dr. MEDDY SETIAWAN, SpPD

Definisi

Suatu sindrom yang ditandai dengan :– Hiperglikemia berat– Hiperosmolar– Dehidrasi berat tanpa katoasidosis– Penurunan kesadaran

Faktor pencetus

• Stres (Ex : pembedahan, infeksi, stroke, penyakit kardiovaskular dll)

• Infeksi (selulitis, ISK, pneumoni)• Pengobatan (antagonis calcium,

glukokortikoid, phenitoin)• DM non diagnosis• Penyalahgunaan obat (alkohol, kokain)• Penyakit penyerta (IMA, Cushing

Syndrome, luka bakar berat)

Patogenesa • Mirip KAD (Ketoasidosis Diabetik)

stres

Sel β pankreas terhambat

Sekresi insulin tidak adekuat

Peningkatan hormon glukagon

Peningkatan pembentukan glukosa

Penurunan pemakaian glukosa

perifer

Hiperglikemia

Diuresis osmotik

Penurunan cairan & elektrolit tubuh

Penurunan perfusi ginjal

Peningkatan sekresi hormon

Hiperosmolar

Hiperosmolar hiperglikemik

Manifestasi klinis

• Usia lanjut, > 60 tahun• Tidak punya riwayat DM• Memiliki penyakit dasar lain ginjal,

kardiovaskuler• Memiliki faktor pencetus penyakit

kardiovaskuler, perdarahan, operasi, gangguan keseimbangan cairan, koma hepatik

• Sering karena obat-obatan tiazid, furosemid,

Gejala klinis

• Poliuria / banyak kencing

• Polidipsia / banyak makan

• Bibir & lidah kering

• Tanda dehidrasi turgor kulit menurun

• BB turun

• Penurunan kesadaran

• Hipotensi postural

Diagnosa

• Hiperglikemia > 600 mg%

• pH > 7.3

• Osmolaritas serum > 350 mOsm/kg

• Bikarbonat serum > 15 mEq/L

• Anion gap normal

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan laboratorium :

• Hipernatremia

• Hiperkalemia

• Azotemia

• BUN ↑• Serum osmolalitas

• Kelainan fungsi ginjal urea

• Glukosa

Terapi :

• Rehidrasi – NaCl isotonik

• Insulin

• Kalium

• Hindari infeksi sekunder

Diet

Perencanaan makanan – Santapan dgn komposisi seimbang, tdd:

• karbohidrat 60-70%• Protein 10-15%• Lemak 20-25%

– Jumlah kalori disesuaikan dgn pertumbuhan, status gizi, umur, stres akut dan kegiatan jasmani untuk mencapai berat badan ideal

Komplikasi

• Blood clot formation

• Cerebral edema

• Lactic acidosis

• Shock

Penyebab Keton Negatif •Kadar Insulin relatif masih cukup untukmenghambat lipolisis.•Hiperosmolar menghambat proses lipolisis

RUMUS OSMOLARITAS2(Na+K) + Glukosa(mg/dl)/18 + Ureum(mg/dl)/6Hiperosmolar bila > 350