ver 1 reza

7/24/2019 VeR 1 reza

1/7

Tugas VeR 1 (Muh. Rezah Rahim)

SURAT KETERANGAN VISUM ET REPERTUMKORBAN HIDUP

Bagian Ilmu Kedokteran oren!ik " Medikolegal #IKM$akulta! Kedokteran dan Ilmu Ke!e%atan Uni&er!ita! Tadulako

RS' B%a(angkara Palu)l' dr' Su%ar!o No' * Palu + Indone!ia

PRO JUSTISIA

Nomor Surat Keterangan VeR : VER/1/XI/2015/RS.Bhay

I. Surat Permintaan VeR (SPV) ----------------------------------------------------------------------

a) Nomor SPV : B/!/XI/2015/Se"-Bm --------------------

#) $angga% &an 'a"tu SPV &(ter(ma :

$angga% %(ma #u%an noem#er tahun &ua r(#u %(ma #e%a* +u"u% t(ga #e%a* %e'at *e +u%uh

men(t 'a"tu (n&one*(a #ag(an tengah. -----------------------------------

,) P(ha" yang mem#uat SPV Peny(&(") :

KEPISIN NER REPBIK IN3NESI 3ER4 SESI

$EN4 &(tan&atangan( o%eh IP3 S. PN NRP 6002020! ata* nama

KEP KEPISIN RESR SII K SPK$ I/

--------------------------------------------

II. Laporan Visum et Repertum (VeR) ---------------------------------------------------------------

a) $em+at7 tangga%7 &an 'a"tu +em#uatan VeR : Rumah *a"(t Bhayang"ara Pa%u 8a%an

&o"ter *uhar*o %orong t(ga nomor &ua +a%u +a&a har( "am(* tangga% %(ma #u%an

noem#er tahun &ua r(#u %(ma #e%a* +u"u% t(ga #e%a* %e'at *e+u%uh men(t 'a"tu

(n&one*(a #ag(an tengah. -------------------------------------------------------------------------

#) 3o"ter +emer("*a :

Saya &o"ter *tr( Rahma'at( #er*ama-*ama &o"ter mu&a

9uh. Reah rah(m. 3engan (n( te%ah memer("*a *eorang

a"(-%a"( yang menurut *urat +erm(ntaan (*um ter*e#ut.

--------------------------------------------------------

,) I&ent(ta* +a*(en / "or#an : K$P/SPV/SI9/Pa*+ort)

1. Nama Kor#an : 3u%%ah 9.K ---------------------------------------------------

2. ;en(* Ke%am(n : a"(-%a"( -----------------------------------------------------

7/24/2019 VeR 1 reza

2/7





"un,( mo#(% yang mengena( 'a8ah "or#an *eh(ngga menye#a#"an ter&a+at %u"a

%e,et ge*er +a&a +(+( *e#e%ah "anan. 9enurut +enga"uan "or#an7 &(a me%a"u"an

+er%a'anan &engan ar(t yang &(te#a*"an "e arah +emu"u% *eh(ngga mengena(

#ahu +emu"u%. Kemu&(an +emu"u% men,o#a mere#ut ar(t ter*e#ut *eh(ngga

me%u"a( 8ar( te%un8u" tangan "(r( "or#an. Ke8a&(an ter*e#ut menurut "or#an ter8a&(

+a&a +u"u% *e+u%uh %e'at t(ga +u%uh men(t 'a"tu (n&one*(a #ag(an tengah

&(rumah "or#an &( 8a%an +ramu"a &e*a m+anau "e,amatan #(romaru "a#u+aten

*(g(. Kor#an mengata"an +enye#a# &ar( t(n&a"an +engan(yayan ter*e#ut

&("arena"an ma*a%ah utang +(utang. ------------------------

2. Pemer("*aan uar -------------------------------------------------------------------

I. Ke*a&aran : Sa&ar +enuh &engan Glascow Coma Scale%(ma #e%a*.

--------------------------------------------------------------------

II. 3enyut na&( : 3e%a+an +u%uh "a%( +er men(t. -------------------

III. Perna+a*an : 3ua +u%uh &ua "a%( +er men(t. ----------------------------

IV. $e"anan 3arah : Seratu* em+at +u%uh +er *em#(%an +u%uh m(%(meter a(r

ra"*a. -----------------------------------------------------------

V. Suhu #a&an : $(ga +u%uh enam "oma %(ma &era8at ,e%,(u*. ---------

VI. Pa"a(an : Kor#an mengena"an "ao* #er"erah %engan +en&e"

'arna a#u-a#u +ut(h &an mengena"an ,e%ana "a(n +an8ang #er'arna +ut(ha#u-a#u. ----------------------------------------

VII. $(ngg( Ba&an : Seratu* enam +u%uh &ua *ent(meter. ----------------

VIII. >(r( Khu*u* : $(&a" a&a ,(r( "hu*u*. --------------------------------------

IX. Ke+a%a : -------------------------------------------------------------------

a. Ke+a%a : $(&a" &(temu"an "e%a(nan. --------------------------------

#. 3ah( : $(&a" &(temu"an "e%a(nan. --------------------------------

,. Pe%(+(* : $(&a" &(temu"an "e%a(nan. --------------------------------

&. 9ata : $(&a" &(temu"an "e%a(nan. --------------------------------

e. 4(&ung : $(&a" &(temu"an "e%a(nan. --------------------------------

?. $e%(nga : $(&a" &(temu"an "e%a(nan. --------------------------------

g. 9u%ut : $(&a" &(temu"an "e%a(nan. --------------------------------h. P(+( :

3(temu"an &ua #uah %u"a %e,et gore* +a&a &aerah +ermu"aan "u%(t

+(+( *e#e%ah "anan &engan #entu" a#*tra" &an 'arna %u"a merah

&engan te+( t(&a" rata "eunguan. "uran ter#e*ar *atu "a%( *atu

*ent(meter &an yang ter"e,(% u"uran no% "oma %(ma "a%( no% "oma %(ma

*ent(meter &engan *e"(tar %u"a tam+a" #er*(h tan+a a&a #e"a* &arah

yang *u&ah menger(ng atau +er&arahan a"t(?.

-----------------------------------------------------------

(. 3agu : $(&a" &(temu"an "e%a(nan. ---------------------------------

X. eher : $(&a" &(temu"an "e%a(nan. --------------------------------XI. Bahu : $(&a" &(temu"an "e%a(nan. --------------------------------

2

7/24/2019 VeR 1 reza

3/7





XII. 3a&a : $(&a" &(temu"an "e%a(nan. --------------------------------

XIII. Punggung : $(&a" &(temu"an "e%a(nan. --------------------------------

XIV. Perut : $(&a" &(temu"an "e%a(nan. --------------------------------

XV. P(nggang : $(&a" &(temu"an "e%a(nan. --------------------------------

XVI. Bo"ong : $(&a" &(temu"an "e%a(nan. --------------------------------

XVII. 3u#ur : $(&a" &(temu"an "e%a(nan. --------------------------------

XVIII. %at Ke%am(n : $(&a" &(temu"an "e%a(nan. --------------------------------

XIX. nggota gera" ata* : $am+a" *atu #uah %u"a ter#u"a +a&a te%un8u" 8ar( tangan

"(r( &engan te#(ng %u"a ter&(r( ata* "u%(t7 %a+(*an otot7 &an %a+(*an %ema".

Bentu" %u"a me%eng"ung &engan +an8ang %e#(h &ar( "e&a%aman &engan

u"uran t(ga "a%( no% "oma %(ma *ent(meter. Ket("a "e&ua te+( %u"a &(ra+at"an

t(&a" tam+a" ,e%ah +a&a %u"a ter*e#ut. $e+( %u"a tam+a" teratur.

-------------------------------

XX. nggota gera" #a'ah : $(&a" &(temu"an "e%a(nan. ----------------------------

7/24/2019 VeR 1 reza

4/7





tangan "(r( yang &(a"(#at"an o%eh "e"era*an #en&a ta8am. Ber&a*ar"an 'arna %u"a &a+at

&(+er"(ra"an %u"a ter*e#ut ter8a&( &a%am 'a"tu "urang &ar( &ua +u%uh em+at 8am.

IV. Penutup

Demekian Surat keteranan ini !i"uat "er!asarkan !enan penuraian #an

se$u$ur-$u$urn#a !an menunakan peneta%uan #an se"aik-"aikn#a serta

meninat sumpa% pa!a saat menerima $a"atan. ---------------------------------------

a. $em+at7 har( &an tangga% &("e%uar"an *urat VeR : Rumah *a"(t Bhayang"ara +a%u7

har( "am(*7 tangga% %(ma noem#er tahun &ua r(#u %(ma #e%a*. ------------------------

#. Nama %eng"a+ &an nomor (n&u" : &r. *tr( Rahma'at( . -------------------------------

"e+ega'a(an &r/&rg yang &(#er(

'e'enang +e%ayanan "e*ehatan

,. ;a#atan &an "om+eten*( &ar( #) : 3o"ter umum &( Rumah *a"(t Bhayang"ara

+a%u. --------------------------------------------------

&. $an&a tangan

3o"ter 8aga Ko *(*ten

&r. *tr( Rahma'at( 9uh. Reah Rah(m7 S.Ke&

V. Lampiran pemeriksaan

a. am+(ran ha*(% +emer("*aan "%(n(* : -. -----------------------------------------------------

#. am+(ran +emer("*aan to"*("o%og( : -. -----------------------------------------------------

,. am+(ran +emer("*aan h(*to+ato%og( : -. -----------------------------------------------------

&. am+(ran Aoto : *atu #uah ?oto *e%uruh #a&an7 *atu #uah ?oto

reg(o7 *atu #uah ?oto %u"a *angat &e"at.------

e. am+(ran V(&eo : -. ------------------------------------------------------

?. am+(ran %a(n-%a(n : -. -----------------------------------------------------

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

"h(r &ar( Surat Keterangan)

4

7/24/2019 VeR 1 reza

5/7





&. Satu "ua% 'oto seluru% "a!an kor"an

5

7/24/2019 VeR 1 reza

6/7





. Satu "ua% 'oto (reio) a$a% kor"an

6

7/24/2019 VeR 1 reza

7/7





*. Satu "ua% 'oto ter!ekat pa!a luka

7

ver 1 reza

Documents