03.ok-tinj. pust. dr. sutjipto.pdf

P a s i e n d i b e r i k e s e m p a t a n u n t u k Selama masa perang dunia II Amerika

mengekspresikan kemarahan dan depresinya, Serikat dan Inggris menarik peredaran mata

bahwa perasaan seperti itu adalah normal, sehat dan kaca yang dibuat di benua Eropa. Hal ini

khas pada reaksi pasien dengan anophthalmic dilakukan hingga ada riset lebih lanjut dari

socket. Pasien harus didorong untuk bisa melewati penggunaan PMMA untuk protesa mata. Pada

masa dukanya, menerima body image baru tanpa tahun 1944, Murphy dan Nirronen dari dental 2

co rp s An gka tan Lau t Amer i ka Se r i ka t rasa malu.

mengadopsi konsep impression dan fitting gigi Kehilangan mata pada masa awal kanak-kanak

untuk protesa mata. Lebih dari setengah abad akan menghambat pertumbuhan normal dari

metode ini telah berkembang lebih jauh, jaringan orbita. Penggantian dengan protesa mata

sehingga impression sekarang dilakukan secara (dengan implan orbita) hendaknya dilakukan seawal

rutin dan bentuk disesuaikan dengan kebutuhan mungkin. Namun secara periodik protesa harus

penderita, kenyamanan, gerakan, bentuk kelopak dibesarkan seiring dengan pertumbuhan anak untuk

mata, kontur protesa dan penonjolannya. Protesa membantu pertumbuhan normal dari palpebra dan 3

kemudian dicat yang akan menghasilkan jaringan orbita.4,5

kepuasan kosmetik yang tinggi.Pemakaian protesa mata, dengan fitting yang

P r o t e s a m a t a p l a s t i k m e m p u n y a i sesuai dan pergerakan yang baik akan memperbaiki

keuntungan yang lebih dari protesa kaca. Plastik penampilan pasien. Hal ini akan memperbaiki

dapat dibuat berbagai disain atau bentuk yang kondisi psikis pasien pasca enukleasi atau eviserasi.

membuat ukurannya menjadi tepat pada Dengan demikian pasien akan bisa melakukan

jaringan socket. Plastik relatif tidak mudah aktivitasnya kembali, berinteraksi tanpa rasa rendah 2

pecah dan rusak. Plastik dapat dihaluskan jika diri.

tergores atau untuk mengangkat timbunan

mukus, garam dan ketidaksempurnaan dari SEJARAH PROTESA MATA

permukaan untuk memastikan kenyamanan saat Protesa mata pertama kali ada sekitar abad ke-

mata berkedip. Rata-rata umur penggunaan 16, yang dipelopori oleh Ambroise Pare (1510-1590).

plastik adalah 5-7 tahun, walaupun mungkin Pada saat itu bahan pilihan adalah kaca yang

lebih pendek pada penderita diabetes karena kemudian dikenal dengan mata kaca. Saat ini di

kadar acetone yang akan mempengaruhi A m e r i k a S e r i k a t p r o t e s a d i b u a t d a r i 4

plastik.polymethylmethacrylate/PMMA (acrylic). Tetapi kaca 4,5

masih dipakai secara luas di Eropa.

ANOPHTHALMIC SOCKETMata kaca mempunyai beberapa kerugian.

Setelah dilakukan eviserasi atau enukleasi akan Bentuk yang dekat antara socket dan protesa

tejadi perubahan struktur anatomi dan fisiologi dari hampir tidak mungkin karena bentuk dari kaca

rongga orbita. Anophthalmic socket adalah suatu tersebut. Bentuk yang konkaf pada permukaan

kantung yang terjadi sebagai akibat pengangkatan posterior dan menebal pada pada tepi akan

bola mata/isi bola mata. Didalamnya merupakan meninggalkan ruang antara permukaan anterior

suatu kumpulan yang unik dan kompleks, yang socket dan permukaan posterior protesa. Ruang ini

tersusun dari unsur struktural dan fungsional dimana akan menjadi tempat di mana air mata dan mukus

t e r d a p a t s a l i n g k e t e r g a n t u n g a n d a l a m berkumpul dan menjadi lingkungan yang mudah

melaksanakan fungsinya.untuk pertumbuhan bakteri.

Dengan berjalannya waktu akan terjadi Mata kaca juga mempunyai masalah lain seperti

perubahan anatomi dan fisiologi dari rongga orbita mudah pecah, bila jatuh. Suhu yang extreme dapat

tersebut. Perubahan yang terjadi adalah: menyebabkan pecah. Tingkat alkalinitas air mata

enophthalmos, sulkus superior dalam, kekenduran juga menyebabkan iritasi dari permukaan socket dan

kelopak mata bawah, ptosis, malposisi. Kelimanya konjungtiva yang sering terjadi dalam masa 2 74,6

dikenal dengan anophthalmic orbit syndrome. tahun.

169

J O IJurnal Oftalmologi Indonesia J O I

ABSTRACT

Once a recommendation for enucleation or evisceration is determined, the surgeon must be prepared to

recognize the psychological sequelae the patient will experience. Ocular prosthesis will improve cosmetic and

psychological condition. Fitting ocular prosthesis should be done 6 to 8 weeks following enucleation. The ocular

prosthesis should be close to the contour and size of the socket or globe to provide maximal comfort, fit and

motility. Any space between ocular prosthesis and the socket can accumulate mucous and tears, lead to chronic

irritation, excessive mucous discharge, and possible infection. The impression fitting technique can minimize the

problem and distribute the contact more evenlyover the posterior surface of the prothesis. Cosmetic optic can be

used in attempt to improve the appearance by giving spectacle frames, spherical, cylinder and prism lenses to

correct residual abnormality. The average life of an ocular prosthesis is 5-7 years, depend on the quality of fit,

comfort and cosmesis. Periodic irrigation of the prosthesis with balanced salt solution and hard contact lens

solution or artificial tears will improve daily hygiene and comfort. The method for cleaning the ocular prosthesis

depend on the thickness of the surface deposit and its adherence to the plastic surface.

Keywords: anophthalmic socket, impression fitting technique, cosmetic optic.

Correspondence: Sutjipto, c/o.: Departemen/SMF Ilmu Kesehatan Mata Fakuktas Kedokteran UNAIR/RSU

Dr. Soetomo Jl. Mayjend. Prof. Dr. Moestopo 6-8 Surabaya 60286. E-mail :

Saat tindakan enukleasi atau eviserasi PENDAHULUAN

diputuskan, kita harus mempersiapkan dan Setelah tindakan enukleasi atau eviserasi,

mengenali kondisi psikologis pasien. Ini masalah tidak berhenti sampai di sana. Masalah

membutuhkan hubungan yang dekat dokter-psikologi dan penampilan penderita yang telah

penderita. Setelah pembedahan pasien akan mengalami enukleasi atau eviserasi akan dihadapi. 1 mengalami fase penolakan, diikuti depresi atau Enukleasi atau eviserasi harus mencapai tujuan:

marah dan akhirnya pasien menerima. Pasien socket yang nyaman dapat dipasang protesa mata

harus melakukan penyesuaian untuk mengubah yang menyerupai mata sebelahnya dalam

body image untuk bagian tubuh yang paling crucial. penampilan dan gerakan, penampilan yang simetris

Juga, kontak langsung dari mata-ke mata adalah tanpa enophthalmos atau deformitas sulkus

dasar komunikasi dan ekspresi diri, dan palpebra superior, tidak adanya malposisi palpebra

memainkan peran dalam hubungan interpersonal. superior atau inferior, penutupan palpebra yang

Karena hilangnya mata sering terjadi secara tiba-normal di atas protesa mata.

tiba karena trauma, infeksi, atau keganasan yang Untuk mencapai tujuan tersebut, pendekatan

tidak diduga, pasien tidak siap berhadapan dengan enukleasi harus sama dengan semua tindakan

keadaan ini. intraokular dan harus dilakukan dengan teliti.

PROTESA MATA PASKA ENUKLEASI DAN EVISERASI

Protesa Mata Paska Enukleasi dan Eviserasi

I S S N . 1 6 9 3 - 2 5 8 7Jurnal Oftalmologi Indonesia Vol. 6, No. 2, Agustus 2008 : Hal. 69 - 80 70Jurnal Oftalmologi Indonesia Vol. 6, No. 2, Agustus 2008

Sutjipto, Rowena Ghazali Hoesin

Departemen/SMF Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran UNAIR/RSU Dr. Soetomo Surabaya

Penyebabnya sampai saat ini masih Kelainan socket mengendur

diperdebatkan diantara para ahli. Soll (1982) Kelainan ini terjadi akibat hilangnyan daya

menyatakan, akan terjadi perubahan metabolisme regang dari semua unsur struktural dan fungsional

dan sirkulasi dinamis pada anophthalmic socket, dan akibat perjalanan waktu dan pengaruh gravitasi.

terjadi absorbsi lemak orbita dan gangguan Terdapat kekenduran kelopak mata bawah, fornik

penyangga kelopak mata. Smith (1990) menyatakan inferior landai, sulkus superior dalam dengan atau

akan terjadi perpindahan kumpulan otot superior tanpa ptosis, dan mukosa konjungtiva bisa adekuat

(otot levator palpebra dan otot rektus superior) ke atau kurang. Bila volumenya kurang (enophthalmos)

inferior, bergesernya forniks superior ke posterior, dilakukan dermofat graft, kantopeksi lateral dan

berpindahnya lemak orbita ke depan, dan refiksasi fornix inferior. Bila tidak ada enophthalmos/,

berpindahnya otot rektus inferior ke superior. dilakukan graft mukosa pipi, kantopeksi lateral dan

Sedangkan Kronish (1990) menyatakan terjadi refiksasi fornik inferior.

perubahan sekunder akibat gangguan jaringan

orbita dan hubungan antar jaringan orbita, volume Kelainan socket karena masalah implan

orbita yang kurang, perubahan-perubahan mekanis Kelainan ini terjadi karena implan orbita yang

dan pembentukan jaringan parut. dipasang mengalami extruded, bisa dengan atau

Faktor-faktor lain yang ikut berperan adalah tanpa infeksi. Implan sintetiknya dapat dikeluarkan,

pemilihan teknik operasi, jenis implant orbita yang kemudian dilakukan dermofat graft dan refiksasi

dipergunakan, beratnya protesa, adanya infeksi fornik inferior.

kronis sehingga terbentuk jaringan parut. Secara

klinis terdapat tiga jenis kelainan anophthalmic PERSIAPAN PENDERITA

8

socket:Konsultasi penderita

Karena penderita sering salah informasi oleh Kelainan socket mengerut teman baik, keluarga, disarankan untuk konsultasi

Kelainan ini terjadi akibat pengerutan dengan ocularist sebelum enukleasi atau beberapa konjungtiva fornik tarsal akibat terbentuknya jaringan minggu setelah enukleasi. Selama kunjungan parut. Ringan bila terdapat pemendekan vertikal penderita dapat diinformasikan tentang prosedur konjungtiva tarsal dan entropion. Sedang bila yang akan dilakukan, khususnya pemasangan terdapat kontraktur fornik superior dan inferior. Berat spacer sementara yang dikenal dengan conformer, bila terdapat pemendekan horizontal dan vertikal yang akan dipasang dibelakang kelopak mata konjungtiva tarsal dan terjadi kontraktur fornik setelah pembedahan.superior/inferior.

Pada kelainan yang ringan/sedang dapat dapat Conformer

dilakukan dermofat graft dan refiksasi fornik inferior. Conformer secara rutin ditempatkan pada

Pada kelainan yang berat dilakukan dua tahap, socket pada saat enukleasi dan eviserasi selesai.

subcutaneous pedicle flap dari temporal atau galaeal Tujuannya untuk melindungi garis jahitan,

flap. Satu bulan kemudian dilakukan graft mukosa memelihara fornix, mencegah kontraktur, dan

bibir/pipi dan refiksasi fornik inferior. Untuk membuat penderita nyaman. Conformer juga

melebarkan fissura horizontal dilakukan cantoplasty.menjaga kelopak mata dalam bentuk yang lebih baik

dan mencegah bulu mata masuk ke dalam socket 4,9

yang dapat menyebabkan iritasi.

Berdasarkan bahannya, terdapat dua jenis

conformer, yaitu silicone-rubber dan acrylic.

Keuntungan penggunaan silicone karena benang

jahitan dapat dengan mudah dilintasi conformer.

Silicone-rubber conformer tidak menyerap air dan

dapat disterilkan dengan autoclave atau gas tanpa Gambar 1. Socket mengerut: A. sedang, B. berat

kaca. Sebuah space ditinggalkan di depan lilin untuk menyebabkan kerusakan. Kerugiannya karena

acrylic, silicone menerima bentuk kornea-iris plastik yang kemudian permukaannya tidak sehalus tidak

dilekatkan pada tempatnya dengan lilin yang nyaman untuk penderita dan sering dilepas,

acrylic meleleh. Lilin pola dihaluskan (untuk kenyamanan), digantikan 2 minggu setelah operasi. Tetapi

digosok dengan paper towel dan dihaluskan dengan acrylic hanya dapat disterilkan dengan gas, karena

kain kecil yang telah dicelupkan ke dalam air dingin. dengan autoclave akan menyebabkan kerusakan

Bentuk akhir ditempatkan ke dalam socket dan bentuknya.

dievaluasi untuk kenyamanan dan kosmetis. Lilin Pertimbangan penting dalam memil ih

socketconformer pola diangkat dari jika dibutuhkan perubahan adalah memastikan bahwa tidak begitu

untuk mendapatkan hasil yang memuaskan. Bentuk besar dalam menekan garis jahitan atau regangan

yang berlebihan pada fornix. Ukuran yang besar

dapat meregangkan jaringan dan membuat lemah

palpebra bawah. Juga penting pada penempatan

conformernya untuk tidak mendorong terjadinya

nekrosis di atas implan dengan menempatkan 4

tekanan pada permukaan anterior socket.

PEMBUATAN PROTESA MATA

Setelah dokter mata dan ocularist puas dengan dari lilin diduplikasikan ke dalam plastik. kondisi socket penderita, protesa dapat dibuat. Gambar 3. Lil in pola dibentuk seperti protesa Pembuatan protesa dapat dilakukan dalam

tradisional, A. Pisau mambuat ruangan beberapa cara, walaupun metode dan filosofi yang

untuk iris-kornea piece, B. Iris-kornea piece mendasari pembuatan protesa mata berbeda. 4

diletakkan pada pola.

Empat macam dasar Stock eye plastik berwarna dipilih, alginate

4

untuk membuat protesa mata: impression cream dimasukkan di sekitar dan di

Stock eye belakangnya, dan protesa ditempatkan ke dalam

Stock eye dipilih dari koleksi protesa yang socket. Ketika cream telah mendapatkan konsistensi

tersedia. Karena stock eye diharapkan dapat dipakai yang diinginkan, bentukan itu diangkat dari socket,

oleh setiap orang, tidak ada yang sesuai seperti yang two-piece stone mold dibuat dalam perunggu, bahan

diinginkan. Walaupun stock eye sudah usang di impression dipindahkan dari belakang protesa

Amerika Serikat, tapi masih digunakan di bagian lain dan impression cream digantikan dengan

di dunia. methylmethacrylate resin. Permukaan yang tidak

teratur, yang tidak diinginkan, diangkat dan protesa

dihaluskan secara menyeluruh, dimasukkan ke

dalam socket dan dievaluasi. Kesulitan terbesar dari

metode ini adalah jika ada modifikasi yang

diperlukan, mengangkat bahan dari permukaan

depan mungkin memerlukan pemotongan warna,

sehingga protesa harus melalui extra proses

pewarnaan dan capping. Atau jika bahan ditambah,

paling sedikit satu extra final processing akan

diperlukan. Metode ini tidak direkomendasikan.

Gambar 2. Stock eye. A. Stock eye kaca. B. Stock eye

Modified impression plastik.

Modified impression membutuhkan waktu

dalam pembuatannya. Butuh waktu yang cukup Lilin keras atau paraffin dibentuk meniru mata

J O IJ O I

71 72Jurnal Oftalmologi Indonesia Vol. 6, No. 2, Agustus 2008

Protesa Mata Paska Enukleasi dan EviserasiProtesa Mata Paska Enukleasi dan Eviserasi

A B

A

B

A B

Jurnal Oftalmologi Indonesia Vol. 6, No. 2, Agustus 2008

11

Gambar 10. Pewarnaan protesa.

Gambar 8. Lilin pola, A. Iris-cornea piece dengan batang, Untuk memperoleh posisi dan warna yang tepat,

B. Lilin duplikasi dari impression, tempat yang plastik pelindung dibuat pada lapisan akhir dalam disiapkan untuk iris-cornea piece, C. Iris piece bentuk dan ketebalannya. Lapisan ini dibuat

4,12dilapisi lilin, D. Impression dibandingkan menggunakan cetakan akhir. Protesa dimasukkan

dengan duplikasi lilin yang dibuat ke dalam ke dalam socket untuk evaluasi. Ketika semua

pola (a), nasal dan temporal canthal area gambaran sudah benar, protesa dikembalikan lagi ke

ditandai dengan pensil lilin merah untuk dalam cetakan akhir untuk dibuatkan lapisan acrylic mengetahui posisi pola ketika dicobakan ke

4 jernih pada permukaan depan untuk melindungi dalam socket.

warna selama penghalusan dan pemakain.

Modifikasi-modifikasi dilakukan untuk mencapai Pembuatan protesa acrylictujuan kenyamanan, kosmetik, dan retensi di dalam Setelah lilin pola dimodifikasi dengan baik, two-socket.piece dental stone mold dibuat di dalam kuningan,

yang merupakan bentuk cetakan akhir. Lilin pola

diangkat, namun iris-cornea piece ditempatkan

kembali ke dalam dental mold, sama tepat dengan

posisi yang ditempati dalam lilin pola. Adonan acrylic

dituangkan dan diisi dengan acrylic, diproses pada 3,4,5,12

tekanan dan panas yang tepat.

11

Gambar 11. Protesa mata yang sudah jadi.

11

Gambar 9. Pembuatan cetakan akhir.

Pengecatan

Gambaran protesa mata tidak memerlukan

sama persis dengan mata sebelahnya, tapi

hendaknya cukup dekat persamaannya, sehingga

Gambar 12. Sebelum dan sesudah pemasangan perbedaannya tidak menjadi perhatian orang lain.

dari gambaran sebuah protesa.

Pembuatan impression

Socket ditetesi dengan anestesi lokal.

Impression dari socket diambil menggunakan

multiperforated plastic shield atau tray yang

menyerupai bentuk socket. Bubuk alginate

impression kadar tinggi yang dimurnikan dicampur Gambar 6. Dental mold, A. Split cast, B. two piece dental 5,9dengan sejumlah air dingin. Sebelum memasukkan mold.

bahan impression, bulu mata dan sekitar mata diolesi

dengan petroleum jelly supaya tidak lengket dengan Pembuatan lilin pola

bahan impression ketika dimasukkan ke dalam Lilin keras atau paraffin yang mempunyai titik

socket. Bahan impression disuntikkan pelan-pelan leleh tinggi, dituangkan ke dalam dental mold. Ketika

ke dalam socket melalui lubang batang tray. Pasien lilin pola telah mengeras, dental mold dibuka dan lilin

diminta untuk menggerakkan socket dan palpebra pola diangkat. Tepi yang tajam dan tidak teratur yang

supaya bahan impression mengisi semua aspek dari tidak diinginkan dihilangkan dan bagian fissura

socket. Dalam 1-2 menit bahan impression palpebra dibentuk ulang menjadi bentuk dengan

membentuk konsistensi yang diinginkan dan bahan permukaan yang cembung. Iris-cornea piece

impression dan tray diangkat dari socket (gambar 4 ditempatkan pada permukaan anterior dari lilin pola. 3,4,5,10,11

dan 5). Lilin pola dimasukkan ke dalam socket penderita dan

hasilnya dievaluasi kesemitrisannya dengan mata

sebelahnya. Penderita diminta melirik ke arah

extreme untuk menentukan apakah ada tepi yang

terlihat dan memastikan bahwa lilin pola akan tetap

berada di belakang palpebra bawah pada lirikan ke

atas. Beberapa defek diperhatikan. Lilin pola

diangkat dari socket dan perubahan yang diperlukan

dibuat. Membuat semua perubahan pada satu saat 9

Gambar 4. Impression tray. jarang dilakukan karena mengoreksi suatu kelainan 3,4,5,10,12

akan memunculkan kelainan yang lain.

4

Gambar 5. Pasien yang telah dilakukan impression.

Pembuatan dental mold/cast

Two-piece dental stone mold/cast dibuat

disekitar impression. Setelah setengah dari dental Gambar 7. Two piece dental stone mold. (A) Setengah

stone terbentuk, permukaan yang akan behubungan pertama mold impression. (B) Setengah ke

dua mold. (C) Mold dibuka dan diletakkan dengan permukaan setengah berikutnya diolesi

dalam air. (D) Pelapisan microfilm. Mold dengan media pemisah (cold mold seal). Setengah 3,4,5,10 ditutup dan diisi dengan lilin cair untuk dari dental stone berikutnya dibuat.

4

membuat lilin pola.

J O IJ O I

73 74


A B

Jurnal Oftalmologi Indonesia Vol. 6, No. 2, Agustus 2008 Jurnal Oftalmologi Indonesia Vol. 6, No. 2, Agustus 2008

Eviserasi tanpa implan

Eviserasi tanpa implan sangat t idak

memuaskan. Segera sklera akan menyusut menjadi

kecil, biasanya tampak mempunyai empat lubang

kecil. Mengkerutnya sklera akan menarik jaringan

penyangga dalam orbita ke arah tengah, terjadi

regangan di atas fornix. Sebagai hasil terdapat

sangat kecil gerakan dan enophthalmos yang nyata.

Walaupun otot-otot yang tersisa melekat pada orbita,

otot-otot tersebut telah tertarik ke tengah, dimana

sangat kecil kekuatan untuk menggerakkan sklera 4

yang mengkerut yang tersisa.

Enukleasi tanpa implanGambar 13. A. Implan Allen, B. implan Iowa, C. implan

Walaupun kadang-kadang secara medis New Universal, D. Socket dengan implan 4 dibutuhkan, kepuasannya sangat minimal dari biomatrix dengan peg pada tempatnya.

operasi enukleasi sederhana tanpa implan ini. Otot-

otot rektus jatuh ke tengah orbita dan sedikit ke Enukleasi yang ideal menyediakan socket

bawah karena gravitasi, mendesak semua jaringan dengan tempat implan di tengah dengan

penyangga dari perifer orbita. Karena tidak ada pergerakan yang baik, cul-de-sac tidak sempit oleh

volume (yang hilang) yang tergantikan, lemak di implan, penderita nyaman dan tersedia protesa

bagian tengah orbita tidak ada yang menyangga dan yang terlihat natural dengan sedikit komplikasi.

jatuh ke bawah dan belakang ke arah tengah orbita. Ukuran implan berbeda-beda secara individual.

Hasilnya semua jaringan di bawah dan di depan rima Biasanya direkomendasikan sphere tidak lebih dari

orbita tertarik ke belakang. Enophthalmos sedalam 16 mm-18 mm yang ditempatkan ke dalam kapsul 4

dan seluas sulkus superior tak dapat dihindari.tenon. Ukuran in i ser ing menghas i lkan

lagophthalmos ringan sampai sedang dan sulkus

palpebra superior yang turun. Implan yang lebih COSMETICS OPTICS

besar 20 mm-22 mm dapat digunakan jika Beberapa orang mempunyai wajah yang

penderita telah dilakukan prosedur pembedahan simetris diantara kedua sisinya. Setelah ocularist

sebelum enukleasi yang menghasilkan retraksi melakukan segalanya untuk mendapatkan

atau fibrosis jaringan lemak orbita atau atrofi kesimetrisan, mungkin masih terdapat satu atau 4,14

lebih cacat yang menjadi perhatian pada protesa lemak.

mata. Kaca mata dapat digunakan dalam usaha Soll merekomendasikan menempatkan implan

muscle cone posterior untuk meningkatkan penampilan lebih jauh. Orang-dalam ke lapisan dalam

orang dengan penglihatan hanya dengan satu mata kapsul tenon. Ini bisa menempatkan implan besar di

hendaknya menggunakan kaca mata sebagai dalam orbita dan dan menutup kapsul tenon dan

pelindung. Lensa, kemudian dibuat sebagian atau konjungtiva tanpa regangan. Perlu dicatat, prosedur

enophthalmos seluruhnya untuk mengoreksi asimetris. Jika ini akan menghasilkan sedikit dan

fissura vertical palpebra naik, lensa minus silinder penurunan sulkus palpebra superior.o

Dengan enukleasi, terdapat banyak implan dengan axis 180 digunakan untuk mengoreksi. Jika

yang berbeda-beda yang dapat didisain untuk fissura horizontal palpebra memanjang, lensa o

menggantikan volume dan memberikan pergerakan. minus silinder dengan axis 90 digunakan untuk

Beberapa didisain untuk ditempatkan ke dalam mengoreksi. Jika kantus pada mata yang dipasang

kapsul tenon. Penempatan di posterior biasanya protesa terlalu tinggi, cross cylinders akan

menggunakan diameter yang lebih besar dan tetap membawa fissura palpebra pada tingkat posisinya 4

mudah menutup kapsul tenon dan konjungtiva. secara optis. Jika fissura palpebra terlalu

paraffin, petroleum jelly, celluloid, kartilago, TYPE SOCKET UNTUK PROSTHESIS FITTING

lemak, charred bone, fascia lata, silicone Eviserasi dengan meninggalkan kornea

rubber, dan hydroxyapatite. Variasi bentuk dan Ini adalah hal terbaik ke dua setelah phtisis

ukuran juga telah digunakan: glass kecil atau bulbi, dilakukan eviserasi dengan meninggalkan

manik-manik plastik, sphere besar, basket, kornea dan dipasang spherical implant 18 mm.

cone, dan bentuk acorn, padat, beberapa Konjungtiva, kapsul tenon dan otot-otot banyak

berongga atau berlubang-lubang. Klasifikasi yang tidak rusak, posisi dan kondisinya hampir

sering digunakan untuk menggambarkan type sama dengan keadaan aslinya. Socket relatif 4

orbital implant.mudah diukur dan kenyamanan serta pergerakan

umumnya baik. Ini adalah pilihan pertama

pembedahan yang mesti dipertimbangkan, bila Buried (terbenam) nonintregated implant

sedikit kemungkinan untuk terjadinya sympathetic Adalah sphere implant yang secara lengkap ophthalmia atau keganasan intraokular. Hindari menutup jaringan orbita (konjungtiva dan kapsul menggunakan implan yang terlalu besar, karena tenon). Otot-otot ekstraokular tidak melekat dan exposure dapat terjadi atau socket tidak dapat mengalami retraksi ke dalam orbita.dibuatkan protesa mata yang mempunyai

ketebalan anteroposterior yang cukup untuk Exposed intregated implant4,13

membuat bilik mata depan.Implan ini dilekatkan pada otot-otot ekstraokular

dan langsung berhubungan dengan protesa melalui

Eviserasi dengan memotong kornea konjungtiva yang terbuka. Implan yang terbuka

Eviserasi dengan kornea yang dipotong dan cenderung mengalami extrusi, infeksi khronis

spherical implant 16 mm hasilnya tidak sebaik bila sekunder. Exposed intregated implant yang

dibandingkan dengan kornea yang ditinggalkan, digunakan umumnya: cutler, stone, whitney,

k a r e n a a k a n c e n d e r u n g m e n g a r a h k e Johnson, arruga dan linn.

enophthalmos dan kurang kekuatannya untuk

menggerakkan protesa. Namun operasi ini Buried (quasi) intregated implant

mempunyai keuntungan yang hampir sama Adalah implan yang dilekatkan pada otot-

dengan eviserasi dengan meninggalkan kornea, otot ekstraokular dan dibenamkan dibelakang

karena sedikit gangguan di luar bola mata. kapsul tenon dan konjungtiva. Protesa secara

Prosedur ini biasanya bisa dibuat protesa dengan tidak langsung berhubungan dengan implan

ketebalan anteroposterior yang cukup untuk bilik dengan mempertemukan permukaan irregular

4

mata depan normal.a n t a r a i m p l a n d a n p r o t e s a . O t o t - o t o t

ekst raokular d i jah i tkan ke implan yang

dibungkus dengan sklera, kolagen, fascia lata, Enukleasi dengan implan

wire mesh, atau Dacron mesh. Pada Allen Orbital implan ditempatkan ke dalam

implant otot-otot ekstraokular dilekatkan dengan socket atau bola mata yang telah dieviserasi

melubangi antara body implant dengan penutup se lama pembedahan . Tu juannya un tuk

di atas implant. Dengan Iowa dan Universal menggantikan volume, menyokong jaringan

implant, otot-otot ekstraokular dibawa ke atas sekitarnya, menyokong protesa mata,dan

implan dan dijahitkan pada empat tonjolan. memberikan pergerakan pada protesa mata.

Demikian juga dengan hydroxyapatite implant, Pada tahun 1884 Mulles menempatkan glass

karena lubang yang dibor untuk mengakomodasi sphere ke dalam mata yang telah dieviserasi,

peg adalah lapisan epitel. Dengan cara ini dan mulailah era penggunaan orbital implant.

implan tetap terbenam, tapi tetap berpasangan Sejak saat itu banyak sekali bahan yang telah

dengan protesa mata dengan menggunakan dipakai : kaca, emas, vi ta l ium, s i l icone,

peg.stainless steel, plastik, silk, catgut, gading,

J O IJ O I

75 76


A B

C D


15

tersisa. kecil dalam semua dimensi,lensa spheris plus dapat

digunakan diatas protesa mata. Pada kasus ini , iris MANAJEMEN DAN PERAWATAN

pada protesa mata hendaknya dicat dengan proporsi PROTESA MATA

kecil pada fissura palpebra, sehingga dibesarkan Perencanaan pembedahan anophthalmic

pada saat yang sama dengan fissura. Sebaliknya jika socket untuk mengoreksi sulkus superior,

fissura palpebra terlalu besar, lensa spheres minus blepharoptosis, saging palpebra uninferior, kontraksi

digunakan pada kaca mata. Jika fissura terlalu tinggi, socket, adesi konjungtiva, migrasi implan, eksposur,

terlalu rendah atau terlalu jauh dari hidung ekstrusi, entropion, ectropion, atau abnormalitas lain

penambahan prisma pada lensa kaca mata dapat akan dapat memberikan hasil yang optimal bila

digunakan untuk mengerakkan gambaran dan melibatkan ocularist dan pada awal setelah operasi

penampilan pada posisi yang tepat. dilakukan fitting (pengukuran) yang tepat.

Iritasi kronis dari protesa yang lama, kasar dan

fitting yang tidak tepat, atau tidak adanya protesa

dalam waktu lama dapat menghasilkan cicatrical

conjunctival contracture dan harus dilakukan koreksi

secepatnya dengan merujuk ke ocularist untuk

mencegah hilangnya volume yang permanen. Socket

dengan riwayat terapi radiasi, trauma kimia,

kongenital atau rekonstruksi di mana kekuatan

kontraksi secara aktif ada, membutuhkan segera Gambar 14. Prisma base down untuk mengangkat perawatan ketika protesa atau conformer hilang atau

4

fissura palpebra. tidak dapat ditahan. Hasil akhir protesa yang tidak memenuhi Penggunaan lensa coba dalam bingkai coba harapan dokter mata dan penderita hendaknya

dapat digunakan untuk menentukan bagaimana diskusikan dengan ocularist untuk menegaskan kombinasi kekuatan lensa yang mungkin keterbatasan dari hasi l dan menentukan

4digunakan di atas protesa mata. Keseluruhan kemungkinan pemecahannya.

warna lensa juga membantu, atau gradasi warna

dari gelap di bagian atas dan terang pada bagian Evaluasi umum protesa

bawah adalah sangat baik untuk menyembunyikan Evaluasi dimulai dari riwayat penderita, kondisi

sulkus superior yang dalam. Kosmetik termasuk dan terapi yang menyebabkan dibutuhkannya

eyeliner, bulu mata palsu, eye shadow, dan protesa. Ocularist memeriksa type socket dan isinya,

makeup yang dipakai secara tepat juga berguna kualitas dari fitting dan umur protesa, fungsi palpebra,

untuk meningkatkan kesimetrisan dan membuat status system lacrimal, kebiasaan memakai

4,15

terlihat alami.penderita dan hygiene . Pengangkatan protesa untuk

memeriksa di dalam socket juga penting.

Peningkatan umur protesa akan menurunkan

kualitas fitting, sebagaimana perubahan jaringan

lunak socket. Atrofi lemak orbita sering berhubungan

dengan riwayat trauma dan perubahan anatomi

orbita setelah enukleasi. Protesa akan menyusut di

posterior menyebabkan peyempitan fissura palpebra

dan misalignment protesa iris. Masalah berputar dan Gambar 15. Kaca mata prisma. Prisma vertikal (base

penahanan protesa dapat diatasi dengan down) secara bermakna meningkatkan

membesarkan atau mengganti protesa. Tapi koreksi penampilan orbita kanan. Gradient warna

penuh sulit dilakukan karena anophthalmic socket pada kaca mata lebih jauh dapat akan selalu mengalami pegurangan volume menyembunyikan kelainan periorbita yang

J O I J O I

beberapa derajat enophthalmos dengan sulkus dibutuhkannya pembersihan adalah peningkatan

palpebra superior yang dalam. produksi mukus noninfeksi yang tidak berhubungan

Rata-rata umur protesa adalah 5-7 tahun, dengan dingin, alergi atau kondisi sinus.

bergantung kualitas fit, kenyamanan dan kosmetis. Sering, waktu yang paling menyusahkan adalah

Anak-anak akan membutuhkan pembesaran dan di pagi hari bangun tidur. Crustae dan mukus yang

penggantian lebih sering berhubungan dengan berkumpul semalam harus dibersihkan dengan

pertumbuhan, dan untuk membantu merangsang protesa tetap di tempat. Irigasi secara periodik

pertumbuhan tulang-tulang orbita. Penggantian dengan Balanced Salt Solution (BSS) dan cairan

protesa diindikasikan bila terjadi delaminasi. lensa kontak atau air mata buatan akan membantu

Delaminasi adalah terpisahnya lapisan pigmen hygiene sehari-hari dan kenyamanan. Namun tetes

dalam struktur tengah protesa dan sering meluas ke mata dengan dasar air mungkin hanya memberi

permukaan anterior, menghasilkan retak seperti pengurangan yang terbatas, karena penguapan dan

garis rambut dekat limbus. Indiksai pembuatan absorpsi, khususnya pada sindroma mata kering

protesa baru hendaknya didasarkan pada kebutuhan atau lagophthalmos. Penggunaan tetes mata 4

berdasar minyak seperti silicon, vitamin E dan medis.

minyak mineral dapat sangat membantu. Karena

permukaan PMMA protesa hydrophobic dan lebih Evaluasi permukaan protesa

kering dari pada bola mata normal, hydrophilic Kondisi permukaan pada fitting protesa yang

polymer coating pada permukaan plastik dapat tepat akan sering memberikan tanda pengeluaran

menjadi efektif pada beberapa kasus dengan mukus yang berlebihan dan iritasi, setelah proses 4

meningkatkan basahnya permukaan.infeksi disingkirkan. Pengendapan protein pada

permukaan protesa adalah normal, karena

menjadi cara socket ketika berhadapan dengan Pembersihan protesa

benda asing, sebagai lapisan pertahanan antara Cara terbaik pembersihan protesa bergantung

jaringan hidup dengan acrylic. Terdapat bukti pada ketebalan endapan permukaan dan bagaimana

secara klinis pengeluaran mukus yang berlebihan perlekatannya pada permukaan plastik. Setelah

berhenti beberapa hari setelah pengangkatan dan protesa diangkat, permukaannya harus segera

pembersihan protesa mata. Selama waktu dikeringkan dengan tissue, untuk mendapatkan

tersebut protein menetap pada permukaan gambaran yang lebih baik dari lapisan protein yang

protesa untuk menutup bahan plastik yang baru telah berkumpul pada permukaan. Penggunaan

saja terexpose. Ketika pengeluaran protein pembesaran lima kali dapat sangat membantu,

menurun sampai pada keadaan normal, protesa karena cukup kuat untuk melihat kondisi permukaan

dipakai lagi. Dengan berjalannya waktu endapan dan lebih teliti. Dilakukan pemeriksaan secara hati-

protein menebal, menjadi kasar, mengiritasi hati pada kedua permukaan anterior dan posterior.

permukaan dan membutuhkan pengangkatan dan Setelah memeriksa, protesa direndam ke dalam

pembersihan. Hal ini bisa dikerjakan sendiri oleh air, saline, cairan lensa kontak akan membantu

penderita. menghilangkan endapan. Untuk endapan yang

ringan, cairan pembersih lensa kontak, sabun tangan

ringan, shampo bayi, sudah cukup untuk Hygiene protesa

membersihkan. Untuk endapan yang lebih keras, Perawatan protesa bergantung kepada type

paper towel basah digunakan untuk menggosok socket, bola mata dan kualitas fit. Penderita dengan

seluruh permukaan, mengangkat endapan, tanpa anophthalmic socket yang protesanya sesuai,

menggores bahan plastik. Endapan terlihat putih, fungsi palpebra yang baik dan produksi air mata yang

sering berada horizontal pada kornea protesa. normal, dapat memakai protesa berbulan-bulan

Penderita mungkin sulit membersihkan, sehingga tanpa masalah. Setiap penderita, secara individual,

perlu dihaluskan oleh ocularist. Protesa mata yang membutuhkan interval yang berbeda untuk

diberi lapisan polimer hydrophilic membutuhkan mengangkat dan membersihkan protesa. Tanda

77 78



dan di belakang tepi palpebra superior, protesa terus perawatan tambahan untuk memastikan polimer

didorong ke atas hingga tepi inferior terletak tidak terangkat pada proses pembersihan.

dibelakang tepi palpebra inferior. Tindakan ini dibantu Kain kering hendaknya tidak digunakan karena

abrasive dengan menarik ke bawah palpebra inferior. mungkin terdapat partikel . Beberapa

Palpebra kemudian diperiksa apakah sudah dalam pelarut sepeti alkohol sebaiknya tidak pernah kontak 4

dengan plastik karena akan merusak protesa. posisi yang benar.

Mencuci tangan sebelum memasang protesa adalah

mutlak untuk memperkecil kontaminasi pada socket. Mengangkat protesa

Begitu juga sebelum menyeka protesa saat akan Pengangkatan protesa dibantu dengan melihat 4

dipakai. ke atas. Tepi inferior protesa dibawa mendekati tepi

palpebra inferior. Satu tangan ditelungkupkan ke pipi

Insersi dan Pengangkatan Protesa untuk menanggkap protesa saat tergelincir keluar

dari socket. Jari telunjuk dari tangan yang lain Insersi protesa

diletakkan pada palpebra inferior pada daerah Insersi dimulai dengan mengidentifikasi bagian

medial. Jari mendorong ke arah dalam dan bawah superior protesa. Beberapa ocularist menempatkan

dan kemudian ditarik ke lateral untuk membalik tepi tanda identifikasi/titik pada jam 12 untuk menandai

palpebra bawah di bawah dan dibelakang tepi inferior bagian superior sklera dari protesa. Kadang-kadang

protesa. Ketika protesa tergelincir keluar, jari telunjuk dua titik ditempatkan pada jam 6 untuk menandai

dan ibu jari dari tangan yang lain digunakan untuk bagian inferior. Adanya trochlear notch sepanjang

tepi protesa menandakan daerah superonasal. Pola

pembuluh darah horizontal menandakan kanthus,

dengan daerah nasal sklera sering lebih pendek dan

sempit daripada daerah lateral sklera.

Gambar 16. Insersi protesa: A. Identifikasi daerah

superior, B. mengangkat palpebra superior,

C. Menggelincirkan protesa ke atas, ke

bawah, dan di belakang tepi palpebra

superior, D. Menarik palpebra inferior ke

bawah, E. membetulkan posisi palpebra 4

inferior.

4

menangkap.Langkah berikutnya adalah menaikkan

palpebra superior cukup tinggi untuk membuat Gambar 17. Pengangkatan protesa: A. Posisi satu tangan

ruangan di belakang tepi palpebra superior. pada pipi, B. Menempatkan jari atau tangan Kemudian protesa digelincirkan ke atas di bawah lain pada palpebra bawah, C. Memegang

J O I J O I

Saran Pemakaian DAFTAR PUSTAKA

Dua masalah yang paling banyak dihadapi 1. Leatherbarrow B, Oculoplastic Surgery,

penderita adalah ketika menyeka atau menggosok Manchester,Martin Dunitz, 2002, pp. 305-317.

protesa adalah berputarnya protesa keluar dari 2. Spaeth GL, Ophthalmic Surgery, Priciples and Practice, rd

posisinya dan expulsion. Protesa yang berputar 3 edition, Philadelphia, Saunders, 2003, pp. 487-8.

keluar dari posisinya dapat diputar pada tempatnya 3. Dixit S, et al, Ocular prostheses in children-

dengan jari yang bersih, cotton-tipped applicator clinical repport, Kathmandu University Medical

atau suction cup. Menyeka protesa disarankan Journal; 2005; 3; pp. 81-3.

dengan gerakan dari temporal ke nasal untuk 4. Stewart WB, Surgery of The Eyelid, Orbit, and

mengurangi masalah ini. Perlu pembiasaan ketika Lacrymal System, vol 3, American Academy of

palpebra inferior atau daerah sekitarnya ditarik ke Ophthalmology, San Francisco, 1995, pp. 133-66.

bawah atau teregang, ketika membersihkan wajah, 5. Doshi PJ, Aruna B, Prosthetic Management of

sehingga protesa tetap pada tempatnya. Patient with Ocular Defect, The Journal of Indian

Kaca mata dengan warna menyala akan Prosthodontic Society,2005; 5; 1; pp. 37-38.

membantu mengurangi perhatian adanya protesa 6. Stock Plastic Eyes Replace Stock Glass Eyes,

mata. Gradasi warna dan bingkai yang besar dapat Jahrling Ocular Prosthetics Inc. Available at

menjauhkan perhatian dari dalamnya sulkus www.jahrling.com. Download Dec, 14, 2005.

palpebra superior. Kosmetik optik, dengan minus 7. Bosn iak S , Oph tha lm ic P las t i c and

atau plus silinder atau lensa prisma dapat membawa Reconstructive Surgery, vol II, Philadelphia,

fissura palpebra yang berbeda ke dalam garis lurus Saunders, 1996, pp.1105-26.

yang lebih simetris. Alasan lain dari pemakaian kaca 8. Darmayanti et al, Prosedur Diagnostik dan

mata pada penderita monocular yang memakai Penatalaksanaan Bedah Plastik Mata dan

protesa selain meningkatkan penampilan adalah Rekonstruksi, Seminat Bedah plastik Mata dan 4

melindungi mata lainnya dari trauma. Rekonstruksi, Perdami, Jakarta, 2003, p 25.

9. Sykes LM, et al, Use of custom-made conformers

in the treatment of ocular defects, The Journal of RINGKASAN

prosthetic Dentistry1999; 82; 3; pp. 362-5.Pembuatan protesa mata paska enukleasi atau

10. Sykes, LM, et al, Custom-made ocular eviserasi memerlukan perencanaan, baik sebelum

prostheses: A clinical report, The Journal of maupun sesudah dilakukan tindakan pembedahan.

prosthetic Dentistry 1996; 75; pp. 1-3.Segera setelah enukleasi atau eviserasi hendaknya

11. Hughes, Michael O, Artificial Eye Clinic. Available langsung dipasang conformer. Tujuannya untuk

at www.artificialeyeclinic.com. Download Mar, 7, melindungi garis jahitan, memelihara fornix, mancegah

2006.kontraktur, dan membuat penderita nyaman.

12. There really is a different: Individualized Ocular Setelah terjadi penyembuhan, biasanya 6-8

prosthetics, The modified Impression method. minggu setelah enukleasi, dilakukan fitting

Available at www.eyeconcern.com. Download protesa. Pembuatan protesa mata dengan teknik

Dec, 14,2005.modified impression memungkinkan protesa

13. Ozgur OR, et al,Evisceration via superior menempati rongga socket sesuai dengan kontur

temporal sclerotomy, American Journal of socket. Protesa mata mempunyai umur 5-7 tahun.

Ophthalmology 2005; 139; pp. 78-86.Peningkatan umur protesa akan menurunkan

14. Timothy NH, et al, Perspective evisceration kualitas fitting, sebagaimana perubahan jaringan

versus enucleation from ocularist's perspective, lunak socket. Penggantian protesa diindikasikan

Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery bila terjadi delaminasi, iritasi kronis dan

2003;19;6; pp.417-20.pengeluaran mukus yang berlebihan.

15. Dortzbach RK, Ophthalmic Plastic Surgery, Pembersihan protesa bergantung pada

Prevention and Management of complication, ketebalan endapan permukaan dan bagaimana

New York, Raven Press Ltd, 1994, pp. 286-7.perlekatannya pada permukaan plastik.

79 80


B C

A B

C D E

A


Page 1Page 2Page 3Page 4Page 5Page 6

03.ok-tinj. pust. dr. sutjipto.pdf

Documents