Struma Difusa ToksikStruma Difusa ToksikStruma Difusa ToksikStruma Difusa Toksik

Wahyu Purbo PangestiWahyu Purbo Pangesti

Nim : 102008030Nim : 102008030

AnamnesisHal-hal yang dapat ditemukan dalam anamnesis adalah:• Riwayat pengalaman perubahan status

emosional/mental (emosi labil, tremor, hiperkinesia).• Mengalami sakit dada atau palpitasi, dispnea (sesak

nafas) ketika melakukan aktivitas atau istirahat.• Riwayat perubahan pada kuku, rambut (halus dan

menipis), kulit (hangat, kemerahan, basah), dan banyak keringat.

• Mengeluh gangguan penglihatan dan mata cepat lelah.

Anamnesis• Perubahan asupan makanan dan berat badan.• Perubahan eliminasi feses, frekuensi, dan

banyaknya.• Intoleransi terhadap cuaca panas.• Dapat ditanyakan kebiasaan menurunkan suhu

ruangan, lebih menyukai lingkungan yang dingin, dan tidak memakai selimut saat tidur.

• Mengeluh cepat lelah dan tidak mampu melakukan semua aktivitas hidup sehari-hari.

• Perubahan menstruasi atau libido.1

Pemriksaan Fisik• Inspeksi

– Goiter, berkeringat,

• Palpasi• Auskultasi

Pemeriksaan Penunjang

• Tes fungsi hormon tiroid– T3 (bebas), T4(bebas) ↑ , dan TSH ↓

• Ultrasonografi tiroid– Dapat menentukan letak lesi, kistik/solid,

• Tes Autoantibodi– Anti Tiroperoksidase (TPO)↑. → autoimun

Diagnosa Kerja• Struma difusa toksik (penyakit

graves)– Penyakit tiroid autoimun ditandai

oleh kerusakan sel dan perubahan fungsi kelenjar tiroid akibat respon imun baik seluler maupun humoral.

Diagnosa Banding• Ca Tiroid

– Adanya nodul keras tunggal, “dinding” pada scan isotop, dan “padat” pada ultrasonografi tiroid, yang sangat berbeda dengan bagian-bagian kelenjar lainnya

• Penyakit Plunmer– Adenoma fungsional yang mensekresi T3

dan T4 berlebihan akan menyebabkan hipertiroidisme

Etiologi• Tirotoksikosis adalah penyakit autoimun yang

berhubungan dengan imunoglobulin penstimulasi tiroid (thyroid-stimulating immunoglobulin/TSI), terhadap tempat reseptor TSH pada membran sel folikular tiroid.

• Tampaknya ada pula imunoglobulin pertumbuhan tiroid (thyroid growth immunoglobulin/TGI), yang secara independen bisa menentukan ukuran goiter

Epidemiologi• Wanita > pria, 5 :1• Dapat terjadi pada semua umur,

puncak 20 – 40 th.

Patofisiologi

Gejala Klinis• Gambaran klinis penyakit Graves

mencakup gambaran umum yang ditemukan pada semua bentuk tirotoksikosis;

• serta gambaran yang khas untuk penyakit Graves berupa;– hiperplasia difus tiroid, – oftalmopati, dan dermopati.

Penatalaksanaan• Medika mentosa

Karbimazol 15mg, 3 x sehariPTU (propiltiourasil) alternatif

penggantiPropanolol 20 mg, 3 x sehari

Penatalaksanaan• Non medika Mentosa

Iodium radioaktifI-131

PembedahanTiroidektomi

Dietmengkonsumsi makanan tinggi protein dan tinggi kalor

Komplikasi• Oftalmopati

– Klasifikasi kelas oftalmopati Graves disebut dengan singkatan NO SPECS yaitu:

• Klas 0(N) : Only signs, no symptom (stare, lidlag, upper eyelid retraction)

• Klas 2 (S) : Soft tissure involvement (palpebra bengkak, kemosis, dll)

• Klas 3 (P) : Proptosis (>3mm dari batas normal)• Klas 4 (E) : Extraocular muscle involvement (sering

dengan diplopia)• Klas 5 (C) : Corneal involvement • Klas 6 (S) : Sight loss (karena saraf optikus terlibat)2,9

Komplikasi• Krisis Tiroid (Thyroid strom)

– apabila terdapat triad berupa menghebatnya tanda tirotoksikosis, kesadaran menurun, dan hipertermia

Pencegahan• Melakukan penyuluhan kesehatan

kepada pasien dan keluarganya • pemeriksaan medis secara teratur

pada masyarakat di daerah endemik goiter untuk mengetahui secara dini timbulnya hipertiroidisme akibat iodin.

Prognosis• Dapat terjadi remisi dan

eksaserbasi, perlu Follow-up seumur hidup merupakan indikasi untuk semua pasien dengan penyakit Graves