JOURNAL READING

ROTAVIRUS VACCINES AND HEALTH CARE UTILIZATION FOR DIARRHEA IN UNITED STATES (2007-2011)Disusun oleh :

Kartika Rizky Lim

1410.221.024

Pembimbing :

Letkol (CKM) dr. Roedi Djatmiko, SpAKEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UPN VETERAN JAKARTA

RUMAH SAKIT TENTARA DR. SOEDJONO MAGELANG

PERIODE 25 MEI 8 AGUSTUS 2015

LEMBAR PENGESAHAN

JOURNAL READING : ROTAVIRUS VACCINES AND HEALTH CARE UTILIZATION FOR DIARRHEA IN UNITED STATES (2007-2011)Diajukan untuk memenuhi syarat mengikuti Kepaniteraan Klinik di bagian

Departemen Ilmu Kesehatan Anak RST Dr. Soedjono, MagelangTelah disetujui tanggal : Disusun oleh :Kartika Rizky Lim

1410.221.024

Fakultas Kedokteran UPN Veteran JakartaMagelang, 2015

Pembimbing,

Letkol CKM dr. Roedi Djatmiko, SpA

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat dan karunia-Nya lah penulis dapat menyelesaikan penyusunan dan penerjemahan journal reading ini.Journal reading dibuat untuk memenuhi salah satu syarat Kepaniteraan Klinik Bagian Departemen Ilmu Kesehatan Anak. Penyusunan dapat terselesaikan atas bantuan dari banyak pihak yang turut membantu terselesaikannya laporan ini. Untuk itu, dalam kesempatan ini penulis ingin menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Letkol CKM dr. Roedi Djatmiko, SpA. selaku pembimbing. Terima kasih juga penulis ucapkan kepada seluruh teman-teman kepaniteraan klinik Bagian Departemen IKA.

Semoga tulisan ini dapat bermanfaat baik bagi penulis sendiri, pembaca maupun bagi semua pihak-pihak yang berkepentingan.

Magelang, Juni 2015

Penulis

Vaksin Rotavirus dan Pemanfaatan Perawatan Kesehatan Untuk Diare (2007-2011)ABSTRAK

Tujuan : Untuk memeriksa angka pengurangan diare yang terkait kesehatan pemanfaatan setelah implementasi vaksin rotavirus dan menilai efektivitas langsung dan vaksinasi.Metode : Analisis kohort retrospektif data klaim anak-anak AS komersial tertanggung berusia, 5 tahun. Kita akan meneliti pentavalent tahunan (RV5) dan monovalen cakupan vaksin rotavirus (RV1). Kami membandingkan tingkat pemanfaatan diare yang terkait kesehatan di prevaccine (2001 2006) versus postvaccine pengenalan (2007 2011) tahun, dibandingkan harga terkait diare pemanfaatan perawatan kesehatan di divaksinasi dibandingkan anak-anak unvaccinated dan dibandingkan harga pada anak-anak unvaccinated di postvaccine versus prevaccine tahun.Hasil : Di antara anak-anak berusia 5 tahun, RV5 dan RV1 vaksin rotavirus tingkat cakupan dicapai 58% dan 5%, masing-masing, pada 31 Desember 2010. Dibandingkan dengan tingkat rata-rata rotavirus-kode rawat inap 2001-2006, angka telah dikurangi 75% di 2007-2008, 60% di 2008-2009, 94% di 2009 2010, dan 80% di 2010-2011. Dibandingkan dengan anak-anak unvaccinated, pada tahun 2010 2011, tingkat rotavirus-kode rawat inap berkurang sebesar 92% antara 96% antara Penerima RV1 dan Penerima RV5. Pengurangan tingkat rotavirus-kode rawat inap antara RV5 Penerima dibandingkan anak-anak unvaccinated yang berkisar dari 87% antara, 1-year-olds-81% antara 4-year-olds. Dibandingkan dengan harga prevaccine 2001-2006, rotavirus-kode rawat inap harga antara anak-anak unvaccinated yang mengalami penurunan sebesar 50% di 2007-2008, 77% di 2009 2010, dan 25% di 2010-2011.Kesimpulan : Pelaksanaan vaksin rotavirus secara substansial telah mengurangi diare pemanfaatan perawatan kesehatan di anak-anak kita. Vaksin rotavirus kedua diberikan perlindungan tinggi terhadap rotavirus rawat inap; RV5 memberikan perlindungan tahan lama melalui tahun keempat kehidupan. Vaksinasi juga diberikan manfaat tidak langsung kepada anak-anak unvaccinated.

Pada Februari 2006, hubungan antar lembaga DPD penasehat praktek imunisasi merekomendasikan penggunaan rutin vaksin pentavalent rotavirus (RV5; RotaTeq, Merck dan Co, Whitehouse Station, NJ) dalam US infantswith 3 dosis oral pada 2, 4 dan 6 bulan age.1 pada bulan Juni 2008, Komite diperbarui rekomendasi untuk menyertakan menggunakan ofmonovalent vaksin rotavirus (RV1; Rotarix, GSK Biologicals, Rixensart, Belgia).2 RV1 adalah 2-dosis vaksin oral pada 2 dan 4 bulan usia. Sebelum pengenalan vaksin rotavirus adalah penyebab paling umum parah gastroenteritis pada anak-anak di bawah usia 5 tahun di Amerika Serikat, yang mengakibatkan perkiraan kematian 20-60, 55 000 untuk 70 000 rawat inap, dan hampir setengah juta Ambulatori medis kunjungan setiap tahun.Sejak Pengenalan Vaksin rotavirus, diare-terkait pemanfaatan perawatan kesehatan dan medis belanja di anak-anak AS telah menurun secara substansial. Selain itu, manfaat tidak langsung dari vaksinasi rotavirus telah diamati dalam unvaccinated anak-anak dan orang dewasa. Meskipun RV5 vaksin dampak dan efektivitas telah juga digambarkan dengan baik untuk musim 2008-2009 rotavirus, lebih sedikit data pada dampak dan efektivitas vaksinasi di musim-musim rotavirus yang lebih baru tersedia. Selain itu, karena diperkenalkan kemudian, informasi terbatas tersedia mengenai efektivitas RV1 rutin digunakan pada anak-anak US.

Kami sebelumnya dievaluasi efek langsung dan tidak langsung RV5 vaksinasi pada diare yang terkait kesehatan pemanfaatan di anak-anak AS selama tahun 2008 dan 2009 menggunakan data dari MarketScan asuransi klaim database. Untuk mengevaluasi dampak jangka panjang dari vaksinasi rotavirus di anak-anak AS, 5 tahun, kami memperbarui analisis kami dengan data untuk musim rotavirus 2010 dan 2011. Tujuan kami adalah untuk mengevaluasi (1) cakupan vaksin rotavirus dan cakupan vaksin berkorelasi dengan perubahan dalam tingkat diare terkait rawat inap, gawat darurat dan kunjungan rawat jalan di postvaccine versus pengenalan prevaccine tahun; (2) efektivitas RV5 dan RV1 dalam penggunaan sezaman dan durasi perlindungan dari vaksinasi RV5; (3) tidak langsung manfaat dari vaksinasi rotavirus; dan (4) Nasional penurunan kesehatan pemanfaatan diare dan biaya yang terkait setelah pelaksanaan program vaksin rotavirus.METODE

Sumber Data Dan Identifikasi Peristiwa Diare Yang Terkait Kesehatan

Data dari klaim komersial MarketScan 2001-2011 Truven kesehatan dan pertemuan Database dianalisis. MarketScan data berasal dari klaim asuransi dan berisi deidentified informasi dari berbagai rencana kesehatan publik dan Pribadi. Medicaid Penerima tidak disertakan.

Diare yang terkait kesehatan peristiwa yang diidentifikasi dengan menggunakan berikut klasifikasi internasional penyakit, kesembilan revisi, klinis modifikasi kode: virus enteritis, 008.6-008.8 (termasuk rotavirus, 008.61); bakteri enteritis, 001.0-005.9 (termasuk 003.2) dan 008.0-008.5; penyakit usus parasit, 006.0-007.9 (tidak termasuk 006.3-006.6); diduga menular diare, 009.0-009.3; diduga noninfectious diare, 558.9; dan diare tidak dinyatakan sebaliknya, 787.91. Selain acara semua sebab diare, rotavirus-kode peristiwa (kode 008.61) juga secara khusus diperiksa. Acara yang diidentifikasi sebagai diagnosis utama debit atau 1 15 lain-diagnosa debit mungkin untuk meja penerimaan rawat inap diklasifikasikan sebagai rawat-inap. Acara yang diidentifikasi dalam 1 dari 2 diagnosis Field dalam tabel pelayanan rawat jalan diklasifikasikan sebagai kunjungan rawat jalan. Peristiwa diklasifikasikan sebagai kunjungan gawat darurat (yaitu, tidak rawat inap atau kunjungan rawat jalan) jika "fasilitas perawatan mendesak" atau "ruang gawat darurat" yang ditentukan dalam tabel pelayanan rawat jalan maupun rawat inap-layanan meja. Pasien dievaluasi $1 pengaturan untuk episode diare yang sama memiliki kunjungan mereka termasuk untuk setiap pengaturan di mana mereka sedang dievaluasi untuk satu episode.Cakupan RV5 dan RV1

Menggunakan data dari Januari 2006 Juni 2011, kami dinilai RV5 dan RV1 cakupan (didefinisikan sebagai pemberian dosis setidaknya 1 RV5 atau RV1) di subkelompok anak-anak dengan terus-menerus pendaftaran di 1 rencana asuransi dari kelahiran melalui setidaknya 3 bulan usia. Kriteria penerimaan terus menerus memastikan bahwa hampir semua vaksinasi yang dikelola ditangkap. Anak-anak dari 13 negara dengan program vaksinasi universal yang termasuk vaksin rotavirus setiap saat selama periode penilaian atau mana vaksin rotavirus dimasukkan dalam program vaksinasi universal tidak bisa dipastikan (Alaska, Idaho, Massachusetts, Maine, North Dakota, New Hampshire, New Mexico, Oregon, Rhode Island, Vermont, Washington, Wisconsin, dan Wyoming) dikeluarkan dari penilaian cakupan karena vaksinasi di negara-negara ini tidak mungkin telah ditagihkan kepada pembayar pihak ketiga dan dengan demikian akan mungkin tidak akan didata dalam database ini. Menurut National imunisasi survei (NIS) pada tahun 2010, median (kisaran) dari tingkat cakupan vaksin rotavirus antara anak-anak 19 35 bulan di negara-negara 13 adalah 53% (42-77) dibandingkan dengan 59% (44-82) di Serikat tanpa universal rotavirus vaksinasi. Dalam kohort cakupan, kami mengidentifikasi pendaftar yang menerima RV5 dan RV1 dengan menggunakan kode terminologi prosedural yang saat ini 90680 dan 90681, masing-masing. Cakupan pada tanggal 31 Desember setiap tahun studi dinilai berdasarkan kelompok usia dan wilayah. Untuk memvalidasi hasil, kami dibandingkan cakupan dengan setidaknya 1 dosis Difteri-tetanusacellular Pertusis vaccine (DTaP) oleh 3 bulan usia dalam MarketScan database dengan DTaP cakupan dilaporkan oleh NIS, dianggap sebagai standar US untuk cakupan vaksin.Tren Dalam Pemanfaatan Diare Yang Terkait KesehatanKami menilai tren di tingkat pemanfaatan perawatan kesehatan diarrheaassociated untuk pendaftar, usia 5 tahun yang terlihat di rawat inap, gawat darurat, dan pengaturan rawat jalan. Data dari semua negara, termasuk orang-orang dengan program vaksinasi universal, dimasukkan dalam analisis tren. Kami menggunakan jumlah hari setiap anak didaftarkan setiap bulan kalender dan tahun studi sebagai waktu tindak lanjut dalam pemanfaatan menghitung harga 10 000 person-years tindak lanjut.

Kita akan meneliti tren sementara tingkat pemanfaatan perawatan kesehatan terkait diare selama masa studi seluruh. Selain itu, kami dibandingkan rotavirus-kode rawat inap dan tingkat pemanfaatan perawatan kesehatan terkait diare selama masing-masing postvaccine tahun 2007-2011 (Juli-Juni) dengan tahunan berarti harga selama periode 5 tahun prevaccine dasar dari Juli 2001 Juni 2006, menurut sensus wilayah dan kelompok umur. Jumlah kunjungan darurat Departemen atau rawat jalan untuk diare dengan kode khusus rotavirus yang terlalu sedikit untuk menganalisis.Pemeriksaan Manfaat Langsung dari RV5 dan RV1 yang Digunakan Secara Kontemporer

Untuk memeriksa langsung vaksin manfaat dari RV5 dan RV1, kita membandingkan tarif rotavirus-kode rawat inap dan diare yang terkait kesehatan pemanfaatan antara divaksinasi versus ageeligible, anak-anak unvaccinated. Karena tingkat penyakit rotavirus rendah dalam musim 2010 rotavirus, kita dibatasi analisis kami untuk hasil selama musim rotavirus 2011 (yaitu, dari Juli 2010 hingga Juni 2011). Anak-anak yang kedua usia-memenuhi syarat untuk menerima setidaknya 1 RV5 atau RV1 dosis sebelum musim 2011 rotavirus (yaitu, orang-orang yang berusia oleh tanggal 1 Juli 2010 3-23 bulan) dan yang terus-menerus mengikuti frombirth rencana asuransi sama melalui 30 Juni 2011, dimasukkan dalam analisis. Anak-anak yang baik dari negara-negara dengan program vaksinasi universal atau telah menerima vaksin campuran jadwal dengan dosis RV1 dan RV5 tidak dilibatkan. Tingkat rasio dan 95% confidence interval terkait dengan RV1 atau RV5 administrasi yang disesuaikan untuk kuartal kelahiran dengan cara Poisson regresi untuk rawat inap dan kunjungan binomial regresi untuk gawat darurat dan rawat jalan. Perkiraan disesuaikan yang dikurangi dari 1 untuk mendapatkan pengurangan tingkat disesuaikan.Durasi Perlindungan RV5

Untuk menilai durasi perlindungan yang diberikan oleh RV5, kami membandingkan tarif rotavirus-kode rawat inap antara divaksinasi dibandingkan anak-anak unvaccinated, dengan kelompok usia (3-11 bulan, 12-23 bulan, bulan 24-35, 36 47 bulan, dan 48-59 bulan). Kami menyertakan semua anak-anak yang usia-memenuhi syarat untuk menerima RV5 (yaitu, Umur kurang dari batas atas dosis pertama 14 minggu dan 6 dayswhen RV5 adalah berlisensi pada 3 Februari 2006) dan yang terus mengikuti rencana mereka asuransi selama seluruh waktu yang ditangkap dalam setiap kelompok usia. Tingkat rasio dan 95% confidence interval terkait dengan RV5 administrasi yang disesuaikan untuk kuartal kelahiran dengan cara regresi Poisson; perkiraan disesuaikan yang dikurangi dari 1 untuk mendapatkan pengurangan tingkat disesuaikan.

Manfaat Tidak langsung dari Rotavirus vaksinasi untuk memeriksa langsung manfaat vaksin (yaitu, perlindungan terhadap unvaccinated orang karena vaksinasi orang tidak kontrak dan mengirimkan infeksi), kami membandingkan tarif rotavirus-kode rawat inap dan diare yang terkait kesehatan pemanfaatan antara ageeligible, anak-anak unvaccinated, usia dari Juli hingga Juni setiap 2 tahun studi tahun dengan harga prevaccine. Tarif adalah standar kelahiran kuartal untuk memungkinkan perbandingan di seluruh kelompok umur. Tingkat relatif pengurangan dan 95% confidence interval yang dihitung dengan menggunakan rasio standar morbiditas, tarif yang prevaccine sebagai baseline data.Estimasi Nasional Penurunan Tarif Rawat Inap Dan Biaya

Oleh ekstrapolasi diamati diarrheaassociated harga rawat inap, gawat darurat dan kunjungan rawat jalan pada anak-anak, usia dari Juli 2007 sampai Juni 2011 untuk 2009 5 tahun kami populasi, kami memperkirakan beban Nasional terkait diare pemanfaatan perawatan kesehatan setelah pengenalan vaksin rotavirus. Kita kemudian ditentukan pembayaran total rata-rata untuk diare-terkait rawat inap dan dikonversi mereka untuk 2009 constant dollars berdasarkan Biro dari tenaga kerja Statistik indeks harga konsumen untuk care.11 medis untuk kedua populasi Sensus AS dan indeks harga konsumen konstan dolar, perkiraan berdasarkan data dari tahun 2009 seperti yang mewakili titik tengah masa studi kami (yaitu 2007 2011). Rata-rata pembayaran yang dikalikan dengan jumlah kejadian diare yang terkait untuk memperkirakan pembayaran nasional. Biaya dasar diperolehi menurut harga prevaccine dari 2001 hingga 2006. Pengurangan diare yang terkait kesehatan pemanfaatan biaya perkiraan dihitung sebagai perbedaan antara pembayaran Nasional sebelum dan setelah pengenalan vaksin rotavirus.

HASIL

Cakupan Vaksin Rotavirus

Sebuah kohort anak-anak.406 000, 5 tahun dari 37 negara, 58% telah menerima dosis setidaknya 1 RV5, dan 5% telah menerima dosis setidaknya 1 RV1 oleh 31 Desember 2010 (Tabel 1). Berikut cepat penyerapan vaksin rotavirus setelah RV5 lisensi, proporsi rotavirus vaksin (RV5 atau RV1) penerima di anak-anak, 1 tahun terus meningkat dari 64% pada tanggal 31 Desember 2007, 78% pada 31 Desember 2010. Dalam kelompok sama, proporsi anak-anak yang telah menerima dosis DTaP setidaknya 1 dengan usia 3 bulan adalah 89%, dibandingkan dengan 88% menurut NIS.Tren Dalam Pemanfaatan Diare Yang Terkait KesehatanSelama 2001-2011, total 53 964 rawat inap, kunjungan darurat Departemen yang 242 818 dan 1 846 488 kunjungan rawat jalan yang terkait dengan diare tercatat antara anak-anak usia 5 tahun. Tren tidak sekuler dalam pemanfaatan perawatan kesehatan diarrheaassociated terlihat dalam prevaccine tahun dari 2001 hingga 2006 (Fig 1). Dalam setiap tahun prevaccine, tingkat pemanfaatan perawatan kesehatan diarrheaassociated bulanan memuncak bulan Februari-Maret di semua pengaturan, mirip dengan pola musiman rotavirus-kode rawat inap. Selama setiap tahun yang postvaccine dari 2007 hingga 2011, puncak musiman ini adalah tumpul dibandingkan dengan prevaccine tahun. Musiman puncak selama 2008 2009 dan 2010-2011 musim agak lebih tinggi dibandingkan dengan musiman puncak selama 2007-2008 dan 2009 2010 musim (Fig 1, tabel 1, dan tambahan Tabel 6 dan 7).

Secara keseluruhan, penurunan harga rotavirus-kode rawat inap berkorelasi dengan cakupan vaksin di seluruh kelompok umur, tetapi besarnya pengurangan cenderung melebihi cakupan vaksin dalam setiap kelompok usia dan tahun (Tabel 1). Secara khusus, selama musim 2007-2008 dan 2009 2010 rotavirus, pengurangan substansial harga rotavirus-kode rawat inap yang terlihat di kelompok usia yang lebih tua dengan cakupan vaksin yang lebih rendah. Di 2009 2010, rotavirus musim yang memiliki pengurangan terbesar dari salah satu musim postvaccine 4, tingkat tahunan rawat-inap rotavirus-kode di antara anak-anak, menurun sebesar 94% usia 5 tahun dibandingkan dengan harga prevaccine, dari rawat-inap 14 per 10 000 person-years selama 2001-2006 sampai 1 per 10 000 person-years di 2009 2010.

Di antara anak-anak