axis · dari semua pihak dalam mendukung kelancaran berlangsungnya kegiatan ini. semoga ... ptbmmki...

TIM BANTUAN MEDIS “AXIS ”

Contact Person :

Muh. Ilham Raymana (085399149312) Herdyansyah Usman (085215948994)


Contact Person :


Kata Pengantar

Assalamualaikum Wr. Wb.

Puji syukur mari kita panjatkan kehadirat Allah SWT karena berkat rahmat dan

karunia Nya proposal kegiatan Seminar Wilayahdan Bakti Sosial Wilayah V2016 (SEMWIL

DAN BAKSOSWIL V 2016) dapat diselesaikan dan disampaikan sesuai waktu yang telah

ditentukan. Proposal ini berisi mengenai segala hal yang bekenaan dengan kegiatan tersebut

yang insyaallah akan dilaksanakan dalam waktu dekat ini.

Kami selaku panitia kegiatan mengucapkan terimakasih atas partisipasi dan dukungan

dari semua pihak dalam mendukung kelancaran berlangsungnya kegiatan ini. Semoga

kegiatan ini dapat terlaksana dengan baik dan sesuai harapan.

Wassalamualaikum Wr. Wb.


Contact Person :


Lembar Ringkas Proposal

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Gawat darurat adalah Suatu keadaan yang terjadinya mendadak mengakibatkan seseorang

atau banyak orang memerlukan penanganan / pertolongan segera dalam arti pertolongan secara

cermat, tepat dan cepat. Apabila tidak mendapatkan pertolongan semacam itu maka korban akan

mati atau cacat / kehilangan anggota tubuhnya seumur hidup.

Pertolongan pertama adalah perlakuan sementara yang diberikan pada seseorang yang

mengalami kecelakaan atau sakit mendadak sebelum pertolongan definitif oleh dokter dapat

diberikan / dilakukan pencegahan agar tidak terjadi cedera yang lebih parah yang diberikan oleh

orang awam bukan dimasukkan dalam tindakan medik.

Keadaan gawat darurat (Emergency) dapat diartikan sebagai keadaan dimana seseorang

membutuhkan pertolongan sesegera mungkin karena dapat mengancam jiwa dan menimbulkan

kecacatan yang bersifat permanen. Menurut American Hospital Association (AHA), keadaan

gawat darurat adalah suatu kondisi dimana berdasarkan respon dari pasien, keluarga pasien, atau

masyarakat lain yang berpendapat pentingnya memberikan pasien perhatian atau tindakan medis

dengan segera. Dalam masyarakat, keadaan gawat darurat sering kita jumpai antara lain keadaan

seseorang yang mengalami henti napas, henti jantung, tidak sadarkan diri, kecelakaan, cedera

seperti patah tulang, kasus stroke, kejang dan lain sebagainya.

Dalam bidang medis, kita akan sering menjumpai masalah kegawatdaruratan yang

disebabkan oleh kejadian tersebut. Kondisi ini sudah sepantasnya mendapat perhatian dari

tenaga medis, tidak terkecuali kalangan mahasiswa kedokteran.Peran mahasiswa,

khususnya mahasiswa kedokteran tidak hanya dituntut untuk belajar dan

mengembangkan diri melalui ilmu pengetahuan, melainkan juga menerapkannya dalam

keterampilan medis di masyarakat. Hal tersebut sesuai dengan Tri Dharma Perguruan

Tinggi yang mencakup pendidikan, penelitian, dan pengabdian masyarakat, demi

tercapainya derajat kesehatan yang maksimal. Saat ini dikenal sebuah wadah yang ikut

andil dalam bantuan medis yang berbasis kegawatdaruratan dan digerakkan oleh


Contact Person :


mahasiswa kedokteran se-Indonesia. Wadah tersebut dikenal dengan nama PTBMMKI.

Perhimpunan Tim Bantuan Medis Mahasiswa Kedokteran Indonesia (PTBMMKI)

adalah salah satu wadah bagi mahasiswa kedokteran Indonesia yang terdiri dari berbagai

Tim Bantuan Medis dari berbagai universitas di Indonesia yang bergerak di bidang

kegawatdaruratan medis. PTBMMKI memiliki tujuan antara lain untuk memberikan

penanganan kesehatan kepada masyarakat dalam ruang lingkup yaitu memberikan

penyuluhan kesehatan dan bantuan kesehatan kepada masyarakat terutama yang

berkaitan dengan kegawatdaruratan medis, serta penyaluran dan pengembangan minat

mahasiswa kedokteran dalam bidang ilmu penunjang pemberian bantuan kesehatan, rasa

cinta akan alam dan lingkungan hidup dalam semangat persaudaraan.

TBM (Tim Bantuan Medis) AXIS adalah suatu wadah bagi mahasiswaFakultas

Kedokteran Universitas Tadulako untuk mengembangkan soft skill dan ilmu-ilmu yang

sudah didapatkan di masa perkuliahan. Hal ini sangat penting mengingat kita sebagai

calon tenaga kesehatan dituntut tidak hanya menguasai teori saja melainkan mampu

menguasai keterampilan atau skill. TBM AXIS tergabung dalam PTBMMKI (Persatuan

Tim Bantuan Medis Mahasiswa Kedokteran Indonesia) Wilayah V, dimana dalam

wilayah ini terdiri atas TBM dari Fakultas Kedokteran yang berada di wilayah Sulawesi

dan Kalimantan. PTBMMKI merupakan wadah bagi seluruh TBM untuk dapat saling

mengenal, saling berbagi informasi, dan saling menolong antar TBM.

Berdasarkan latar belakang dan tujuan di atas, PTBMMKI wilayah V memiliki

program kerja Seminar Wilayah dan Bakti Sosial Wilayah V 2016. Pada periode ini,

TBM “AXIS” Fakultas Kedokteran Universitas Tadulako Palu, Sulawesi Tengah,

menjadi penyelenggara acara yang berlangsung selama 5 hari dengan mengambil tema

“Emergency! Be The Ready Team” untuk meningkatkan pengetahuan dan

keterampilan bagi mahasiswa Fakultas Kedokteran dalam mengenali dan menangani

kegawatdaruratan medis. Dalam pelaksanaannya, kegiatan ini diikuti delegasi dari tiap

universitas yang berada di wilayah V. Demi kelancaran kegiatan ini, diharapkan bantuan

dan dukungan dari berbagai pihak yang terkait untuk berpartisipasi aktif dalam kegiatan

ini.


Contact Person :


1.2 Tujuan

Tujuan kegiatan dari pelaksanaan Semwil dan Baksoswil V 2016, antara lain:

1. Meningkatkan pengetahuan dan kemampuan mahasiswa kedokteran dalam

bidang kegawatdaruratan medis, sehinggadapat diaplikasikan dalam kehidupan

sehari-hari.

2. Meningkatkan rasa kepedulian sosial terhadap sesama manusia dan lingkungan

sekitar melalui kegiatan bakti sosial.

3. Meningkatkan kualitas anggota TBM Wilayah V yang bergabung dalam

PTBMMKI Wilayah V melalui pemberianmateri seminar, pelatihan

keterampilan medis, dan bakti sosial.

4. Meningkatkan rasa kebersamaan dan mempererat tali persaudaraan antaranggota

PTBMMKI Wilayah V dengan berkumpul bersama serta berbagipengalaman.

1.3 Sasaran

1. Anggota TBM AXIS Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas

Tadulako.

2. Mahasiswa kedokteran baik di dalam maupun di luar lingkungan FKIK

UNTAD.

3. Masyarakat desa lokasi Bakti Sosial Wilayah.

4. Masyarakat umum peserta Seminar Wilayah.

5. Delegasi yang berasal dari Tim Bantuan Medis PTBMMKI Wilayah V

1.4 Manfaat

Manfaat yang diharapkan dari pelaksanaan kegiatan Semwil dan Baksoswil V 2016,

antara lain:

1. Peningkatan pengetahuan dan kemampuan mahasiswa kedokteran dalam bidang

kegawatdaruratan medis, sehinggadapat diaplikasikan dalam kehidupan sehari-

hari.

2. Meningkatnya rasa kepedulian sosial terhadap sesama manusia dan lingkungan


Contact Person :


sekitar melalui kegiatan bakti sosial.

3. Meningkatkan kualitas anggota TBM Wilayah V yang bergabung dalam

PTBMMKI Wilayah V melalui pemberianmateri seminar, pelatihan

keterampilan medis, dan bakti sosial.

4. Meningkatkan rasa kebersamaan dan mempererat tali persaudaraan antaranggota

PTBMMKI Wilayah V dengan berkumpul bersama serta berbagipengalaman.


Contact Person :


BAB II

ISI

2.1 Nama Kegiatan

SEMWIL dan BAKSOSWIL V 2016

2.2 Tema Kegiatan

Emergency! Be The Ready Team

2.3 Tempat dan Waktu Kegiatan

Hari 1

Waktu : Selasa, 31 Mei 2016

Tempat : Grand Duta Hotel

Hari 2

Waktu : Rabu, 1 Juni 2016

Tempat : Aula Grand Duta Hotel

Hari 3

Waktu : Kamis, 2 Juni 2016

Tempat : Puskesmas Kinovaro, Kecamatan Marawola, Kabupaten Sigi

Hari 4

Waktu : Jumat, 3 Juni 2016

Tempat : Pantai Tanjung Karang Donggala

Hari 5

Waktu : Sabtu, 4 Juni 2016

Tempat : Matantimali

2.4 Bentuk Kegiatan

- Welcoming party

Welcoming Party merupakan tanda telah dibuka secara resmi rangkaian kegiatan

Semwil dan Baksoswil V 2016. Kegiatan ini dilaksanakan di lokasi para delegasi

menginap. Dalam kegiatan ini, diharapkan baik peserta delegasi maupun panitia

dapat mengakrabkan diri satu sama lain.

- Pemberian materi

Materi yang disampaikan mengenai disaster management dan materi terkait.


Contact Person :


- POW (Pendidikan Organisasi Wilayah) dari pengurus wilayah

- Bakti sosial

Bakti sosial yang diselenggarakan berupa pelayanan kesehatan umum yang

ditujukan ke masyarakat sebagai bentuk kepedulian dan pengabdian masyarakat.

Dalam pelayanan kesehatan ini akan diadakan beberapa general check-up dan

sirkumsisi yang akan didampingi pula oleh beberapa dokter.

- City tour

Peserta Semwil dan Baksoswil V 2016 akan diberikan kesempatan untuk

mengunjungi beberapa objek wisata yang terdapat di Kota Palu.

- Seminar Wilayah

Seminar Wilayah akan diisi dengan 4 materi yaitu mengenai Manajemen dan Tehnik

Evakuasi Pada Penanggulangan Bencana, Penanggulangan Tanggap Darurat

Bencana Bidang Kesehatan, Syok Hipovolemik dan Resusitasi Cairan serta Trauma

Thoraks (Fraktur costa, Hematotoraks, Pneumotoraks, Temponade Jantung dan

Thoracentesis) oleh narasumber yang berkompeten. Serta akan ada pemberian 1

materi yaitu Pendidikan Organisasi Wilayah (POW) oleh Koordinator Wilayah V.

Dalam seminar nasional ini juga akan diseling oleh acara coffee break dan ishoma.

- Farewell Party

Farewell party akan dilaksanakan pada hari keempat sebagai bentuk perpisahan

antara para delegasi.

2.5 Peserta Kegiatan

a. Tim Bantuan Medis PTBMMKI Wilayah V:

TBM CALAMUS SCRIPTORIUS Fakultas Kedokteran Universitas Lambung

Mangkurat Banjarmasin

TBM AZYGOS Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman Samarinda

TBM CALCANEUS Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar

TBM FK Universitas Muhammadiyah Makassar

TBM 110 Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia Makassar

TBM ARTERIA Fakultas Kedokteran Universitas Alkhairat Palu

TBM AXIS Fakultas Kedokteran Universitas Tadulako Palu


Contact Person :


TBM ISCHIADICUS Fakultas Kedokteran Universitas Halu Oleo Kendari

TBM FK Unpatti Maluku

TBM BORNEO Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura Pontianak

TBM TINGANG MENTENG Fakultas Kedokteran Universitas Palangkaraya

Kalimantan Tengah

FK Universitas Cendrawasih

FK Universitas Sam Ratulangi

b. Masyarakat desa lokasi Bakti Sosial Wilayah.

2.6 Rincian Kegiatan (Rundown)

Terlampir

2.7 Susunan Kepanitiaan

Terlampir

2.8 Lampiran

a. Perkiraan Kendala dan Alternatif Planning serta Persiapan

b. Kepesertaan

Perlengkapan dan Ketentuan Berpakaian

c. Pendaftaran Peserta

Alur Pendaftaran Delegasi

Kelengkapan Pendaftaran Peserta Delegasi

Kelengkapan Registrasi

Fasilitas yang Didapat

Transportasi yang Bisa Dipakai

Daftar LO Tiap TBM Unit

Formulir Pendaftaran


Contact Person :


BAB III

RINCIAN ANGGARAN DANA

A. PEMASUKAN

NO JENIS PEMASUKAN BANYAKNYA HARGA

1. Biaya Peserta Rp. 500.000 @ 30 Rp. 15.000.000,00

2. Dana dan Usaha Rp. 7.500.000 Rp. 7.500.000,00

3. Biaya Tim Teknis Rp. 50.000 @ 25 Rp. 1.250.000,00

4. Kas PTBMMKI Wilayah V Rp. 1.000.000 Rp. 1.000.000,00

5. Sponsorship (target) Rp. 50.000.000 Rp. 50.000.000,00

TOTAL Rp. 74.750.000,00

B. PENGELUARAN

SEKRETARIS

NO KEBUTUHAN HARGA

1. Percatakan dan penggandaaan proposal Rp 500.000,00

2. Pembuatan stempel Panitia Rp. 35.000,00

3. Tinta Print Rp. 50.000,00

4. Fotokopi Rp. 250.000,00

TOTAL Rp 835.000,00

DIVISI ACARA

Welcoming dan Farewell Party

NO KEBUTUHAN HARGA

1. Welcoming party Rp 20.000.000,00

2. Farewell party Rp 20.000.000,00

3. Fotokopi rundown Rp 50.000,00

TOTAL Rp 40.050.000,00

Seminar Wilayah

NO KEBUTUHAN HARGA

1. Souvenir TBM Rp. 1.500.000,00

2. Souvenir Dokter Rp. 500.000,00


TOTAL Rp 2.050.000,00


Contact Person :


Bakti Sosial

NO KEBUTUHAN RINCIAN HARGA

1. Sirkmusisi Rp. 10.000.000 Rp 10.000.000,00

2. Pemeriksaan Kesehatan Rp. 8.000.000 Rp. 8.000.000,00

3. Fotokopi rundown Rp. 50.000 Rp 50.000,00

TOTAL Rp. 18.050.000,00

City Tour

NO KEBUTUHAN HARGA

1. Tiket city tour Rp 12.500.000,00

2. Biaya parker Rp 100.000,00


TOTAL Rp 12.650.000,00

Kebutuhan tiap rangkaian

NO RANGKAIAN HARGA

1. WC (fc rundown) Rp 40.050.000,00

2. Seminar Nasional Rp 2.050.000,00

3. Bakti Sosial Rp 18.050.000,00

4. City tour Rp 12.650.000,00

TOTAL Rp 72.800.000,00

DIVISI HUMAS


1. Moderator 6 x @ Rp 200.000 Rp 1.200.000,00

2. Transport pemateri 6 x @ Rp 200.000 Rp 1.200.000,00

3. Cek lokasi tempat kegiatan Rp. 500.000 Rp. 500.000,00

4. Biaya Transpor Humas 6 x @ 50.000 Rp. 300.000,00

TOTAL Rp 3.200.000,00

DIVISI PUBDEKDOK


1. Spanduk kegiatan 4 x @ Rp 150.000 Rp. 600.000,00

2. Baliho kegiatan 2 x @ Rp. 180.000 Rp. 360.000,00

3. Poster kegiatan 20 x @ Rp. 10.000 Rp. 200.000,00

4. Umbul-umbul TBM 6 x @ Rp. 80.000 Rp. 480.000,00

5. ID card Panitia dan Dokter PJ 85 x @ Rp. 5.000 Rp. 425.000,00

6. Kupon Peserta Sirkumsisi dan

pemeriksaan kesehatan 100 x @ Rp. 1.000 Rp. 100.000,00


Contact Person :


7. Modul 150 x @ Rp. 8.000 Rp. 1.200.000,00

8. Seragam Panitia 85 x @ Rp. 100.000 Rp. 8.500.000,00

9. Sertifikat 200 x @ Rp. 5.000 Rp. 1.000.000,00

10. Backdrop (wall) 1 x @ Rp. 250.000 Rp. 250.000,00

11. Bingkai Foto 5 x @ Rp. 50.000 Rp. 250.000,00

12. Plakat 5 x @ Rp. 85.000 Rp. 425.000,00

TOTAL Rp 13.790.000,00

NO KETERANGAN RINCIAN JUMLAH

1 Fasilitas Peserta

ID Card 30 x @Rp. 4.000,00 Rp 120.000,00

Notes 30 x @Rp. 5.000,00 Rp 150.000,00

Ballpoint 30 x @Rp. 5.000,00 Rp 150.000,00

Map 30 x @Rp. 5.000,00 Rp 150.000,00

Goodie Bag 30 x @Rp. 10.000,00 Rp 300.000,00

Sertifikat 30 x @Rp. 5.000,00 Rp 150.000,00

Kaos 30 x @Rp. 100.000,00 Rp 3.000.000,00

2 Seminar Nasional

Hand Out Materi 50 x @Rp. 5.000,00 Rp 250.000,00

Sertifikat Peserta Seminar 50 x @Rp. 3.500,00 Rp 165.000,00

Sertifikat Pemateri 4 x @Rp. 3.500,00 Rp 13.500,00

Sertifikat Moderator 4 x @Rp. 3.500,00 Rp 13.500,00

Plakat Pemateri 4 x @Rp. 60.000,00 Rp 240.000,00

3 Bakti Sosial Nasional

Kupon, Rekam Medis,

Kertas Obat

70 x @Rp. 5.000,00 Rp 350.000,00

4 ID Card Panitia 88 x @Rp. 4.000,00 Rp 352.000,00

5 Kaos Panitia 88 x @Rp. 50.000,00 Rp 4.400.000,00

6 Absensi 10 x Rp.1.000,00 Rp 10.000,00

TOTAL Rp 9.814.000,00

DIVISI LO


1. Jarkom pulsa 22 x @ Rp 50.000 Rp 1.100.000,00

TOTAL Rp 1.100.000,00

DIVISI TRANSMEN

NO KETERANGAN FREKUENSI HARGA

HARGA JUMLAH HARI


Contact Person :


1. Transportasi

Bensinmobil Rp 100.000 10 4 Rp

4.000.000,00

Bus peserta Rp

5.000.000

2 4 Rp

40.000.000,00

2. Sewa hotel

Peserta hari ke – 1 Rp 450.000 30 1 Rp

13.500.000,00

Peserta hari ke – 2 Rp 450.000 30 2 Rp

27.000.000,00

3. Sewa ballroom

Welpart Rp

5.000.000

1 1 Rp

5.000.000,00

Seminar 2 Rp

5.000.000

1 1 Rp

5.000.000,00

Farewell Rp

5.000.000

1 1 Rp

5.000.000,00

TOTAL Rp 99.500.000,00

DIVISI PERLENGKAPAN

NO KETERANGAN RINCIAN JUMLAH

1. Cetak poster Semwil 50 x @Rp 5.000 Rp 250.000,00

2. Cetak poster Baksoswil 100 x @Rp 5.000 Rp 500.000,00

3. Cetak photobooth Rp 500.000,00

4. Cetak backdrop Rp 500.000,00

5. Cetak cocard Rp 575.000,00

- Peserta 30 x @Rp 5.000

- Panitia 85 x @Rp 5.000

6. Cetak leaflet seminar 100 x @Rp 5.000 Rp 500.000,00

7. Dekorasi

- Welcoming Rp 2.000.000,00

- Farewell Rp 2.000.000,00

TOTAL Rp 6.825.000,00

NO KETERANGAN FREKUENSI HARGA

HARGA JUMLAH HARI

1 - Lighting

photobooth

- Karpet

photobooth

Rp120.000

Rp.10.000

2

5 meter

1

1

Rp 240.000,00

Rp 50.000,00

2 Pengadaan bidai Rp300.000 30set - Rp 9.000.000,00


Contact Person :


DIVISI MEDIS

NO Uraian Jumlah Satuan Harga Satuan Jumlah

( Rupiah )

Medis

1 Obat-Obatan untuk Khitanan

massal 30 Pasien

Catgut 3,0 Plain 50 bungkus Rp. 8.500 Rp. 425.000

Betadine 4 Liter Rp. 180.000 Rp. 720.000

Alcohol 70% 4 Liter Rp. 40.000 Rp. 176.000

Kasa Kotak Steril 50 Box Rp. 4.000 Rp. 200.000

Lidocaine HCL 50 amp Rp. 2.000 Rp. 100.000

Lidocaine Epinephrin 50 amp Rp. 5.000 Rp. 250.000

Adrenalin 20 amp Rp. 4.000 Rp. 80.000

Tetanus Toxoid ( TT ) 13 Vial Rp. 90.000 Rp. 1.170.000

Ocytetracyclin 20 tube Rp. 3.000 Rp. 60.000

Heatcting 2 Lusin Rp. 30.000 Rp. 60.000

Aquades 20 Botol Rp. 5.000 Rp. 100.000

Asam Mefenamat 500 mg 6 Box Rp. 25.000 Rp. 150.000

Amoxicyclin 500 mg 9 Box Rp. 50.000 Rp. 450.000

Spoit 3 cc + needlenya 50 buah Rp. 4.000 Rp. 200.000

Spoit 1 cc + needlenya 20 Buah Rp. 5.000 Rp. 100.000

NaCL 0,9% 20 Kalf Rp. 8.000 Rp. 160.000

dan balut

3 Pengadaan first aid

kit

Rp 50.000 50 set - Rp 2.500.000,00

3 Sewa tenda baksos Rp300.000 3 1 Rp 900.000,00

4 Sewa megaphone Rp150.000 2 1 Rp 300.000,00

5 Sewa HT Rp25.000 20 7 Rp 3.500.000,00

6 Papan nama

Instititusi

Rp6.000 46 1 Rp 276.000,00

7 Rol kabel Rp20.000 10 1 Rp 200.000,00

8 Sewa Alat Band Rp500.000 1 1 Rp 500.000,00

9 Sewa wireless Mic

dan Sound system

Rp250.000 4 2 Rp 2.000.000,00

10 Sewa proyektor

dan LCD

Rp250.000 2 1 Rp 500.000,00

11 Sewa meja dan

kursi

Rp750.000 1 5 Rp 3.750.000,00

13 Gunting dan lakban Rp. 6000 5 - Rp 30.000,00

12 Dana tak terduga Rp.

5.000.000

Rp

5.000.000,00

TOTAL Rp 24.446.000,00


Contact Person :


Plester 4,5 x 12,5 20 rol Rp. 8.000 Rp. 160.000

Kapas 200 gram 2 buah Rp. 6.000 Rp. 12.000

Handscoon tidak steril 6 kotak Rp. 50.000 Rp. 300.000

Infus Set 5 buah Rp. 15.000 Rp. 75.000

Abocath 5 buah Rp. 15.000 Rp. 75.000

Handscoon steril 100 buah Rp. 10.000 Rp. 1.000.000

Jumlah Rp. 6.024.000

2 Obat-obatan untuk pengobatan

Gratis 200 pasien

Amoxycillin 500 mg 10ktk/100kaps Rp. 35.000 Rp. 350.000

Amoxycillin syrup 60 ml 10 botol Rp. 6.000 Rp. 60.000

Ciprofloxacin 500 mg 2 ktk/100 tab Rp. 70.000 Rp. 140.000

Paracetamol 500 mg 10 ktk/100tab Rp. 15.000 Rp. 150.000

Paracetamol syrup 60 ml 10 botol Rp. 3.000 Rp. 30.000

Ibuprofen 400 mg 5 ktk/100 tab Rp. 40.000 Rp. 200.000

Asam Mefenamat 500 mg 5 ktk/100 tab Rp. 30.000 Rp. 150.000

Asam Ascorbat 50 mg 1 btl/1000 tab Rp. 70.000 Rp. 70.000

Dexametasone 0,5 mg 2 ktk/200 tab Rp. 30.000 Rp. 60.000

CTM 4 mg 1 btl/1000 tab Rp. 50.000 Rp. 50.000

GG 1 btl/1000 tab Rp. 100.000 Rp. 100.000

Antasida Doen 5 ktk/100 tab Rp. 15.000 Rp. 75.000

Antasida Doen syrup 60 ml 10 botol Rp. 5.000 Rp. 50.000

Allupurinol 100 mg 2 ktk/100 tab Rp. 35.000 Rp. 70.000

Griseofulvin 125 mg 3 ktk/100 tab Rp. 40.000 Rp. 120.000

Glibenclamide 4 mg 2 ktk/100 tab Rp. 15.000 Rp. 30.000

Vitamin B1 1 btl/1000 tab Rp. 100.000 Rp. 100.000

Vitamin B Complex 1 btl/1000 tab Rp. 50.000 Rp. 50.000

Curcuma syrup 10 botol Rp. 9.000 Rp. 90.000

Garam Oralit 2Dus/100sach Rp. 70.000 Rp. 140.000

Prednison 1 btl/1000 tab Rp. 100.000 Rp. 100.000

Ranitidin 5 ktk/100 tab Rp. 30.000 Rp. 150.000

Antalgin 1 ktk/250 tab Rp. 100.000 Rp. 100.000

Piroxycam 10 mg 2 ktk/100 tab Rp. 20.000 Rp. 40.000

Natrium Diklofernak 2 ktk/100 tab Rp. 25.000 Rp. 50.000

Ambroxol 5 ktk/100 tab Rp. 20.000 Rp. 100.000

Salbutamol 2 mg 2 ktk/100 tab Rp. 35.000 Rp. 70.000

Ketokonazole 2 ktk/100 tab Rp. 70.000 Rp. 140.000

Miconazole Salep Kulit 1 Dus/24 tube Rp. 5.000 Rp. 120.000

Betametason Zalf Kulit 1 Dus/24 tube Rp. 3.000 Rp. 72.000

Hidrocortison Zalf Kulit 1 Dus/24 tube Rp. 4.200 Rp. 100.800

Amlodipine 5 mg 3 ktk/100 tab Rp. 130.000 Rp. 390.000

Sinvastatin 10 mg 2 ktk/100 tab Rp. 20.000 Rp. 40.000

Jumlah Rp. 3.557.800


Contact Person :


DIVISI KONSUMSI

HARI PERTAMA

NO KETERANGAN RINCIAN CHARGE HOTEL HARGA

1. Makan siang panitia 88 x @ Rp 8.000 Rp 704.000,00

2. Coffe break seminar

- Peserta 100 x @Rp 10.000 Rp 400.000 Rp 1.400.000,00

- Snack

pemateri

4 x @Rp 16.000 Rp 56.000,00

3. Makan panitia PIC 88 x @Rp 8.000 Rp 704.000,00

TOTAL Rp 2.864.000,00

HARI KEDUA

NO KETERANGAN RINCIAN HARGA

1. Makan pagi panitia 88 x @Rp 8.000 Rp 704.000,00

2. Makansiang

- Peserta 200 x @Rp 15.000 Rp 3.000.000,00

- Panitia 88 x @Rp 8.000 Rp 704.000,00

3. Coffee break peserta 100 x @Rp 10.000 Rp 1.000.000,00

4. Snack pemateri 4 x @ Rp 10.000 Rp 40.000,00

5. Dinner

- Peserta 100 x @Rp 15.000 Rp 1.500.000,00

- Panitia 88 x @Rp 8.000 Rp 704.000,00

6. Snack TOT 200 x @Rp 10.000 Rp 2.000.000,00

TOTAL Rp 9.652.000,00

HARI KETIGA


1 Makan pagi panitia PIC 88 x @ Rp 8.000 Rp 704.000,00

2. Makansiang peserta+trainer 100 x @Rp 15.000 Rp 1.500.000,00

Makan siang panitia 88 x @ Rp 8.000 Rp 704.000,00

3. Baksos

- Snack 50 x @Rp 5.000 Rp 250.000,00

4. Farewell party

- Makan besar peserta 100 x @Rp 20.000 Rp 2.000.000,00

- Makan besar panitia 88 x @ Rp 8.000 Rp 704.000,00

TOTAL Rp 5.862.000,00

HARI KEEMPAT


1. Makan pagi panitia PIC 88 x @Rp 8.000 Rp 704.000,00

2. City tour

- Makan siang peserta 100 x @Rp 15.000 Rp 1.500.000,00

- Makan siang panitia PIC 88 x @ Rp 8.000 Rp 704.000,00

TOTAL Rp 2.908.000,00


Contact Person :


TOTAL PENGELUARAN KONSUMSI

NO RINCIAN KONSUMSI HARGA

1. Hari pertama Rp 2.864.000,00

2. Hari kedua Rp 9.652.000,00

3. Hari ketiga Rp 5.862.000,00

4. Hari keempat Rp 2.908.000,00

TOTAL Rp 21.286.000,00

TOTAL PENGELUARAN TIAP DIVISI

NO JENIS PENGELUARAN JUMLAH

1. Divisi Acara Rp 72.800.000,00

2. Divisi Humas Rp 3.200.000,00

3. Divisi Pubdekdok Rp 23.604.000,00

4. Divisi LO Rp 1.100.000,00

5. Divisi Transmen Rp 99.500.000,00

6. Divisi Perlengkapan Rp 31.271.000,00

7. Divisi Medis Rp 9.581.800,00

8. Divisi Konsumsi Rp 21.286.000,00

9. Sekretaris Rp 835.000,00

TOTAL Rp 263.117.800,00

C. RINCIAN BIAYA REGISTRASI PESERTA

NO. JENIS JUMLAH

1 Hotel+Breakfast Rp. 140.000,00

2 Kaos Delegasi Rp. 70.000,00

3 Konsumsi Rp. 150.000,00

4 Goodie bag(Seminar kit) Rp. 40.000,00

5 City Tour Rp. 100.000,00

Total Rp. 500.000,00


Contact Person :


Penutup

Demikian proposal ini kami ajukan sebagai bahan pemenuhan sarana dan prasarana

pelaksanaan kegiatan “SEMWIL dan BAKSOSWIL V 2016”. Proposal ini disusun sebagai

pedoman dalam pelaksanaan kegiatan tersebut. Keberhasilan kegiatan ini tidak lepas dari

kerjasama dengan berbagai pihak, maka melalui proposal ini kami mengharapkan dukungan,

bantuan, serta partisispasi aktif dari pihak-pihak terkait baik secara moril maupun materiil

demi kelancaran dan kesuksesan acara ini.

Atas kerja sama dan partisipasi pihak-pihak terkait, kami mengucapkan terimakasih.

Semoga kegiatan ini dapat berjalan dengan lancar dan bermanfaat bagi kita semua.


Contact Person :



Contact Person :


Lampiran

Lampiran 1

Susunan Kegiatan


HARI/TANGGAL PUKUL ACARA

Selasa,

31 Mei 2016

19.00 – 19.30 Mobilisasi ke tempat pembukaan

19.30 – 20.40 Pembukaan:

Tarian selamat datang

Video pengenalan TBM Axis

Menyanyikan lagu Indonesia Raya, Mars

PTBMMKI dan Mars TBM AXIS

Sambutan-sambutan

Doa

20.40 – 21.10 Makan malam dan hiburan

21.10 – 21.35 Pengenalan TBM Unit

21.35 – 22.00 Foto Bersama dan Penutupan

22.00 – 22.30 Pengarahan acara besok

22.30 – 23.00 Mobilisasi ke penginapan

Rabu,

01 Juni 2016

05.00 – 06.00 Bangun pagi, shalat, mandi

06.00 – 07.30 Sarapan pagi

07.30 – 08.00 Mobilisasi ke tempat seminar

08.00 – 08.30 Persiapan seminar

08.30 – 10.00 Materi I

10.00 – 11.30 Materi II

11.30 – 12.30 ISHOMA

12.30 – 14.00 Materi III

14.00 – 15.30 Materi IV

15.30 – 16.00 ISHO

16.00 – 17.15 POW

17.15 – 19.30 ISHOMA

19.30 – 21.00 Overview Baksos

21.00 – 22.00 Pengarahan Baksos


Kamis,

02 Juni 2016



07.30 – 08.30 Mobilisasi ke tempat baksos


Contact Person :


08.30 – 09.00 Pembukaan:

Menyanyikan lagu Indonesia Raya &

Mars PTBMMKI

Sambutan-sambutan

Penyerahan sembako secara simbolis

Doa

Penutup

09.00 – 12.00 Baksos

Sirkumsisi

Pemeriksaan Kesehatan

12.00 – 13.00 ISHOMA

13.00 – 15.30 Baksos

Sirkumsisi

Pemeriksaan Kesehatan

15.30 – 17.00 Bersih-bersih

17.00 – 17.30 Mobilisasi kepenginapan & Pengarahan acara

besok

17.30 – 19.00 ISHO

19.00 – 20.00 City tour

20.00 – 20.30 Makan malam

20.30 – selesai Free time

Jumat,

03 Juni 2016



07.00 – 08.30 Mobilisasi citytour

08.30 – 11.30 Citytour

11.30 – 13.00 Shalat jumat


14.00 – 15.30 Istirahat & persiapan

15.30 – 17.00 Mobilisasi ke tempat farewell

17.00 – 19.00 ISHO

19.00 – 20.00 Makan malam

20.00 – 21.00 Games

21.00 – 22.30 Penampilan serta kesan dan pesan dari delegasi

22.30 – 23.00 Pemberian cendramata

23.00 – 23.30 Pemutaran video

23.30 – 01.30 Kembang api dan nobar

01.30 – 04.30 Istirahat

Sabtu,

04 Juni 2016

04.30 – 07.00 Sunrise dan shalat


07.30 – 09.00 Persiapan pulang



Contact Person :


Lampiran 2

Susunan Kepantiaan


Pelindung : Rektor Universitas Tadulako

Prof. Dr. Ir. Muhammad Basir Chyo, S.E., M.S.

Penanggung jawab : Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UNTAD

dr. Muhammad Mansyur Romi,SU,PA (K)

Pengarah : Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan Fakultas Kedokteran dan

Ilmu Kesehatan UNTAD

dr. Muh. Ardi Munir, M.Kes., Sp.OT. FICS. M.H

Pembina : dr. Muh. Ardi Munir, M.Kes., Sp.OT. FICS. M.H

dr. Nirwasnyah Parampasi Sp.PA

dr. Faridnan, Sp.An

dr. Rochmat Jasin M

dr. Muh. Akbar

dr.Venice Chairiadi Sp.JP. FIHA

dr. Roberthy D. Maelissa, Sp. B

Dewan Penasehat : Rizal Haryanto S.Ked AXIS 01 09 010

Irham S.Ked AXIS 02 10 015

Aditya Febriansyah S.Ked AXIS 03 11 018

Mutia Nur Rahmi S.Ked AXIS 03 11 014

Muh.Isyraq Raihan Haris AXIS 04 12 022

Sakinatul Qulub AXIS 04 12 021

Shofa Aji Setyoko AXIS 04 12 035

Muzamil Putra AXIS 04 12 038

Sigit Nugroho Wicaksono AXIS 04 12 020

Indra Anwari Rukman AXIS 04 12 027


Contact Person :


Ketua Umum TBM AXIS : Muhammad Iqbal AXIS 05 13 036

Steering Committee :SC Wilayah V

External Yudi Indrawan

Musyarafa

Hijranul Aryanto A.

Steering Committe : a. Koordinator Steering Committee TBM AXIS

Internal Suherman C. Palele, S.Ked AXIS 01 09 076

b. SC Acara

Wenny Eka Fildayanti AXIS 04 12 026

Azharani Anwar AXIS 05 13 016

Muh. Isyraq Raihan AXIS 04 12 022

c. SC Humas

Bulan Putri Pertiwi, S.Ked AXIS 03 11 009

Ade Triansyah Emsil AXIS 04 12 034

Rifka Ulfa Rosyida AXIS 05 13 040

d. SC Perlengkapan

Andi Ichsan Makkawaru AXIS 04 12 033

Ryan Muhammad AXIS 04 12 039

e. SC Medis

Vandhy P. Andilolo, S.Ked AXIS 03 11 017

Muzamil Putra Ramadhan AXIS 04 12 038

Shofa Aji Setyoko AXIS 04 12 035

f. SC Transportasi dan Akomodasi

Sidik Pribadi AXIS 04 12 040

Aditya Febriansyah, S.Ked AXIS 03 11 018

g. SC Konsumsi

Inggrit Nadya Dwiputri AXIS 04 12 029

Sakinatul Qulub AXIS 04 12 021

h. SC Danus

Nurfitriani Triputri AXIS 04 12 017


Contact Person :


Muh. Fahri AXIS 04 12 028

i. SC Publikasi dan Dokumentasi

dr. Andi Arief Munandar AXIS 01 08 024

Firmansyah Labanu AXIS 04 12 025

j. SC LO

Indra Anwari Rukman AXIS 04 12 027

Musyarafa AXIS 05 13 017

Ketua Panitia : Muh.Ilham Raymana Amiruddin AXIS 05 13 041

Sekretaris : Desi Dwi Cahyanti AXIS 05 13 025

Bendahara : Angelia Tikumali Pirade AXIS 05 13 026

Koordinator Acara : Dian Noviandini Muharram AXIS 06 13 004

Anggota : Mursid AXIS 05 12 006

Besse Irma AXIS 05 13 018

Inddi Nur Syafitri AXIS 05 13 032

Andi Zuhra Ibrahim AXIS 05 12 003

Lilis Endah Sulistyawati Paneo AXIS 05 13 019

Agita Rugaya Ridwan AXIS 06 14 018

Koordinator Humas : Herdyansyah Usman AXIS 06 14 019

Anggota : Herman Bintang AXIS 05 12 011

Zelfiyanti AXIS 06 14 016

Henni Widia Astuti AXIS 05 13 020

Fakhriza Analiska Nurjaya AXIS 06 13 012

Maulidia Nikmatul Hikmah AXIS 06 13 005

Koordinator Danus : Wihdatul Ummah AXIS 05 12 004

Anggota : Muji Rahayu AXIS 05 12 014

Putri Aji AXIS 05 12 013

Siti Rahma AXIS 05 12 009

Rahmi Arianti Rahman AXIS 05 12 010


Contact Person :


Hendra Kurniawan AXIS 06 14 017

Ghina Amaliah AXIS 06 13 007

Hanif Iga Wulandari AXIS 06 13 009

Koordinator Perlengkapan: Agung Cahya Pratama AXIS 05 13 043

Anggota : Muh. Arif AXIS 05 12 012

Muh. Hafid AXIS 06 13 010

Riswandha AXIS 05 13 015

Ery Prayudi AXIS 06 13 008

Koordinator Pubdekdok : Nurul Fitriani AXIS 05 13 030

Anggota : Lady Liberties AXIS 05 13 038

Cici Putri Sarifana AXIS 05 12 007

Indah Nur Permatasari AXIS 05 13 037

Diki Pranatal AXIS 05 13 027

Muh. Aqsha AXIS 05 13 035

Cindy Fitriani AXIS 06 14 022

Anugrah La’bi Tulak AXIS 06 13 014

KoordinatorTransmen : Wira Amaz Gahari AXIS 06 14 020

Anggota : Muh. Mukram AXIS 05 13 034

Muh. Taufik Usman AXIS 05 13 028

Anugrah Putra Gemilang AXIS 05 12 008

Yogi Setiawan AXIS 05 13 021

Koordinator Konsumsi : Farah Andini AXIS 06 13 003

Anggota : Miratunnisa Aljaru AXIS 05 13 039

Annisa Priscasari AXIS 05 13 033

Luh Dita Yuliandina AXIS 05 13 023

Nurlita Anggraini AXIS 06 13 001

Koordinator Medis : Rara Nabelo AXIS 05 13 024

Anggota : Muh. Irsan AXIS 05 13 029


Contact Person :


Imam Wiratama AXIS 05 13 022

Gina Puspita Agus AXIS 05 12 005

Imam Sucipta AXIS 06 13 002

Hanifah Indah Puspita AXIS 06 13 006

Koordinaor LO : Muh. Fadel Sesario AXIS 05 12 001

Anggota : Nabila Aulia Ramadhanty AXIS 05 13 031

Muh. Rifaldi Taslim AXIS 06 13 013

Andika Nursari Putri AXIS 05 13 042

Lutfitiastuti AXIS 05 12 002

Elfiana Ibrahim AXIS 06 14 015

Fitria Amanda AXIS 06 14 021

Zhazha Nurul Zahra AXIS 06 13 011


Contact Person :


Lampiran 3

Perkiraan Kendala dan Alternatif Planning serta Persiapan

No Kesulitan Penanggulangan

Strategi Teknis

1 Sulitnya mencari topik seminar

yang menarik

Mencoba mencari

rekomendasi dari dokter-

dokter yang sudah

berpengalaman

Bertanya kepada dokter

yang berkompetensi

mengenai materi yang

menarik

2 Sulitnya mencari pemateri sesuai

topik yang memang ahli dan

berkompeten

Mencoba mencari

rekomendasi melalui

teman-teman maupun

dokter-dokter yang sudah

berpengalaman

Bertanya kepada

dokter-dokter yang

mempunyai

pengalaman dan pihak

kampus yang sering

mengurusi hal tersebut

3 Sulitnya mencari tempat yang

memang membutuhkan untuk

diadakan bakti sosial

Mencoba menanyakan ke

dinas kesehatan setempat

untuk mendapatkan

rekomendasi daerah yang

bisa dilakukan bakti

sosial

Melakukan survey

langsung ke tempat

yang telah

direkomendasikan dan

menanyakan langsung

ke puskesmas setempat

4 Sulitnya mendapatkan tempat

seminar yang sesuai

Mencoba mencari

sebanyak mungkin

referensi tempat yang

dapat digunakan untuk

melakukan seminar

Mendatangi langsung

pihak dan meloby

pengelola tempat


Contact Person :


Lampiran 4

Kepesertaan

PERLENGKAPAN DAN KETENTUAN BERPAKAIAN PESERTA

1. PERLENGKAPAN

Setiap peserta membawa :

Peserta WAJIB membawa PDH, Rompi, Jaket dan Slayer dari setiap TBM.

Peserta WAJIB membawa perlengkapan pribadi (perlengkapan mandi, pelengkapan ibadah,

obat-obatan dan lain-lain).

Peserta WAJIB membawa 1 buah tenda bulan/TBM Unit (besar tenda minimal untuk 4

orang) yang telah diberi label.

Peserta WAJIB membawa Sleeping Bag dan Matras.

Peserta WAJIB membawa tas ransel.

Peserta WAJIB membawa headlamp atau senter.

Peserta WAJIB membawa cendramata (per TBM unit) dan hadiah (per individu).

Peserta WAJIB menyiapkan 1 penampilan dari tiap TBM unit.

Peserta WAJIB menyiapkan video berdurasi 2-3 menit dari tiap TBM unit.

Setiap institusi membawa Souvenir daerah masing – masing untuk dinikmati bersama

seluruh delegasi saat Welcoming Party. Serta WAJIB membawa bendera masing –

masing TBM.

2. KETENTUAN BERPAKAIAN

Pada saat Welcoming Party, peserta memakaiBatik atau Pakaian khas daerah

masing-masing. Pakaian yang dikenakan rapi dan sopan.

Pada saat Seminar, peserta memakaiPDH + Slayermasing-masing TBM, dengan

bawahan bukan jeans, dan bersepatu.

Pada saatBakti Sosial, peserta memakai Rompi dari masing-masing TBM. Pakaian

yang dikenakan rapi dan sopan.

Pada saat Farewell Party, peserta memakai Baju atasanBerwarna Pastel, dengan

bawahan denim ataujeans, dan sendal gunung atau sepatu bertali.

Selama city tour mengenakan kaos dan celana warna bebas.

Diperbolehkan memakai atribut TBM (jaket masing – masing TBM/jaket

PTBMMKI) selama mengikuti rangkaian kegiatan.

Bagi peserta putri yang mengenakan rok, batasan minimal panjang rok 5 cm di

bawah lutut.

Bagi peserta yang berkerudung harap menyesuaikan.

Selama kegiatan berlangsung, peserta tidak diperkenankan memakai pakaian yang

ketat dan transparan.


Contact Person :


Lampiran 5

Pendaftaran Peserta

1. ALUR PENDAFTARAN DELEGASI

a. Masing – masing TBM unit mengkonfirmasi peserta dan jumlah delegasi ke masing

– masing LO, daftar terlampir.

b. Setiap peserta delegasi wajib mengisi formulir pendaftaran delegasi (terlampir).

c. Melakukan pembayaran melalui rekening BANK BTN No rekening

0037301610009641 atas nama Muhamad Ilham Raymana. Biaya registrasi

delegasi per orang: Rp 500.000,00

d. Peserta wajib melakukan konfirmasi pembayaran dan mengirim foto bukti

pembayaran kepada bendahara (ID LINE:angeliatiku) sesaat setelah melakukan

transaksi pembayaran dengan format pesan : TBM_nama institusi_jumlah

delegasi_nama delegasi 1_nama delegasi 2_dst_jumlah transaksi

Contoh: TBM AXIS_Universitas Tadulako Palu_3_Desi Dwi

Cahyanti_Musyarafa_Nabila Aulia_Rp 1.500.000

Konfirmasi Jumlah Delegasi

•Ke masing-masing LO Tiap TBM Unit

Mengisi Formulir Pendaftaran

•Terlampir

Pembayaran

Mengirim Kelengkapan Peserta Delegasi (soft file)

Konfirmasi Kedatangan

Terakhir

pengiriman:

29 Mei 2016

Konfirmasi

setelah

membayar


Contact Person :


e. Peserta mengirim kelengkapan peserta delegasi (rincian terlampir)

[email protected], paling lambat tanggal 29 Mei 2016.

Kemudian mengkonfirmasi telah mengirimkan kelengkapan pada masing – masing

LO.

f. Melakukan konfirmasi kedatangan, memberitahukan kepastian jumlah dan waktu

(hari, tanggal, dan jam) serta lokasi kedatangan delegasi yang akan mengikuti

kegiatan Semwil dan BaksoswilV 2016 kepada panitia melalui Telpon/SMS ke

masing –masing LO paling lambat tanggal 29 Mei 2016, ke masing – masing LO

TBM Unit.

2. KELENGKAPAN PENDAFTARAN PESERTA DELEGASI

Kelengkapan pendaftaran dikumpulkanpaling lambat tanggal 29 Mei 2016, melalui

[email protected], yang terdiri dari :

Scan Formulir Pendaftaran dengan format judul file : FP_(Nama TBM)_(Nama

Institusi)_(Nama Delegasi)

Contoh : FP_TBM AXIS_Universitas Tadulako Palu_Desi Dwi Cahyanti

Scan Tanda Bukti Pembayaran asli dengan format judul file: TBP_(Nama

TBM)_(Nama Institusi)_(Nama Delegasi)

Contoh : TBP_ TBM AXIS_Universitas Tadulako Palu_Desi Dwi Cahyanti

Dikirim dalam file attachment berformat jpg/jpeg/pdf ke email dengan subject:

TBM_nama institusi

Contoh : TBM AXIS_Universitas Tadulako Palu

Foto diri dengan mengenakan PDH masing – masing TBM. Dikirim dalam file

attachment berformat jpg/jpeg/pdf ke email

3. KELENGKAPAN REGISTRASI

Setiap peserta wajib melakukan registrasi masuk saat kedatangan sebelum acara

Semwil dan BaksoswilV 2016 dimulai dengan membawa dan menyerahkan semua

persyaratan dan kelengkapan yang terdiri dari:

Formulir pendaftaran (Terlampir) yang telah diisi lengkap. Setiap TBM boleh

mailto:[email protected]



Contact Person :


mengirimkan delegasi berjumlah minimal 3 orang dan maksimal tidak terbatas.

Menunjukkan Kartu Anggota TBMdan Kartu Identitas(yang asli dan masih

berlaku) pada saat registrasi masuk.

Pas foto terbaru (memakai PDH dan slayer) berwarna ukuran 3x4 sebanyak 1

(satu) lembar. Pas foto yang dikumpulkan akan ditempelkan pada name tag.

Tanda bukti pembayaran kontribusi (slip setoran, kuitansi, bukti transfer, dsb)

sebagai bukti pelunasan biaya registrasi. .

4. FASILITAS YANG DIDAPAT

Penjemputan dariBandara Udara Mutiara Sis Aljufri Palu

Akomodasi dan konsumsi selama kegiatan berlangsung

Seminar kit, sertifikat, dan souvenir (diberikan per institusi)

5. TRANSPORTASI YANG BISA DIPAKAI

Peserta dapat menghadiri acara Semwildan BaksoswilV 2016 di Palu dengan melalui:

Angkutan darat berupa travel dengan tujuan Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan Universitas Tadulako Palu

Angkutan udara berupa pesawat terbang dengan tujuan Bandara Udara Mutiara Sis

Aljufri Palu


Contact Person :


Lampiran 6

DAFTAR LO TIAP TBM UNIT

NO NAMA DAFTAR LO KET

1.

Nama Lengkap: Muh. Fadel Sesario

Nama Panggilan: Fadel

No.Axis: AXIS 05 12 001

No. HP: 081944211970

Line: FADELSESARIO

Email:[email protected]

Koordinator LO

TBM 110 FK

Universitas

Muslim

Indonesia

Makassar

TBM

TINGANG

MENTENG

FK Universitas

Palangkaraya

Kalimantan

Tengah

2.

Nama Lengkap: Zha zha nurul zahra

Nama Panggilan: zhazha


No. HP: 085395683855

Line: zhazha


TBM

AZYGOS FK

Universitas

Mulawarman

Samarinda

FK

Universitas

Cendrawasih




Contact Person :


3.

Nama Lengkap: Nabila Aulia

Ramadhanty

Nama Panggilan: Nabila


No. HP: 085241096825

Line: Nabilahermawan


TBM

ISCHIADICU

S FK

Universitas

Halu Oleo

Kendari

FK Universitas

Sam Ratulangi

4.

Nama Lengkap: Muh.Rifaldi Taslim

Nama Panggilan: Agil


No. HP: 082191925158

Line: Aldyjelek


TBM

CALAMUS

SCRIPTORIU

S FK

Universitas

Lambung

Mangkurat

Banjarmasin

5.

Nama Lengkap: Andika Nursari Putri

Nama Panggilan: Putsol


No. HP: 087836691247

Line: Andikanputri


TBM FK

Universitas

Muhammadiy

ah Makassar





Contact Person :


6.

Nama Lengkap: Elfiana Ibrahim

Nama Panggilan: Elfi


No. HP: 082346858252

Line: elfianaibrahim


TBM

ARTERIA

FK

Universitas

Alkhairat Palu

7.

Nama Lengkap: Fitria Amanda

Nama Panggilan: Manda


No. HP: 082348781990

Line: Manda


TBM

CALCANEU

S FK

Universitas

Hasanuddin

Makassar

8.

Nama Lengkap: Lutfitiastuti

Nama Panggilan: Lutfi


No. HP: 081341414286

Line: Lutfitiastuti


TBM FK

Unpatti

Maluku

9.

Nama Lengkap: Musyarafa

Nama Panggilan: Rafa


No. HP: 085329628181

Line: lumbalumba


TBM

BORNEOFK

Universitas

Tanjungpura

Pontianak

TBM AXIS

FK UNTAD

Palu






Contact Person :


FORMULIR PENDAFTARAN DELEGASI

SEMINAR WILAYAH DAN BAKTI SOSIAL WILAYAH V 2016

IDENTITAS DIRI

Nama Lengkap :

Nama Panggilan :

Asal TBM :

Asal Universitas :

Angkatan :

NIM :

Jenis Kelamin :

Agama :

Tempat, Tanggal Lahir :

E-mail :

No. Telepon/HP :

ID Line :

Alamat :

Media sosial

Facebook :

Twitter :

Skype :

Golongan Darah :

Alergi :

Motto hidup :

FOTO 3 x 4

Berwarna

Rapi

axis · dari semua pihak dalam mendukung kelancaran berlangsungnya kegiatan ini. semoga ... ptbmmki...

Documents