dittel.kominfo.go.iddittel.kominfo.go.id/e-licensing/wp-content/uploads/2012/... · web...

PERMOHONAN IZIN PRINSIP PENYELENGGARAANJASA INTERKONEKSI INTERNET (NETWORK ACCESS POINT/NAP)

Permohonan Izin Prinsip Penyelenggaraan Jasa Interkoneksi Internet (Network Access Point/NAP) dengan cara :

a. Menyampaikan surat permohonan yang ditandatangani Direktur Utama Perusahaan (Pemohon):

1) Kepada : Direktur Jenderal Penyelenggaraan Pos dan Informatika d/a : Gedung Kementerian Komunikasi dan Informatika Lt.6, Jl. Medan

Merdeka Barat No. 9 Jakarta 10110

2) Tembusan : Direktur Telekomunikasi d/a : Gedung Sapta Pesona Lantai 5, Jl. Medan Merdeka Barat No. 17

Jakarta 10110

3) Perihal : Permohonan Izin Prinsip Penyelenggaraan Jasa Interkoneksi Internet (NAP)

b. Permohonan dilampiri :

1) Formulir Isian.

2) Akta pendirian perusahaan dan pengesahan dari Kementerian Hukum dan HAM.

3) Perubahan akta terakhir perusahaan dan surat persetujuan/penerimaaan laporan dari

Kemeterian Hukum dan HAM.

4) NPWP.

5) SIUP.

6) Surat keterangan domisili.

7) Surat pernyataan kepemilikan dana dari bank (5% dari total investasi dalam 6 tahun

kedepan).

8) Surat keterangan tidak ada pajak terhutang dari kantor pajak.

9) Surat Pernyataan (dibuat terpisah, ditandatangani oleh Direktur utama perusahaan diatas

meterai dan mengetahui Komisaris Utama perusahaan):

i. Surat pernyataan isian formulir.

ii. Surat pernyataan/laporan susunan kepemilikan saham.

iii. Surat pernyataan tidak akan merubah susunan kepemilikan saham perusahaan

selama masa laku izin prinsip.

iv. Surat pernyataan tidak akan merubah susunan kepemilikan saham perusahaan

setelah mendapat izin penyelenggaraan sebelum memenuhi kewajiban paling sedikit

50% dari total kewajiban pembangunan selama 5 (lima) tahun.

v. Surat pernyataan hubungan afiliasi dengan perusahaan lain (pada tingkat direktur

utama).

vi. Pakta Integritas.

c. Untuk keperluan administrasi, seluruh dokumen persyaratan yang dilampirkan juga disampaikan dalam bentuk lainnya yaitu file digital berformat PDF yang disimpan dalam compact disk atau CD.

Catatan :

Surat Edaran Dirjen Penyelenggaraan Pos dan Informatika Nomor 568/DJPPI/KOMINFO/4/2012 tanggal 4 September 2012 tentang Penghentian Moratorium / Pembukaan Kembali Perizinan Penyelenggaraan Jasa Interkoneksi Internet (Network Access Point/NAP), persyaratan kualifikasi pemohon Izin Prinsip Penyelenggaraan Jasa Interkoneksi Internet (Network Access Point/NAP):

1. Telah memiliki izin penyelenggaraan jaringan tetap tertutup dengan komitmen pembangunan hingga keluar wilayah Republik Indonesia.

2. Bersedia memiliki komitmen untuk menyediakan bandwidth internasional minimal sebesar 1 x 10 Gbps pada masa izin prinsip dan minimal sebesar 5 x 10 Gbps pada 5 (lima) tahun pertama masa izin penyelenggaraan.

3. Bersedia memiliki komitmen untuk membangun titik penyelenggaraan layanan (Point of Presence/PoP) di 2 (dua) kota besar / ibu kota propinsi yang berbeda pada masa izin prinsip dan minimal di 10 (sepuluh) kota besar / ibu kota propinsi berbeda pada 5 (lima) tahun pertama masa izin penyelenggaraan.

4. Bersedia untuk menyelenggarakan pengaturan trafik dan ruting bagi penyelenggara ISP serta saling terhubung dengan penyelenggara NAP lainnya melalui interkoneksi.

5. Bersedia memiliki komitmen perjanjian kerjasama jangka panjang minimal selama 5 (lima) tahun keterhubungan (transit) dengan 2 (dua) penyelenggara internet Tier-1 luar negeri di dua benua yang berbeda.

FORMULIR PERMOHONAN IZIN PRINSIP PENYELENGGARAAN

JASA INTERKONEKSI INTERNET (NETWORK ACCESS POINT/NAP)

IDENTITAS PERMOHONAN

1 Nama Perusahaan :2 Alamat Lengkap :

Telp.Fax.

3 Untuk kepentingan proses permohonan, sebutkan kontak point yang dapat dihubungi:Nama :Telp. / HP :Email :

I. KEABSAHAAN PERUSAHAAN

1 Alamat Perusahaan :Propinsi:

Kode posTelp.Fax.Website.

(lampirkan salinan surat domisili perusahaan)

2 Nomor Pokok Wajib Pajak :

(lampirkan salinan NPWP Perusahaan)

3 Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) terakhirNomor :Tanggal :Disahkan oleh :

(lampirkan salinan SIUP terakhir)

4 Akta Pendirian PerusahaanNomor :Tanggal :Notaris yang

mengesahkan:

(lampirkan salinan akta notaris)

5 Surat Pengesahan Badan HukumNomor :Tanggal :

(lampirkan salinan pengesahan badan hukum dari Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia)

Tambahkan perubahan-perubahan akta perusahaan lainnya dan lampirkan salinannya termasuk surat pengesahan dari Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia)

6 Struktur permodalan dan manajemen:

Rincian struktur permodalan:No Nama Kewarganegaraan Nilai Saham Prosentase123

….. ….. ….. ….. …..susunan kepemilikan saham perusahaan langsung, termasuk Negara asal pemilik saham.

Rincian susunan Direksi terakhir:No Nama Kewarganegaraan Jabatan1 Direktur Utama23

….. ….. ….. …..

Rincian susunan Komisaris terakhir:No Nama Kewarganegaraan Jabatan1 Komisaris Utama23

….. ….. ….. …..

II. PROFIL PERUSAHAAN

1 Nilai Asset PerusahaanJumlah total asset tetap :Jumlah total asset lancar :

(lampirkan laporan keuangan perusahaan tahun terakhir)

2 Jumlah PermodalanModal perusahaan (modal disetor) :Modal dipinjam :

3 Manajemen (SDM)Jumlah pegawai tetap :Jumlah pegawai tidak tetap :

(lampirkan struktur organisasi perusahaan)

4 Pengalaman perusahaan dibidang Telekomunikasi: Jenis Penyelenggaraan

Nomor IzinTanggal IzinMedia Akses

Jaringan Eksisting

::::

Jaringan Tetap Tertutup

Lokasi Jumlah PoP Cakupan Wilayah Kapasitas

………………… ………… ………………… ……………………… ………… ………………… ……………………… ………… ………………… ……

Konsorsium / pembangunan SKKL internasional yang dimilikiNo. Nama Konsorsium Rute Landing point Kapasitas

(tambahkan sesuai dengan kondisi dan keperluan perusahaan)

BUSINESS PLAN JASA INTERKONEKSI INTERNET (NETWORK ACCESS POINT/NAP)

III. ASPEK BISNIS

1 Sebutkan dan jelaskan jenis layanan yang akan ditawarkan:No. Produk/Layanan Harga

2 Rencana komitmen pembangunan:

a. Pusat pengendalian operasi (Network Operation Center)Lokasi :

b. Rencana konsorsium / pembangunan SKKL internasional :

No. Periode Nama Konsorsium Rute Landing point Kapasitas

c. Pusat distribusi pelanggan (Point of Presence / PoP)

Periode Lokasi PoP(kota/kab)

Jumlah PoP ***)

Cakupan Wilayah Layanan

Rencana bandwidth internasional

(Gbps) *)

Masa izin prinsip

Tahun I

Tahun II

Tahun III

Tahun IV

Tahun V

Total --

*) jumlah/besaran yang dicantumkan bukan kumulatif.

Catatan :Point of presence (POP) adalah lokasi titik distribusi ke ISP dimana memiliki minimal perangkat router.

Rencana pembangunan tersebut akan menjadi komitmen pemohon/perusahaan pada izin prinsip dan izin penyelenggaraan.

3 Pemasaran

a. Jelaskan rencana strategi pemasaran(terkait: strategi promosi, tempat distribusi).

b. Jelaskan target pasar dari produk layanan yang akan dipasarkan(terkait layanan yang dipasarkan dan faktor apa yang menjadikannya target pasar).

4 Manajemen resiko perusahaan terkait situasi industri NAP

(analisa dan segmentasi pasar industri NAP dan kompetitor terhadap produk layanan yang ditawarkan, proyeksi pertumbuhan industri ISP 6 tahun kedepan, serta strategi perusahaan menghadapi permasalahan dan kendala yang ada)

IV. ASPEK TEKNIS

1 Gambarkan konfigurasi sistem yang akan dibangun dalam 6 tahun kedepan.

Keterangan:

Konfigurasi merupakan gambar skema dan keterkaitan antar perangkat dan sub sistem lainnya.

Berikan keterangan dalam konfigurasi :

Periode Lokasi

KONEKSI INTERCITY / INNERCITY*)

KONEKSI PELANGGAN**)

Penyelenggara Media Transmisi Media Transmisi

Masa izin prinsip

Tahun ITahun IITahun IIITahun IVTahun V

*) Koneksi Intercity / Intercity adalah jaringan yang menghubungkan suatu PoP ke NOC atau antar PoP. Penyelenggara adalah pemilik jaringan intercity / innercity.Media Transmisi adalah media yang digunakan untuk menyalurkan trafik data.

**) Koneksi Pelanggan adalah jaringan yang menghubungkan PoP ke lokasi end user.Media Transmisi adalah media yang digunakan untuk menyalurkan trafik data.

2 Terhadap setiap produk layanan yang akan dipasarkan, sebutkan dan jelaskan standar kualitas layanan yang akan diberikan kepada pelanggan.

SLAAktivasi pelanggan baru ….. Hari

Berhenti berlangganan ….. HariNOC service ….. Jam x ….. HariPenanganan keluhan pelanggan ….. JamMaksimal downtime server ….. JamPemulihan layanan ….. JamPerbaikan perangkat/kabel ….. Hari.Lainnya (sebutkan jika ada)

3 Berikan rincian rencana perangkat baik perangkat keras maupun perangkat lunak juga perangkat lain yang menjadi kebutuhan yang akan digunakan.

Network Operation Center(NOC)Periode Lokasi Perangkat Merk/Type Jumlah Fungsi Harga

Izin Prinsip

Tahun 1Tahun 2Tahun 3Tahun 4Tahun 5

Point of Presence (PoP)Periode Lokasi Perangkat Merk/Type Jumlah Fungsi Harga

Izin Prinsip

Tahun 1Tahun 2Tahun 3Tahun 4Tahun 5

4 Sebutkan fasilitas atau sistem pengamanan jaringan Sensor traffik monitoring data yang terhubung dengan pusat koordinasi nasional (national coordination center)Intrusion Detection and Prevention System (IDPS)Filtering kontenAntivirusAntispam FirewallLainnya (sebutkan)

5 Jelaskan komitmen perusahaan terhadap pengembangan IPv6 di Indonesia.

V. ASPEK KEUANGAN

1 Berikan proyeksi laporan keuangan perusahaan untuk bidang usaha layanan penyelenggaraan jasa akses internet pada periode 6 tahun ke depan.

a. Neracab. Laporan Laba rugic. Laporan arus kasd. Catatan atas laporan keuangan

2 Dari proyeksi rencana keuangan tersebut diatas, berikan daftar rincian investasi (CAPEX) perusahaan untuk bidang usaha layanan penyelenggaraan jasa akses internet pada periode 6 tahun ke depan, beserta ringkasan investasi, yaitu:

a. Payback periodb. IRRc. NPVd. Asumsi discount rate

KOP SURAT PERUSAHAAN

PERNYATAAN ISIAN FORMULIR PERMOHONANIZIN PRINSIP PENYELENGGARAAN

JASA INTERKONEKSI INTERNET (NETWORK ACCESS POINT/NAP)

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama :Jabatan : Direktur Utama PT.XXXAlamat :Telp/Fax :Email :

Diketahui oleh :

Nama :Jabatan : Komisaris Utama PT.XXXAlamat :Telp/Fax :Email :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. PT. XXX tidak sedang dinyatakan pailit dan atau tidak sedang dalam pengawasan pengadilan.

2. Data, Informasi dan rencana usaha PT. XXX untuk permohonan Izin Prinsip Penyelenggaraan Jasa Interkoneksi Internet (Network Access Point/NAP) sebagaimana terlampir dalam Isian Formulir Permohonan Izin Prinsip Penyelenggaraan Jasa Interkoneksi Internet (Network Access Point/NAP)adalah benar dan dapat saya pertanggungjawabkan.

Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan ditandatangani diatas kertas bermaterai dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum.

MENGETAHUI

Komisaris Utama

TTD

Nama Komisaris Utama

Jakarta, Tgl Bln Thn

TERTANDA

Direktur Utama

TTD & Materai

Nama Direktur Utama


PERNYATAAN SUSUNAN KEPEMILIKAN SAHAM



Diketahui oleh :


Bertindak untuk dan atas nama Perusahaan Perseroan PT. XXX, sesuai persyaratan pengajuan permohonan izin prinsip penyelenggaraan jasa NAP, menyatakan bahwa kepemilikan modal dalam negeri pada PT. XXX adalah sebesar Y% dan kepemilikan modal asing sebesar Z% dengan susunan kepemilikan saham perusahaan sesuai dengan akte perusahaan terakhir, sebagai berikut:

No Nama Kewarganegaraan Nilai Saham Prosentase123

….. ….. ….. ….. …..TOTAL

*) uraikan sampai dengan 2 tingkat kepemilikan saham, apabila bukan kepemilikan perseorangan.

Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan ditandatangani diatas kertas bermaterai serta dapat dipertanggungjawabkan secara hukum.

MENGETAHUI

Komisaris Utama

TTD



TERTANDA

Direktur Utama

TTD & Materai

Nama Direktur Utama


PERNYATAAN TIDAK MERUBAH SUSUNAN KEPEMILIKAN SAHAM PERUSAHAANSELAMA MASA BERLAKU IZIN PRINSIP



Diketahui oleh :


Bertindak untuk dan atas nama Perusahaan Perseroan PT. XXX, sesuai persyaratan pengajuan permohonan izin prinsip penyelenggaraan jasa NAP, menyatakan dengan benar bahwa tidak merubah susunan kepemilikan saham perusahaan selama masa berlaku izin prinsip.


MENGETAHUI

Komisaris Utama

TTD



TERTANDA

Direktur Utama

TTD & Materai

Nama Direktur Utama


PERNYATAAN TIDAK MERUBAH SUSUNAN KEPEMILIKAN SAHAM PERUSAHAANSETELAH MENDAPAT IZIN PENYELENGGARAAN



Diketahui oleh :


Bertindak untuk dan atas nama Perusahaan Perseroan PT. XXX, sesuai persyaratan pengajuan permohonan izin prinsip penyelenggaraan jasa NAP, menyatakan dengan benar bahwa tidak merubah susunan kepemilikan saham perusahaan setelah mendapat izin penyelenggaraan, sebelum memenuhi kewajiban paling sedikit 50% (lima puluh persen) dari total kewajiban pembangunan selama 5 (lima) tahun sebagaimana tercantum dalam izin penyelenggaraan telekomunikasi.


MENGETAHUI

Komisaris Utama

TTD



TERTANDA

Direktur Utama

TTD & Materai

Nama Direktur Utama


PERNYATAAN HUBUNGAN AFILIASI DENGAN PERUSAHAAN LAIN

Yang bertanda tangan dibawah iniNama :Jabatan : Direktur Utama PT.XXXAlamat :Telp/Fax :Email :

Bertindak untuk dan atas nama Perusahaan Perseroan PT. XXX, sesuai persyaratan pengajuan permohonan izin prinsip penyelenggaraan jasa NAP, menyatakan dengan benar bahwa saya selaku Direktur Utama PT. XXX tidak mempunyai hubungan afiliasi/tidak merangkap jabatan di perusahaan telekomunikasi lain.

Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan ditandatangani diatas kertas bermaterai cukup serta dapat dipertanggungjawabkan secara hukum.

MENGETAHUI

Komisaris Utama

TTD



TERTANDA

Direktur Utama

TTD & Materai

Nama Direktur Utama


PAKTA INTEGRITAS

Yang bertanda tangan dibawah iniNama :Jabatan : Direktur Utama PT.XXXAlamat :Telp/Fax :Email :

Dalam rangka pengurusan perizinan dibidang Pos dan/atau Telekomunikasi di Direktorat Jenderal Penyelenggaraan Pos dan Informatika, dengan ini menyatakan bahwa saya:

ii. Tidak akan melakukan komunikasi yang mengarah kepada Korupsi, Kolusi, dan

Mepotisme (KKN);

iii. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN);

iv. Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada

indikasi Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme;

v. Tidak member sesuatu yang berkaitan dengan pengurusan perizinan Pos dan/atau

Telekomunikasi yang dapat dikategorikan sebagai suap dan/atau gratifikasi.

Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, saya bersedia dikenakan saksi sesuai dengan ketentuan perundang-undangan.


TERTANDA

Direktur Utama

TTD & Materai

Nama Direktur Utama


PERNYATAAN KESANGGUPAN



Bertindak untuk dan atas nama Perusahaan Perseroan PT. XXX, sesuai persyaratan pengajuan permohonan izin prinsip penyelenggaraan jasa NAP, menyatakan menyatakan kesanggupan untuk:

1. Memenuhi peraturan perundang-undangan yang berlaku.

2. Menyediakan bandwidth internasional minimal sebesar 1 x 10 Gbps pada masa izin prinsip dan minimal sebesar 5 x 10 Gbps pada 5 (lima) tahun pertama masa izin penyelenggaraan.

3. Membangun titik penyelenggaraan layanan (Point of Presence/PoP) di 2 (dua) kota besar / ibu kota propinsi yang berbeda pada masa izin prinsip dan minimal di 10 (sepuluh) kota besar / ibu kota propinsi berbeda pada 5 (lima) tahun pertama masa izin penyelenggaraan.

4. Menyelenggarakan pengaturan trafik dan ruting bagi penyelenggara ISP serta saling terhubung dengan penyelenggara NAP lainnya melalui interkoneksi.

5. Memiliki perjanjian kerjasama keterhubungan (transit) dengan 2 (dua) penyelenggara internet Tier-1 luar negeri di dua benua yang berbeda.



TERTANDA

Direktur Utama

TTD & Materai

Nama Direktur Utama

dittel.kominfo.go.iddittel.kominfo.go.id/e-licensing/wp-content/uploads/2012/... · web...

Documents