Seorang Wanita yang Mengeluh Jantungnya Kadang Berdebar dan Nyeri Dada

Kelompok 3Seorang Wanita yang Mengeluh Jantungnya Kadang Berdebar dan Nyeri DadaKezia Marsilina030.10.151Komang Ida W.R030.10.152Kumala Sari030.10.155Lana Novira Ys.030.10.156Laras Asia Cheria030.10.157Larasayu Citra M.030.10.158Latifah Agustina L.030.10.159Liana Anggara R.030.10.160Lidya Christy030.10.161Lukas Pria Salman030.10.162Luzelia Marta S.030.10.163M. Agung Pratama 030.10.164M. Hafizh Muttaqin030.10.165LAPORAN KASUSNy.Ana (40 tahun) datang ke Rumah Sakit dengan keluhan jantungnya kadang-kadang berdebar dan dadanya terasa nyeri sejak beberapa bulan terakhir. Saat ini jantungnya kembali berdebar dan tadi pagi ia seperti akan pingsan. Sebenarnya, Ny.Ana pernah berobat ke dokter dan dinyatakan menderita penyakit jantung. Ia diberi obat yang mesti diminumnya 3x sehari.Tetapi setelah beberapa hari Ny.Ana menghentikan meminum obat itu karena menyebabkannya sakit kepala. Ia pun mendapat obat lain yang diminum sekali sehari. Tetapi itupun dihentikannya setelah hampir seminggu karena perutnya terasa sakit dan pedih serta nafsu makannya hilang. Beberapa hari yang lalu tinjanya berwarna hitam.

Pada pemeriksaan awal didapatkan :Keadaan umum:tampak sakit sedang, kurus, kelihatan cemas.Suhu:37.80 CTD:155/85mmHgNadi: 112x/m, tidak teratur, volume berubah-ubah.Pernapasan:20x/mGuladarah sewaktu: 170mg/dl

LAPORAN KASUS (2)Pada anamnesis lanjutan, Ny.Ana mengeluh tubuhnya semakin kurus, sudah 2 tahun Ny.Ana tidak mendapat haid lagi. Nafsu makannya biasa namun ia sulit tidur.Pada pemeriksaan fisik didapatkan :Ny.Ana tampak cemas, kurus, dengan pandangan matanya yang terus diarahkan ke dokter. Kelenjar tiroid membesar pada inspeksi maupun palpasi. Paru-paru t.a.k.

Jantung : - HR sulit ditentukan- Irama tidak teratur sama sekali- BJ I dan II tidak konstan- Bising (-)LAPORAN KASUS (3)Abdomen : lemas, hepar, dan lien tidak terabaEkstremitas : edema -/-Pada pemeriksaan lab didapatkan: Hb: 10,5 g%Leukosit: 6.300/mm3SGOT: 36 /LSGPT: 45 /LUreum : 40mg/dLKreatinin : 0,7mg/dL

CXR : CTR = 62% dengan elongatio aorta, pada paru tak tampak infiltrate.

EKG : - QRS rate : 120x/m- Pada lead II panjang tidak tampak gelombang P- ST elevasi/depresi (-)- Gelombang Q patologis (-)PEMBAHASANStatus Pasien

Identitas PasienNama: Ny. AnaUmur: 40 tahunJenis kelamin: PerempuanPekerjaan: -

AnamnesisKeluhan utama: Jantungnya berdebar-debar dan dada terasa nyeri Keluhan tambahan: Perut terasa sakit dan pedih, nafsu makan hilang, BAB berwarna hitamRiwayat penyakit dahulu: Penyakit jantung Riwayat keluarga: -Riwayat pengobatan: -Riwayat kebiasaan: -

Pada pemeriksaan awal didapatkan :

TD:155/85mmHg (Hipertensi stage 1, JNC 7)

Nadi: 112x/m, tidak teratur, volume berubah-ubah (Atrial Fibrilation)

Suhu:37,8C (Sub-febris. Normal 36.5-37.20)

Pernapasan :20x/m (Normal)

Guladarah sewaktu : 170mg/dl (Normal). Dianjurkan periksa TTGOInterpretasi MasalahMasalahDasar masalahInterpretasiJantung berdebar-debarPalpitasi akibat kecepatan dan kekuatan kontraksi jantung meningkatAtrial fibrillation Hipertiroid Nyeri dadaKurang suplai oksigen pada pembuluh koroner jantung Iskemia jantungAsam lambung yang naik ke esofagusAngina pectoris

GERDSakit kepalakemungkinan Obat penyakit jantung yang diminum pasien CCB (Canal Calcium Blocker)*Efek samping obat*ditanyakan kembali pada pasien di anamnesis tambahanPerut terasa sakit dan pedihNafsu makan hilangTinjaberwarna hitam (melena)Obat penyakit jantung Antiplatelet (aspirin)*Efek samping obatSakit sedangAkibat nyeri dadaKurus dan kelihatan cemasNafsu makan cukup tapi semakin kurus metabolisme meningkatCemas gejala psikis,menandakan rangsangan SSP meningkatHipertiroidInterpretasi Masalah (2)MasalahDasar masalahInterpretasiTekanan darah 155/85mmHgDidapatkan pada pemeriksaan fisikHipertensi derajat 1 JNC7Nadi 112x/m, tidak teratur, volume berubah-ubahTidak teraturnya konduksi sinyal elektrik dari atrium ke ventrikel yang berasal dari nodus SAAtrial fibrilasiSuhu tubuh 37,8 derajat C(subfebris)Peningkatan pengeluaran panasHipertiroidSudah 3 tahun tidak mendapat haidAmenorrhea sekunder HipertiroidSulit tidur Salah satu gejala hipermetabolikInsomnia hebat pada hipertiroidPandangan mata terus diarahkan ke dokterGangguan dari otot penggerak mataHipertiroid grave diseaseKelenjar tiroid membesar pada inspeksi dan palpasiStrum stimulasi TSH/TSI yang meningkat Hipertiroid grave diseaseHeart rate sulit ditentukanIrama jantung tidak teratur Atrial fibrilasiBJ 1 dan II tidak konstanIrama jantung tidak teraturAtrial fibrilasiHipotesisHipotesisDasar HipotesisAngina PectorisDada terasa nyeriHipertensiPunya riwayat penyakit jantungHipertiroidJantung terasa berdebar-debarKurusHipertensiSuhu tubuh sub-febrisAtrial FibrilasiSulit tidurGERD (Gastro Esofageal Refluks Disease)Dada terasa nyeriPerut terasa sakit dan pedihAnamnesis TambahanHipotesisAnamnesis TambahanAngina PectorisDimana letak persisnya nyeri tsb?Seperti apa rasa sakitnya?Berapa lama nyeri tsb dirasakan pasien?Apakah nyeri tsb muncul setelah kegiatan berat atau mengalami stress?Obat apakah yang sebelumnya dikonsumsi pasien untuk penyakit jantungnya?Bagaimana lifestyle pasien?HipertiroidApakah pasien belakangan in sering keringatan & tidak tahan panas?Apakah barang yang dipegang pasien belakangan sering jatuh?Apakah nafsu makan belakangan semakin meningkat?Apakah pasien sering diare belakangan ini?Apakah pasien merasa lemas belakangan ini?GERDApakah punya riwayat gastritis?Apakah sering melakukan kebiasaan sehabis makan lalu tidur?Apakah diikuti dada terasa panas terbakar?Pemeriksaan FisikTanda vital

JenisPemeriksaanHasil PemeriksaanNilai NormalKeteranganTekanan Darah155/85120/80Hipertensi IFrekuensi Napas20x/mnt15-20NormalNadi 112x/m, tidak teratur, vol. berubah-ubah60-100x/m, teraturAtrial FibrilationSuhu Tubuh37.80C36.5-37.20CSub-febrisPemeriksaan Fisik (2)Inspeksi Tampak cemas, kurus, pandangan mata terus diarahkan ke dokter hipertiroidKelenjar tiroid terlihat membesar Palpasi Kelenjar tiroid membesarAbdomen lemas serta hepar dan lien tidak terabaPada ektremitas tidak terdapat edema

Auskultasi Paru-paru t.a.k.HR sulit ditentukan. Hal ini dikarenakan iramanya tidak teratur sama sekali. BJ I dan II tidak konstan. Bising (-). Hal-hal tersebut menandakan atrial fibrilasi

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Hasil Nilai normal InterpretasiHb 10,5 g%12-16 g% Menurun Lekosit 6.300/mm35000-11.000/mm3NormalSGOT 36 u/L5-45 u/LNormalSGPT 45 u/L5- 32 u/LMeningkatUreum 40 mg/dL10-50mg/dLNormalKreatinin 0,7mg/dL0,6-1,3mg/dLNormalPerbandingan chest x-ray dengan cardio thorax rasio sebesar 62% (normal < 50%)Terdapat kardiomegali dan elongatio aorta (pemanjangan dan pelebaran aorta ascenden, descenden dan arkus aorta) akibat hipertensi dan tahanan perifer yang tinggi.

Pada EKG ditemukan QRS rate meningkat dan tidak ada gelombang p di lead II.Tidak adanya gelombang p di lead II merupakan indikator atrial fibrilasi yang menyebabkan irama jantung tidak teratur, heart rate meningkat, palpitasi,nyeri dada dan gagal jantung kongestif.ST elevasi / depresi dan gelombang Q patologis (-) tidak adanya iskemia/infark jantung.

Hipotalamus Tiroid Releasing Hormone(TRH)

Hipofisis AnteriorAutoimun (Penyakit Grave) Tiroid Stimulating Hormone(TSH)Tiroid stimulating Immunoglobulin (TSI) Negative Feedback Mempertahankan bentuk kel. Tiroid Reseptor TSH di kelenjar tiroid Sekresi hormone tiroid(T3&T4)

Ef.permisifHormon tiroid disirkulasi meningkat Sel folikel tiroid hipertrofi/hiperplasi Struma

Katekolamin meningkatTirotoksikosis Kadar tiroid abnormal Pengaruh LH di hipofisis Amenorrhea

Saraf simpatis meningkat

Tekanan darah meningkatAtrial fibrilasiMetabolism meningkatRangsangan SSP meningkatResistensi perifer meningkat Hilangnya kontraksi atriumPemecahan karbohidrat, Cemas,gelisahprotein dan lemak meningkatKekuatan kontraksi jantung Pengosongan atrium kiri terhambat

Kompensasi (frank starling mecanism) Cardiac output turunCadangan lemak dan massa Pengeluaran panas otot menurunOtot jantung menebal Kecepatan kontraksi jantung Suhu tubuh naik

KardiomegaliJantung berdebar-debar Tubuh kurus DiagnosisBerdasarkan 3 tanda klinis :1. Adanya struma2. Gejala-gejala hipertiroid- Makan biasa tapi BB menurun- Sulit tidur merupakan gejala hipermetabolik- Jantung berdebar-debar- Nadi meningkat- Tekanan sistolik meningkat - Perangsangan system saraf pusat yang berlebih jadi cemas- Gangguan haid3. Gangguan otot penggerak mata oftalmopati graves kelas 1 Penyakit Grave / BasedowiKardiomegali dan Elongatio aortaGagal JantungKOMPLIKASIPEMERIKSAAN TAMBAHANKadar TSH dan free T4 tentukan diagnosis hipertiroid klinis atau subklinis

Antibody tiroid (TSab) untuk lebih memperjelas diagnosis penyakit grave

Pemeriksaan TTGO karena hipertiroidisme dan hipertensi merupakan faktor resiko dari penyakit diabetes melitus

PenatalaksanaanNon medikamentosa

Hindari cahaya terang Gunakan air mata artificial Tidur dengan posisi kepala terangkat dan menggunakan penutup mata Hindari debu

Ofthalmopaty graves grade IMedikamentosaHipertiroid PTU (dosis awal 100-150 mg/6 jam) dengan lama pengobatan 1-1,5 tahun

- Penyekat adrenergic 40-200mg/hr. Diberikan pada awal terapi sementara menunggu pasien menjadi eutiroid setelah 6-12 minggu pemberian antitiroid.PrognosisAd vitam : bonam

Ad functionam : dubia ad malam

Ad sanationam : dubia ad bonam

Fisiologis Kelenjar TiroidTINJAUAN PUSTAKA

HipertiroidismeHipertiroidisme adalah kondisi di mana kelenjar tiroid menghasilkan terlalu banyak hormon tiroksin. Hipertiroidisme secara signifikan mempercepat metabolisme tubuh, penurunan berat badan tiba-tiba, detak jantung yang cepat / tidak teratur, berkeringat dan gelisah.

Tirotoksikosis merupakan suatu kondisi dimana didapatkan kelebihan hormon tiroid karena ini berhubungan dengan suatu kompleks fisiologis dan biokimiawi yang ditemukan bila suatu jaringan memberikan hormon tiroid berlebihan.

DiagnosisNo.Gejala Yang Baru Timbul Dan Atau Bertambah BeratNilaiSesak saat kerja+1Berdebar+2Kelelahan+3Suka udara panas-5Suka udara dingin+5Keringat berlebihan+3Gugup+2Nafsu makan naik+3Nafsu makan turun-3Berat badan naik-3Berat badan turun+3NoTandaAdaTidak1.Tyroid Teraba+3-32.Bising Tyroid+2-23.Exoptalmus+2-4.Kelopak Mata Tertinggal Gerak Bola Mata+1-5.Hiperkinetik+4-26.Tremor Jari+1-7.Tangan Panas+2-28.Tangan Basah+1-19Fibrilasi Atrial+4-10.Nadi Teratur90 x/menit--+3-3--Hipertiroid : 20Eutiroid: 11 - 18Hipotiroid: