mo emg seminar 1

7/23/2019 Mo Emg Seminar 1

1/55

BAB I

PENDAHULUAN

Diskusi kasus 1 modul Endokrin Metabolik dan Gizi (EMG) dengan topik Seorang laki-

laki yang mengeluh sering merasa kesemutan dan sakit kepala diadakan sebanyak dua sesi Sesi

pertama diadakan pada tanggal 1! September "#11$ pukul 1%## &' dan berakhir pukul 1%*

&' Diskusi kasus kali ini diketuai oleh saudara Mal+in Geo+anni dan ,ady Diana sebagai

sekretaris Dr Sauti .andi/son$ MS selaku tutor datang tepat 0aktu dan memulai diskusi dengan

mengabsen kelompok setelah itu membagikan skenario kasus Setelah skenario kasus dibagikan$

pada peserta diskusi mulai membahas masalah dan hipotesis kemungkinan penyakit yang diderita

oleh pasien berdasarkan data yang ada eserta terlihat 2ukup akti/ dan semua ikut berpartisipasi

memberikan pendapatnya dalam diskusi

Diskusi kasus 1 sesi kedua diakan pada tanggal "1 September "#11 pada pukul #3#*

&' dan berakhir pukul #!*# &' 4utor sesi kedua sama seperti pada sesi pertama yaitu Dr

Sauti .andi/son$ MS 5etua diskusi kali ini adalah saudara Mar2o 'ndrakusumah dan yang

bertugas sebagai sekretaris adalah saudari Maria 6l/a eserta 2ukup akti/ dalam berdiskusi dan

mengungkapkan pendapatnya Diskusi pun selesai setelah ditentukannya tata laksana dan

prognosis pada pasien yang ada di dalam skenario kasus


2/55

BAB II

LAPORAN KASUS

A. Kasus Pasien

Kasus sesi 1:

5e 7S tempat saudara bekera sebagai dokter poliklinik umum$ datang 4n 8adi$ " tahun

dengan keluhan sering merasa semutan adannya uga makin gemuk karena katanya ia

arang berolahraga 'a pun mengeluh 2epat lelah$ dan sering sakit kepala terutama pagi hari

saat bangun tidur

ada pemeriksaan a0al didapatkan 9

4 9 1:# 2m

9 3* kg

4D 9 1*;1## mmhg

Gula darah se0aktu "1# mg;dl

4n8adi tampak gemuk dengan perut membun2it ada kelopak mata atas sebelah kiri

tampak benolan kekuningan sebesar ka2ang hiau

Kasus sesi 2:

ada anamnesis lanutan$ 4n 8adi mengeluh sebagai tambahan$ nyeri di pangkal ibu ari

kaki kirinya seak % hari yang lalu$ tapi sekarang sudah membaik


3/55

ada pemeriksaan /isik 4n 8adi$ didapatkan tidak ada pembesaran kelenar tiroid dan

kelainan getah bening leher 4idak ada kelainan pada pemeriksaan antung dan paru

?bdomen 9 nyeri tekan (-)$ bising usus normal$ shi/ting dulness (-)$ lingkar perut 11

2m

8epar 9 teraba 1 ari ba2$ kenyal$ tepi taam$ permukaan li2in$ nyeri tekan (-)

,ien 9 tak teraba

Ekstremitas 9 terdapat pembengkakan pada sendi pangkal ibu ari kaki kiri dan masih

tampak sedikit kemerahan

4idak ada pembengkakan pada sendi-sendi lain

Edema -;-

emeriksaan laboratorium 9

Darah 9 - 8b 9 11$* g@ - SGA4 9 B3 u;,

- ,ekosit 9 :"##;mm% - SG4 9 3: u;,

- 4rombosit 9 "1"### - GD puasa 9 1* mg;dl

- ,ED 9 * mm;am - 8?1> 9 3@

5olesterol ,D, 9

- 5olesterol total 9 "!" mg;dl - 6reum 9 # mg;dl

- 4rigliserida 9 "B# mg;dl - 5reatinin 9 1$* mg;dl

- 5olesterol 8D, 9 %* mg;dl - ?sam urat 9 3$* mg;dl

6rin 9


4/55

- . 9 1#1*

- p8 9 :

- rotein 9 C1

- Glukosa 9 (-)

- Sedimen 9 Eritrosit 9 * : ;,,ekosit 9 1# 1* ;,

B. Faktor - Faktor Resiko an! "eri#enti$ikasi

Melihat keadaan pasien se2ara keseluruhan$ maka$ dapat disimpulkan bah0a pasien dapat

beresiko menderita penyakit sebagai berikut9

1 Diabetes melitus

asien memiliki /aktor resiko diabetes melitus melihat kondisi /isiknya yang

gemuk$ dan pada pemeriksaan darah se0aktu ditemukan peningkatan kadar gula

darah" 8ipertensi

asien memiliki /aktor resiko hipertensi melihat bah0a pada pemeriksaan$ tekanan

darah pasien telah dikategorikan dalan hipertensi stadium ' menurut . ''

Faktor resiko ini uga di dapat dari kondisi /isik pasien yang gemuk% Abesitas

ada pasien obesitas dapat dilihat dengan kondisi tubuh pasien yang memiliki

M' kategori obesitas Selain itu$ pasien uga mengakui bah0a dirinya malas

berolahraga$ sehingga kemungkinan obesitas semakin besar

Dislipidemiaasien beresiko terkena dislipidemia karena pada pemeriksaan laboratorium$

ditemukan bah0a pasien memiliki kadar kolesterol yang tinggi$ sedangkan kadar

8D,-nya rendah

%.

Da$tar &asa'a( an! Dia'a)i Pasien

Da/tar masalah di dapat setiap keluhan yang dialami pasien dan temuan pemeriksa pada

pemeriksaa /isik dan laboratorium

&asa'a( Dasar Hi*otesis


5/55

5esemutan ?namnesis yang dilakukan

se2ara alloanamnesis

-enekanan sara/ terlalu lama

-5urangnya suplai darah seperti

inury

-5urang +itmin 1"

-Gangguan hormonal atau

metabolik seperti DM

-Gangguan otak seperti stroke$

perdarahan

-'n/eksi pada aringan ikat

sehingga bisa menekan

aringan di ba0ahnya

Abese 2entral ?namnesis pasien yang

mengaku arang berolah raga

dan tubuhnya makin gemuk

emeriksaan /isik dimana

M' pasien %%$"

- ?supan berlebihan- .arang olahraga

>epat lelah ?namnesis pasien - 5arena obese $ antung

kurang asupan darah adi

2epat lelah- 'nsulin krang bekera $

otot kurang asupan energi

sehingga 2epat lelah

8ipertensi ada pemeriksaan /isik - ?supan makanan


6/55

dimana ditemukan tekanan

darah pasien 1*;1##

berkolesterol- 'diopatik- Faktor insulin

GDS"## ada pemeriksaan darah

pasien

- ?da masalah pada insulin

sepertiresistensi insulin- 'diopatik

ernapasan hipernoe ada pemeriksaan /isik

ditemukan na/as pasien

"=;menit

- 7ongga dada menyempit

karena obese- Metabolisme meningkat

sehingga perlu oksigen

lebih

enolan pada kelopak mata

sebelah kiri

Dari pemeriksaan /isik pasien - Hantelasma I penimbunan

lemak diba0ah kulit

Sering sakit kepala terutama

pagi hari

?namnesis pasien - 5arena tekanan darah

tinggi $ karena masalah

postural


7/55

darah

eningkatan gula darah

puasa dan 8b?1>

,aboratorium darah 8iperglikemia

eningkatan kolesterol

total$ trigliserid$ dan

penurunan kadar 8D,

emeriksaan laboratorium

kolesterol

Dislipidemia

eningkatan nilai asam urat emeriksaan laboratorium

darah

?danya gout

eningkatan sedimen urin emeriksaan laboratorium

urin

Gangguan ginal

D. Ana)nesis

1 'dentitas pasien


8/55

* 7i0ayat 5eluarga 9 -

: 7i0ayat pengobatan 9 -

B 7i0ayat kebiasaan 9 banyak makan$ arang berolahraga

Pe)+a(asan ana)nesis :

Da$tar

&asa'a(

Dasar Hi*otesis

Sering

5esemutan

(arestesi)

arestesia adalah perasaan

yang timbul se2ara spontan

tanpa adanya perangsangan

7asa yag ditimbulkan adalah

sensasi rasa dingin atau

panas di bagian tubuh

tertentu ataupun sensasi

dirambati sesuatu arestesi

timbul apabila teradi iritasi

pada serabut sara/

5eadaan parestesi sementara 9 penekanan

terlalu lama pada sara/ (duduk bersila)

5eadaan parestesi kronik (sering) 9

Sara/ peri/er 9 in/eksi$ in/lamasi$

trauma$ proses abnormal lainnya

enyakit yang biasanya menyertai 9


9/55

meningkatnya lipogenesis

dalam bentuk trigliserida

pada aringan adiposa

sebagai respon terhadap

kelebihan energi (intake

kalori)

tubuh untuk digunakan sebagai sumber

energi ?kibatnya$ insulin akan terus

diprosuksi sel pankreas yang akan

memi2u na/su makan

>epat lelah >epat lelah disebabkan

karena kurangnya berbagai

substansi untuk membuat

energi

1 DM; 7esistensi 'nsulin

ada DM$ insulin tidak dapat memba0a

glukosa sebagai sumber energi$

akibatnya otot kekurangan pasokan

glukosa

" enyakit 5ardio+askular

5urangnya pasokan oksigen pada

aingan termasuk otot yang disebabkan

gangguan +askularisasi

Sakit 5epala

agi hari

Sakit kepala pagi hari dapat

dihubungkan dengan

kurangnya pasokan oksigen

pada otak akibat gangguan

+askuler otak

1 Sleep apneu ada pasien dengan

obesitas$ sleep apneu dapat teradi

akibat tekanan abdominal menigkat

karena timbunan lemak Sleep apneu

menyebabkan kurangnya pasokan

oksigen ke otak saat tidur yang

mengakibatkan hipoksia otak dan


10/55

sakit kepala pada pagi hari


11/55

deraat 1


12/55

meter)$ skala M'

yang didapatkan

adalah %%$"# kg;m"

Menurut klasi/ikasi

&8A$ 4n 8adi

menderita obesitas

tingkat 1

Ke*a'a

Mata ada kelopak mata atas

sebelah kiri tampak

benolan kekuningan

sebesar ka2ang hiau

4idak terdapat benolan

pada kelopak mata

4idak normal

asien di2urigai

menderita

=hantelasma 8al ini

teradi akibat deposit

lemak pada kelopak

mata

,eher 4idak ada pembesaran

kelenar tiroid dan

kelainan getah bening

leher

4idak ada pembesaran

kelenar tiroid dan

kelainan getah bening

leher


13/55

dengan perut yang tampak

membun2it dan lingkar

perut 11 2m ada tahun

1!!* penelitian di elanda

mendapatkan bah0a lingkar

perut 1#" 2m pada laki-

laki dan 33 2m pada

perempuan$ berhubungan

dengan substansial risiko

obesitas dan komplikasi

metaboli2

8epar 4eraba 1 ari ba2$

kenyal$ tepi taam$

permukaan li2in$ nyeri

tekan (-)

4idak teraba dan tidak

nyeri tekan

4erdapat kelainan pada

hepar asien di2urigai

menderita /atty li+er

,ien 4idak teraba 4idak teraba


14/55

teradi sebagai mani/estasi

penumpukan 5ristal asam

urat

erdasarkan data yang didapat$ masalah-masalah yang dimiliki 4n 8adi di antaranya9

asien menderita hipertensi

ada pemeriksaan tanda +ital didapatkan tekanan darah pasien adalah 1*;1##

mm8g Menurut 5lasi/ikasi tekanan darah berdasarkan 4he Se+enth 7eport o/ 4he .oint

ommitte on re+ention$ Dete2tion$ E+aluation o/ 8igh lood ressure; .

''$ 4n 8adi menderita hipertensi deraat 11

"ekanan #ara( Sisto'ik /))H!0 Diasto'ik /))H!0


15/55

5isaran normal 13$* - "!$

erat badan lebih "*

ra-Abesitas "*$# - "!$!

Abesitas tingkat 1 %# - %$!

Abesitas tingkat " %*$# - %!$!

Abesitas 4ingkat % #

F. Pe)eriksaan La+oratoriu)

,enis Pe)eriksaan Hasi' Pe)eriksaan Nor)a' Inter*retasi

Dara(

8b 11$* g@ 1%-13 g@ Menurun

,eukosit :"##;mm% *###-1####;mm%


16/55

di atas normal Selain

itu$ pada pemeriksaan

a0al diketahui hasil

gula darah se0aktu

pasien "1# mg;dl

yakni di atas normal

uga

8?1> 3$* mg;dl %$-B mg;dl Meningkat 8?1>

men2erminkan

kondisi glukosa darah

"-% bulan sebelumnya

5eadaan hiperglikemi

menyebabkan

peningkatan 8?1>

8al ini menunukkan

bah0a pasien

menderita diabetes

melitus

Ko'estero' LDL

5olesterol total "!" mg;dl J"## mg;dl asien menderita

dislipidemia4rigliserida "B# mg;dl J1*# mg;dl

5olesterol 8D, %* mg;dl * mg;dl

6reum # mg;dl "#-# mg;dl


17/55

peningkatan dari kreatinin

menunukkan /ungsi ginal

yang mulai terganggu

?sam urat 3$* mg;dl %$-B mg;dl Meningkat 8iperurisemia

pada pemeriksaan darah

mendukung dugaan bah0a

pasien menderita gout karena

pada pemeriksaan /isik

didapatkan adanya

pembengkakan pada sendi

pangkal ibu ari kaki kiri dan

masih tampak sedikit

kemerahan

Urin

erat enis 1#1* 1##%-1#%#


18/55

normal Dugaan lain adalah

protein C1 disebabkan karena

terbentuknya batu asam urat

yang mengenai permukaan

epitel ginal sehingga

didapatkan peningkatan

eritrosit urin yang

menyebabkan adanya protein

C1Glukosa (-) (-) di atas nilai normal Denagn

demikian 4n 8adi menderita diabetes mellitus


19/55

5riteria diagnosis Diabetes Melitus 9

1 Geala klasik DM C glukosa plasma se0aktu "## mg;dl (11$1 mmol;,)

Glukosa plasma se0aktu merupakan hasil pemeriksaan sesaat pada suatu hari tanpa

memperhatikan 0aktu makan terakhir" ?tau

Geala klasik DM C glukosa plasma puasa 1": mg;d, ( B$# mmol;,)

uasa diartikan pasien tidak mendapat kalori tambahan sedikitnya 3 am% Glukosa plasma " am pada 44GA "## mg;d, (11$1 mmol;,)

44GA dilakukan dengan standar &8A$ menggunakan beban glukosa yang setara

dengan B* gram glukosa anhidrus yang dilarutkan ke dalam air

asien mengalami dislipidemia

ada pasien dengan /aktor risiko obesitas$ arang berolahraga$ dan didapatkan

benolan kekuningan pada kelopak mata sebelah kiri (kemungkinan =hantelesma)$ kami

menduga pasien ini mengalami dislipidemia 8al ini didukung dengan didapatkannya

hasil pemeriksaan laboratorium berupa peningkatan kadar kolesterol total$ peningkatan

trigliserida$ dan penurunan 8D,

asien mengalami hiperurisemia

ada pemeriksaan laboratorium didapatkan adanya peningkatan kadar asam urat

dalam darah embengkakan dan nyeri sendi pada pangkal ibu ari kaki kiri dapat

merupakan mani/estasi penumpukan kristal asam urat Aleh karena itu$ kami menduga

pasien menderita gout arthritis akut sebab belum ada pembengkakan pada sendi-sendi

lain

asien mengalami gangguan /ungsi ginal

rotein dalam urin umumnya adalah albumin karena memiliki berat molekul yang

ke2il


20/55

terbentuknya batu asam urat yang mengenai permukaan epitel ginal sehingga didapatkan

peningkatan eritrosit urin yang menyebabkan adanya protein C1 Aleh karena itu$

dianurkan untuk malakukan pemeriksaan lebih lanut

3. Dia!nosis

ada kasus ini$ pasien dapat di diagnosis menderita Sin#ro) &eta+o'ik #isertai

Hi*eruri4e)ia 8al ini dapat dipastikan dengan melihat anamnesis yang dilakukan

se2ara aloanamnesis$ pemeriksaan /isik yang dilakukan oleh pemeriksa$ pemeriksaan

laboratorium sebagai berikut9

a ?namnesis

ada kasus ini$ anamnesis dapat dilakukan se2ara alloanamnesis karena pasien datang

dalam keadaan sadar ada anamnesis pasien$ ditemukan9asien merasa sering kesemuatan$ hal ini dapat mengindikasikan bah0a adanya

hiperlipidemia pada pembuluh darah pasien yang dapat mengganggu aliran darah pasien

ke peri/er

5esemutan yang dikeluhkan pasien uga dapat diakibatkan karena adanya gangguan

neuropati diabetik akibat diabetes melitus yang dialami pasien asien mengakui bah0a badannya makin gemuk dan malas berolahraga 8al ini dapat

mengindikasikan adanya obesitas pada pasien asien merasa 2epat lelah asien yang 2epat lelah dapat diakibatkan adanya gangguan

kardio+askuler akibat dislipidemia 8al ini uga dapat diakibatkan karena adanya

kelaianan insulin pada pasien$ sehingga insulin pasien tidak dapat mensintesis glukosa

menadi energi untuk kebutuhan otot Sakit kepala pada pagi hari yang dikeluhkan pasien dapat merupakan suatu indikasi

adanya sleep apnea akibat obesitas yang dialami pasien 5eluhan nyeri pada pangkal ibu ari pasien merupakan suatu 2iri khas adanya gout

arthritis yang pada umumnya menyerang sendi-sendi ke2il


21/55

b emeriksaan Fisikada pemeriksaan /isik yang dilakukan$ ditemukan9

asien memiliki penghitungan M' %%$"$ dimana nilai ini sudah masuk ke dalam kategori

obesitasada pemeriksaan tekanan darah$ ditemukan tekanan darah pasien 1*;1##$ dimana

tekanan darah ini termasuk kategori hipertensi stadium ' menurut 5riteria . ''emeriksaan perna/asan pada pasien ditemukan "=;menit 8al ini berarti teradi

hiperpnoe pada pasien yang dapat disebabkan akibat obesitas pada pasien yang

mengakibatkan penekanan rongga dada pasienada pemeriksaan gula darah se0aktu$ dapat dipastikan pasien mengalami hiperglikemia

erut membun2it yang tampak pada pasien dapat mengindikasikan adanya obesitas

sentral 8al ini uga didukung dengan pemeriksaan lingkar perut pasien yang telah

melebihi nilai lingkar perut normal pada pria ?sia asien mengakui adanya benolan di sekitar mata enolan ini diindikasikan merupakan

=anthelasma yang biasa teradi karena adanya hiperlipidemiaada pemeriksaan kelenar tiroid$ ditemukan kelenar tiroid pasien dalam keadaan normal$

hal ini dapat menghilangkan kemungkinan penyakit akibat kelenar tiroid5eadaan antung dan paru yang normal uga dapat menghilangkan kemungkinan bah0a

penyakit yang di derita pasien telah memiliki komplikasi ke daerah paru-paru dan antung

ada pemeriksaan hepar ditemukan hepar teraba dengan tepi yang taam dan li2in$ hal ini

dapat mengindikasikan adanya /atty li+erada ekstremitas terdapat pembengkakan pangkal ibu ari kaki yang masih memerah 8al

ini menelaskan bah0a proses in/lamasi akibat adanya gour arthritis masih berlangsung

pada pasien ini

2 emeriksaan ,aboratorium

ada pemeriksaan ,ED ditemukan peningkatan nilai ,ED$ maka dapat dipastikan bah0a

telah teradi penyakit kronis pada pasienemeriksaan enzim hepar$ ditemukan peningkatan SGA4 dan SG4$ hal ini mendukung

adanya kelainan hepar seperti yang ditemukan dalam pemeriksaan /isik pasien


22/55

ada pemeriksaan glukosa darah$ ditemukan terdapat peningkatan gula darah puasa dan

8b?1>$ hal ini dapat mengindikasikan adanya diabetes melitus yang telah berlangsung

krosnis

emeriksaan kadar kolesterol ditemukan kolesterol total mengalami peningkatan dan

kadar kolesterol 8D, mengalami penurunan 8al ini dapat mengindikasikan adanya

hiperlipidemia4eradi peningkatan kadar asam urat 8al ini mendukung ke2urigaan adanya gout yang

telah ditandai dengan adanya artritis pada pemeriksaan /isik pasien4eradi peningkatan sedimen urin berupa eritrosit dan leukosit$ hal ini dapat menunukkan

adanya kelainan pada ginal

erdasarkan hasil pemeriksaan diatas$ pasien diketahui mengalami penyakit diabetes

melitus yang menadi /aktor resiko sindrom metabolik$ obesitas$ hipertensi$ dislipidemia$ maka$

pasien dapat dipastikan menderita sindroma metabolik ada pasien uga ditemukan adanya

hiperui2emia$ sedangkan$ geala hiperuri2emia bukan merupakan salah satu kriteria sindroma

metabolik$ maka$ pada kasus ini$ pasien dapat di diagnosis menderita Sin#ro)a &eta+o'ik

#isertai #en!an Hi*eruri4e)ia.

H. Pato$isio'o!i

Sin#ro) &eta+o'ik an! )en4aku* O+esitas5 Dis'i*i#e)ia #an Hi*ertensi

1. O+esitas /O+esitas Sentra'0

Abesitas yang teradi pada pasien diduga karena ketidakseimbangan antara pemasukan dan

pengeluaran kalori emasukan yang berlebih pada pasien adalah konsekuensi dari

resistensi insulin yang menurunkan penggunaan glukosa sebagai energi intrasel yang

merangsang na/su makan (poli/agi) 8al ini tidak diimbangi dengan akti+itas yaitu arang

olah raga 8ubungan ini mengakibatkan meningkatnya umlah aringan lemak sebagai


23/55

depot penyimpanan energi yang paling besar 5elebihan energi yang tidak digunakan

disimpan dalam bentuk trigliserida melalui proses lipogenesis .aringan lemak merupakan

trigliserida Abesitas yang dialami pasien merupakan obesitas sentral yang pada penelitian

ternyata lebih menimbulkan resiko pada gangguan metabolik dan penyakit kardio+askular

8ubungan obeitas sentral dengan resistensi insulin dan dislipidemia dapat dielaskan

pato/isiologinya 7esistensi insulin pada oebsitas sentral diduga merupakan penyebab

sindrom metabolik 'nsulin mempunyai peran penting karena berpengaruh baik pada

penyimpanan lemak maupun sisntesis lemak dalam aringan adiposa 7esistensi insulin

dapat menyebabkan terganggunya proses penyimpanan lemak maupun sintesa lemak 8al

ini dapat dikaitkan pula dengan berbagai keluhan yang dialami pasien dengan penelasan

sebagai berikut9

a Sering sakit kepala terutama pada pagi hari

ada saat pasien tidur$ dapat teradi keadaansleep apneu.8al ini dikaitkan denganposisi

yang menentukan aliran alan napas ada orang obesitas$ pada posisi tidur$ aliran alan

napas dapat mengalami suatu hambatan akibat akumulasi lemak abdomen (peningkatan

tekanan abdominal) dan penekanan pada daerah leher 8al ini menyebabkan kurangnya

pasokan oksigen paa saat tidur termasuk ke otak ?kibatnya$ pada pagi hari setelah pasien

bangun$ akan terasa sakit kepala sebagai akibat dari hipoksia otak

b 8iperpnoe (pernapasan "=; menit pada pemeriksaan /isik)

5eadaan hiperpnoe pada pasien dapat dikaitkan dengan perutnya yang bun2it akibat

obesitas sentral ?kumulasi lemak pada daerah abdomen menyebabkan tekanan

abdominal bertambah yang mengakibatkan rongga dada tertekan dan menge2il 5eadaan


24/55

ini menyebabkan pasien meningkatkan /rekuensi napasnya untuk tetap memperoleh

pasokan oksigen yang 2ukup

2. Dis'i*i#e)idan kaitannya dengan resistensi insulin dan suspe2t /atty li+er

Dislipidemi yang khas pada sindrom metabolik ditandai dengan peningkatan trigliserida

dan penurunan kolesterol 8D, eningkatan konsentrasi trigliserida plasma dipikirkan

akibat penignkatan masukan asam lemak bebas ke hati sehingga teradi peningkatan

poduksi trigliserida Peningkatan asam lemak darah dapat merupakan konsekuensi dari

obesitas sentral. ena porta merupakan salura pembuluh darah tunggal bagi aringan

adiposa dan berhubungan langsung dengan hati Mobilisasi asam lemak bebas akan lebih

2epat dari daerah +iseral dibandingkan lemak daerah subkutan ?kti+itas lipolitik yang

besar dari lemak +iseral$ merupakan kontributor terbesar asam lemak bebas dalam sirkulasi

Dislipidemi pada pasien uga dapat disebabkan adanya /aktor resistensi insulin$ yaitu

insulin tidak dapat bekera sebagai penghambat lipolisis (menghambat adenilat siklase yang

membentuk ?M siklik yang memengaruhi lipase peka hormon) ?kibatnya$ pada orang

dengan resistensi insulin; DM tipe "$ teradi peningkatan lipolisis yang meningkatkan kadar

asam lemak darah ?sam lemak darah yang meningkat segera diambil hati untuk dibuat

menadi trigliserida yang selanutnya akan diangkut ke darah dalam bentuk lipoprotein

,D, ,D, dalam darah akan mengalami metabolisme menadi ,D, ada akhirnya$

teradi peningkatan ,D, dalam darah sebagai bagian dari dislipidemi

Selain itu$ dampak peningkatan pembentukan trigliserid di hati pada pasien adalah Fatty

Liver. Fatty ,i+er yang dialami pasien adalah Fatty ,i+er tipe 1 yang berkaitan peningkatan

asam lemak bebas dalam darah 8al ini dibuktikan dengan pemeriksaan /isik yaitu hepar


25/55

teraba 1 ari ba0ah ar2us 2ostae dan pada pemeriksaan enzim hati ditemukan peningkatan

SGA4 dan SG4 4rigliserid yang tinggi uga berdampak pada xanthelasma pada pasien

yaitu benolan ber0arna kuning sebesar bii ka2ang hiau pada kelopak mata sebagai

deposit lipid

. Hi*ertensi

a 8ipertensi sebagai akibat obesitas

.aringan adiposa merupakan sebuah organ endokrin yang akti/ mensekresi /aktor pro dan

akti- in/lamasi diantaranya adipokinektin ?diopokinektin menurun pada kondisi obesitas

Faktor adipokinektin ini diper2aya memiliki e/ek anti-aterogenik .ika e/ek anti-

aterogenik menurun$ kemungkinan teradi ateroskeloris makin besar akibat ,D, yang

meningkat oleh karena dislipidemia (telah dielaskan di atas)

b 8ipertensi sebagai akibat resistensi insulin

7esistensi insulin uga berperan pada patogenesis hipertensi 'nsulin merangsang sistem

sara/ simpatis meningkatkan reabsorbsi natrium ginal$ mempengaruhi transport kation

dan mengakibatkan hipertro/i sel otot polos pembuluh darah

6. Dia+etes &e'itus an! +er)ani$estasi *a#a !e7a'a kese)utan5 +a#an )akin !e)uk5

4e*at 'e'a(5 (i*ertensi serta (asi' 'a+oratoriu) an! a+nor)a'.

Diabetes melitus adalah gangguan metabolisme yang se2ara genetis dan klinis

termasuk heterogen dengan mani/estasi berupa hilangnya toleransi karbohidrat .ika telah

berkembang penuh se2ara klinis$ maka diabetes melitus ditandai dengan hiperglikemia


26/55

puasa$ dan postprandial$ aterosklerotik$ dan penyakit +askular mikroangiopati$ dan

neuropati Mani/estasi klinis hiperglikemia biasanya sudah bertahun-tahun mendahului

timbulnya kelainan klinis dari penyakit +askuarnya

ada pasien ini$ diabetes yang diserita adalah diabetes tipe " ditandai dengan

kelainan sekresi insulin$ serta kera insulin ada a0alnya tampak terdapat resistensi dari

sel-sel sasaran terhadap kera insulin 'nsulin mula-mula mengikat dirinya oada reseptor

permukaan sel tertentu$ kemudian teradi reaksi intraseluler yang menyebabkan mobilisasi

pemba0a G,64- glukosa dan meningkatkan transpor glukosa menembus membran sel

ada pasien-pasien dengan diabetes tipe " terdapat kelainan pada pengikatan insulin dengan

reseptor 5elainan ini dapat disebabkan oleh berkurangnya umlah temapt reseptor pada

pada membran sel yang selnya responsi/ terhadap insulin atau akibat ketidaknormalan

reseptor insulin intrinsik ?kibatnya$ teradi penggabungan abnormal antara kompleks

reseptor insulin dengan sistem transpor glukosa 5etidaknormalan postreseptor dapat

mengganggu kera insulin ada akhirnya$ timbul kegagalan sel beta dengan menurunkan

umlah insulin yang beredar dan tidak lagi memadai untuk mempertahankan euglikemia

a Sering kesemutan sebagai 5eluhan tidak 5has DM

5esemutan; parestesia dapat disebabkan oleh neuropati diabetikum


27/55

Selain dapat disebabkan oleh neuropati diabetikum$ adanya gangguan

mikro+askular akibat hiperglikemia uga dapat menyebabkan kelainan sara/

8iperglikemia persisen merangsang produki radikal bebas oksidati/ yang disebut 7ea2ti+e

A=ygen Spe2ies (7AS) 7adikal bebas ini membuat kerusakan endotel +askular dan

menetralisasi epat lelah akibat kurangnya pasokan glukosa

asien mengeluhkan 2epat lelah saat akti+itas yang mengindikasikan adanya de/isit

substansi untuk membentuk energi ada pasein diabetes tipe "$ teradi resistensi insulin

8al ini menandakan bah0a insulin tidak dapat berikatan dengan reseptor yang akan

menghasilkan sinyal untuk regulasi dan metabolisme glukosa dalam sel (otot) untuk

diadikan sebagai sumber energi ?kibatnya$ pasien 2epat lelah saat akti+itas akibat

kurangnya glukosa pada otot Selain itu$ telah disebutkan bah0a hiperglikemia

menyababkan kerusakan mikro dan makro+askular yang meningkatkan resistensi

+askular 8al ini menyebabkan sel (otot) tidak mendapat pasokan 2ukup oksigen yang

digunakan untuk respirasi sel membentuk energi yang beruung pada 2epat lelah

2 adan makin gemuk sebagai 5onsekuensi enurunan enggunaan Glukosa 'ntrasel


28/55

ada pasien diabetes melitus terutama tipe "$ dapat mengakibatkan penignkatan berat

badan 8al ini karena teradi resistensi insulin sehingga teradi hiperglikemia akibat

penurunan pemakaian glukosa oleh sel-sel 8al ini menyebabkan de/isiensi glukosa

intrasel yang menyebabkan na/su makan meningkat sehingga timbul poli/agia

emasukan kalori yang berlebih tidak diiumbangi dengan akti+itas (pasien ini arang

olahraga) sehingga menyebabkan badan makin gemuk

d 8ipertensi sebagai 5omplikasi askular Diabetes

8ipertensi yang disebabkan oleh hiperglikemi kronik melalui berbagai alur yang

menyebabkan dis/ungsi endotel eberapa teori yang daoat dihubungkan dengan insiden

hipertensi akibat DM yaitu 9

1 8iperglikemia kronik menyebabkan glikosilasi non enzimatik dari protein dan

makromolekul seperti D


29/55

sebagai inhibitor lipolisis aringan adiposa ada akhirnya$ aterosklerosis dini mudah

teradi pada pasien DM

eberapa keadaan di atas menyebabkan peningkatan resistensi pembuluh darah yang

bermani/estasi pada hipertensi

6. Artritis 3out

ada pasien$ terdapat keluhan nyeri dan bengkak sendi pada pangkal ibu ari

kirinya ada pemeriksaan lab ditemukan hiperuri2emia 8al ini mengindikasikan adanya

reaksi peradangan pada sendi yang disebabkan penimbunan kristal urat pada 2airan sendi

ada proses in/lamasi$ kristal urat pada 2airan sendi dianggap sebagai benda

asing ertahanan tubuh bereaksi terhadap keadaan ini dengan mengakti/kan sistem

komplemen Sistem komplemen yang telah akti/ menarik neutro/il dan pada proses

selanutnya neutro/il mem/agosit kristal urat Setelah mem/agosit$ neutro/il lisis dan

mengeluarkan enzim lisosom Enzim lisosom akan menimbulkan kerusakan aringan dan

in/lamasi Selain neutro/il$ kristal urat uga di/agosit oleh monosit Setelah mem/agosit$

monosit mengeluarkan sitokin-sitokin berupa ',-1$ 4


30/55


31/55

Diabetes Melitus

5eto asidosis diabetik dan koma hiperosmolar hiperglikemik non ketotik merupakan

komplikasi akut; emergensi Diabetes Melitus Sindrom 88


32/55

Selain pengobatan hipertensi$ pengobatan terhadap /aktor risiko atau kondisi penyerta

lainnya seperti diabetes melitus atau dislipidemia uga harus dilaksanakan hingga men2apai

target terapi masing-masing kondisi

engobatan hipertensi terdiri dari terapi non/armakologis dan /armakologis 4erapi non

/armakologis harus dilaksanakan oleh semua pasien hipertensi dengan tuuan menurunkan

tekanan darah dan mengendalikan /aktor-/aktor risiko serta penyakit penyerta lainnya

"era*i non$ar)ako'o!isterdiri dari9 :

Menghentikan merokok Menurunkan berat badan berlebih

Menurunkan konsumsi alkohol berlebih

,atihan /isik

Menurunkan asupan garam

Meningkatkan konsumsi buah dan sayur serta menurunkan asupan lemak

"era*i $ar)ako'o!i

6ntuk terapi /armakologis kami menganurkan pemberian ?>E 'nhibitor

?ngiotensin '' adalah suatu kimia yang sangat kuat yang menyebabkan otot sekitar

pembuluh darah untuk berkontraksi$ sehingga menyempitkan pembuluh darah enyempitan

pembuluh darah meningkatkan tekanan dalam pembuluh darah menadi tinggi$ hal ini

menyebabkan tekanan darah tinggi (hipertensi) ?ngiotensin '' terbentuk dari angiotensin '

dalam darah oleh enzim angiotensin 2on+erting enzyme (?>E) ?>E inhibitors adalah obat-

obat yang memperlambat (menghambat) akti+itas enzim ?>E$ yang mengurangi produksi

angiotensin '' ?kibatnya$ pembuluh darah memperbesar atau melebar$ dan tekanan darah

berkurang 8al ini dapat menurunkan tekanan darah$ memudahkan bagi antung untuk

memompa darah dan dapat meningkatkan /ungsi 2urah antung Selain itu$ progresi+itas

penyakit ginal karena tekanan darah tinggi atau diabetes dapat diperlambat

E/ek samping yang paling umum adalah$ batuk$ kalium darah tingkat tinggi$ tekanan


33/55

darah rendah$ pusing$ sakit kepala$ mengantuk$ kelemahan

+.PENA"ALAKSANAAN D&

Modalitas yang ada pada penatalaksanaan diabetes melitus terdiri dari terapi non

/armakologis yang meliputi perubahan gaya hidup dengan melakukan pengaturan pola makan

yang dikenal sebagai terapi gizi medis$ meningkatkan akti+itas asmani dan edukasi berbagai

masalah yang berkaitan dengan penyakit diabetes yang dilakukan se2ara terus-menerus

Selain itu uga terdapat terapi /armokologis$ yang meliputi pemberian obat anti diabetes oral

dan ineksi insulin 4erapi /armakologis ini pada prinsipnya diberikan ika penerapan terapi

/armakologis yang telah dilakukan tidak dapat mengendalikan kadar glukosa darah sebagaimana

yang diharapkan emberian terapi /armakologis tetap tidak meninggalkan terapa non

/armakologis yang telah diterapkan sebelumnya

''1 4erapi non /armakologis diabetes melitus

a 4erapi gizi medis

4erapi gizi medis merupakan salah satu terapi non /armakologi yang sangat

direkomendasikan bagi penyandang diabetes 4erapi gizi medis ini pada prinsipnya adalah

melakukan pengaturan pola makan yang didasarkan pada status gizi diabetesi dan melakukan

modi/ikasi diet berdasarkan kebutuhan indi+idualeberapa man/aat yang telah terbukti dari terapi gizi medis ini antara lain9

1) Menurunkan berat badan

") Menurunkan tekanan darah sistolik dan diastolik

%) Menurunkan kadar glukosa darah

) Memperbaiki pro/il lipid*) Meningkatkan sensiti+itas reseptor insulin

:) Memperbaiki sistem koagulasi darah

ada tingkat indi+idu target pen2apaian terapi gizi medis ini lebih di/okuskan pada

perubahan pola makan yang didasarkan pada gaya hidup dan pola kebiasaan makan$ status nutrisi


34/55

dan /aktor khusus lain yang perlu diberikan prioritas en2apaian target perlu dibi2arakan

bersama dengan diabetesi$ sehingga perubahan pola makan yang dianurkan dapat dengan mudah

dilaksanakan$ realistik dan sederhana

eberapa /aktor yang perlu diperhatikan sebelum melakukan perubahan pola makan

diabetesi antara lain$ tinggi badan$ berat badan$ status gizi$ status kesehatan$ akti+itas /isik$ dan

/aktor usia Masalah lain yang uga tidak kalah pentingnya adalah masalah status ekonomi$

lingkungan$ kebiasaaan$ atau tradisi di dalam lingkungan yang bersangkutan serta kemampuan

petugas kesehatan yang ada

etugas kesehatan harus dapat menentukan umlah$ komposisi dan makanan yang akan

dimakan oleh diabetesi Diabetesi harus dapat melakukan perubahan pola makan ini se2ara

konsisten baik dalam ad0al$ umlah$dan enis makanan sehari-hari 5omposisi bahan makanan

terdiri dari makronutrien yang meliputi karbohidrat$ protein$ dan lemak$ serta mikronutrien yang

meliputi +itamin dan mineral$ harus diatur sedemikian rupa sehingga dapat memenuhi kebutuhan

diabetesi se2ara tepat

a erhitungan umlah kalorierhitungan umlah kalori ditentukan oleh status gizi$ umur$ ada tidaknya stress akut$

dan kegiatan asmani enentuan status gizi dapat dihitung berdasarkan 'M4 (indeks masa

tubuh) atau rumus ro22a

enentuan status gizi berdasarkan 'M4

'M4 dihitung berdasarkan pembagian berat badan (dalam kilogram) dibagi dengan

tinggi badan (dalam meter) kuadrat 4"

5lasi/ikasi status gizi berdasarkan 'M4 9 erat badan kurang J 13$*

erat badan normal J 13$*-""$!

erat badan lebih "%$#


35/55

dengan risiko "%-"$!

obesitas tipe ' "*-"!$!obesitas tipe '' %#

ada kasus ini$ berat badan tuan 8adi adalah 3* kg dan tinggi badannya adalah

1:# 2m Sehingga berdasarkan hasil perhitungan 'M4 adalah 3* kg I %%$"

1$:" m

4uan 8adi tergolong orang yang mengalami obesitas tipe ''

enentuan status gizi berdasarkan rumus ro22a

ertama-tama dilakukan perhitungan berat badan idaman berdasarkan rumus 9

berat badan idaman (' kg) I (4 2m-1##)-1#@ 4etapi untuk laki-laki yang

tinggi badannya kurang dari 1:# 2m dan 0anita yang tinggi badannya kurang dari

1*# 2m$ perhitungan idaman tidak dikurangi 1#@

enentuan status gizi dihitung dari 9 ( aktual 9 idaman) = 1##@ erat badan kurang J !#@ '

erat badan normal !#-11#@ '

erat badan lebih 11#-1"#@ '

Gemuk 1"#@ '

6ntuk kepentingan praktis dalam praktik di lapangan$ digunakan rumus ro22a

enentuan kebutuhan kalori per hari 9

1 5ebutuhan basal9

,aki-laki 9 idaman (kg) H %# kalori

&anita 9 idaman (kg) H "* kalori

" 5oreksi atau penyesuaian9

6mur diatas # tahun 9 -*@

?kti+itas ringan 9 C1#@(duduk-duduk$ nonton tele+isi)

?kti+itas sedang 9 C"#@

(kera kantoran$ ibu rumah tangga$ dokter)

?kti+itas berat 9 C%#@

(olahraga0an$ tukang be2ak)

erat badan gemuk 9 -"#@

erat badan lebih 9 -1#@


36/55

erat badan kurus 9 C"#@

% Stress metabolik 9 C1#-%#@(in/eksi$ operasi$ stroke$ dll)

Makanan tersebut dibagi dalam % porsi besar untuk makan pagi ("#@)$ makan siang

(%#@)$ makan malam ("*@) serta "-% porsi ringan (1#-1*@) di antara makan besar

engaturan makan ini tidak berbeda dengan orang normal$ ke2uali dalam pengaturan

ad0al makan dan umlah kalori 6sahakan untuk mengubah pola makan ini se2ara

bertahap sesuai dengan kondisi dan kebiasaan penderita

%onto(:

asien seorang laki-laki berusia " tahun$ tinggi badan 1:# 2m$ berat badan 3*kg

erhitungan kebutuhan kalori 9

erat badan ideal I (42m-1##) kg 1#@ (1:#-1##) kg 1#@

:#kg- 1#@

* kg

Status gizi I ( aktual 9 ideal) = 1##@

(3* kg 9 *kg) = 1##@

1*B$ kg (termasuk kategori gemuk)

.umlah kebutuhan kalori perhari 9

- 5ebutuhan kalori basal I ideal = %# kalori

* = %# kaloriI 1:"# kalori

- 5ebutuhan untuk akti+itas ditambah "#@ I "#@ = 1:"# kalori I %"

kalori

- 5oreksi karena kelebihan berat badan dikurangi "#@ I "#@ = 1:"#

kaloriI %" kalori

.adi total kebutuhan kalori per hari untuk penderita 1:"# kalori C %"

kalori %" kaloriI 1:"# kalori

b ,atihan asmani

engelolaan diabetes melitus mempunyai pilar$ yaitu9 edukasi$ terapi gizi medis$

latihan asmani$ inter+ensi /armakologis ?kti+itas /isik merupakan salah satu dari

keempat pilar tersebut ?nuran untuk melakukan kegiatan /isik bagi diabetesi telah

dilakukan seak seabad yang lalu oleh seorang dokter dari dinasti sui di >hina$ dan

man/aat kegiatan ini masih diteliti oleh para ahli hingga saat ini 5esimpulan sementara


37/55

dari penelitian itu ialah bah0a kegiatan /isik diabetesi akan mengurangi risiko keadian

kardio+askular dan meningkatkan harapan hidup

rinsip latihan asmani bagi diabetesi$ persis sama dengan prinsip latihan asmani

se2ara umum$ yaitu memenuhi beberapa hal seperti 9 /rekuensi$ intensitas$ durasi$ dan

enis

Frekuensi9 umlah olahraga perminggu sebaiknya dilakukan dengan teratur %-*

kali per minggu

'ntensitas9 ringan dan sedang (:#-B#@Maximum Heart Rate)

Durasi 9 %#-:# menit

.enis 9 latihan asmani endurans untuk meningkatkan kemampuan

kardiorespirasi seperti alan$ ogging$ berenang dan bersepeda

,atihan asmani yang dipilih sebaiknya yang disenangi serta memungkinkan untuk

dilakukan dan hendaknya melibatkan otot-otot besarB

''" 4erapi /armakologis diabetes melitus

6ntuk terapi /armakologis diabetes melitus kami memberikan pasien obat anti

hiperglikemik oral golongan insulin sensitiing.

a. Bi!uani#

Far)akokinetik #an $ar)ako#ina)ik

Saat ini golongan biguanid yang banyak dipakai adalah golongan met/ormin Met/ormin

terdapat dalam konsentrasi yang tinggi di usus dan di hati$ tidak dimetabolisme tetapi

se2ara 2epat dikeluarkan oleh ginal roses tersebut beralan dengan 2epat sehingga

met/ormin biasanya diberikan dua sampai tiga kali sehari dalam bentuk extended release.

Setelah diberikan se2ara oral$ met/ormin akan men2apai kadar tertinggi dalam darah

setelah " am dan diekskresi le0at urin dalam keadaan utuh dengan 0aktu paruh "$* am

&ekanis)e ker7a


38/55

Met/ormin menurunkan glukosa darah melalui pengaruhnya terhadap kera insulin

tingkat selular$ distal reseptor insulin dan menurunkan produksi glukosa hati Met/ormin

meningkatkan pemakaian glukosa oleh sel usus sehingga menurunkan kadar glukosa

darah dan uga diduga menghambat absorbsi glukosa di usus sesudah asupan makan

Met/ormin uga dapat menstimulasi produksi !lucagon like Peptide"I (G,-1) dari

gastrointestinal yang dapat menekan /ungsi sel al/a pankreas sehingga menurunkan

glukagon serum dan mengurangi hiperglikemia saat puasa

E$ek sa)*in! #an kontrain#ikasi

E/ek samping gastrointestinal tidak arang didapatkan pada pemakaian a0al

met/ormin dan ini dapat dikurangi dengan memberikan obat dimulai dengan dosis rendah

dan diberikan bersamaan dengan makanan

E/ek samping lain yang dapat teradi adalah asidosis laktat$ meski keadiannya

2ukup arang namun dapat berakibat /atal pada %#-*#@ kasus ada gangguan /ungsi

ginal yang berat$ met/ormin dosis tinggi akan berakumulasi di mitokondria dan

menghambat proses /os/orilasi oksidati/ sehingga mengakibatkan asidosis laktat 6ntuk

menghindarinya sebaiknya tidak diberikan pada pasien dengan gangguan /ungsi ginal

(kreatinin 1$* mg;d, pada laki-laki) Met/ormin uga dikontraindikasikan pada

gangguan /ungsi hati$ in/eksi berat$ penggunaan alkohol berlebihan serta penyandang

gagal antung yang membutuhkan terapi

+. 3'ita9one

Far)akokinetik #an $ar)ako#ina)ik

Glitazone diabsorbsi dengan 2epat dan men2apai konsentrasi tertinggi setelah 1-"

am Makanan tidak memengaruhi /armakokinetik obat ini &aktu paruh berkisar antara

%- am bagi rosiglitazone dan %-B am bagi pioglitazone

&ekanis)e ker7a


39/55

Glitazone merupakan agonist peroxisme proliferator"acti#ated receptor gamma

(?7N)yang sangat selekti/ dan poten7eseptor ?7N terdapat di aringan adiposa$ otot

skelet dan hati Glitazon merupakan regulator homeostatis lipid$ di//erensiasi adiposit$ dan

kera insulin Sama seperti met/ormin$ glitazon tidak menstimulasi produksi insulin oleh

sel beta pankreas bahkan menurunkan konsentrasi insulin lebih besar daripada met/ormin

Mengingat e/eknya dalam metabolisme glukosa dan lipid$ glitazon dapat meningkatkan

e/isiensi dan respons sel beta pankreas dengan menurunkan glukotoksisitas dan

lipotoksisitas

E$ek sa)*in! #an kontrain#ikasi

Glitazone dapat menyebabkan penambahan berat badan yang bermakna 5eluhan

in/eksi saluran napas atas (1:@)$ sakit kepala (B$1@) dan anemia dilusional uga

dilaporkan emakaian glitazon dihentikan bila terdapat kenaikan enzim hati (?,4 dan

?S4) lebih dari tiga kali batas atas normal

4. Penata'aksanaan Dis'i*i#e)ia

,angkah a0al penatalaksanaan dislipidemia harus dimulai dengan penilaian umlah /aktor

risiko koroner yang ditemukan pada pasien tersebut untuk menentukan sasaran kolesterol-,D,

yang harus di2apai enatalaksanaan dislipidemi terdiri dari penatalaksanaan non-/armakologis

dan pengunaan obat penurun lipid

Dianurkan agar pada semua pasien dislipidemi harus dimulai dengan pengobatan non-

/armakologis terlebih dahulu$ baru dilanutkan dengan obat penurun lipid ada umumnya

pengobatan non-/armakologis dilakukan selama % bulan sebelum memutuskan untuk

menambahkan obat penurun lipid

1. Non-$ar)ako'o!is


40/55

enatalaksanaan non-/armakologis dikenal uga dengan perubahan gaya hidup$

meliputi terapi nutrisi medis$ akti+itas /isik$ serta beberapa upaya lain seperti hentikan

merokok$ menurunkan berat badan bagi mereka yang gemuk dan mengurangi asupan

alkohol

4erapi nutrisi medis

Selalu merupakan tahap a0al penatalaksanaan seseorang dengan dislipidemi$ oleh karena

itu disarankan untuk berkonsultasi dengan ahli gizi ada dasarnya adalah pembatasan

umlah kalori dan umlah lemak asien denga kadar kolesterol ,D, atau total tinggi

dianurkan untuk mengurangi asam lemak enuh$ dan meningkatkan asam lemak tidak

enuh rantai tunggal dan ganda ada pasien dengan kadar trigliserid yang tinggi perlu

dikurangi asupan karbohidrat$ alkohol dan lemak

?kti+itas /isik

prinsipnya pasien dianurkan untuk meningkatkan akti+itas /isik sesuai dengan kondisi

dan kemampuannya Semua enis akti+itas /isik berman/aat$ seperti alan kaki$ naik

sepeda$ berenang dan lain-lain enting sekali agar enis olah raga disesuaikan dengan

kemampuan dan kesenangan pasien$ hal ini dilakukan agar akti+itas /isik tersebut

dilanutkan terus-menerus3

2. Far)ako'o!is

6ntuk terapi /armakologis kami memberikan asam lemak omega % karena menurunkan

sintesis ,D, dan kolesterol serta tidak ada e/ek samping seperti gangguan /ungsi hati

5ami tidak menganurkan pemberian obat yang dapat menurunkan kadar trigliserid 5arena

obat ini bersi/at hepatotoksik Selain itu$ bila penyakit DMnya terkendali maka kadar asam

lemak dan trigliseridnya uga akan turun

?sam lemak omega %

Minyak ikan kaya akan asam lemak omega-% yaitu asam ei2osapentaenoi2 (E?) dan asam

do2asahe=aenoi2 (D8?) Minyak ikan menurunkan sintesis ,D, Dengan demikian dapat


41/55

uga menurunkan kadar kolesterol Abat ini dipasarkan dalam bentuk kapsul dengan dosis

yang tergantung dari enis asam lemak omega-% Dosis obat tergantung dari enis kombinasi

asam lemak Sebagai 2ontoh ma=epa yang terdiri atas 13@ asam ei2osapentanoi2 dan 1"@

asam do2asahe=anoi2 diberikan dengan dosis 1# kapsul sehari3

#. Penata'aksanaan 3out Artritis

pengobatan arthritis gout akut bertuuan menghilangkan keluhan nyeri sendi dan peradangan

dengan obat-obat

- &e#ika)entosa $untuk arthritis gout akut91 5olkisin oral

Dosis yang biasa diberikan sebagai dosis initial adalah 1 mg kemudian diikuti dengan

dosis #* mg setiap " am sampai timbul geala intioksikasi berupa diare .umlah dosis

kolkisin total biasanya antara-3 mg

5olkisin intra+ena

Dosis yang diberikan tunggal % mg$ dosis kumulati/ tidak boleh melebihi mg dalam

" am

" 'ndometasin oral

1*#-"## mg;hari selama "-% hari dan dilanutkan B*-1## mg;hari sampai minggu

berikutnya atau sampai nyeri atau peradangan berkurang

Dosis initial *# mg dan diulang setiap :-3 am tergantung beratnya serangan akut

Dosis dikurangi "* mg tiap 3 am sesudah serangan akut menghilang E/ek samping

yang paling sering adalah gastri2 intoleran2e dan eksaserbasi ulkus peptikum

'ndometasin re2tal

'ndometasin diabsorpsi baik melalui rektum 4ablet supositoria mengandung 1## mg

indometasin>ara ini dapat dipakai pada serangan gout akut yangsedang maupun yang

berat$ biasanya pada penderita yang tidakdapat diberikan se2ara oral


42/55

% 5ortikosteroid oral atau parenteral dan ?>48 diberikan apabila kolkisin dan A?'


43/55

kasus ini membuat kelompok kami memiliki berbagai asumsi untuk menentukan keadaan

pasien yang sebenarnya teradi$ dan berbagi asumsi tersebut uga masih merupakan hipotesis-

hipotesis yang belum dapat diperelas

5elompok kami mengalami kesulitan dan memiliki beberapa pendapat yang masih

ran2u saat mengetahui bah0a glukosa urin pasien ditemukan negati/ adahal$ menurut asumsi

a0al kelompok kami$ dengan meningkatnya kadar gula pada pasien$ berarti$ akan didapatkan

glukosa pada urin pasien egitu pula dengan ditemukannya sedimen pada pemeriksaan urin

pasien yang membuat kelompok kami harus men2ari beberapa sumber lain

B. In$or)asi an! Kuran!

ada kasus ini penyusun menemukan beberapa in/ormasi yang kurang$ dan seharusnya dapat

membantu dalam menegakkan diagnosis yang tepat pada pasien 'n/ormasi tersebut dapat

didapatkan dengan9

a ?namnesis 4ambahanDilakukan anamnesis tambahan berupa9

- 7i0ayat penyakit sekarang 9

1 agaimana karakteristik nyeri kepalanya$apakah unilateral$ berdenyut$ apakah terasa

berat dan terdapat penekananO

" erapa lama dan seberapa sering nyeri berlangsungO

% Di bagian mana lokasi nyerinyaO agaimana intensitas nyerinya$ apakah sedang atau beratO

* ?pakah nyeri kepala bertambah berat dengan akti+itas /isikO

: ?pakah nyeri kepala disertai mual muntah$ tidak tahan terhadap 2ahayaOB ?pakah terdapat keluhan sering makan$ mudah haus$ dan sering buang air ke2il O

3 ?pakah ada gangguan pengelihatan O

! ?pakah ada perasaan mual O1# ?pakah terdapat nyeri sendi di tempat lain O

- 7i0ayat penyakit dahulu9

1 Seak kapan keluhan berlangsung O

" ?pakah pernah mengalami nyeri sendi sebelumnya O% ?pakah pasien pernah mengalami trauma sebelumnyaO

- 7i0ayat keluarga 9

1 ?pakah ada keluarga yang pernah menderita hal yang sama sebelumnyaO" ?pakah ada keluarga yang menderita diabetes$ hipertensi$ kolesterol$ asam uratO

- 7i0ayat pengobatan 9

1 ?pakah pasien telah mengkonsumsi obat sebelumnya O- 7i0ayat kebiasaan 9

1 ?pakah pasien merokok$ meminum minuman beralkoholO


44/55

" agaimana pola makan sehari-hari dan apa makanan apa yang biasanya dikonsumsiO

% ?pakah pasien sering berolahraga$ olahraga apaO ?pakah pekeraan atau akti+itas yang biasanya dilakukan pasien O

b emeriksaan enunang 4ambahan

1 6SG li+erMenurut kelompok kami$ perlu dilakukan pemeriksaan tambahan berupa 6SG

li+er 6SG li+er perlu dilakukan untuk menunang diagnosis kelompok kami bah0a

kemungkinan 4uan 8adi mengalami /atty li+er oleh karena dislipidemia yang dialaminya

?pabila 4uan 8adi mengalami /atty li+er$ maka akan didapatkan pada pemeriksaan 6SG

gambaran li+er hiperekoikyang disebabkan oleh in/iltrasi lemak di hati!

" ?spirasi 2airan sendi?spirasi 2airan sendi perlu dilakukan untuk membuktikan bah0a nyeri dan

pembengkakan di pangkal ibu ari kiri yang dialami oleh 4uan 8adi disebabkan oleh

serangan gout 5ami menduga pembengkakan pada pangkal ibu ari kaki 4uan 8adi

merupakan serangan gout karena kadar asam urat serum yang tinggi yaitu 3$* mg;dl dan

lokasi nyeri yaitu dipangkal ibu ari kaki$ biasanya serangan gout sering mengenai sendi

ke2il seperti pangkal ibu ari kaki

?pabila benar merupakan serangan gout$ maka pada aspirasi 2airan sendi akan

didapatkan gambaran kristal monosodium urat 5ristal MS6 berbentuk batang dengan

ukuran sekitar # um ( kali leukosit)1#

Gout


45/55

% >>4 (>reatinine >learan2e 4est)

>reatinine >learan2e 4est dilakukan dengan membandingkan kadar dari

2reatinine dalam urin dan darah >reatinine adalah hasil dari peme2ahan dari 2reatine$

yaitu suatu bagian penting daripada otot 4es ini dilakukan untuk membantu menge+aluasi

lau dan e/isiensi dari kmampuan ginal untuk mem/iltrasi (melihat /ungsi dari ginal)

6rin yang digunakan untuk test merupakan urin " am

?pabila terdapat suatu penyakit yang mempengaruhi glomerulus dan

menyebabkan penutunan dari kemampuan ginal untuk mengeksresikan kreatinin$ maka

kadar kreatinin dalam darah akan meningkat dan 2reatinine 2learan2e akan menurun

karena hanya sedikit kreatinin yang dieksresikan di urin 5adar normal untuk pria adalah

!B to 1%B ml;min sedangkan kadar normal untuk 0anita adalah 33 to 1"3 ml;min11

>- eptide

> peptide digunakan untuk memonitor /ungsi pan2reas dalam memproduksi

insulin (insulin endogen) > peptide terbentuk pada kon+ersi pro insulin menadi insulin

'nsulin merupakan hormon yang ber/ungsi untuk mengubah glukosa menadi glikogen di

hati 'nsulin dihasilkan oleh sel beta di pankreas ada kasus ini didapatkan peningkatan

gula darah 4uan 8adi$ peningkatan gula darah ini biasa disebabkan oleh berbagai hal

?pabila peningkatan gula darah ini disebabkan oleh karena ketidakmampuan sel beta

pada pankreas 4uan 8adi memproduksi insulin$ maka akan didapatkan kadar >-eptide

yang rendah dan memerlukan insulin dari luar?pabila peningkatan gula darah 4uan 8adi disebabkan oleh resistensi insulin$

maka insulin tetap diproduksi hanya saa reseptor dalam tubuh tidak sensiti/ terhadap

insulin yang dihasilkan dan kadar insulin dalam tubuh akan meningkat Dalam

penatalaksanaannya dapat diberikan obat yang membuat sel-sel dalam tubuh lebih sensiti/

terhadap insulin yang dihasilkan 5adar normal >-peptide dalam tubuh adalah sebesar

#$1B-#$!# mmol;,1"


46/55

4. "in7auan Pustaka

1 Sindroma Metabolik

7esistensi insulin adalah suatu kondisi di mana teradi penurunan sensiti+itas aringan

terhadap kera insulin sehingga teradi penungkatan sekresi insulin sebagai bentuk

kompensasi sel beta pankreas 7esistensi insulin teradi beberapa dekade sebelum

timbulnya penyakit diabetes mellitus dan kardio+askular lainnya Sedangkan sindrom

resistensi insulin atau sindrom metabolik adalah kumpulan geala yang lebih tinggi pada

indi2idu tersebut 7esistensi insulin uga berhubungan dengan beberapa keadaan seperti

hiperurisemia$ sindroma o+arium polikistik dan perlemakan hati non alkoholik Di 6S$

peningkatan keadian obesitas mengiringi peningkatan pre+alensi sindrom metabolik

re+alensi sindrom metabolik pada populasi usia "# tahun sebesar "*@ dan pada usia

*# tahun sebesar *@ pandemi sindrom metabolik uga berkembang seiring dengan

peningkatan pre+alensi obesitas yang teradi pada populasi ?sia$ termasuk 'ndonesia

eberapa 5riteria Sindrom Metabolik

5riteria klinis &8A (1!!3) EG'7 ?4 ''' ("##1) ??>E ("##%) 'DF ("##*)

7esistensi

insulin

4G4$ GD4$

DM4"$ atau

sensiti+itas

insulin

menurun

Ditambah "

dari kriteria

berikut

'nsulin plasma

persentil ke-

B* Ditambah "

dari kriteria

berikut

4idak ada$

tetapi

mempunyai %

dari kriteria

berikut

4G4 atau

GD4

Ditambah

salah satu dari

kriteria berikut

berdasarkan

'M4

"*kg;m"

4idak ada


47/55

erat badan ria9 rasio

pinggang

panggul #$!#

&anita9 rasio

pinggang

pinggul #$3*

atau 'M4

%#kg;m"

ria9 ,

!2m

&anita9 ,

3#2m

ria9 ,

1#"2m

&anita9 ,

332m

'M4 "*

kg;m"

, yang

meningkat$

ditambah "

kriteria berikut

,ipid ria9 4G 1*#

mg;d, atau

8D,-> J

%*mg;d,

&anita9 J %!

mg;d,

4G 1*#

mg;d, atau

8D,-> J%!

mg;d,

4G 1*#

mg;d,

ria9 8D,-> J

# mg;d,

&anita9 8D,-

> J*# mg;d,

4G 1*#

mg;d,

ria9 8D,-> J

# mg;d,

&anita9 8D,-

> J *# mg;d,

4G 1*#

mg;d, atau

dalam

pengobatan 4G

ria9 8D,-> J

# mg;d,

&anita9 8D,-

> J *# mg;d,

atau dalam

pengobatan

8D,->

4ekanan darah 1#;!#

mm8g

1#;!#

mm8g atau

dalam

pengobatan

hipertensi

1%#;3*

mm8g

1%#;3*

mm8g

1%# mm8g

sistolik atau

3* mm8g

diastolik atau

dalam


48/55

pengobatan

hipertensi

Glukosa 4G4$GD4

atau DM4"

4G4 atay

GD4 (tetapi

bukan

diabetes)

11# mg;d,

(termasuk

penderita

diabetes)

4G4 atau

GD4 (tetapi

bukan

diabetes)

1## mg;d,

(termasuk

diabetes)

,ainnya Mikroalbumin

uria

5riteria

resistensi

insulin lainnya

5eterangan9

DM4 "9 Diabetes Mellitus tipe "

, 9 ,ingkar pinggang

'M4 9 'ndeks massa tubuh

5riteria yang diaukan oleh E-?4 ''' lebih banyak digunakan$ karena lebih

memudahkan seorang klinisi untuk mengidenti/ikasi seorang dengan sindrom metabolik

Sindrom metabolik ditegakkan apabila seorang memiliki sedikitnya % kriteria

E4'A,AG'

Genetik

Didapat (persoalan gaya hidup)

- 5elebihan berat badan

- Gaya hidup santai

- Diet tinggi karbohidrat$ rendah serat$ tinggi lemak enuh


49/55

- Merokok

?4AF'S'A,AG'

engetahuan mengenai pato/isiologi masing- masing komponen sindrom

metabolik sebaiknya diketahui untuk dapat memprediksi pengaruh perubahan daya hidup

dan medikamentosa dalam penatalaksanaan sindrom metabolik

1. O+esitas sentra'

Studi menunukkan bah0a obesitas sentral yang digambarkan oleh lingkar perut

lebih sensiti/ dalam memprediksi gangguan metabolik dan risiko kardio+askular ,ingkar

perut menggambarkan baik aringan adiposa subkutan dan +i2eral Meski dikatakan

bah0a lemak +iseral lebih berhubungan dengan komplikasi metabolik dan kardio+askular$

hal ini masih kontro+ersial eningkatan obesitas beresiko pada peningkatan keadian

kardio+askular ariasi /aktor genetik membuat perbedaan dampak metabolik maupun

kardio+askular dari suatu obesitas Seorang dengan obesitas dapat tidak berkembang

menadi resistensi insulin dan sebaliknya resistensi insulin dapat ditemukan pada indi+idu

tanpa obes 'nteraksi /aktor genetik dan suatu resistensi insulin maupun obesitas

M'

?S'? ?7?4 (6S?-


50/55

,ingkar erut

?sia arat

,aki-laki !# 2m 1#" 2m

&anita 3# 2m 33 2m

2. Resistensi Insu'in

7esistensi insulin mendasari kelompok kelainan pada sindrom metabolik Seauh

ini belum disepakati pengukuran yang ideal dan praktis untuk resistensi insulin

emeriksaan glukosa plasma puasa uga tidak ideal mengingat gangguan toleransi glukosa

puasa hanya diumpai pada 1#@ sindrom metabolik

. Dis'i*i#e)ia

Dislipidemia yang khas pada sindrom metabolik ditandai dengan peningkatan

trigliserida dan penurunan kolesterol 8D, 5olesterol ,D, biasanya normal$ namun

mengalami perubahan struktur berupa peningkatan small dense ,D, eningkatan

konsentrasi trigliserida plasma dipikirkan akibat peningkatan masukan asam lemak bebas

ke hati sehingga teradi peningkatan produksi trigliserida


51/55

disamping peningkatan trigliserida Mekanisme yang dipikirkan berkaitan dengan

gangguan masukan lipid post prandial pada kondisi resistensi insulin sehingga teradi

gangguan produksi ?polipoprotein ?-' oleh hati yang selanutkan mengakibatkan

penurunan kolesterol 8D,

6. Hi*ertensi

7esistensi insulin uga berperan pada patogenesis hipertensi 'nsulin merangsang

sistem sara/ simpatis meningkatkan reabsorpsi natrium ginal$ mempengaruhi transport

kation dan mengakibatkan hipertro/i sel otot polos pembuluh darah 8ipertensi akibat

resistensi insulin teradi akibat ketidakseimbangan antara e/ek pressor dan depressor

5lasi/ikasi tekanan darah berdasarkan . ''

4ekanan darah Sistolik (mm8g) Diastolik (mm8g)


52/55

d erbedaan dan ersamaan 5asus dengan 5epustakaan

erdasarkan hasil kepustakaan yang didapat mengenai sindrom metabolik disertai

hiperuri2emia$ maka$ pada pasien pada kasus kali ini dapat dibandingkan sebagai berikut9

a ersamaan 5asus dengan 5epustakaan ada kasus ini diketahui pasien memiliki lingkar perut diatas normal$ yaitu 11

2m 8al ini sesuai dengan kriteria sindrom metabolik dalam kepustakaan yang

menyatakan salah satu 2iri seseorang yang memilki /aktor resiko tinggi terkena

sindrom metabolik adalah memiliki lingkar perut !# 2m untuk pria ?sia Selain lingkar perut yang berlebih$ pasien uga memiliki M' yang berlebih yang

sesuai dengan kriteria obesitas 8al ini sesuai dengan kriteria sindroma metabolik

dalam kepustakaan yang menyatakan bah0a obesitas sentral merupakan salah satu

kriteria sindrom metabolik asien memiliki tekanan darah tinggi dimana tekanan darah pasien telah termasuk

dalam hipertensi stadium ' berdasarkan klasi/ikasi . '' 8al ini sesuai dengan

salah satu kriteria sindrom metabolik berupa hipertensi 4erdapat =antelasmapada pasien$ disertai adanya peningkatan pemeriksaan

kolesterol$ dan 8D, menurun$ maka pasien mengalami dislipidemia yang sesuai

dengan kriteria sindroma metabolik pada kepustakaan

asien mengalami diabetes melitus$ dimana$ berdasarkan kepustakaan$ diabetes

melitus merupakan /aktor resiko dari sindrom metabolik

4eradi peningkatan kadar asam urat darah pasien yang sesuai pada kepustakaan

hal ini menandakan adanya hiperuri2emia

b erbedaan 5asus dengan 5epustakaan

Faktor embeda 5asus 5epustakaan

Etiologi 8ipertensi$ obesitas 7esistensi insulin$ lingkar


53/55

sentral$ dislipidemia perut$ dislipidemia$

glukosa intoleran2e$

hipertensi$ sitokin

proin/lamatori

?namnesis Sering merasa kesemutan 4idak ada keluhan

kesemutan

Faktor resiko Diabetes melitus Diabetes melitus$ 2oronary

heart disease$ lipodystrophi

emeriksaan ,aboratotium Glukosa urin - ada keadaan diabetes

melitus glukosa urin C

4atalaksana enatalaksanaan

dislipidemia dengan

menggunakan asam omega

% karena pasien

mengalami gangguan

hepar

enatalaksanaan

dislipidemia dengan

gem/ibrozil dan /eno/ibrat

BAB I

DAF"AR PUS"AKA

1 ro0n >4 enyakit ?terosklerotik 5oroner 'n9 ri2e S?$ &ilson ,M$ editors

ato/isiologi 5onsep 5linis roses-roses enyakit :th Edition .akarta9 EG>L "##:p*3"-%

" Sugondo S. Obesitas. 'n9 Sudoyo ?&$ Setiyohadi $ ?l0i '$ Simadibrata M$ Setiati S$ Syam

?F$ Masoer ?$ et al (editor) Buku $%ar Ilmu Penyakit &alam. 'th edition .akarta9 'nterna

ublishingL "##!p 1!BB-3#

% riyana ? atalogi 5linik untuk 5urikulum endidikan Dokter erbasis 5ompetensi

.akarta9 enerbit 6ni+ersitas 4risaktiL "##B


54/55

S2hteingart DE ankreas9 Metabolisme Glukosa Dan Diabetes Melitus 'n9 ri2e S?$

&ilson ,M$ editors ato/isiologi 5onsep 5linis roses-roses enyakit :th Edition

.akarta9 EG>L "##:p1":#-%

* Soe0ondo 5etoasidosis Diabetik 'n9 Sudoyo ?&$ Setiyohadi $ ?l0i '$ Simadibrata M$

Setiati S$ Syam ?F$ Masoer ?$ et al (editor) Buku $%ar Ilmu Penyakit &alam. 'thedition .akarta9

'nterna ublishingL "##!p 1!#:

: Pogiantoro M 8ipeertensi Esensial 'n9 Sudoyo ?&$ Setiyohadi $ ?l0i '$ Simadibrata

M$ Setiati S$ Syam ?F$ Masoer ?$ et al (editor) uku ?ar 'lmu enyakit Dalam * thed

.akarta9 'nterna ublishingL "##!p 1#B!-3*

B Punir E$ Soebardi S 4erapi airan Sendi Dalam9 Sudoyo ?&$ Setiyohadi $

?l0i '$ Simadibrata M$ Setiati S (editor) uku ?ar 'lmu enyakit Dalam Edisi *

.akarta9 'nterna ublishingL "##! p "*!-:#

11 Dugdale D> >reatinine 2learan2e 6pdate9 A2t 3$ "##!. Available at:

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0036.htm ?22essed 9 Sept "1$ "#11

1" ,abtestonlinesta// >-peptide 6pdate9 ?pril "3$ "#11 ?+ailable at9

http9;;labtestsonlineorg;understanding;analytes;2-peptide;tab;test ?22essed 9 Sept "1$

"#11
http://emedicine.medscape.com/article/175472-workup#showallhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003611.htmhttp://labtestsonline.org/understanding/analytes/c-peptide/tab/testhttp://emedicine.medscape.com/article/175472-workup#showallhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003611.htmhttp://labtestsonline.org/understanding/analytes/c-peptide/tab/test


55/55

mo emg seminar 1

Documents