organ damage aorta.

A5> menunjukkan H/S rate 120?

7/25/2019 107108369-emg

17/22

ntuk menunjang diagnosis hipertiroidisme maka dilakukan beberapa pemeriksaan yaitu

kadar (S=, (!, ( dan (S4 untuk mengetahui etiologi, ditambah dengan pemeriksaan isotop

radioakti' untuk melihat ambilan presentase iodium radioakti' oleh kelenjar tiroid. ormalnya

ambilan menapai -1G pada jam , dan 10-0G pada jam ke 2!, berguna untuk mendiagnosiskeadaan hipertiroidisme ditinjau tinggi pada keadaan gra@es , adenoma toksik, dan struma

multinodular toksi. Sedangkan rendah pada intake iodida yang berlebihan, hipertiroidisme 'aktibia,

dll.C3

6ada pasien dilakukan juga S> untuk mendeteksi kelainan anatomi, jaringan ektopik, dan

tumor metastasis. Membedakan kistik atau padat. 6ada melena pasien bila diurigai perdarahan

yang hebat maka dapat dilakukan selain Andoskopi juga Sediaan #pusan Darah (epi S#D(3

untuk anemia pada pasien.

6enatalaksanaan pada pasien dibagi medikamentosa dan medikamentosa. ntuk medika

mentosanya diberikan 4odium radioakti' yag merupakan obat pilihan utama pada penderita de"asa

diatas 0 tahun dan pada pasien ini terdapat gangguan jantung yang merupakan indikasinya.

Metaolam juga dapat diberikan

6ropanolol diberikan pada pasien ini untuk mengontrol hipertensi, dan sangat berman'aat

untuk menurunkan gejala-gejala o@erakti@itas simpatis, terutama palpitasi, kegelisahan atau rasa

emas yang diderita. 6ropanolol juga tidak menyebabkan @asodilatasi dan dapat menyebabkan

penurunan akti@itas renin plasma sehingga tekanan darah dapat diharapkan kembali normal.

6ropanolol juga berperan dalam menghambat tremor yang diakibatkan lepasan epine'rin yang

berlebihan. Sukral'at digunakan untuk sitoproteksi mukosa lambung agar lambung dapat

terproteksi dari asam lambung

19

7/25/2019 107108369-emg

18/22

BAB V

PENUTUP

+erdasarkan ananmnesis, pemeriksaan 'isik, pemeriksaan laboratorium, dan pemeriksaan

tambahan lainnya,diagnosa yonya #nna adalah hipertiroid.

apan (erima 5asih

5ami menguapkan terima kasih kepada 7

-(uhan $ang Maha Asa

- (utor pembimbing, yaitu Dr. #"ardi/oein, Sp+

- 6ara dokter selaku narasumber dalam perkuliahan

- Serta teman- teman yang telah memberikan kontribusinya dalam pembuatan makalah ini.

Demikianlah makalah ini kami buat, semoga makalah ini dapat berman'aat dan menambah

pengetahuan pembaa

18

7/25/2019 107108369-emg

19/22

BAB IV

DATAR PUSTAKA

1. =adle, Ma A. Andorinology. thed!(hyroid =ormone. e" Jersey7 6rentie =all7 2002

2. =arrison. 6rinsip- prinsip ilmu penyakit dalam edisi 1. Jakarta A>; 2000N721!!-211.

. /amire J4, 6etrone 6, 5unir AJ, #sensio J#. (hyroid strom indued by strangulation.

Southern Medical Association20!N97C08-C10

!. Sher"ood &auralee. isiologi Manusia dari sel ke sel. 2nded 7 %rgan Andokrin 6eri'er

5elenjar (iroid. Jakarta7 A>;N2002Np C!-1

. Sudoyo # *, Setyohadi +, #l"i 4, Simadibrata M, Setiati s, editors. +uku #jar 4lmu

6enyakit Dalam. nded. Jilid 7 Metabolik Andokrin. Jakarta7 4nterna 6ublishingN 200N p

1-2008

1

7/25/2019 107108369-emg

20/22

M64/#

1. 5emungkinan etiologi dan pathogenesis hipertiroidisme

20

7/25/2019 107108369-emg

21/22

Sumber 7 http7

7/25/2019 107108369-emg

22/22

Sumber 7 http7