7/24/2019 windi2

1/18

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Infeksi virus dengue endemis di beberapa daerah tropis dan subtropis, dan lebih dari

100 negara di Afrika, Amerika, Mediterania, Asia Selatan, dan Fasifik Barat. Sekitar 2,

!uta penduduk di daerah tersebut pernah terinfeksi virus dengue. Menurut "#$

terdapat kira%kira 0 & 100 !uta kasus infeksi virus dengue setiap tahunn'a, dengan

20.000&00.000 demam berdarah dengue ()B)* dan 2+.000 di antaran'a meninggal

dunia1

)i Indonesia )B) merupakan masalah kesehatan, karena hampir seluruh ila'ah

Indonesia mempun'ai risiko untuk ter!angkit infeksi dengue. )ua belas di antara -0

provinsi di Indonesia merupakan daerah endemis )B), dengan ase fatalit' rate 1,2/.2

irus pen'ebab dan n'amuk sebagai vektor pembaa tersebar luas di perumahan

penduduk maupun fasilitas umum. en'akit )B) disebabkan oleh virus famili

Flaviviridae, genus Flavivirus 'ang mempun'ai + serotipe 'aitu den 1, den 2, den -, dan

den +. irus ini ditularkan ke manusia melalui gigitan n'amuk Aedes aeg'pti dan Aedes

albopitus 'ang tersebar luas di seluruh Indonesia. er!alanan pen'akit dengue sulit

diramalkan, manifestasi klinis bervariasi mulai dari asimtomatik, simtomatik (demam

dengue, )B)*, )B) dapat tanpa s'ok atau disertai s'ok (SS)*. asien 'ang pada

aktu masuk rumah sakit dalam keadaan baik seaktu%aktu dapat !atuh ke dalam

7/24/2019 windi2

2/18

2

keadaan s'ok (SS)*, oleh karena itu keepatan menentukan diagnosis, monitor, dan

pengaasan 'ang ketat men!adi kuni keberhasilan penanganan )B)2

Manifestasi klinis infeksi virus dengue bervariasi mulai dari asimtomatis hingga

s'ok. )emam berlangsung 2% hari 'ang tidak spesifik. )emam dengue dengan ge!ala

prodormal 'ang tidak khas seperti n'eri kepala, sakit tulang belakang, perasaan lelah,

n'eri otot, serta sendi, anokreksia, konstipasi, diare, n'eri perut, n'eri kolik, muka

merah, bibir merah, sering disertai lekopenia, trombositopeni 'ang bervariasi, hematom

pada kulit sering di!umpai. Sebagian dengan manifestasi klinis )B) ataupun SS) 'aitu

dengue dengan ren!atan. 3eadaan tersebut berakibat pada resiko kematian 'ang tinggi.

Setiap orang pada daerah endemis mempun'ai kesempatan untuk mendapat infeksi

semua serot'pe. 3ekebalan han'a diperoleh pada salah satu serot'pe 'ang terinfeksi2

Faktor%faktor 'ang mempengaruhi peningkatan dan pen'ebaran kasus )B) sangat

kompleks, 'aitu pertumbuhan penduduk 'ang tinggi, urbanisasi 'ang tidak terenana

dan tidak terkendali, tidak adan'a kontrol vektor n'amuk 'ang efektif di daerah

endemis, dan peningkatan sarana transportasi. Morbiditas dan mortalitas infeksi virus

dengue dipengaruhi oleh beberapa faktor antara lain status imunitas pe!amu, kepadatan

vektor n'amuk, transmisi virus dengue, keganasan virus dengue, dan kondisi geografis

setempat.dalam kurun aktu -0 tahun se!ak ditemukan virus dengue di Suraba'a dan

4akarta, baik dalam !umlah penderita maupun daerah pen'ebaran pen'akit ter!adi

peningkatan 'ang sangat pesat. Sampai saat ini )B) telah ditemukan diseluruh provinsi

di Indonesia dan 200 kota telah melaporkan adan'a ke!adian luar biasa2

7/24/2019 windi2

3/18

-

Berdasarkan data kasus dan angka kematian )B) di )inas 3esehatan rovinsi 5iau

tahun 200+ menun!ukkan selama tahun tersebut telah dilaporkan kasus )B) di provinsi

5iau seban'ak -2 kasus, dan menempati urutan ke 6 dari 10 besar pen'akit 'ang

diraat di bagian en'akit )alam 5S7) AA provinsi 5iau. Selama tahun 200+ peroide

4anuari & Mei , khususn'a kota pekanbaru din'atakan sebagai ila'ah 3e!adian 8uar

Biasa )B), dimanan ter!adi peningkatan kasus )B) seban'ak 119 orang dan kematian

+ orang dengan incidence rate-, -6 / .-

emeriksaan serologis berupa IgM dan Ig: antidengue diperlukan untuk

membedakan demam 'ang diakibatkan virus dengue ataukah demam oleh sebab lain

(demam tifoid, influen;a, malaria, hepatitis dan lain%lain*. Saat ini sudah ada tes 'ang dapat

mendiagnosis )B) dalam aktu demam 1 hari pertama 'aitu antigen virus dengue 'ang

disebut dengan antigen

7/24/2019 windi2

4/18

+

BAB II

DEMAM BERDARAH DENGUE

2.1. Definisi

)emam Berdarah )engue ()B)* adalah pen'akit infeksi 'ang disebabkan oleh

virus dengue dengan manifestasi klinis demam tinggi, terutama perdarahan kulit,

hepatomegali, dan kegagalan peredaran darah

)emam Berdarah )engue adalah suatu pen'akit demam berat 'ang sering

mematikan, disebabkan oleh virus, ditandai oleh peningkatan permeabilitas kapiler,

kelainan hemostasis dan pada kasus berat, sindrom s'ok kehilangan protein6

)emam Berdarah )engue adalah suatu pen'akit 'ang ditandai dengan + manifestasi

klinik ma'or > demam tinggi, fenomena hemoragik, sering dengan hepatomegali dan,

pada kasus%kasus berat, terdapat tanda kegagalan sirkulasi. Bebrerapa pasien dapat

menderita s'ok hipovolemik sebagai akibat dari kebooran plasma hal ini disebut

)engue S'ok S'ndrome dan men'ebabkan keadaan 'ang fatal

2.2. Etiologi

Infeksi virus dengue disebabkan oleh virus )engue 'ang termasuk dalam genus

Flavivirus, famili Flaviviridae 'ang terdiri dari serotipe 'aitu )?

7/24/2019 windi2

5/18

sehingga tidak dapat memberikan perlindungan 'ang memadai terhadap serotipe lain

tersebut. Seara morfologi, virus dengue berbentuk batang, bersifat termolabil, sensitive

terhadap inaktivasi oleh dietileter dan natrium dioksilat, stabil pada suhi 0 @=.

1,

2.3. Patogenesis

4ika seseorang digigit n'amuk Aedes aegypti, maka virus dengue masuk bersama

darah 'ang dhisapn'a. )alam tubuh n'amuk, virus )engue akan berkembang biak

dengan ara membelah diri dan men'ebar di seluruh bagian tubuh n'amuk dan

sebagian besar virus tersebut berada dalam kelen!ar liur n'amuk. )alam tempo 1

minggu, !umlahn'a dapat menapai ratusan ribu sehingga siap dipindahkan ke orang

lain. irus merupakan mikroorganisme 'ang han'a dapat hidup di dalam sel hidup

maka demi kelangsungan hidupn'a, virus harus bersaing dengan sel manusia sebagai

pen!amu (host* tergantung pada da'a tahan pen!amu, bila da'a tahan baik maka akan

ter!adi pen'embuhan dan antibod', namun bila da'a tahan tubuh rendah maka

per!alanan pen'akit men!adi semakin berat dan bahkan menimbulkan kematian.

atogenesis ter!adin'a demam berdarah dengue hingga saat ini masih

diperdebatkan. roses patogenesis demam berdarah dengue didasarkan pada beberapa

teori hipotesis, antara lain >

1. #ipotesis infeksi heterologous sekunder (the secondary heterologous infection

hypotesis atau the sequential infection hypotesis). Menurut hipotesis ini, seseorang

akan menderita demam berdarah dengue apabila mendapat infeksi berulang oleh

7/24/2019 windi2

6/18

6

serotipe virus dengue 'ang berbeda dalam !angka aktu tertentu sekitar 6 bulan

hingga tahun.

2. #ipotesa virulensi virus, 'aitu munuln'a manifestasi 'ang lebih berat akibat

mutasi virus dengue men!adi lebih virulen.

-. eori imunopatologi, 'aitu !ika telah mendapat infeksi virus dengue satu serotipe

maka akan ter!adi kekebalan terhadap virus ini dalam !angka aktu 'ang lama tetapi

tidak mampu memberi pertahanan terhadap !enis virus 'ang lain.

+. eori antigen atibodi, 'aitu virus dengue diaggap sebagai antigen 'ang akan

bereaksi dengan antibod' kemudian akan mengaktivasi komplemen. Aktivasi ini

akan menghasilkan anafilatoksin =-a dan =a 'ang merupakan mediator kuat

peningkatan permeabilitas kapiler sehingga ter!adi kebooran plasma.

. eori mediator 'ang melan!utkan antibod' enhaning, dimana mediator dikatakan

bertanggung !aab atas ter!adin'a demam, s'ok (terutama s'ok septi* dan

meningkatkan permeabilitas kapiler. Cang berperan sebagai mediator dalam proses

ini adalah sitokin.

6. eori trombosit endotel, 'ang mempun'ai kesatuan fungsi dalam mempertahankan

homeostatis tubuh, dimana trombosit mempun'ai granul 'ang mengandung

mediator. :angguan pada endotel akan menimbulkan agregasi trombosit dan

aktivasi koagulasi.

. eori apoptosis. Apoptosis adalah proses kematian sel seara fisilogik sebagai rekasi

terhadap berbagai stimuli, seperti kerusakan sel hepar pada kasus demam berdarah

dengue ber

2.4. Ga!aran "linik

7/24/2019 windi2

7/18

ada umumn'a pasien mengeluh demam, sakit kepala, sakit otot, batuk, pilek dan

kadang%kadang sakit pada aktu menelan dan suara serak. :e!ala%ge!ala ini dapat

didahului oleh perasaan malas dan rasa dingin.

1

ada sebagian pasien ditemukan kurva suhu 'ang bifasik. emeriksaan fisik pasien

hampir tidak ditemukan kelainan.

7/24/2019 windi2

8/18

D

% tekie, ekimosis, purpura

% erdarahan mukosa, epistaksis perdarahan gusi

% #ematemesis dan melena

-. pembesaran hati (hepatomegali*

+. S'ok ditandai dengan nadi 'ang epat dan lemah serta penurunan tekanan nadi

E20mm#g, tekanan darah menurun (tekanan sistolik ED0mm#g* kaki dan tangan

dingin, kulit lembab, pasien tampak gelisah

3riteria 8aboratoris >,10

% rombositopenia (100.000mm-atau kurang*

% #emokonsenterasi, dapat dilihat dari peningkatan hemotokrit 20 / atau lebih.

)ua kriteria klinis pertama ditambah trombositopenia atau peningkatan hematokrit,

ukup untuk menegakkan diagnosis klinis demam berdarah dengue. ?fusi pleura dan

atau hipoalbumin, dapat memperkuat diagnosis terutama pada pasien anemia dan atau

ter!adi perdarahan. ada kasus s'ok, peningkatan hematokrit dan adan'a

trombositopenia, mendukung diagnosa demam berdarah dengue.,9

"#$ (200+* membagi demam berdarah dengue men!adi + dera!at berdasarkan

tingkat keparahan, 'aitu >

)era!at I> )emam disertai ge!ala umum non spesifik, satu%satun'a manifestasi

perdarahan ditun!ukkan melalui u!i tourniket positif.

7/24/2019 windi2

9/18

9

)era!at II> manifestasi pada dera!at I disertai perdarahan spontan 'ang biasa ter!adi

dalam bentuk perdarahan kulit atau dalam bentuk lain.

)era!at III> 3egagalan sirkulasi ditandai dengan den'ut 'ang melemah dan epat,

penurunan tekanan den'ut (20mm#g atau kurang* atau hipotensi,

disertai kulit lembab dan dingin serta gelisah.

)era!at I> S'ok 'ang sangat berat dengan tekanan darah 'ang tidak terdeteksi.

2.$. Peeriksaan %ir&s Deng&e

2.$.1 IgM 'an IgG anti'eng&e4

ada respon imun primer, IgM diproduksi dimulai pada hari ke%-, namun pada

umumn'a baru dapat dideteksi pada hari ke demam atau lebih. 3adar IgM ini terus

meningkat dalam 1%- minggu dan dapat terdeteksi samapi 2 bulan terinfeksi.

Ig: antidengue diproduksi pada 2 minggu sesudah infeksi dan akan tetap ada dalam

tubuh selaman'a, namun untuk kadar 'ang dapat dideteksi dengan reagen komersial Ig:

apture ?8ISA, pada umumn'a adalah Ig: dalam kadar setara dengan infeksi sekunder.

enting untuk membedakan infeksi primer maupun sekunder. #al ini dapat ditentukan

dari terbentukn'a Ig: antidengue, 'ang menun!ukkan infeksi sekunder, dimana sudah dapat

dideteksi pada hari ke%- demam.

7/24/2019 windi2

10/18

10

2.$.2 Antigen N(14

Antigen

7/24/2019 windi2

11/18

11

tidak menghilangkan kemungkinan infeksi virus dengue dan masih perlu dilakukan

observasi serta pemeriksaan lan!utan. Ini ter!adi karena untuk mendeteksi virus dengue

diperlukan kadar 'ang ukup dari !umlah virus dengue 'ang beredar, sedangkan pada fase

aal mungkin belum terbentuk ukup ban'ak virus dengue tetapi apabila pengambilan

dilakukan setelah munuln'a antibodi maka kadar virus dengue !uga akan turun.

2.$.3 Heagl&tinasi In)i!isi11

Sampai sekarang u!i hemaglutinasi inhibisi masih men!adi patokan baku "#$ untuk

konfirmasi dan klasifikasi infeksi virus dengue. )ilakukan berdasarkan metode =lark dan

=assal 'ang memerlukan serum sepasang, 'ang serumn'a diambil saat akut, 'aitu pada

aktu penderita datang dan pada saat konfalesene, 'aitu 2 sampai - minggu dari saat sakit,

dengan interval minimal 1 minggu dari pengambilan serum 'ang pertama. rinsip metode

ini adalah mengukur kadar immunoglobulin(Ig*, 'aitu IgM dan Ig: melalui prinsip adan'a

kemampuan antibodi antidengue menghambat reaksi hemaglutinasi. emeriksaan IgM dan

Ig: dapat untuk menentukan !enis infeksi virus dengue apakah primer atau sekunder

2.*. Penatalaksaan#

rinsip utama adalah terapi suportif, 'aitu mengatasi kehilangan airan plasma

sebagai akibat peningkatan permeabilitas kapiler dan sebagai akibat perdarahan. )iagnosis

dini dan edukasi untuk segera di raat bila terdapat tanda s'ok, merupakan hal 'ang

penting untuk mengurangi angka kematian. 3uni keberhasilan tatalaksana )B) terletak

pada keterampilan para dokter untuk dapat mengatasi masa peralihan dari fase demam ke

fase penurunan suhu (fase kritis, fase s'ok* dengan baik

7/24/2019 windi2

12/18

12

Bagan 1. +atalaksana kas&s tersangka DBD

+ersangka DBD

)emam tinggi, mendadak

terus menerus E haritidak disertai infeksi saluran nafas bagian atas,

badan lemahlesu

A'a ke'ar&ratan +i'ak a'a ke'ar&ratan

anda s'ok eriksa u!i torniHuet

Muntah terus menerus

3e!ang U,i torni-&et /0 U,i torni-&et 03esadaran menurun (5umple 8eed* (5umple 8eed*

Muntah darah

Berak darah

4umlah trombosit 4umlah trombosit Raat alanE100.000l J100.000l arasetamol

3ontrol tiap hari

atalaksana sampai demam hilangdisesuaikan,

(8ihat bagan -,+,*

Raat Ina

lihat bagan -*

Raat alan

gelisah, lemah, kakitangan

dingin, sakit perut, BAB hitam, BA3 kurang

8ab > #b K #t naik rombosit turun

(egera !aa ke r&a) sakit

Bagan 2. +atalaksana kas&s DBD 'era,at I 'an II

+ersangka DBD

7/24/2019 windi2

13/18

1-

tana eningkatan )eatokrit

)B) dera!at I atau II tanpa peningkatan hemato

:e!ala klinis>

)emam 2% hari7!i torniHuet (L* atau

perdarahan spontan

8aboratorium>

#ematokrit tidak meningkatrombositopenia (ringan*

Pasien asi) 'aat in& Pasien ti'ak 'aat in&

Beri minum ban'ak 1%2 literhari asien muntah terus menerus

Atau 1 sendok makan tiap menit

4enis minuman air putih, teh manis,Sirup, !us buah, susu, oralit

Bila suhu J-9o= beri parasetamol asang infus

Bila ke!ang beri obat antikonvulsi dekstrosa / (1>-*Sesuai berat badan tetesan rumatan sesuai berat badan

eriksa #t, #b tiap 6 !am, trombosit

iap 6%12 !am

Monitor ge,ala klinis 'an la!oratori&

erhatikan tanda s'okalpasi hati setiap hari

7kur diuresis setiap hari #t naik dan atau trombosit turun

Aasi perdarahaneriksa #t, #b tiap 6%12 !am

Infus ganti 58

Per!aikan klinis 'an la!oratoris tetesan disesuaikan, lihat Bagan +*

P&lang (3riteria memulangkan pasien*N idak demam selama 2+ !am tanpa antipiretik

N

7/24/2019 windi2

14/18

1+

)B) dera!at I atau II dengan peningkatan hematokrit J2

8airan aal

585A

7/24/2019 windi2

15/18

1

(in'ro (9ok Deng&e:((D0

)B) dera!at III K

1. ;ksigenasi !erikan ;224 liter:enit2. Penggantian

7/24/2019 windi2

16/18

16

Strategi pemberantasan pen'akit )B) lebih ditekankan pada upa'a preventif 'aitu

melaksanakan pen'emprotan massal sebelum musim penularan pen'akit di desakelurahan

endemis )B), 'ang merupakan pusat%pusat pen'ebaran pen'akit ke ila'ah lainn'a.

Strategi ini diperkuat dengan menggalakan pembinaan peran serta mas'arakat dalam

kegiatan pemberantasan sarang n'amuk (S

7/24/2019 windi2

17/18

1

"E(IMPULAN

1.1 "esi&lan

)iagnosis infeksi virus dengue dapat ditegakkan berdasarkan pemahaman

imunopatogenesis, sehingga dapat dipilih dan diikuti berbagai tes laboratorium dengan

tepat. Antigen

7/24/2019 windi2

18/18

1D

1. #ar'ono ?di. Spektrum 3linis )emam Berdarah )engue pada Anak. Bagian Ilmu

3esehatan Anak Fakultas 3edokteran 7niversitas 8ambung Mangkurat5S7). 7lin

Ban!armasin. 200D

2. Anonim. enatalaksanaan )emam Berdarah )engue di Indonesia.

-. Anggia S). :ambaran 3linis enderita )emam Berdarah )engue 'ang )iraat di

Bagian Ilmu en'akit )alam eriode 1 4anuari%-1 )esember 200. ekanbaru,

2006> 2%-

+. Ar'ati. he 5ole of )engue 11-+

. "orld #ealth $rganisation. )engue #emorrage Fever. )iagnosis, reathment,

revention and =ontrol. 2nd. ?dition. :eneva > "#$.199

D. Manuaba ). Immunopatogenesis Infeksi irus dengue. Fakultas 3edokteran

7niversitas 7da'ana.

9. #asan 5, Alatas #. Ilmu 3esehatan Anak. Fakultas 3edokteran 7I, 200> 60%621

10. )epkes 5I. edoman atalaksana 3linis Infeksi )engue di Sarana ela'anan

3esehatan. 4akarta> )epkes 5I, 200> D%-0

11. )armoandoo ". )iagnosis dan enatalaksanaan Infeksi irus )engue. Bagian

Ilmu 3esehatan Anak F3 7