ver nge naci als acek

7/26/2019 Ver Nge Naci Als Acek

1/5

Halaman 1 dari 5 halaman

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH KALIMANTAN BARAT RUMKIT BHAYANGKARA PONTIANAK

Jl. KS T!n N". 1# P"n$iana% K"d& P"' ()1*1 P"n$iana%+ Jni *,1-

N"m"r /ER 0 0 / 0 *,1- 0 RSBhaan2%ara

Lam3iran 4

P&rihal Ha'il /&R Maa$ an. NGE NACI ALS ACEK

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM

44444444 A$a' 3&rmin$aan $&r$li' dari K&3"li'ian N&2ara R&3!li% Ind"n&'ia Da&rah Kaliman$an

Bara$ R&'"r$ K"$a P"n$iana% K"$a S&%$"r P"n$iana% S&la$an+ Jalan L&$&nd S$"" N". 1

P"n$iana% ()1*1+ m&lali 'ra$na N". P"l S 0 (6 0 /I 0 *,1-+ $an22al # Jni *,1-+ an2

di$anda$an2ani "l&h 7ARDOYO+ Pan2%a$ An In'3&%$r P"li'i Sa$+ NRP --,),*(8 dan

di$&rima $an22al # Jni *,1-+ Jam 1*.5, 7IB+ ma%a d&n2an ini 'aa+ dr. Dinar K'ma 7ardani

'&!a2ai d"%$&r an2 !&%&ra 3ada Rmah Sa%i$ Bhaan2%ara An$"n S"&dar9" P"n$iana% :

Bidd"%%&' P"lda Kaliman$an Bara$ an2 %&mdian m&la%%an %"n'l %&3ada dr. Edi Sah3$ra

Ha'i!an+ S3.K;+ MHK&' '&!a2ai d"%$&r S3&'iali' ;"r&n'i% an2 !&%&ra 3ada Rmah Sa%i$

Bhaan2%ara An$"n S"&dar9" P"n$iana% 4 Bidd"%%&' P"lda Kaliman$an Bara$ m&n&ran2%an

!ah9a 3ada $an22al # Jni *,1-+ P%l 16.,, 7IB+ di UGD Rmah Sa%i$ Bhaan2%ara An$"n

S"&dar9" P"n$iana% 4 Bidd"%%&' P"lda Kaliman$an Bara$ $&lah dila%%an 3&m&ri%'aan lar

&na


2/5

44444444444444444444444444444444444444 HASIL PEMERIKSAAN 444444444444444444444444444444444444444444

Dari 3&m&ri%'aan lar an2 di la%%an a$a' $!h &naa%$a4>a%$a

'&!a2ai !&ri%$ 444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

A. 4AKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH 4444444444444444444444444

. I,"n(%(# U!6! J"n7 444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444a. J&ni' %&lamin La%i 4 la%i 44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

!. Umr L&!ih Kran2 Lima Plh Tahn 44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

=. B&ra$ !adan Tida% di %r+ %&'an 2i. ?iri ram!$ Hi$am+ Lr'+ Panan2 L&!ih Kran2 Em3a$ S&n$im&$&r 4444444444444444444444444

2. G"l"n2an darah Tida% di3&ri%'a 44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

h. ?iri:=iri lain Tida% ada44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

8. I,"n(%(# K6#6# J"n7 444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

a. T(1 T"/,( "!( 96 ((1. T(1 "/(! ,% ,, #"9"2 *nn 9"/)!9/

#""/(% )!9/ n). T(1 9"/&/n !"/ 9%/6 ,n %(! 9"/6*6/n 'n)

("/n+n) ,6 626 ,6 *1! 2%! 'n) ("/2"9/ ,6 9"2# *1! 2%! #"n(%!"("/.

T(1 *",6 ,% ,, #"9"2 *%/% 9"/)!9/ #""/(% )!9/ 96/6n) "2n). T(1

9"/&/n !"/ 9%/6 ,n %(! 9"/6*6/n 'n) ("/n+n) ,"2n 9"2#

#"n(%!"("/ 'n) ("/2"9/ #"9"2# #"n(%!"("/ . T(1 *"(%) ,% 2"n)n *nn 9)%n (#

9"/)!9/ #""/(% )!9/ 96n) !&/. T(1 9"/&/n !"/ %+6 ,n %(!

9"/6*6/n 'n) ("/n+n) #"!9%2n *1! 2%! #"n(%!"/ 'n) ("/2"9/ #"626

*1! 2%! #"n(%!"("/. T(1 *""!( ,% 2"n)n *%/% 9)%n (# 9"/)!9/ #""/(%)!9/ 9(%* 9"/(62%#*n 6/6: ;N1*"2( 9"/96

*# %/ #"n% --------------------------------------------------------------------------------------------

D% (n)n +"n7 #"9"2 *nn !"!")n) 6n(6n) /1*1* 9"/&/n >1*2(

#"9nn'* #(6 96 ----------------------------------------------------------------------------------

D% (n)n +"n7 #"9"2 *%/% !"!")n) #"96 91(12 9"/&/n 9"n%n) ,"n)n

(6(6 91(12 9"/&/n %+6. B1(12 ("/#"96( 9"/21)1 #""/(% 21)1 96n) ("/96( ,/%

*> 9"/%#% >%/n 9"/&/n %+6 9"/96 *# !%n'* n)%n ------------------------------

D% 6n))6n) +"n7 ("/,( 9&n) 6(% #"9n'* (%) 96 --------------------------

>. ?iri : =iri lain Tida% ada 44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

B. 4AKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN 4444444

. Sh R&%$al Maa$ L&!ih Kran2 Ti2a Plh Da D&raa$ ?&l=i' 444444444444444444444444444

8. L"9! !'( T"/,( ,% &+? 2""/? 6n))6n)? ,,? ,n "/6(? %2n) ,"n)n

"n"*nn -------------------------------------------------------------------------

3. K*6 !'( T"/,( ,% #"n,% 26(6( *%/% ,n *nn? 2"n)n 9& (n)n *nn

Halaman * dari 5 halaman

Halaman 6 dari 5 halaman


3/5

,n *%/%? #"n,% +/%-+/% (n)n *nn ,n *%/%? **6 #6*/ ,%2&n--44

@. P&m!'%an Tida% ada 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

5. Lain4lain Tida% ada 444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

C. 4AKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR 4444444444444444444444444444444444

. P"/!6*n K62%( T696 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

1. K&3ala 444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

Da&rah !&ram!$ Tida% di$&m%an l%a4l%a+ $ida% ada %&lainan 4444444444444444444444444*. W+ T!* B%/6 K"%(!n 44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

a. Ma$a 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

o Ali' ma$a 7arna hi$am+ lr'

4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

o Bl ma$a 7arna hi$am+ lr'

444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

o K&l"3a% ma$a T&r$$3+ $ida% di$&m%an l%a4l%a+ $ida%

$&rda3a$ %&lainan 4444444444

o S&la3$ %&l"3a% ma$a K&rh+ $ida% di$&m%an l%a4l%a+

$ida% $&rda3a$ %&lainan 444o S&la3$ !ii ma$a %anan dan %iri Tida% ada %&lainan

44444444444444444444444444444444444444

o S&la3$ !&nin2 ma$a K&rh+ $ida% $&rda3a$ lin2%aran 3$ih

3&naan 4444444444444444444

o P3il ma$a Bla$+ diam&$&r 33il %anan dan %iri &m3a$

milim&$&r 4444444444444444444444

o P&lan2i ma$a Hi$am

444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

!. Pi3i

o Kanan Tida% di$&m%an l%a4l%a+ $ida% ada %&lainan 44444444444444444444444444444444444

o Kiri Tida% di$&m%an l%a4l%a+ $ida% $&rda3a$ %&lainan 44444444444444444444444444444444

=. Hidn2 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

o B&n$% hidn2 Tida% ada %&lainan44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

o P&rm%aan %li$ hidn2 Tida% di$&m%an l%a4l%a+ $ida% ada %&lainan 44444444444444

o L69n) %,6n) T"/,( >%/n 9"/&/n !"/ 9"/96 *# ,/ ,/%

*",6 269n) %,6n) 'n) *n 9"/(!9 9n'* 9%2 +"n7

,%!%/%n)*n (6 ,%("26n)*6*n 444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

d. T&lin2a

4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

o B&n$% $&lin2a Tida% ada %&lainan 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444o P&rm%aan dan $&lin2a Tida% di$&m%an l%a4l%a+ $ida% ada %&lainan 44444444444444

o L!an2 $&lin2a Tida% ada %&lainan 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

&. Ml$ 44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

o Bi!ir a$a' Tida% di$&m%an l%a4l%a+ $ida% $&rda3a$ %&lainan 4444444444444444---------

o Bi!ir !a9ah Tida% di$&m%an l%a4l%a+ $ida% $&rda3a$ %&lainan 4444444444444---------

o R"n22a ml$ T!* ,n' >%/n 9"/&/n !"/ 9"/96 *# ,/

'n) *"26/ ,/% /1n)) !626( #( +"n7 ,%!%/%n)*n (6

,%("26n)*6*n 44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

o S&la3$ l&ndir ml$ Tida% di$&m%an l%a4l%a+ $&rda3a$ %&lainan 4444444444444444444

o Lidah Tida% di$&m%an l%a4l%a+ $ida% $&rda3a$ %&lainan---444444444444444444444444444

oGi2i : 2&li2i 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

G%)% /n) (# G%)%)"2%)% (%,* 2"n)*. )%)% )"/! 9"2*n) *"(%)

(# #6, (6!96 ----------------------------------------------


4/5

G%)% /n) 9& G%)%)"2%)% (%,* 2"n)*. )%)% )"/! 9"2*n)

*"(%) (# #6, (6!96

----------------------------------------------

o Lan2i$ : lan2i$ ml$ Tida% di$&m%an l%a4l%a+ $ida% $&rda3a$ %&lainan 4444444444444

6. L&h&r Tida% di$&m%an l%a4l%a+ $ida% $&rda3a$ %&lainan

44444444444444444444444444444444444444#. Dahi Tida% di$&m%an l%a : l%a+ $ida% ada %&lainan 4444444444444444444444444444444444444444444

5. Da2 Tida% di$&m%an l%a4l%a+ $ida% ada %&lainan 4444444444444444444444444444444444444444444

-. Bah Tida% di$&m%an l%a 4 l%a+ $ida% ada %&lainan 444444444444444444444444444444444444444444

(. Dada Tida% di$&m%an l%a4l%a+ $ida% ada %&lainan 44444444444444444444444444444444444444444444

). Pn22n2 Tida% di$&m%an l%a4l%a+ $ida% ada %&lainan 44444444444444444444444444444444444444

8. P&r$ Tida% di$&m%an l%a : l%a+ $ida% ada %&lainan ------------444444444444444444444444444444

1,. B"%"n2 Tida% di$&m%an l%a : l%a+ $ida% ada %&lainan 444444444444444444444444444444444444444

11. D!r 444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

Lin2%aran d!r Tida% di$&m%an l%a : l%a+ $ida% ada %&lainan 444444444444444444444444

L!an2 d!r Tida% di$&m%an l%a : l%a+ $ida% ada %&lainan 444444444444444444444444444

1*. An22"$a 2&ra% 44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444 An22"$a 2&ra% a$a' 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

Kanan Tida% di$&m%an l%a : l%a+ $ida% ada %&lainan 444444444444444444444444444444444

Kiri Tida% di$&m%an l%a4l%a+ $ida% ada %&lainan 44444444444444444444444444444444444444

An22"$a 2&ra% !a9ah 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

Knn T"/,( #"96 26* ("/96* ("( , (6!%( **% *nn 9"n(6*

(%,* ("/(6/ 6*6/n n+n) "!( *1! ,"2n #"n(%!"("/ 2"9/ (%)

#"n(%!"("/ ("% 26* (%,* /(? #6,6( 26* (6!62? ("9%n) 26* (%,* /(?

("/,%/% ,/% *62%(? 2"!*? 1(1(? ,#/ 26* 2"!*? 1(1(? ("/,( +"!9(n

+/%n)n? ,n 26* (%,* ,( ,%/(*n ----------------------------------------------

T"/,( #"96 26* 'n) #6, #"!96 ,% 9"(%# **% *nn 9& #%#%

9"2*n) 9"n(6* (%,* ("/(6/ 6*6/n n+n) "!( #"n(%!"("/ 2"9/ (%)

*1! 2%! #"n(%!"("/ (!* 9"/&/n *">1*2(n 4444444444444444444444444444444444

Kiri T"/,( #"96 26* 'n) #6, #"!96 ,% (62n) *"/%n) 9)%n (#

9"n(6* (%,* ("/(6/ 6*6/n n+n) 2%! #"n(%!"("/ 2"9/ (%) *1! 2%!

#"n(%!"("/ (!* 9"/&/n *">1*2(n 4444444444444444444444444444444444444444444444444

T"/,( #"96 26* 'n) #6, #"!96 ,% (62n) *"/%n) 9)%n 9&

9"n(6* (%,* ("/(6/ 6*6/n n+n) 2%! #"n(%!"("/ 2"9/ "!( #"n(%!"("/

(!* 9"/&/n *">1*2(n 444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444 T"/,( 9"9"/ 26* 'n) #6, #"!96 ,% 6n))6n) **% *%/% #%#% 26/

9"n(6* (%,* ("/(6/ 6*6/n 'n) ("/n+n) ,"2n #"n(%!"("/ 'n) ("/2"9/

"!( *1! 2%! #"n(%!"("/ (!* 9"/&/n *">1*2(n 44444444444444444444444444

1. Ala$ %&lamin La%i 4 La%i 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

P&lir Di'na$+ $ida% di$&m%an l%a4l%a+ $ida% ada %&lainan 4444444444444444444444444444444

Kan$n2 Bah P&lir Tida% di$&m%an l%a:l%a+ 3ada 3&ra!aan $&ra!a da !ah 3&lir

$ida% ada %&laian 444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

6. Tlan2 4 Tlan2 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444. Tlan2 $&n2%"ra% Tida% ada %&lainan -------------------------------------------------------------

9. Tlan2 !&la%an2 Tida% ada %&lainan 444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

>. Tlan24$lan2 dada Tida% ada %&lainan 44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

,. Tlan24$lan2 3n22n2 Tida% ada %&lainan.44444444444444444444444444444444444444444444444444444

". Tlan24$lan2 3an22l Tida% ada %&lainan 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444

Halaman # dari 5 halaman


5/5

:. Tlan2 an22"$a 2&ra% a$a' Tida% ada %&lainan 444444444444444444444444444444444444444444444444444

). Tlan2 an22"$a 2&ra% !a9ah Tida% ada %&lainan 444444444444444444444444444444444444444444444444

. Tlan2 ari ari $an2an : %a%i Tida% ada %&lainan 4444444444444444444444444444444444444444444444

4444444444444444444444444444444444444444444444 KESIMPULAN 4444444444444444444444444444444444444444444444

Dari >a%$a4>a%$a an2 di$&m%an !&rda'ar%an ha'il 3&m&ri%'aan a$a' &na

ver nge naci als acek

Documents