dinsos.jatengprov.go.id · web viewlu, mencakup pendampingan dan perawatan sosial lanjut usia...

FORM 1 : Instrumen LKSLU Dalam Panti

EVALUASI DIRI LKSLU (SELF ASSESMENT)

BADAN AKREDITASI LEMBAGA DIBIDANG

KESEJAHTERAAN SOSIAL

0 | P a g e

BADAN AKREDITASILEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL

Wisma Tanah AirJl. Dewi Sartika No. 200 Cawang Jakarta Timur.

Telp. (021) 80877378_Fax. (021) 80877341Email : [email protected]

INSTRUMEN AKREDITASI

LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL

REHABILITASI SOSIAL LANJUT USIA LANJUT USIA

(DALAM INSTITUSI/PANTI)

IDENTITAS BORANGLEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL

REHABILITASI SOSIAL LANJUT USIA DALAM PANTI

1. Nama Ketua PSTW/LKS-LU

2. Nama PSTW/LKS-LU

3. Alamat PSTW/LKS-LU

Jalan (RT/RW)

Desa/Kelurahan

Kecamatan

Kabupaten//Kota

Provinsi

4. Nomor Telepon / HP

5. Homepages dan E-mail

6. No. NPWP – PSTW/LKSLU **)

7. No.Akte Pendirian Notaris

8. No./SK Kemenhum dan HAM**)

9. No. SK/ Terdaftar Dinas Sosial Provinsi **)

10. No. SK/Izin Operasional Dinas Sosial **)

11. Tanggal SK/ Izin Operasional Dinas Sosial **)

12. Bulan dan Tahun Dimulainya Pelayanan Sosial

13. Nomor Rekening Bank

PSTW?LKS-LU **)

Bank :

No :

14. Visi PSTW/LKSLU

1 | P a g e

15. Misi PSTW/LKSLU

**) Lampirkan fotokopi terakhir

IDENTITAS PENGISI BORANG PSTW/LKS-LU DALAM PANTI

...................., ..................20...

KKetua PSTW/LKS-LU Dalam Panti

................................ Cap/Stempel LKS-LU

FORM 2 : INSTRUMEN PENILAIAN LKSLU DALAM PANTI

2 | P a g e

No. Nama Jabatan Tandatangan1. Pimpinan/Ketua

2. Peksos/TKS

3. Petugas/Relawan

DI ISI OLEH ASESOR/SUPERVISOR

INSTRUMEN AKREDITASI BAGI LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL DI BIDANG REHABILITASI SOSIAL LANJUT USIA DALAM PANTI

Nama PSTW/LKS-LU : ..................................................................................................

Alamat : .............................................................................................................

............................................................................................................

PETUNJUK :

1. Evaluasi diri “pengisian instrumen akreditasi” merupakan salah satu kegiatan yang sangat penting dalam proses akreditasi Lembaga Kesejahteraan Sosial Lanjut Usia (LKS-LU). Evaluasi diri membantu para petugas LKS-LU dalam mempersiapkan dokumen, kemudian menyajikannya sebagai bahan menilai kesesuaian atau bukti kebenaran tentang Standar Nasional Rehabiliatsi Sosial Lanjut Usia, pada saat visitasi yang dilakukan oleh asesor dan supervisor BALKS.

2. Evaluasi diri mengacu pada Standar Nasional Rehabiliatsi Sosial Lanjut Usia, yang kemudian diimplementasikan ke dalam 6 (enam) komponen tingkat kelayakan pelayanan kesejahteraan sosial di LKS-LU, yaitu: standar program pelayanan; standar proses pelayanan; standar manajemen dan organisasi; standar sumber daya manusia; standar sarana dan prasarana; serta standar hasil pelayanan.

3. Jawablah pernyataan yang ada dalam instrumen akreditasi ini, sesuai dengan kondisi yang sebenarnya, dengan cara memilih salah satu jawaban dari pernyataan dengan memberikan tanda centang ( √ ) terhadap salah satu jawaban : “Ya” atau “Tidak”.

I. STANDAR PROGRAM PELAYANAN REHABILITASI SOSIAL LANJUT USIA

A. Program Pelayanan

1. Program Asistensi Sosial lanjut usia yang dilaksanakan baik dalam panti, maupun luar panti oleh LKSLU, mencakup pendampingan dan perawatan sosial lanjut usia dengan jenis layanan pelayanan harian lanjut usia (Day Care) dan pelayanan lanjut usia di dalam keluarga/masyarakat (Home Care)

No Standar/Komponen Standar Ketersedian Bukti FisikYa Tidak

1. LKSLU hanya menyelenggarakan asistensi sosial melalui Home Care

Data lansia dan Laporan kegiatan

2. LKSLU menyelenggarakan asistensi Laporan

3 | P a g e

sosial melalui Day Care dan Home Care

kegiatan

3. Program asistensi sosial Day Care diselenggarakan secara terpadu.

Data lansia dan Laporan kegiatan

2. Program LKS-LU memberikan pelayanan pengembangan kemampuan bagi lanjut usia potensial

No Pernyataan Jawaban Bukti FisikYa Tidak

1. Pengembangan kemampuan lanjut usia potensia yang memiliki keluarga

Kartu Keluarga/

2. Pengembangan kemampuan lanjut usia potensial yang memerlukan perlindungan

Hasil asesemen

3. Pengembangan kemampuan untuk mengisi waktu luang sesuai dengan hobi /kesenangan dan/atau minat lanjut usia

Hasil asesmen

B. Cakupan Program

3. LKS-LU melaksanakan cakupan program yang meliputi pemenuhan kebutuhan dasar lansia, dukungan keluarga lansia, dukungan komunitas, advokasi sosial dan hukum, dan program khusus.


1. LKSLU memberikan seluruh pemenuhan kebutuhan dasar bagi lanjut usia

Laporan kegiatan

2. LKSLU memberikan dukungan keluarga lanjut usia dan dukungan komunitas.

Laporan kegiatan

3. LKSLU tidak memberikan advokasi sosial dan hukum.

Asesmen

4. LKSLU tidak memberikan program khusus bagi lanjut usia.

Asesmen

C. Sasaran Program4. Sasaran program LKS-LU ditujukan kepada lanjut usia yang mengalami

masalah sosial/ terlantar, lansia yang mengalami masalah ekonomi dan hukum.


1. Jumlah lanjut usia di LKSLU lebih banyak lanjut terlantar dan atau

Data keluaga lansia

4 | P a g e

keluarga lanjut usia miskin dari pada lanjut usia potensial dari keluarga mampu.

2. LKSLU tidak menerima lanjut usia yang mengalami gangguan psikologis/mental

Asesemen

3. LKSLU tidak menerima lanjut usia yang sedang mengalamai gangguan fisik (bedriden)

Asesmen

4. LKSLU tidak menerima lanjut usia yang mengalami permasalahan sosial dan hukum

Data Lansia

D. Pelaksanaan Program

5. Pelaksanaan program rehabilitasi sosial oleh LKS-LU menggunakan pendekatan profesi pekerjaan sosial


1. Pendekatan individu dan kelompok Laporan kegiatn2. Pendekatan pengorganisasian dan

pemberdayaan masyarakat dengan melibatkan sumber daya lokal dan nilai-nilai kemasyarakatan setempat.

Laporan kegiatan

3. Pendekatan rehabilitasi sosial dengan melibatkan interdisipliner

Laporan kegiatan

E. Dukungan/Kerjasama Pihak Lain

6. LKSLU melaksanakan kerjasama dengan pihak-pihal lainnya dalam pengembangan program


1. LKSLU melibatkan stakeholder dan melibatkan pihak-pihak lain yang berkepentingan untuk koordinasi dan bekerja sama dalam mencapai tujuan

SK Kerja /MoU

2. LKSLU mengakses berbagai sumber-sumber daya di luar Lembanga untuk mendukung keberlanjutan program secara efektif

Bukti kerjasama

3. LKS-LU melakukan perjanjian kerja sama dengan komunitas atau dunia usaha

MoU

II. STANDAR PROSES PELAYANAN REHABILITASI SOSIAL LANJUT USIA

5 | P a g e

A. Prinsip Dalam Proses Pelayanan Rehabilitasi Sosial Lanjut Usia

7. LKS-LU harus memperhatikan prinsip-prinsip dalam melakukan rehabilitasi sosial bagi lanjut usia.


1. Nondiskriminasi dan imparsial Laporan Kegiatan

2. Pelayanan yang holistik dan komprehensif

Laporan Kegiatan

3. Pelayanan inklusif bagi lanjut usia Data Lansia

B. Bentuk Rehabilitasi Sosial Lanjut Usia yang Dilakukan oleh LKSLU

8. LKS-LU memberikan motivasi dan diagnosis psikososial sebagai upaya yang diarahkan untuk memahami permasalahan psikososial dengan tujuan memulihkan, mempertahankan, dan meningkatkan keberfungsian sosial.


1. LKSLU belum memberikan motivasi dan diagnosis psikososial

Hasil Asesmen

2. LKSLU memberikan motivasi dan diagnosis psikososial bila diperlukan

Laporan hasil kegiatan

3. Motivasi dan diagnosis psikososial diberikan oleh semua petugas

Hasil Asesmen

9. LKS-LU memberikan perawatan dan pengasuhan sebagai upaya untuk

menjaga, melindungi, dan mengasuh agar dapat melaksanakan fungsi sosialnya.


1. LKSLU memberikan perawatan dan pengasuhan bagi semua lanjut usia

Buku Pendampingan

2. LKSLU memberikan perawatan dan pengasuhan bila diperlukan

File Lansia

3. Perawatan dan pengasuhan diberikan oleh petugas yang telah mendapatkan pelatihan dasar keperawatan

10. LKS-LU memberikan pelatihan vokasional dan pembinaan kewirausahaan sebagai upaya pemberian keterampilan kepada Lanjut Usia agar mampu hidup mandiri dan/atau produktif.

No Pernyataan Jawaban Bukti Fisik6 | P a g e

Ya Tidak1. LKSLU tidak memberikan pelatihan

vokasional dan pembinaan kewirausahaan

2. LKSLU memberikan pelatihan vokasional dan pembinaan kewirausahaan sesuai dengan hobi dan minat lanjut usia

Laporan hasil kegiatan

3. Pelatihan vokasional dan pembinaan kewirausahaan diberikan hanya kepada lanjut usia pontesial

11. LKS-LU memberikan bimbingan mental spiritual sebagai kegiatan yang dilakukan untuk meningkatkan pengetahuan serta memperbaiki sikap dan perilaku berdasarkan ajaran agama.


1. LKSLU memberikan bimbingan mental spiritual kepada setiap lanjut usia

Laporan kegiatan

2. LKSLU memberikan bimbingan mental spiritual secara rutin dan terjadwal

Jadwal kegiatan

3. Bimbingan mental spiritual diberikan oleh petugas yang mampuni/ahli agama

Laporan kegiatan

12. LKS-LU memberikan bimbingan fisik sebagai kegiatan untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan jasmani Lanjut Usia.


1. LKSLU memberikan bimbingan fisik bagi semua lanjut usia

Laporan kegiatan

2. LKSLU memberikan bimbingan fisik (senam lanjut usia) secara rutin setiap seminggu sekali (terjadwal)

Jadwal kegiatan

3. Bimbingan fisik diarahkan oleh seorang instruktur senam

SK Instruktur

13. LKS-LU memberikan bimbingan sosial dan konseling psikososial melalui pelayanan bantuan psikologis yang ditujukan untuk mengatasi masalah psikososial agar dapat meningkatkan keberfungsian sosial.


1. LKSLU belum memberikan bimbingan sosial dan konseling psikososial

7 | P a g e

2. Bimbingan sosial dan konseling psikososial diberikan pabila lanjut usia meminta layanan tersebut

3. Bimbingan sosial dan konseling psikososial diberikan oleh seorang yang sudah mampuni di bidang konseling/ praktek pekerjaan sosial.

Laporan proses layanan

14. LKS-LU memberikan pelayanan aksesibilitas dengan menyediakan kemudahan bagi Lanjut Usia guna mewujudkan kesamaan hak dan kesempatan dalam segala aspek kehidupan.


1. LKSLU memberikan pelayanan askesibilitas

Ketersedian Fasilitas

2. LKSLU menyediakan pelayanan askesibilitas, namun masih terbatas

3. LKLU memberikan pelayanan askesibilitas pabila diperlukan

15. LKS-LU memberikan bantuan dan asistensi sosial sebagai upaya yang dilakukan berupa pemberian bantuan kepada Lanjut Usia yang mengalami guncangan dan kerentanan sosial agar dapat hidup secara wajar.


1. Bantuan dan asistensi sosial diberikan secara komprehensif/terpadu

Laporan kegiatan

2. LKSLU memberikan bantuan dan asistensi sosial namun masih terbatas

3. LKLU memberikan bantuan dan asistensi sosial pabila diperlukan

16. LKS-LU memberikan bimbingan resosialisasi untuk mempersiapkan Lanjut Usia agar dapat diterima kembali ke dalam keluarga dan masyarakat.


1. LKSLU memberikan bimbingan resosialisasi

Laporan kegiatan

2. Bimbingan resosialisasi sesuai dengan hasil reasesmen

Data hasil asesmen

3. LKSLU memberikan bimbingan resosialisasi dengan melibatkan keluarga dan lingkungan

8 | P a g e

sosial/masyarakat.

17. LKS-LU memberikan bimbingan lanjut sebagai kegiatan pemantapan kemandirian Lanjut Usia setelah memperoleh pelayanan Rehabilitasi Sosial.


1. LKSLU belum memberikan bimbingan lanjut

2. Bimbingan lanjut dilaksanakan secara terjadwal

Laporan kegiatan

3. LKSLU memberikan bimbingan lanjut hanya satu kali kunjungan

18. LKS-LU memberikan rujukan sebagai upaya mengalihkan layanan kepada pihak lain agar Lanjut Usia memperoleh pelayanan lanjutan atau sesuai dengan kebutuhan


1. LKSLU memberikan surat rujukan bagi setiap lajut usia sesuai dengan kebutuhan

Surat Rujukan

2. Rujukan dilaksanakan pabila di LKSLU tidak memiliki pelayanan yang dibutuhkan oleh lanjut usia

3. LKSLU merujuk lanjut usia kepada lembaga/profesional lain yang terdekat tanpa mempertimbangkan kebutuhan

C. Tahapan Pelayanan Rehabilitasi Sosial Lanjut Usia

19. LKS-LU melaksanakan tahap pendekatan awal dalam proses penyelenggaraan rebabilitasi sosial lanjut usia:

No Pernyataan Jawaban Bukti Fisik

Ya Tidak

1. LKSLU melaksankan sosialiasi dan konsultasi dengan penjangkauan, penyuluhan dan promosi

Laporan kegiatan

2. LKSLU melaksanakan identifikasi melalui pendataan, verifikasi, wawancara, observasi, dan studi dokumentasi

Form / hasil kegiatan

3. LKSLU memberikan motivasi untuk menumbuhkan kesadaran, kemauan

Laporan kegiatan

9 | P a g e

dan kemampuan lanjut usia

20. LKS-LU melaksanakan tahap penerimaan dalam proses penyelenggaraan rebabilitasi sosial lanjut usia:


1. LKSLU hanya menerima lanjut usia berdasarkan surat rujukan dari instansi berwenang dan atau sesuai dengan komonitas/lembaga berwenang lainnya

Surat Rujukan

2. LKSLU melaksanakan/memiliki formulir kontrak pendampingan dan perawatan sosial

Form Kontrak

3. LKSLU melaksanakan/memiliki inform consen dalam pendampingan dan perawatan medis

Form Medis

21. LKS-LU melaksanakan tahap pengungkapan dan pemahaman masalah (Asesmen) dalam proses penyelenggaraan rebabilitasi sosial lanjut usia:


1. LKSLU hanya melakukan asesmen bagi lanjut usia

2. LKSLU tidak memiliki form asesmen Form Asesen3. Hasil asesmen belum dimanfaatkan

dalam asisten sosial (intervensi)

22. LKS-LU melaksanakan tahap asesmen berdasarkan pendekatan pekerjaan sosial dalam proses penyelenggaraan rebabilitasi sosial lanjut usia


1. LKSLU melakukan asesmen oleh pengurus yang belum mendapatkan pelatihan pekerjaan sosial dasar

Hasil Asesmen

2. LKSLU melakukan asesmen oleh pekerja sosial

3. Setiap petugas LKSLU diperbolehkan melakukan asesmen

23. Asesmen terhadap lanjut usia berkaitan dengan kebutuhan dasar hidup lanjut usia dengan memperhatikan aspek bio-psiko-sosial-spiritual dan budaya.


1. LKSLU melakukan asesmen terhadap Hasil Asesmen

10 | P a g e

seluruh aspek dasar hidup lanjut usia.2. LKSLU hanya melakukan asesmen

terhadap kondisi masyarakat dan relasi dengan dengan masyarakat tempat tinggal lanjut usia (aspek sosial budaya lanjut usia)

3. LKSLU melakukan asesmen terhadap aspek bio-psiko-sosial-spiritual lanjut usia

24. LKS-LU membuat dan memiliki dokumen tentang lanjut usia:


1. Riwayat hidup lanjut usia Hasil Asesmen2. Riwayat rehabilitasi3. Riwayat medis

25. LKS-LU melaksanakan tahap penyusunan rencana pemecahan masalah dalam proses penyelenggaraan rebabilitasi sosial lanjut usia:


1. Penyusunan rencana pemecahan masalah berdasarkan hasil asesmen awal dan lanjutan

Rencana pelayanan

2. Rencana masalah dibuat berdasarkan skala prioritas kebutuhan dasar hidup lanjut usia

Laporan kegiatan

3. LKSLU menyusun rencana pelayanan yang sama untuk seluruh lanjut usia

26. Penyusunan rencana pemecahan masalah diutamakan lanjut usia tetap dalam lingkungan keluarga, panti merupakan alternatif terahir:


1. LKSLU menyusun rencana pelayanan berdasarkan hasil asesmen dari setiap lanjut usia.

Dokumen tertulis rencana pelayanan

2. LKSLU memiliki rencana pelayanan jangka panjang

3. LKSLU memiliki rencana yang bersifat khusus/darurat dan atau jangka pendek

27. LKS-LU melaksanakan tahap pemecahan masalah atau intervensi dalam

11 | P a g e

proses penyelenggaraan rebabilitasi sosial lanjut usia:


1. Menyelenggarakan bimbingan fisik dan kesehatan

Laporan kegiatan

2. Menyelenggarakan bimbingan sosial 3. Menyelenggarakan bimbingan

psikologis4. Menyelenggarakan bimbingan mental

dan kerohanian5. Menyelenggarakan bimbingan

keterampilan sesuai dengan minat dan Kesukaan

6. Menyelenggarakan rujukan

28. LKSLU melaksanakan proses pelayanan secara terpadu dan komprehensif, serta inklusif, dengan tersedianya dokumen:


1. Jadwal kegiatan harian Jadwal2. Jadwal kegiatan mingguan3. Jadwal kegiatan bulanan

29. LKSLU memberikan pelayanan perawatan medis/pengobatan


1. LKSLU Menyediakan obat-obatan untuk pertolongan pertama bagi lanjut usia yang mengalami kecelakaan/sakit

Ketersedian obat (P3K)

2. LKSLU langsung merujuk lanjut usia yang sakit ke klinik atau lembaga kesehatan lainnya

Surat Rujukan

3. LKSLU tidak memberikan pertolongan pengebatan namun mengembalikan lanjut usia kepada keluarga

30. LKSLU melaksanakan kegiatan monitoring, evaluasi dan supervisi terkait dengan seluruh proses penyelenggaraan rebabilitasi sosial lanjut usia


1. LKSLU belum melaksanakan moneva dan supervisi

Laporan moneva dan supervisi

2. Dilaksanakan secara tidak terjadwal, namun hanya insidentil

Jadwal

3. LKSLU memiliki instrumen moneva Instrumen

12 | P a g e

31. LKSLU melaksanakan asesmen lanjutan dalam proses penyelenggaraan rebabilitasi sosial lanjut usia


1. Asesment bagi lanjut usia yang memiliki masalah khusus atau memerlukan intervensi pelayanan yang lebih spesifik.

Laporan kegiatan

2. LKSLU melakukan tinjau ulang (review) secara berkala perkembangan terhadap perkembangan kasus lanjut usia.

Data perubahan/ perkembangan lanjut usia

32. LKS-LU melaksanakan tahap resosialisasi dalam proses penyelenggaraan rebabilitasi sosial lanjut usia


1. LKSLU mempersiapkan lanjut usia untuk kembali ke keluarga dan masyarakat

Laporan kegiatan

2. LKSLU mempersiapkan keluarga untuk menerima kembali lanjut usia

3. Resosialisasi dilaksanakan dengan melibatkan keluarga dan lingkungan sosial/kumunitas/masyarakat

33. LKS-LU melaksanakan tahap terminasi dalam proses penyelenggaraan rebabilitasi sosial lanjut usia


1. LKSLU melakukan identifikasi keberhasilan program layanan

Laporan kegiatan

2. LKSLU melakukan proses reunifikasi kepada keluarga lanjut usia

Form reunifikasi/ reintegrasi

3. Lanjut usia mengajukan permintaan untuk tidak meneruskan program dan atau lanjut usia meninggal dunia

Form terminasi

34. Program pembinaan lanjut oleh LKS-LU diberikan kepada lanjut usia yang telah selesai mengikuti proses pelayanan rebahilitasi sosial baik di dalam maupun di luar lembaga/panti.


13 | P a g e

1. LKSLU memberikan informasi dan konsultasi

Laporan Kegiatan

2. LKSLU memberikan ases layanan kesehatan dan perawatan sosial

Laporan Kegiatan

3. LKSLU memberikan usaha ekonomi produktif

Laporan Kegiatan

4. LKSLU memberikan pendampingan bagi perseorangan lanjut usia

Laporan Kegiatan

5. LKSLU memberikan penguatan terhadap keluarga dan lingkungan masyarakat sekitar

Jenis Bantuan

6. LKSLU menyediaan layanan pemulasaraan bagi lanjut usia dan lingkungan sekitar

Kain Kafan/ dll

7. LKSLU mempersiapkan tempat pemakaman

Denah/Tempat Pemakaman

III. STANDAR MANAGEMEN DAN ORGANISASI LKS LANJUT USIA

A. Kelembagaaan

35. LKSLU memilik Komponen Visi dan Misi, serta Tujuan


1. LKSLU memiliki visi, misi tertulis, jelas dan mudah dipahami..

Dokumen Visi, dan Misi

2. LKSLU memiliki tujuan sesuai dengan kondisi/keadaan yang hendak dicapai

Dokumen Tujuan

3. Visi dan Misi diimplementasi terhadap seluruh proses pelayanan bagi lanjut usia

Laporan Kegiatan

36. LKS-LU merumuskan Visi dan Misi, serta Tujuan


1. Visi dan misi disusun oleh pimpinan dan pengurus LKSLU

Notulensi Rapat

2. Visi dan misi disusun oleh pimpinan dan pengurus LKSLU dengan melibatkan salah satu dari unsur tenaga profesional; fungsional; Dinas Sosial; stakeholder; keluarga dan atau lanjut usia

Daftar Hadir Rapat

3. Visi, Misi, dan tujuan dipasang di tempat yang strategis dan didokumentasi

Visualisasi

37. LKS-LU memiliki Kelengkapan Legalitas

14 | P a g e


1. Memiliki anggaran dasar dan anggaran rumah tangga yang dibuat berdasarkan kesepakat pendiri LKSLU

Dokumen AD & ART

2. Memiliki Akte pendirian LKSLU yang dibuat oleh Notaris dan disyahkan oleh Kemenhum & Ham

Akte Notaris

3. Memiliki keterangan domisili kantor LKLU dari kepala Desa/Kelurahan setempat

Surat Rekomendasi

4. Memiliki tanda daftar LKSLU yang masih berlaku

ST dari Provinsi

5. Memiliki Izin Operasional LKSLU yang masih berlaku sesuai dengan domisili LKSLU

SK dari Kab/Kota

6. Memiliki Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) dari kantor Pajak Setempat.

NPWP

7. Memiliki Rekening Bank atas nama LKSLU yang masih dapat digunakan transaksi.

Buku Bank

38. LKS-LU memiliki Organisasi dan Tata Kerja


1. LKSLU memiliki struktur organisasi sesuai dengan kebutuhan

Struktur Organisasi

2. LKSLU memiliki uraian tertulis tugas pokok dan fungsi setiap unit/personil

Lembar uraian tugas dan fungsi

3. LKSLU memiliki uraian tertulis prosedur kerja

SOP

4. LKSLU memiliki aturan tata kerja dan kode etik bagi petugasnya

Kode etik

B. Ketersedian Dana, Manajemen, Pengelolaam dan Pertanggungjawaban

39. LKS-LU Sumber Dana bagi penyelenggaraan pelayanan


1. Lembaga memiliki usaha sendiri, sebagai sumber pembiayaan pelayanan

Foto kegiatan usaha

2. Lembaga memiliki donator tetap Laporan keuangan

15 | P a g e

3. Lembaga menggantungkan pendanaan dari pemerintah

Laporan keuangan

4. Lembaga menggantungkan pendanaan dari donator

Laporan keuangan

40. LKSLU melaksanakan sistem audit keuangan secara transparan dan akuntabel


1. LKSLU melasanakan audit keuangan secara internal oleh petugas lembaga

Buku/laporan keuangan

2. LKSLU melaksanakan audit keuangan dengan melibatkan lembaga donor

Leporan audit

3. LKSLU melasanakan audit keuangan dengan melibatkan pemerintah

Laporan audit

4. Hasil audit keuangan disampaikan/ dipertanggungjawabkan kepada donatur

Laporan Keungan

41. LKSLU memberikan dukungan finansial, fasilitas kerja, dan peninngkatan kompetensi kepada petugas


1. Lembaga memberi gaji bulanan Struk gaji2. Lembaga menyediakan fasilitas kerja SK 3. Lembaga mengikutkan pengurus

dalam pelatihan (pengembangan kapasitas)

Sertifikat pelatihan

4. Lembaga merencanakan karir pengurus

Pelatihan

42. LKSLU memiliki manajemen yang meliputi perencanaan, pelaksanaan, dan pengawasan


1. LKSLU menyusun dan menetapkan perencanaan program dan anggaran pembiayaan kegiatan untuk setiap tahun

Rancangan program

2. LKSLU belum melaksanaan kegiatan sesuai dengan perencanaan

3. LKSLU sudah melaksanakan saluruh fungsi menajerial ( perencanaan, penggerakan dan pengawasan )

Laporan Tahunan

16 | P a g e

43. LKSLU membangun jaringan kerja dengan pihak lain yang mendukung pelayanan rehabilitasi sosial lanjut usia


1. LKSLU bermitra dengan pemerintah Lembar MoU2. LKSLU bermitra dengan perusahaan /

dunia usahaMoU

3. LKSLU bermitra dengan rumah sakit/klinik kesehatan/ dokter

MoU

44. LKSLU memiliki database lanjut usia, petugas dan kegiatan pelayanan


1. LKSLU memiliki data base lanjut usia /keluarga/komunitas

Data Base

2. LKSLU memiliki data base petugas3. LKSLU memiliki data base jenis-jenis

pelayanan4. LKSLU belum meng up-Data base

terbaru ( sudah lama sekali tidak diperbaharui)

45. LKSLU melaksanakan pencatatan terhadap semua proses dan hasil pelayanan, serta jaminan kerahasiaan semua dokumen kecuali untuk kepentingan terbaik bagi lanjut usia


1. Semua pencatatan pelayanan setiap lanjut usia di simpan di lemari terkunci

Tersedianya Lemari dokumen

2. Setiap Lanjut usia memiliki dokumen lengkap secara tersendiri dalam satu File/Berkas/Map.

Terdianya File dari masing2 lansia

3. Pencatatan setiap program/kegiatan sesuai dengan proses pelayanan

Dokumen pencatatan

4. LKSLU memperbolehkan semua petugas membuka dokumen

46. LKSLU melaksanakan sistem perencanaan, pengelolaan, dan pelaporan keuangan yang bisa dipertanggungjawabkan


1. LKSLU memiliki anggaran / keuangan Catatan

17 | P a g e

secara mandiri keuangan2. LKSLU membuat laporan keuangan

secara periodik sebagai pertanggung jawaban keuangannya

Laporan keuangan

3. LKSLU membuat laporan keuangan untuk Donatur

Contoh laporan

IV. STANDAR SUMBER DAYA MANUSIA (SDM)

A. Adminstrasi

47. Memiliki Tenaga Pelaksana di LKSLU


1. Urusan Kepala/Pembina SK Petugas2. Urusan Adminstrasi3. Urusan Keuangan

B. Tenaga Teknis

48. LKSLU memiliki tenaga pelaksana teknis yang dapat dilakukan melalui kerjasama dan rujukan.


1. Pekerja Sosial Profesional CV/SK / Mou2. Tenaga Kesejahteraan Sosial “3. Tenaga Perawat “4. Dokter Umum “5. Dokter Spesialis Geriatri “6. Dokter Spesialis Kejiwaan (Psikiater) “7. Tenaga Instruktur keterampilan “8. Tenaga Psikologi “9. Tenaga Fisioterapi “10. Ahli Gizi “11. Tenaga Rohaniawan “

C. Tenaga Penunjang

49. LKSLU memiliki tenaga pelaksana penunjang


1. Pramu-werdha SK Petugas2. Juru Masak3. Satpam/keamanan

18 | P a g e

4. Tenaga Kebersihan5. Tukang Cuci6. Supir7. Pramu-jenazah

V. STANDAR SARANA DAN PRASARANA

A. Sarana dan Prasarana Fisik (Bangunan)

50. LKSLU memiliki sarana dan prasarana perkantoran


1. Ruang kantor Tingkat Kelayanan

2. Ruang rapat ‘3. Ruang Tamu ‘4. Ruang Dokumentasi ‘5. Ruang Data dan Informasi ‘6. Kamar Mandi ‘7. Dapur ‘

51. LKSLU memiliki ruang pelayanan teknis


1. Ruang Asrama Tingkat Kelayakan

2. Ruang Pendamping/petugas “3. Ruang Diagnosisi/Kesehatan “4. Ruang Konseling/Psikososial “5. Ruang Bimbingan Mental Keagamaan “6. Ruang Observasi “7. Ruang Kedaruratan/Isolasi “8. Ruang Jenazah/Kamar Mayat “9. Ruang Bmbinaan Fisik (olah raga) “10. Ruang Ruang Instalasi Ekotif “11. Ruang Keterampilan “

52. LKSLU memiliki alat transpotrasi


1. LKSLU memiliki kendaraan roda 2 STNK Motor2. LKSLU memiliki kendaraan roda 4 STNK Mobil3. LKSLU memiliki Mobil Jenazah BPKB Mobil

19 | P a g e

53. LKSLU memiliki ketersedian sandang dan pangan bagi lanjut usia


1. LKSLU memenuhi kebutuhan pakaian2. LKSLU menyediakan makanan bergizi Menu Makan 3. LKSLU menyediakan kebutuhan

sandang dan pangan lanjut usia, namun masih terbatas

B. Peralatan

54. LKSLU memiliki sarana kantor dan peralatan pelayanan bagi lanjut usia


1. Peralatan penunjang perkantoran, namun masih terbatas/belum lengkap

2. Peralatan komunikasi3. Peralatan bantu/aksesibilitasi

lingkungan yang sangat mendukung kegiatan lansia

4. Peralatan penunjang pelayanan teknis, namun belum lengkap

VI. STANDAR HASIL PELAYANAN

55. LKSLU memiliki data pengembangan program pelayanan rehabilitasi sosial baik kegiatan maupun fasilitas dalam 3 (tiga) tahun terahir


1. Data Base Pelayanan Lanjut Usia Laporan2. Data rujukan dari instansi yang

berwenangSurat Rujukan

3. Data lengkap terminasi Dok terminasi4. Data pencapaian perubahan lanjut usia Buku Lansia5. Data kunjungan Pembinaan Lajut Laporan Binjut6. Data reunifikasi lanjut usia ke

keluarga/komunitasDokumen Reunifikasi

7. Data kunjungan Home Care lebih dari 2 kali/minggu

Buku kunjungan

8. Data bantuan asistensi kepada lanjut usia di keluarga (Home Care)

Daftar Jenis Bantuan

9. Data bantuan ekotif bagi lanjut usia potensial

Laporan ekotif

20 | P a g e

10. Data dukungan sumber-sumber daya dari masyarakat

MoU/Jenis Bantuan

11. Lembaga melakukan pengembangan peningkatan kapasitas SDM

Sertifikat

12. Data pengembangan program dengan membangun jejaring kerja

MoU

13. Data review/revisi tentang visi, misi dan tujuan lembaga

Notulensi Rapat

14. Data perubahan sarana dan prasarana Foto bangunan15. Data pengembangan Fasilitas layanan

……………………………………………………, 20…………

21 | P a g e

dinsos.jatengprov.go.id · web viewlu, mencakup pendampingan dan perawatan sosial lanjut usia...

Documents