xbit

7/24/2019 xbit

1/35

DM TIPE 2

7/24/2019 xbit

2/35

Sumber

Konsensus Pengelolaan danPencegahan Diabetes Melitus Tipe 2di Indonesia, PERKENI 20

!merican Diabetes !ssociation "!D!#and the European !ssociation $or theStud% o$ Diabetes "E!SD#, 20

7/24/2019 xbit

3/35

De&nisi Diabetes Melitus

Suatu 'elompo' pen%a'it metaboli'dengan 'ara'teristi' hipergli'emia%ang ter(adi 'arena 'elainan se'resi

insulin, 'er(a insulin, atau 'edua)duan%a*

American DiabetesAssociation, 2010

7/24/2019 xbit

4/35

Klasi&'asiTipe Destru'si sel beta, umumn%a men(urus 'e de&siensi

insulin absolut

!utoimun

Idiopati'Tipe 2 +erariasi mulai dari tipe dominan resistensi insulin

disertai de&siensi insulin relati$ hingga tipe dominan de$e'

se'resi insulin disertai resistensi insulinTipe -ain De$e' geneti' $ungsi sel beta

De$e' geneti' 'er(a insulin

Pen%a'it e'so'rin pan'reas

Endo'rinopati

.bat atau /at 'imia In$e'si

Sebab imunologi %ang (arang

Sindrom geneti' lain %ang ber'aitan dengan DM

Diabetes Melitus

estasional

7/24/2019 xbit

5/35

DIABETES MELITUS TIPE 2

7/24/2019 xbit

6/35

peripheralglucose

upta'e

hepatic

glucoseproduction

pancreatic

insulinsecretion

pancreaticglucagonsecretion

gut

carboh%dratedelier% absorption

incretine3ect

PERGL CEMIA

?

Adapted from: Inzucchi SE, Sherwin RS in: Cecil Medicine 2

Pato&siologi

7/24/2019 xbit

7/35

poliuria,

polidipsia, poli$agia, dan

penurunan beratbadan %ang

tida' dapatdi(elas'ansebabn%a*

lemas badan,

'esemutan, gatal,

cepat lelah,

mudah mengantu',

sering timbul bisul,

penglihatan 'abur, dan

dis$ungsi ere'si pada pria,serta pruritus ula dan'eputihan pada 4anita*

Diagnosis DM

"Tanda dan e(ala Klinis#

Keluan !lasi! Keluan ti"a! !as

7/24/2019 xbit

8/35

Diagnosis

Diagnosis ditega''an atas dasarpemeri'saan !a"ar #lu!osa "ara*

5 glu'osuria*

6ntu' diagnosis, $emeri!saan #lu!osasecara en%imati! "en#an baan "ara$lasma &ena*

6ntu' tu(uan pemantauan hasilpengobatan dapat dila'u'an denganmengguna'an $emeri!saan #lu!osa"ara !a$iler "en#an #lu!ometer'

7/24/2019 xbit

9/35

Diagnosis DM* e(ala 'lasi' DM 7 glu'osa plasma se4a'tu 200 mg8d- ", mmol8-#

lu'osa plasma se4a'tu merupa'an hasil pemeri'saan sesaat

pada suatu hari tanpa memperhati'an 4a'tu ma'an tera'hir

!tau

2* e(ala 'lasi' DM

7

Kadar glu'osa plasma puasa 29 mg8d- ":*0 mmol8-#

Puasa diarti'an pasien ta' mendapat 'alori tambahan sedi'itn%a ; (am

!tau

7/24/2019 xbit

10/35

Al#oritma Dia#nosis DiabetesMelitus
http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/Diagram%20Diagnosis%20DM.pptxhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/Diagram%20Diagnosis%20DM.pptxhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/Diagram%20Diagnosis%20DM.pptxhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/Diagram%20Diagnosis%20DM.pptxhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/Diagram%20Diagnosis%20DM.pptx

7/24/2019 xbit

11/35

Penatala'sanaan DM

Tu(uan

$enatala!san

aan secara

umum

menin#!at!an !ualitas i"u$

$en)an"an# "iabetes'

Tu(uan (an#!a

$en"e!

menghilang'an 'eluhan dan tanda DM,

mempertahan'an rasa n%aman, dan mencapai

target pengendalian glu'osa darah*

Tu(uan (an#!a

$an(an#

mencegah dan menghambat progresiitas

pen%ulit mi'roangiopati, ma'roangiopati, dan

neuropati*Tu(uan a!ir turunn%a morbiditas dan mortalitas DM*

7/24/2019 xbit

12/35

7/24/2019 xbit

13/35

Penatala'sanaan

Ealuasi medis %ang leng'ap padapertemuan pertama Ri4a%at pen%a'it

Pemeri'saan &si'

Ealuasi laboratorium atau pemeri'saanpenun(ang lainn%a

Ru(u'an

7/24/2019 xbit

14/35

Pilar Penatala'saan DM

* Edu'asi

2* Terapi i/i Medis

7/24/2019 xbit

15/35

Terapi Aarma'ologis

* .bat >ipogli'emi' .ral ".>.# Pemicu se'resi insulinB Sul$onilurea,

linid

Pening'at sensitiitas terhadap insulinBTia/olidindion "TCD#

Penghambat glu'oneogenesisB

Met$ormin Penghambat lu'osidase !l$aB

!carbose

DPP)I Inhibitor

-P) agonist

7/24/2019 xbit

16/35

-lass Mecanism A"&anta#es Disa"&anta#es

-ost

Bi#uani"es

"Met$ormin#

!ctiates !MP)'inase

>epaticglucoseproduction

Etensieeperience

Noh%pogl%cemia=eight neutral

F GD eents

astrointestinal-actic acidosis

+)2 de&cienc%Gontraindications

-o4

SUs .Me#litini

"es

Gloses K!TPchannels

Insulinsecretion

Etensieeperience

Microascularris'

>%pogl%cemia=eight gain-o4 durabilit%F Ischemic

preconditioning

-o4

T/Ds !ctiates PP!R) Insulin

sensitiit%

Noh%pogl%cemia

Durabilit%Ts, >D-)GF GD eents

"pio#

=eight gainEdema 8 heart

$ailure+one $ractures

F MI "rosi#

F +ladder ca"pio#

>igh

Is Inhibits )lucosidase

Noh%pogl%cemia

astrointestinalDosing

Mod*1' Pro$erties o anti)$er#l)cemic a#ents

Diabetes Care2012;35:13641379

Diabetologia2012;55:15771596

7/24/2019 xbit

17/35


-ost

DPP+inibitor

s

Inhibits DPP)Increases -P),

IP

Noh%pogl%cemia

=ell tolerated

Modest !c

F Pancreatitis6rticaria

>igh

LP1rece$tora#onists

!ctiates -P)receptor

Insulin,

glucagon

gastric empt%ing satiet%

=eight lossNoh%pogl%cemia

F +eta cell

massF G protection

IF PancreatitisMedullar% caIn(ectable

>igh

Am)linmimetics

!ctiates am%linreceptor

glucagon

gastric empt%ing satiet%

=eight loss

Post)prandial

glucose

I

Modest !c

In(ectable>%po 48

insulinDosing$reHuenc%

>igh

Bile aci"se3uestr

ants

+inds bile acids

>epatic glucose

production

Noh%pogl%cemiaNons%stemic )

I

Modest !c

Ts

>igh

1' Pro$erties o anti)$er#l)cemic a#entsDiabetes Care2012;35:13641379


7/24/2019 xbit

18/35


-ost

Insulin !ctiatesinsulin receptor

lucosedisposal

>epatic

glucoseproduction

6niersall%e3ectie

6nlimitedeJcac%

Microascularris'

>%pogl%cemia=eight gain

F Mitogenicit%In(ectableTrainingreHuirementsStigmaL

ariable

1' Pro$erties o anti)$er#l)cemic a#entsDiabetes Care2012;35:13641379


7/24/2019 xbit

19/35

Target Pengendalian DM

Parameter 4isi!o K5 67 4isi!o 687IMT 6!#.m27 ;,? ) 2< ;,? 2010 mg8d- "g

Li$i"s

LDL; = 100 mg8d- "2*? mmol8l# = >0 mg8d- "*; mmol8l#"4ith oert GD#

9DL; +0 mg8d- "*0 mmol8l#

0 mg8d- "*D- Q high)densit% lipoprotein -D- Q lo4)densit% lipoprotein P Q plasma glucose T

7/24/2019 xbit

26/35

Kompli'asi !'ut DM

>ipogli'emia

Ketoasidosis Diabeti' "K!D#

>iperosmolar Non Ketoti'">.NK#

7/24/2019 xbit

27/35

>ipogli'emia

De&nisi

Kadar glu'osa darah 90 mg8dl, atau Kadar glu'osa darah ;0 mg8dl dengan ge(ala 'linis

>ipogli'emia pada DM ter(adi 'arenaB

'elebihan obat8 dosis obat, terutama insulin, atau obathipogli'emi' oral

'ebutuhan tubuh a'an insulin %ang relati$ menurunB gagalgin(al 'roni', pasca persalinan

asupan ma'anan tida' ade'uat, (umlah 'alori atau 4a'tuma'an tida' tepat

'egiatan (asmani berlebihan

7/24/2019 xbit

28/35

Diagnosis >ipogli'emia

Trias =hipple untu' hipogli'emiasecara umum

* e(ala %ang 'onsisten dengan

hipogli'emia

2* Kadar glu'osa plasma rendah

7/24/2019 xbit

29/35

Tanda dan e(ala >ipogli'emia

Stadium parasimpati'B lapar, mual, te'anan darah turun

Stadium gangguan ota' ringanB

lemah, lesu, sulit bicara, 'esulitanmenghitung sementara

Stadium simpati'B 'eringat dingin pada mu'a, bibir atau tangan

gemetar

Stadium gangguan ota' beratB tida' sadar dengan atau tanpa 'e(ang

7/24/2019 xbit

30/35

Tatala'sana >ipogli'emia

Stadium lan(ut "'omahipogli'emiaatautida'sadar 7 curigahipogli'emia#

Stadium permulaan"pasien sadar#

+eri'an gula murni

7/24/2019 xbit

31/35

Ketoasidosis Diabeti' "K!D#

Merupa'an 'ondisi de'ompensasimetaboli' a'ibat de&siensi insulinabsolut atau relati$ dan merupa'an

'ompli'asi a'ut diabetes melitus%ang serius

7/24/2019 xbit

32/35

Kriteria DiagnosisKetoasidosis Diabeti' "K!D#

Klinis8 ri4a%at DM sebelumn%a, 'esadaran menurun, napascepat dan dalam "Kussmaul# serta tanda)tanda dehidrasi

Aa'tor pencetus %ang biasa men%ertaiB in$e'si a'ut, in$ar'mio'ard a'ut, stro'e

-aboratorium 9i$er#li!emia"DS O 2?0 mg8dl# Asi"osis metaboli! "p> :,

7/24/2019 xbit

33/35

Perbandingan Ketoasidosis Diabeti'dan >iperosmolar Non)Ketoti'

6mur "tahun#

lu'osa Darah"mg8dl#

Na serum "meH8-#

K serum "meH8-#

+i'arbonat "meH8-#

.smolaritas

Ketoasidosis

Diabeti'

"K!D#

02?0

0

8 N

+erariasi

>iperosmolar Non)

Ketoti' ">.NK#

O 0

O 900O 0

sering

N8 sering

O

7/24/2019 xbit

34/35

Menghitung Kadar .smolaritas Darah

Q 2 "Na 7 K# 7 lu'osa "mg8dl# 7 6rea

; 9

Nilai normal B 2:?)2? m.sm8-

7/24/2019 xbit

35/35

ula darah

Ele'trolit

6reum, Kreatinin

!seton darah

6rine rutin

!nalisa gas darah

EK

ula darahB tiap (am

Na7, K7, Gl)B tiap 9 (amselama 2 (am,selan(utn%a sesuai'eadaan

!nalisa as DarahB bilap> : saat masu'

diperi'sa setiap 9 (am s*dp> O :,* Selan(utn%asetiap hari sampai stabil*

Pemeri'saan Penun(ang

Pemeri!saan -ito Pemantauan

xbit

Documents