yuelaporan kasus-kejiewaan

7/26/2019 yueLAPORAN KASUS-kejiewaan

1/15

LAPORAN KASUS

RSUD SANJIWANI GIANYAR

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS WARMADEWA

Pembimbing : dr AA A!" Ag"ng Indri#n!$ S%KJ

N#m# D&'(er M"d# : I G")(i A!" M#de P"(ri Hi(#)#ri *+,-,+.+,/01

I IDENTITAS PASIEN

Nama : IKL

Jenis Kelamin : Laki- Laki

Umur : 54 Tahun

Tingkat Penndidikan : SMA

Status Perkawinan : Menikah

Pekeraan : !uruh "angunan # tukang ke"un

Agama : $indu

Suku% !angsa : !ali% Ind&nesia

Alamat : !r' Penestanan Kaa( U"ud

Tanggal Kunungan : )* Se+tem"er ),4

II ANAMNESIS

A RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Ke2"3#n "(#m# :K&ntr&l &"at ha"i( keluhan sakit ke+ala .ang tidak kunung sem"uh

A"(n#mne)i)

Pasien datang ke /SU0 Saniwani 1ian.ar diantarkan &leh menantun.a' Pasien

meru+akan +asien .ang sudah "e"era+a kali k&ntr&l ke +&li +sikiatri dikarena keluhan sakit

ke+alan.a .ang tidak kunung sem"uh' Pasien awaln.a k&nsulan dari "agian neur&l&gi dengan

diagn&sis 2e+halgia( +asien dik&nsul ke "agian +sikiatri dikarenakan sakit ke+ala .ang tidak

kunung sem"uh dan dari "agian neur&l&gi semua +emeriksaan n&rmal' Pasien datang dengan

menggunakan kemea "atik "erwarna merah dan 2elana +endek "erwarna kuning( +asien

mengenakan sandal sel&+ "erwarna ke2&kelatan( kuku +asien terlihat k&t&r' Sisiran ram"ut ra+i

serta r&man waah sesuai dengan usia +asien' Pasien diwawan2ara dalam +&sisi duduk dan

menghada+ ke arah +emeriksa' Pasien menawa" +ertan.aan dengan menggunakan "ahasa !ali

dan terkadang uga diikuti dengan menggunakan "ahasa Ind&nesia' Pasien menawa" +ertan.aan

dengan "enar selain itu terkesan "an.ak "i2ara dan terkadang susah di st&+' Saat diwawan2ara

+andangan +asien 3&kus ke arah +emeriksa' Pasien mam+u menawa" +ertan.aan dengan "enar

1


2/15

mengenai nama( umur( dan alamat serta +asien uga mam+u mengenali sia+a .ang mengantar dan

tem+at dimana +asien diwawan2ara'

Pasien men2eritakan awaln.a +asien datang +ertama kali ke +&li klinik +sikiatri +ada

tanggal ,) A+ril ),4 dengan keluhan utama sakit ke+ala' Sakit ke+ala ini dirasakan di "agian sisi

kiri dan kanan ke+ala +asien' Awaln.a keluhan sakit ke+ala +asien dirasakan sekitar tahun .anglalu( di mana sakit ke+ala dirasakan hingga +asien ham+ir merasa tidak "isa melihat dan

+andangann.a adi gela+( +asien merasa ke+alan.a "erden.ut-den.ut di sisi kiri dan kanan ke+ala

+asien dan terkadang merasa ke+alan.a seakan-akan tidak ada se+erti k&s&ng( kadang +asien uga

merasakan kesemutan di "agian "elakang ke+ala hingga leher +asien' keluhan ini dirasakan hilang

tim"ul( keluhan dikatakan mem"erat ika +asien "eraktiitas "erat dan seha"is "angun tidur' Pasien

akhirn.a memutuskan "er&"at ke +&li sara3 /S Saniwani 1ian.ar dari dr s+esialis sara3 +asien

kemudian dilakukan +emeriksaan 6T s2an dan dikatakan hasiln.a n&rmal tan+a ada gangguan

a+a+un( +asien di diagn&sis 6e+halgia kr&nis dan di "erikan &"at Asam me3enamat( Neur&de7(Antasida selanutn.a +asien di k&nsulkan ke "agian +sikiatri' 0i +&li +sikiatri +asien di +eriksa lagi(

+asien men2eritakan "ahwa semenak sakit aktiitas +asien menadi terganggu sehingga +asien

sering kali mesti tidak "ekera karena tidak kuat akan sakit ke+alan.a' Pasien mengaku kadang

merasa sedih "ila mengingat dirin.a ika tidak "ekera( +asien akan "ingung men2ari "ia.a untuk

ke+erluan sehari-hari( +asien merasa memiliki tanggung awa" untuk mena3kahi keluargan.a( hal

ini lah .ang terus di+ikirkan +asien' 0i rumah +asien tinggal "ersama istri( anak laki-lakin.a(

menantu +erem+uan dan se&rang 2u2u( di dalam +erkarangan rumah +asien terda+at 5 KK' Pasien

memiliki ) &rang anak masing-masing laki-laki dan +erem+uan( kedua anak +asien sudah menikah

dan masing-masing sudah memiliki anak' Anak laki-laki +asien tinggal "ersama +asien dan

sehari-sehari arang dirumah karena kera di 0en+asar( sedangkan anak +erem+uan +asien tinggal di

rumah suami n.a .ang "erada di 0en+asar' Pasien mengatakan selalu memikirkan masalah

ek&n&mi karena +asien han.a "ekera se"agai "uruh "angunan kadang tukang ke"un di illa( istri

+asien "ekera se"agai "uruh 2u2i di tem+at laundr.' Selain memikirkan masalah ek&n&mi +asien

uga mengaku selalu memikirkan masalah tanah warisan keluarga "esar .ang sudah di "agi rata

+ada keluarga +asien( +asien sudah menda+at "agian hak n.a kemudian tanah .ang dimiliki +asien

dik&ntrakan selama tahun( namun +asien mengatakan "ahwa dirin.a telah diti+u &leh +em"a.aran

+aak dari tanah k&ntrakann.a selain itu uang k&ntrakkan dari tanah +asien sudah ha"is digunakan

untuk "ia.a +ernikahan anakn.a dan ren&asi rumah' Pasien mengaku merasa sedih dan "ingung

untuk men2ari uang di tam"ah kini +asien sering sakit ke+ala hingga mem"uat dirin.a tidak "isa

"ekera( +asien uga merasa kasihan +ada istrin.a .ang selalu "ekera keras untuk memenuhi "ia.a

ke+erluan sehari-hari'

2


3/15

Pasien mengatakan dulu memiliki ke"iasaan sering +ergi ke sungai .ang "erada te+at di

"elakang rumah +asien tan+a kenal waktu( +asien mengaku "ahwa dia ke sungai karena ingin mandi

di sana' Pasien mengatakan "ahwa dirin.a sering melihat wanita 2antik di +inggir sungai terse"ut(

"i"ir ke ) wanita terse"ut dikatakan 86ungih9( +asien uga +ernah di aak menikah &leh wanita

terse"ut( namun keluarga +asien mengatakan tak se&rang +un +ernah melihat wanita .ang dimaksud

+asien' Pasien uga mengaku sering mendengar suara se+erti memanggil dirin.a namun ketika

di2ari selalu tidak ada sia+a-sia+a' Namun kini +asien sama sekali tidak +ernah mengalami hal

se+erti itu lagi' Pasien mengatakan tidak +ernah sekali+un "er+ikiran untuk mengakhiri hidu+n.a'

Semenak sakit +asien mengalami +enurunan na3su makan( dulun.a +asien dikatakan

"er"adan "esar sekarang +asien merasa "erat "adann.a +un makin menurun kini +asien teta+ makan

)- kali dalam sehari namun dengan umlah .ang sedikit' Sedangkan untuk mandi "iasan.a +asien

mandi ) kali dalam sehari( Pasien uga mengatakan tidurn.a menadi sering terganggu dimana tia+

malam +asien merasa susah untuk tidur dan "aru "isa tidur di atas am ) dan "angun am 4 +agi'Pasien mengatakan dirin.a suka minum k&+i )- gelas%hari dan mer&k&k setengah "ungkus%hari'

Pada kunungan +ertama di +&li +sikiatri +asien di "eri &"at Amitri+t.line dan asam me3enamat(

+asien mengatakan "ahwa dirin.a rutin k&ntr&l ke +&li +sikiatri ( di k&ntr&l "erikutn.a +asien

mengaku keluhann.a masih ada namun sudah "erkurang di "andingkan +ertama kali k&ntr&l( +asien

di"eri &"at Amitri+t.line( Asam me3enamat( $al&+erid&l( T;P setelah meminum &"at terse"ut

+asien mengaku tidurn.a sudah tidak terganggu dan sudah "isa tidur n.en.ak( namun seak k&ntr&l

.ang ke tiga-em+at


4/15

+asien mulai mengeluh sakit ke+ala tahun .ang lalu walau+un sudah men2&"a minum &"at dari

warung keluhan teta+ dirasakan tidak "erkurang' Akhirn.a +asien di"awa "er&"at ke /SU0

Saniwani 1ian.ar' Namun dari hasil +emeriksaan di neur& +asien dikatakan tidak ada masalah

+ada ke+alan.a +asien akhirn.a di k&nsulkan ke +sikiatri( dari +&li +sikiatri +asien di"eri &"at

Amitri+t.line( Asam me3enamat( $al&+erid&l( T;P' Pasien dikatakan selalu ingat dan teratur

minum &"at' Anak +asien menuturkan "ahwa +asien memang arang "er2erita tentang masalahn.a

ke+ada anak +asien mau+un istri +asien sendiri( karena +asien memang memiliki ke+ri"adian

tertutu+ dan "ila ada masalah "iasan.a +asien han.a diam dan sedikit "er"i2ara' Semenak tahun

.ang lalu +asien dikatakan tam+ak le"ih sering "eng&ng dan melamun( terkadang +asien uga suka

men.an.i-n.an.i sendiri saat di tan.a +asien mengatakan dirin.a sering men.an.i karena h&"i'

Pasien uga dikatakan memiliki ke"iasaan sering +ergi ke sungai .ang "erada te+at di "elakang

rumah +asien tan+a kenal waktu dengan alasan ingin mandi di sungai' 0ulu se"elum sakit +asien

dikatakan "iasa melakukan aktiitas n.a se"agai "uruh namun seak keluhan mun2ul +asien adi

arang kera karena tidak da+at menahan rasa sakit ke+alan.a( semenak minum &"at .ang di"erikan

keluhan dikatakan "erkurang namun tidak menghilang selain itu kini +asien uga dikatakan le"ih

"an.ak mengha"iskan waktu dirumah dengan tidur karena terus menerus merasa ngantuk( "egitu

"angun +un +asien terlihat tidak semangat' Kini +asien dikatakan sudah tidak +ernah "ekera lagi

karena sering merasa lemas dan mengantuk dimana+un dia "erada( +asien uga sudah terlihat

tenang dan kadang sering "erkum+ul dengan teman-teman di sekitar rumahn.a'

H#)i2 K"n4"ng#n R"m#3 *.- Se%(ember .,+51

Kunungan ke rumah +asien dilakukan +ada tanggal )* se+tem"er ),4 +ada +ukul *',,

?ITA' Iin untuk kunungan kerumah +asien "eralamat di !r' Penestanan Kaa( U"ud( sudah

di"erikan &leh +asien' 0alam men2a+ai rumah +asien sedikit mengalami ham"atan karena rumah

+asien agak masuk ke dalam dan sulit untuk menghu"ungi +asien karena +asien tidak memiliki alat

k&munikasi( namun dengan "ertan.a-tan.a dengan warga sekitar akhirn.a rumah +asien da+at

ditemukan' /umah +asien "erl&kasi sekitar ),, meter dari alan utama Penestanan( .aitu masuk

kedalam se"uah gang ke2il .ang han.a mam+u untuk alan masuk se"uah m&"il' Ke"an.akan

disekitar rumah +asien adalah illa dan rumah m&del Guest House untuk tamu asing' K&ndisi

rumah +asien tam+ak "ersih dengan +ekarangan rumah .ang tidak terlalu luas' /umah +asien

meru+akan rumah +ermanen( dalam +ekarangan rumah terdiri dari 5 ke+ala keluarga .aitu

keluarga +asien sendiri( kedua &rang tua +asien( kakak kandung laki-laki +asien "eserta

keluargan.a( adik laki-laki +asien "eserta keluargan.a dan +aman +asien .ang sudah "erkeluarga'

!entuk rumah di +ekarangan terse"ut adalah masing-masing ke+ala keluarga memiliki rumah

4


5/15

.ang uga terdiri dari da+ur dan kamar mandi masing-masing' 0iantara rumah-rumah .ang ada

disana rumah +asien terg&l&ng .ang +aling sederhana dengan da+ur dan kamar mandi .ang sangat

sederhana' Saat kunungan tam+ak rumah dalam keadaan se+i han.a ada +asien dan istrin.a(

wawan2ara .ang dilakukan saat kunungan kerumah +asien .aitu dalam keadaan .ang santai' Saat

kunungan ke rumah +asien mengenakan "au +&l& hiau tua dan 2elana +endek "erwarna a"u-a"u

saat sa.a sam+ai disana tam+ak +asien sedang duduk santai di teras( saat wawan2ara mulai +asien

duduk disam+ing sa.a di dam+ingi &leh istrin.a'

Pasien men2eritakan "ahwa siang tadi "aru saa ha"is k&ntr&l dari +&li dikarenakan &"at

n.a sudah ha"is' Pasien mengatakan saat ini dirin.a merasa "aik han.a masih merasa ngantuk dan

kadang ke+alan.a terasa sakit' Istri +asien mengatakan saat ini +asien sudah le"ih "aik keadaan n.a

di "andingkan +ertama kali keluhan mun2ul( kini +asien dikatakan masih merasakan sakit

ke+alan.a namun sudah "erkurang dari se"elumn.a' Tia+ mengeluh mengantuk istri +asien merasa

kasihan dan men.uruh +asien agar tidur dan istirahat saa( istri +asien mengangga+ itu mungkin

dise"a"kan &leh e3ek &"at .ang diminum +asien' Pasien uga dikatakan saat ini sudah tidak "ekera

lagi karena tia+ "eraktiitas +asien selalu merasa mengantuk( untuk memenuhi ke+erluan sehari-

hari istri +asien "ekera se"agai "uruh 2u2i laundr. di de+an rumah +asien( istri +asien mengatakan

gain.a masih 2uku+ untuk mem"eli "eras( min.ak dan "ahan makanan sehari-harin.a' Pasien

mengatakan tia+ harin.a mengha"iskan waktu dirumah saa dengan duduk di teras sam"il mer&k&k

dan minum k&+i( kadang uga +asien mengem+u 2u2un.a .ang "aru "erusia ) tahun' Istri +asien

mengatakan +asien uga sudah arang terlihat "eng&ng dan melamun( +asien uga tidak +ernah

mandi ke sungai lagi dan mandi di kamar mandi rumah saa' Tidur +asien tia+ malam uga

dikatakan selalu n.en.ak hingga +asien terkadang susah di "angunkan( na3su makan +asien

dikatakan n&rmal .aitu kali sehari'

Ling'"ng#n Ke2"#rg#

Pasien meru+akan anak ke em+at dari lima "ersaudara' Saat ini +asien "eurumur 54 tahun

dan sudah "ekera' Pasien sudah menikah seak , tahun .ang lalu( dari hasil +ernikahan +asien

memiliki ) &rang anak( anak +ertama laki-laki "erumur )@ tahun( anak +ertama +asien ini sudah

"ekera se"agai su+ir tamu asing' Anak kedua +asien se&rang +erem+uan "erumur ) tahun dan

sekarang sudah menikah dan tinggal "ersama suamin.a di 0en+asar' Pasien tinggal di rumahn.a di

5


6/15

!r' Penestanan Kaa( U"ud' Pasien tinggal "ersama keluarga "esarn.a dalam +ekarangan .aitu 5

ke+ala keluarga .aitu keluarga +asien sendiri( kedua &rang tua +asien( kakak kandung laki-laki

+asien "eserta keluargan.a( adik laki-laki +asien "eserta keluargan.a dan +aman +asien .ang sudah

"erkeluarga' 0i rumah +asien sendiri +asien tinggal "ersama istrin.a( anak laki-lakin.a(

menantun.a dan se&rang 2u2u laki-laki' $u"ungan antar keluarga dalam satu +erkarangan rumah

terse"ut dikatakan harm&nis' Saat ini +asien men.angkal adan.a masalah di antara keluarga +asien'

Ling'"ng#n S&)i#2

/umah +asien terletak di alan !r' Penestanan Kaa( U"ud' 0i lingkungan rumah +asien

ter"ilang 2uku+ +adat dengan rumah .ang masuk di se"uah gang ke2il dan disekitar sana "an.ak

terda+at illa dan m&del rumah Guest House' Pasien meru+akan sese&rang .ang ramah( +asien

dikatakan dulun.a akti3 dalam kegiatan mem"anar se"elum +asien sakit' Namun semenak sakit

+asien arang untuk keluar rumah untuk "er2engkrama dengan teman-temann.a ini dise"a"kan

+asien selalu merasa sakit ke+ala dan "adann.a lemas'

Ling'"ng#n R"m#3

0i +ekarangan rumah +asien terdiri dari 5 ke+ala keluarga .aitu keluarga +asien sendiri(

kedua &rang tua +asien( kakak kandung laki-laki +asien "eserta keluargan.a( adik laki-laki +asien

"eserta keluargan.a dan +aman +asien .ang sudah "erkeluarga' Masing-masing dari ke+ala

keluarga memiliki "uah rumah .ang terdiri dari "angunan utama da+ur dan kamar mandi masing-

masing sedangkan "ale dangin uga dimiliki untuk "ersama serta "uah meraan gede' /umah

+asien meru+akan "angunan +ermanen terg&l&ng sederhana namun "ersih dan ra+i dengan ) kamar

tidur da+ur dan kamar mandi' Se2ara umum lingkungan tem+at tinggal +asien 2uku+ "ersih dan

la.ak untuk ditem+ati'

6 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Keluhan se+erti ini sudah dirasakan seak tahun .ang lalu' Pasien tidak memiliki

riwa.at +en.akit kr&nis se+erti dia"etes( hi+ertensi( +en.akit ginal mau+un +en.akit antung

se"elumn.a' Untuk sakit ke+ala se+erti ini "aru +ertama kali dirasakan &leh +asien'

7 RIWAYAT KELUARGA

6


7/15

0ikeluarga +asien tidak ada .ang memiliki keluhan .ang sama dengan +asien .aitu sakit

ke+ala' Untuk riwa.at +en.akit hi+ertensi( dia"etes mellitus( +en.akit ginal mau+un +en.akit

antung lainn.a disangkal &leh keluarga +asien'

D RIWAYAT STATUS SOSIAL

0ahulu se"elum menikah +asien meru+akan se&rang +ela.an .ang "ekera di daerah

Kuta( kemudian +asien "erhenti "ekera disana dan "ekera se"agai "uruh di kam+ung kemudian

menikah dan meneta+ di rumah aslin.a' Pasien meru+akan se&rang "uruh "angunan khususn.a

+em"angunan illa kadang uga +asien "ekera se"agai tukang ke"un( Menurut +asien(

+ekeraann.a se"agai "uruh "angunan dan tukang ke"un memang tidak se"era+a namun masih

2uku+ untuk memenuhi ke"utuhan hariann.a' 0ikarenakan lingkungan disekitar rumah +asien

"an.ak terda+at illa dan m&del rumah Guest House dulu +asien luma.an menda+atkan

+ekeraan tia+ harin.a untuk men.elesaikan illa mau+un mengurus ke"un' Kini semenak sakit

+asien sudah tidak +ernah "ekera lagi'

E Ri8#!#( Pengg"n##n 9#( P)i''(i; NAP9A

Pasien tidak memiliki riwa.at +enggunaan &"at-&"atan terlarang' Untuk minuman

"eralk&h&l +asien mengatakan +ernah mengk&nsumsi sewaktu umur +asien ), tahunan dan saat

+asien masih "ekera se"agai +ela.an di daerah Kuta +asien suka minum "eer ika "erkum+ul

dengan teman keran.a( namun ke"iasaan minum "eralk&h&l sudah +asien hentikan semenak

+asien menikah dan "erhenti "ekera di 2a3B .ang "erada di Kuta' Ke"iasaan minum k&+i diakui

+asien namun semenak +asien sakit +asien men2&"a mengurangi ke"iasaann.a minum k&+i dari

tahun .ang lalu' 0ahulu "iasan.a +asien sering minum k&+i se"an.ak gelas dalam sehari( dan

+asien uga sering mer&k&k mulai dari umur ), tahun hingga sekarang +asien masih mer&k&k

namun kini +asien "erusaha men2&"a mengurangin.a di"antu dengan +engawasan dari istrin.a'

F Ri8#!#( Peng&b#(#n

Awaln.a +asien memeriksakan diri ke +&liklinik sara3 di /SU0 Saniwani( 1ian.ar'

0isana +asien di+eriksa dan di 6T s2an dan dikatakan hasil +emeriksaan.a n&rmal( kemudian

+asien di k&nsulkan ke "agian +sikiatri +ada tanggal ) A+ril ),4' 0ari "agian neur& +asien di

"erikan enis &"at .aitu Asam Me3enamat( Neur&de7( Antasida' setelah minum&"at +asien

mengatakan "elum ada +eru"ahan .ang "erarti( kemudian +asien di k&nsul ke "agian +sikiatri dan

di"erikan enis &"at .aitu Amitri+ilin' setelah &"at ha"is +asien k&ntr&l lagi +ada tanggal )

A+ril ),4 dan mengatakan keluhann.a sudah "erkurang namun masih merasakan sakit

ke+alan.a( +asien mengatakan sudah tidak +ernah melihat "a.angan dan mendengar suara "isikan

lagi( +asien uga mengatakan sudah "isa tidur n.en.ak dan na3su makan mem"aik( disni +asien

7


8/15

di"eri &"at Amitri+ilin( Asam me3enamat( Liium( dan Cit' ! 2&m+le7' Pada tanggal )) A+ril

+asien melakukan k&ntr&l lagi karena &"at ha"is( keluhan masih sama se+erti se"elumn.a disini

+asien di"eri &"at Amitri+ilin( asam me3enamat( $al&+erid&l( T;P' Untuk +enggunaan &"at +ada

k&ntr&l "erikutn.a +asien di"eri &"at dengan enis .ang sama( +ada sekitar "ulan Juni +asien

merasa ada keluhan lainn.a .aitu merasa ngantuk setia+ saat dan "adann.a teasa lemas' Pada

k&ntr&l tanggal ), Se+tem"er ),4 +asien di"eri &"at "aru .aitu 6i+rale7( Asam me3enamat dan

Neur&de7 setelah meng&nsumsi &"at terse"ut +asien mengatakan ngantuk n.a sudah "erkurang

namun keluhan sakit ke+alan.a masih ada'

III PEMERIKSAAN FISIK

STATUS INTERNA

a= Status +resent- ital sign

Tekanan darah : ,%*, mm$g

Nadi : @, 7% menit

/es+irasi : ), 7 menit

Suhu : &2

"= Status 1eneralis

Ke+ala : n&rm&2e+hali

Mata : anemia


9/15

/e3lek Gisi&l&gis :

/e3lek Pat&l&gis :

STATUS PSIKIATRI

Kesan umum : Penam+ilan waar(

r&man muka sesuai umur( k&ntak

er"al dan isual 2uku+

Kesadaran : Jernih

M&&d%A3ek : 0e+resi3%A++r&+riate

Pr&ses Pikir

o !entuk +ikir : riwa.at n&n l&gis( riwa.at n&n realiso Arus +ikir : k&heren

o Isi +ikir : waham


10/15

le"ih "aik memendam masalahn.a sendiri dan tidak "er2erita mengenai a+a+un

"aik dengan istri mau+un anak-anakn.a'

5 Stress&r !i&+sik&s&sialMasalah .ang +aling mengganal dirasakan +asien adalah mengenai "ia.a

ek&n&mi dimana +asien merasa "ertanggung awa" untuk mena3kahi

keluargan.a( ham"atan men2ari na3kah ini dise"a"kan &leh karena +asien tidak

mam+u untuk "ekera karena sakit .ang dialami semenak tahun .ang lalu'

RESUME

Pasien laki-laki inisial IKL( usia 54 tahun( status menikah( agama $indu( suku !ali

datang ke P&liklinik /SU0 Saniwani tanggal ), Se+tem"er ),4 dengan tuuan

k&ntr&l +eng&"atan' Pasien datang mengenakan "au +&l& merah( 2elana 2&kelat

+endek m&ti3 k&tak-k&tak( kesan umum +asien tam+ak waar dan r&man muka

tam+ak sesuai umur' Pasien mengeluh sakit ke+ala dan sering merasa mengantuk'

Keluhan dirasakan seak tahun .ang lalu( dari +emeriksaan di +&liklinik sara3+asien dikatakan n&rmal( kemudian +asien di k&nsulkan ke "agian +sikiatri' Setelah

minum &"at keluhan dikatakan "erkurang namun tidak sam+ai sem"uh' Seak )

"ulan .ang lalu +asien mengeluh keluhan lainn.a .aitu mengantuk dan "adann.a

lemas' Pasien mengatakan saat ini +erasaan.a sedih karena +en.akitn.a tidak

kunung sem"uh' Pasien dikatakan +ri"adi .ang tertutu+' Pasien memiliki riwa.at

melihat wanita 2antik di +inggir sungai( +asien uga +ernah mendengar suara "isikan

se+erti memanggil naman.a' Pasien ada riwa.at tidur terganggu dimana +asien

susah untuk memulai tidur .aitu di atas am ) malam( setelah meminum &"atkeluhan mem"aik' Pasien teratur minum &"at dan rain k&ntr&l ika &"at sudah

ha"is' Na3su makan +asien n&rmal dan adan.a ide +er2&"aan "unuh diri disangkal'

0ari status interna dalam "atas n&rmal( status neur&l&gi dalam "atas n&rmal' 0ari

status +sikiatri : dida+atkan kesan umum waar( r&man muka sesuai dengan umur(

dengan kesadaran .ang ernih' M&&d de+resi3( a3ek a++r&+riate( dari +r&ses +ikir

+asien ditunukkan "entuk +ikir l&gis realis( arus +ikir k&heren( dan isi +ikir untuk

waham negatie(+asien uga tidak memiliki ide untuk "unuh diri' Untuk +en2era+an

+asien ada riwa.at halusinasi audi&t&rik dan isual ( ilusi tidak ada( dari d&r&ngan

instingtual ins&mnia dida+atkan +&siti3 namun untuk hi+&"ulia dan ra+tus tidak ada'

Psik&m&t&r saat +emeriksaan +asien tenang'

DIAGNOSA 6ANDING

0e+resi dengan 1angguan Psik&tik

) 1angguan Pen.esuaian


11/15

Aksis II : 6iri Ke+ri"adian Tertutu+

Aksis III : 6e+halgia

Aksis IC : Masalah dengan 8Primar. Su++&rt 1r&u+9


12/15

LAMPIRAN I

PEDIGREE KELUARGA PASIEN

KETERANGAN :

: L#'i


13/15


14/15

Ke(er#ng#n :

+1 K#m#r '#'#' 2#'i


15/15

G#mb#r > P#)ien d#n %en"2i)

15

yuelaporan kasus-kejiewaan

Documents