word dislokasi sendi temporomandibular

7/25/2019 Word Dislokasi Sendi Temporomandibular

1/28

PRESENTASI KASUS

KASUS BEDAH

DISLOKASI SENDI TEMPOROMANDIBULAR

Laporan kasus ini diajukan dalam rangka praktek dokter internsip sekaligus

sebagai bagian persyaratan menyelesaikan program internsip di

RSUD Kanjuruhan, Kepanjen, Malang

Diajukan kepada:

dr. Hendryk Kwandang, M.Kes !embimbing "#D dan Rawat "nap$

dr. %enediktus Setyo Untoro !embimbing Rawat &alan$

Disusun oleh:

dr. Sergius Stanley !roboseno

RSUD KAN!URUHAN" KEPAN!EN

KABUPATEN MALAN#

$%&'


2/28

HALAMAN PEN#ESAHAN

PRESENTASI KASUS

KASUS BEDAH





'elah diperiksa dan disetujuipada tanggal (

)leh (

Dokter !embimbing "nstalasi #awat Darurat dan Rawat "nap

dr. Hendryk Kwandang, M.Kes

1


3/28

HALAMAN PEN#ESAHAN

PRESENTASI KASUS

KASUS BEDAH





'elah diperiksa dan disetujuipada tanggal (

)leh (

Dokter !embimbing Rawat &alan

dr. %enediktus Setyo Untoro

2


4/28

KATA PEN#ANTAR

!uji syukur kepada *llah %apa di surga atas bimbingan+ya sehingga

penulis telah berhasil menyelesaikan portoolio laporan kasus yang berjudul

-Dislokasi Sendi Te(po)o(andi*ula). Dalam penyelesaian portoolio laporan

kasus ini penulis ingin mengu/apkan terima kasih yang tak terhingga kepada(

0. dr.Hendryk Kwandang, M.Kes selaku dokter pembimbing instalasi gawat

darurat dan rawat inap

1. dr.%enediktus Setyo Untoro selaku dokter pembimbing rawat jalan

2. dr. *ntarestawati, dr. &anny 3.D., dr. *nita "kawati, dan dr. Romualdus Redy

4ibowo selaku dokter jaga dua

5. Serta paramedis yang selalu membimbing dan membantu penulis.

!ortoolio laporan kasus ini masih jauh dari kesempurnaan. Dengan

kerendahan hati penulis mohon maa yang sebesar6besarnya dan mengharapkan

saran dan kritik yang membangun. Semoga laporan kasus ini dapat menambah

wawasan dan bermanaat bagi semua pihak.

Kepanjen, +o7ember 1805

!enulis

3


5/28

Da+,a) Isi

H*L*M*+ !9+#9S*H*+.......................................................................... i

H*L*M*+ !9+#9S*H*+.........................................................................ii

K*'* !9+#*+'*R...................................................................................iii

Datar "si.................................................................................................. iv

%ab 0 !endahuluan......................................................................................1

0.0. Latar %elakang...............................................................................1

%ab 1 Laporan Kasus....................................................................................2

1.0. "dentitas........................................................................................2

1.1. *namnesa.....................................................................................2

1.2. !emeriksaan 3isik...........................................................................2

1.5. Resume........................................................................................5

1.:. Diagnosis......................................................................................6

1.;. Ren/ana 'erapi...............................................................................6

1.


6/28

Da+,a) Pus,aka........................................................................................20

5


7/28

Ba* & Pendahuluan

&-&- La,a) Belakan.

Dislokasi mandibular merupakan keluhan yang jarang pada bagian gawat

darurat. Sebuah penelitian melaporkan dislokasi 'M& terjadi sebanyak 2< kasus

pada periode < tahun, pada sebuah rumah sakit dengan 088.888 kasus emergensi

per tahun. +amun, penanganan dislokasi mandibular ini sangat sederhana.

Dislokasi mandibula anterior merupakan yang paling sering terjadi dan biasanya

akibat penyebab nontraumatik.!enyebab dislokasi yang tersering ialah menguap terlalu lebar 5:,>?$,

diikuti oleh ke/elakaan lalu lintas 02,:?$. &enis dislokasi yang paling sering

terjadi adalah dislokasi anterior bilateral >@,;?$.


8/28

Ba* $ Lapo)an Kasus

$-&- Iden,i,as-

+ama ( 'n. R

Usia ( 1> tahun.

&enis Kelamin ( Laki6laki.

*gamaASuku ( "slamA&awa.

*lamat ( Kebon *gung.

'anggal pemeriksaan ( 8@ +o7ember 1805.

+o. RM ( 2;11>1.

$-$- Ana(nesa

*utoanamnesa 8@ +o7ember 1805$ pk( 8>(28 di Ruang 'indakan, "#D.

&- Keluhan U,a(a-

Mulut tidak bisa menutup

$- Ri/a0a, Pen0aki, Seka)an.-

!asien mengeluh mulutnya tidak bisa menutup setelah menguap lebar6lebar.

1- Ri/a0a, Pen0aki, Dahulu-

!asien tidak pernah menderita keluhan seperti ini dan tidak pernah dirawat

di rumah sakit sebelumnya.

'- Ri/a0a, Kelua).a-

'idak ditemukan riwayat keluarga dengan keluhan yang sama.

2- Ri/a0a, Pen.o*a,an-

!asien men/oba mengembalikan posisi mulutnya dengan memukul6mukul

rahang bawahnya.

$-1- Pe(e)iksaan 3isik

8@60061805 di Ruang 'indakan, "#D.&- Keadaan U(u(

!asien tampak sakit sedang, /ompos mentis, #=S 5:;.


9/28

$- Tanda 4i,al

a. 'ekanan darah ( 028A@8 mmHg.

b. Laju denyut jantung( >> BAmenit reguler.

/. Laju pernapasan ( 0@ BAmenit.

d. Suhu aksiler ( 2;,:)=.

1- Kepala

a. %entuk ( normoseal, benjolan massa 6$ UU% /ekung 6$.

b. Ukuran ( mesoseal.

/. Rambut ( tebal,hitam.

d. 4ajah ( simetris, bundar, rash 6$, sianosis 6$, edema 6$.

e. Mata

5. konjungti7a ( anemis 6$.

:. sklera ( ikterik 6$.

;. palpebra ( edema 6$.

. pupil ( isokor, CAC$, 1mmA1mm..

@. telinga ( bentuk normal, posisi normal, sekret 6$.

. Hidung ( sekret 6$ jernih, pernaasan /uping hidung6$,

08. perdarahan 6$, hiperemi 6$.

g. Mulut ( mukosa bibir basah, mu/osa sianosis 6$, lidah

00. kotor 6$. 'ampak mulut terbuka, didapatkan

01. tonjolan pada sendi temporomandibular sinistra,

02. keras, iB, diameter( 1 /m.

&'- Lehe)

a. "nspeksi ( massa 6A6$.

b. !alpasi ( pembesaran kelenjar lima regional 6A6$.

&2- Tho)aks

a. "nspeksi. ( bentuk dada kesan normal dan simetris retraksi

0;. dinding dada 6$, tidak didapatkan deormitas.

a. &antung(

"nspeksi ( i/tus /ordis tidak terlihat.

3


10/28

!alpasi ( i/tus /ordis teraba di M=L S$ "=S

ES$. !erkusi ( batas jantung normal.

*uskultasi ( S0S1 tunggal, reguler, ekstrasistol 6$,

gallop 6$,

0


11/28

$7- Eks,)e(i,as 11- K

an

a

n

1'- K

i)

i

12- Ka

nan

18- Ki

)i

2. H

a

n

g

at

k

e

ri

n

g

2@. H

a

n

g

a

t

k

e

ri

n

g

58. Ha

ng

at

ker

ing

50. Ha

ng

at

ker

ing

51. *nemis 52. F 55. F 5:. F 5;. F

5


12/28

tahun

6&- Ana(nesis

>1. Keluhan utama( Mulut tidak bisa menutup.

!asien mengeluh mulutnya tidak bisa menutup setelah menguap lebar6lebar.

!asien tidak pernah menderita keluhan seperti ini dan tidak pernah dirawat

di rumah sakit sebelumnya.

'idak ditemukan riwayat keluarga dengan keluhan yang sama.

!asien men/oba mengembalikan posisi mulutnya dengan memukul6mukul

rahang bawahnya.

61- Pe(e)iksaan +isik

!asien tampak sakit sedang, /ompos mentis, #=S( 5:;.

'anda 7ital ( 'ekanan darah ( 028A@8 mmHg.

>5. Denyut jantung ( >> BAmenit

reguler.

>:. !ernapasan( 0@ BAmenit.

>;. Suhu aksiler ( 2;,:) =.

Kepala ( tampak mulut terbuka, didapatkan tonjolan pada sendi

>


13/28

@8. 6

$-8- Ren9ana Te)api-

a. Reposisi se/ara manual.

b. !emasangan splint.

/. p.o. ( *sam meenamat 2B0.

d. Diet( lunak.

@0.

$-5- Ren9ana Edukasi-

a. Menjelaskan kepada pasien tentang penyakit yang diderita, ren/ana

pemeriksaan, dan ren/ana terapi yang akan dilakukan.

b. Menjelaskan tindakan yang akan dilakukan terhadap pasien.

/. Menjelaskan kemungkinan perkembangan penyakit dan pentingnya

kerjasama pasien dalam pelaksanaan tindakan medis dan pengobatan.

d. Mengikuti terapi dengan baik sesuai petunjuk dokter.

e. Menjelaskan kepada pasien mengenai kemungkinan relaps serta bagaimana

pen/egahan agar gejala tidak berulang.

@1.@2.

@5.

@:.

@;.

7


14/28

75- Ba* 1 Tinjauan Pus,aka

@>.1-&- De+inisi TM!-

@@. 'M& adalah artikulasi antara tuber/ulum arti/ulare dan bagian

anterior ossa mandibulare ossis temporalis diatas dan /aput prosesus

mandibulare$ dibawah.

088.

1-$- S,)uk,u) TM!-

1-$-&- 3ossa .lenoidalis a,au +ossa (andi*ula)is ossis ,e(po)alis-

080. 3ossa mandibularis terletak pada dasar kepala yaitu pada os

temporalis. %atas6batasnya adalah sebagai berikut(

0. Lateral( superior prosessus ygomatius os temporalis.

1. Medial( ala ossis sphenoidalis.

2. *nterior( ke atas ke bidang lengkung 9minensia arti/ularis.

5. !osterior( issura petrotympani/a I sJuamotympani/a memisahkan bagian

ungsional anterior ossa mandibularis dengan lamina tympani/a non

ungsional.

:. Superior( dipisahkan dari bagian tengah ossa /ranii dan lobus temporalis

en/ephalon oleh bidang tulang ke/il pada apeB ossa.

081.

&%1-

085. #a(*a) 1-&3ossa glenoidalis ossa mandibularis ossis temporalis$


15/28

1-$-$- P)osesus 9ond0la)is os (andi*ula-

08:. !rosesus /ondylaris os mandibula merupakan ujung tulang

yang berbentuk gulungan rol$ yang mempunyai kepala dan leher. Dilihat

dari superior, sumbu panjang menyudut sedikit ke posterior dari lateral ke

medial. Ujung rol meluas ke medial dan lateral, perluasan medial sedikit

lebih besar daripada lateral.

08;. !ada permukaan superior, tidak benar6benar bulat ke arah

antero posterior. =rista ke/il tampak meluas dari medial ke lateral,

menghasilkan permukaan superior6anterior yang datar dan permukaan

postero6superior yang /embung-!ermukaan superior sedikit /embung ke

arah medial6lateral.

08.

08@.

008. #a(*a) 1-$!rosesus /ondylaris os mandibula.

&&&-

1-$-1- apsula a),i9ula)is-

001. !ada /apsula arti/ularis, di bagian superior melekat pada

tepi ossa mandibularis. !ada bagian posterior berada tepat di posterior

issura sJuamotympani/a. Di anterior berada di lereng anterior 9minensia

arti/ularis dan di inerior melekat pada bagian tepi /ollum mandibula.

9


16/28

002.

005. #a(*a) 1-1=apsula arti/ularis

&&2-

1-$-'- Li.a(en,u(-

00;. Ligamentum adalah pita jaringan ikat yang

menghubungkan tulang atau menyokong organ dalam. 3ungsi dari

ligamentum yang membentuk sendi temporomandibular ini yaitu sebagai

alat untuk menghubungkan tulang temporal dengan prosesus /ondylaris

dari tulang mandibula serta membatasi gerak mandibula membuka,

menutup mulut, pergerakan ke samping, dan gerakan lain. Ligamentum

yang menyusun sendi temporomandibular terdiri dari (

0. Ligamentum temporomandibulare.

00


17/28

00>. 3ungsi dari ligamentum temporomandibulare yaitu menghalangi

pergeseran ke posterior dan inerior dari prosessus /ondylaris.

&&7-

018. #a(*a) 1-'Ligamentum temporomandibulare.

010.

1. Ligamentum a//esorius.

011. Ligamen ini terdiri dari(

a. Ligamentum stylomandibulare

012. Ligamentum stylomandibulare berjalan dari prosesus

styloideus os 'emporalis ke angulus mandibularis. Memisahkan regio

parotidea dari regio inratemporalis. Ligament ini berungsi sebagai bagian

anterior /apsula parotidea yang menebal.

b. Ligamentum sphenomandibulare

015. %erjalan dari ala os sphenoidalis berupa jaringan ibrosa

yang menebal ke lingua mandibula.

01:.

01;. #a(*a) 1-2Ligament sphenomandibulare dan ligament

stylomandibulare.

01


18/28

1-$-2- Dis9us a),i9ula)is-

01>. Merupakan jaringan ibro kartilago yang terletak dalam /apsula

sendi antara prosessus /ondylaris dan ossa mandibularis dan melekat pada tepi

dalam /apsul sendi.

01@.

028. #a(*a) 1-8!osisi Dis/us arti/ularis

020.

021.

022. #a(*a) 1-5Lokasi rongga sino7ial kotak atas ( kompartemen

superior, kotak bawah ( kompartemen inerior$

025.

1-$-8- Ron..a sino;ial-

12


19/28

02:. !ada rongga sino7ial, terdapat membrana sino7ial yang

mengelilingi permukaan dalam /apsul sendi. Sino7ium mengeluarkan

sino7ial untuk melumasi permukaan antagonis sehingga sendi

'emporomandibular dapat mudah bergerak. Rongga ini memiliki dua

bagian yaitu kompartemen superior dan inerior.

02;.

1-$-5- E(inensia a),i9ula)is-

02.

13


20/28

02@.

058. #a(*a) 1-69minensia arti/ularis.050.

14


21/28

1-1- 3un.si TM!

051. 3ungsi 'M& digunakan untuk melakukan pergerakan pada

mandibula. !ergerakan yang dapat dilakukan oleh mandibula adalah(

0. #erak membuka Depresi $

052. !ada saat gerakan membuka mandibula berotasi di sekitar sumbu

horisontal, sehingga prosessus /ondilus akar bergerak ke depan sedangkan

angulus mandibula bergerak kebelakang. Sumbu tempat berotasinya mandibula

tidak dapat tetap stabil selama gerak membuka, namun akan bergerak ke bawah

dan ke depan disepanjang garis yang ditarik pada keadaan istirahat $ dari

prosessus /ondilaris ke oriisum /analis mandibularis.1. #erak menutup 9le7asi $

055. !ada gerak ini dagu berputar ke atas dan ke anterior. !rosessus

/ondilaris bergerak ke posterior dan ke atas sepanjang 9minensia arti/ularis. #igi

geligi sampai men/apai oklusi sentrik.

2. !rotrusi

05:. !ada gerak ini gigi geligi dalam oklusi sentrik, mandibula didorong

ke anterior. #igi insisi7us edge to edge, insisi7us inerior lebih anterior beberapa

milimeter dari gigi insisi7us superior. !rosesus /ondylaris bergerak ke anterior

dan inerior sepanjang lereng posterior eminensia arti/ularis.

5. Retrusi

05;. !ada gerak ini mandibula bergerak ke posterior dengan gigi tetap

kontak sampai ke oklusi sentrik. !rosesus /ondylaris dan dis/uss bergerak ke atas

dan ke posterior pada eminensia arti/ularis.

:. #erak lateral

05.

1-'- Posisi No)(al TM!

05@. !osisi normal pada saat rahang tertutup adalah prosesus /ondilarys

terletak tepat di ossa mandibular sedangkan pada saat membuka prosesus

/ondilarys bergerak ke anterior melewati lengkung eminensia arti/ularis hingga

15


22/28

men/apai titik tertinggi dari eminensia arti/ularis bersamaan dengan pergerakan

dis/us arti/ularis.

0:8.

1-2- Dislokasi Sendi ,e(po)o(andi*ula)

0:0. Kelainan ini terjadi karena posisi prosesus /ondylaris yang

abnormal yaitu berada di luar ossa mandibularis, tetapi masih di dalam kapsul

sendi.

0. Klasiikasi(

0:1. Dislokasi mandibula dapat diklasiikasikan menjadi (

a. Dislokasi anterior, dimana kondilus bergerak ke anterior dari9minensia arti/ulare. Dislokasi ke arah ini, paling sering terjadi dan

merupakan bentuk pergerakan sendi yang patologis.

b. Dislokasi posterior, dimana merupakan implikasi dari adanya raktur

dasar tengkorak atau dinding depan dari tulang meatus.

/. Dislokasi lateral, terbagi atas 1 tipe ( 'ipe 0, merupakan subluksasi

lateral dan 'ipe 1, merupakan keadaan dimana kondilus tertekan ke

lateral dan masuk ke ossa temporal.

d. Dislokasi superior, merupakan dislokasi ke arah ossa kranialis bagian

tengah yang biasanya berhubungan dengan adanya raktur pada ossa

glenoidale.

0:2.

1. 9tiologi Dislokasi

a. !asien yang mempunyai ossa mandibular yang dangkal serta kondilus

yang tidak berkembang dengan baik.

b. *natomi yang abnormal serta kerusakan dari stabilisasi ligamen yang

akan mempunyai ke/enderungan untuk terjadi kembali rekuren$.

/. Membuka mulut yang terlalu lebar atau terlalu lama.d. *danya riwayat trauma mandibula, biasanya disertai dengan multiple

trauma.

e. Kelemahan kapsuler yang dihubungkan dengan subluksasi kronis.

0:5.

2. =iri6/iri

a. !erasaan tidak nyaman saat membuka mulut disertai adanya rasa sakit.

b. Ketidakmampuan untuk menutup mulut disertai adanya rasa sakit.

0::.

5. !emeriksaan 3isik

16


23/28

0:;. !ada pemeriksaan ini tergantung pada lamanya dislokasi, apakah

terjadinya bersamaan dengan suatu raktur dan dislokasinya bilateral atau

unilateral.

a. Dislokasi unilateral

0:


24/28

0;:. Dengan mengompres sisi wajah C akan melemaskan otot F

otot yang menyebabkan spasme, kemudian dilanjutkan dengan peregangan(

Meletakkan ibu jari kiri di bawah gigi depan rahang atas.

Letakkan jari telunjuk dan tengah kanan di bawah gigi depan rahang

bawah.

Se/ara perlahan, tarik rahang dengan menggunakan tangan.

&88-

/. )bat F )batan

0;.

18


25/28

d. Splint.

e. Kerja splint adalah dengan mengambil alih ungsi sendi dan otot

rahang sehingga memberikan kesempatan sendi untuk beristirahat dan

menyembuhkan diri. !emakaian splint harus sesuai anjuran dokter dan

tidak boleh dipakai terlalu lama karena akan mengubah gigitan.

.

;. Komplikasi

g. Komplikasi pada 'M& merupakan kondisi sekunder,

simptom, atau gangguan lain yang disebabkan oleh 'M& sindrom.

Komplikasi dari 'M& dapat berupa(

a. Sakit kepala.b. Sakit pada rahang.

/. %unyi -/lik6/lik pada rahang.

d. *rthritis.

h.

19


26/28

i- Ba* ' Pe(*ahasanj-

k. !ada pasien ini ditegakkan diagnosis dislokasi anterior

sendi temporomandibular. !enegakan diagnosa ini didasarkan pada anamnesis dan

pemeriksaan isik.

l. Dari hasil anamnesis, ditemukan bahwa pasien mengeluh mulutnya

tidak bisa menutup setelah menguap lebar6lebar. !asien tidak pernah menderita

keluhan seperti ini dan tidak pernah dirawat di rumah sakit sebelumnya. 'idak

ditemukan riwayat keluarga dengan keluhan yang sama. !asien men/oba

mengembalikan posisi mulutnya dengan memukul6mukul rahang bawahnya.m. Dari hasil pemeriksaan isik, ditemukan tampak mulut

terbuka, didapatkan tonjolan pada sendi temporomandibular sinistra, keras, iB,

diameter( 1/m

n. 'erapi yang diberikan pada pasien ini adalah (

0. Reposisi se/ara manual.

o. Diusahakan mengembalikan posisi rahang pasien kembali ke posisi

anatomisnya.

1. po ( *sam meenamat 2B0

p. *sam meenamat diberikan untuk mengurangi nyeri pada pasien.2. !emasangan splint.

J. Untuk immobilisasi rahang

5. Diet( lunak

r.!asien menjalani diet lunak selama sedikitnya 1 minggu.


27/28

s- Ba* 2 Kesi(pulan,-

u. Dislokasi sendi temporomandibular adalah kelainan yang terjadi

karena posisi prosesus /ondylaris yang abnormal yaitu berada di luar ossa

mandibularis, tetapi masih di dalam kapsul sendi. Dislokasi sendi

temporomandibular diklasiikasikan berdasarkan arah dislokasi dan jumlah sendi

yang terlibat.

7. !enegakan diagnosis dilakukan atas dasar anamnesis dan

pemeriksaan isik. 'erapi meliputi reposisi manual, pemberian analgesik,

pemasangan splint, dan diet lunak.w. !ada pasien ini, ditemukan bahwa pasien menderita

dislokasi anterior sendi temporomandibular sinistra, sehingga pada pasien ini

dilakukan reposisi manual. 'erapi analgesik dengan tujuan untuk mengurangi

nyeri. !emasangan splint dilakukan untuk membantu mengistirahatkan sendi.

Selain itu pasien diberi edukasi mengenai upaya agar tidak terjadi dislokasi

berulang dengan tidak menguap lebar6lebar.

B.


28/28

0- Da+,a) Pus,aka.

aa. )gus , H.D dan !.*. 'oller. 0@@8 . Gangguan Sendi Temporomandiula.

Hipokrates. &akarta

ab. !edersen, #ordon.4. 0@@;.!u"u #$ar Pra"tis !edah %ulut.&akarta( 9#=.

a/. Mandible dislo/ation. Diunduh dari(

http(AAemedi/ine.meds/ape./omAarti/leA>12

word dislokasi sendi temporomandibular

Documents