BST UVEITIS

KETERANGAN UMUM

Nama : Tn. N

Umur : 34 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Bandung

Tanggal Pemeriksaan : 9 Oktober 2008

ANAMNESIS

Keluhan Utama : Mata merah

Anamnesis Khusus :

Sejak 2 minggu SMRS pasien mengeluhkan adanya mata merah pada mata

sebelah kiri, sedangkan pada mata kanan tidak. Keluhan pada mata kiri tersebut

disertai dengan sakit pada mata, pegal, rasa silau, sukar melihat dekat, pandangan

buram / kabur seperti ada bayangan yang terbang-terbang dan sakit kepala.

Pasien memiliki riwayat keluhan yang sama sekitar 6 bulan yang lalu. Karena

keluhannya tersebut pasien berobat ke RSMC, dan mendapatkan 2 macam obat tetes

mata berlabel kuning dan merah serta 3 macam tablet yang hanya 2 diingatnya

berwarna hijau dan putih. Ketika sudah merasa baik, pasien menghentikan

penggunaan obat tetes mata tersebut, sedangkan obat tablet dikonsumsi sampai habis.

Riwayat sering sesak napas dan batuk yang lama disangkal. Riwayat sakit

pada sendi dan pegal di punggung diakui. Riwayat penyakit infeksi terdahulu

disangkal. Riwayat alergi disangkal. Riwayat kencing manis tidak diketahui. Riwayat

penggunaan kacamata disangkal.

Riwayat pengobatan keluhan sekarang diakui oleh pasien dengan

menggunakan obat tetes mata yang sama dengan keluhan 6 bulan yang lalu. Keluhan

dirasakan berkurang sampai akhirnya pasien datang kembali.

PEMERIKSAAN

PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALIS

Kesadaran : compos mentis

Kesan : tampak sakit ringan

STATUS OPHTALMOLOGIS

1. Pemeriksaan Subjektif

Visus : VOD SC : 5/5 VOS SC : 5/10

2. Pemeriksaan Objektif

a. Inspeksi

Pemeriksaan OD OS

Posisi bola mata Orthotropia

Gerakan bola mata

Duksi

Versi baik

Palpebra Superior Tenang Tenang

Palpebra Inferior Tenang Tenang

Silia Trichiasis (-) Trichiasis (-)

Konjungtiva :

Tarsus Sup. Tenang Tenang

Tarsus Inf. Tenang Tenang

Bulbi Tenang Injeksi (+)

Kornea Jernih Keratik presipitat (+)

Bilik mata depan Sedang

Jernih

Sedang

Flare (+)

Sel (+)

Pupil Bulat Iregular

RC (+) RC (-)

Iris Sinekia (-) Sinekia posterior (+)

Lensa Jernih Iris pigmen (+)

b. Palpasi

Tekanan Intraokuler normal

c. Pemeriksaan dengan alat

Funduskopi :

OD OS

Fundus refleks (+) (-)

C/D N

Slit Lamp:OD OS

Konjungtiva bulbi Tenang Injeksi (+)

Kornea Jernih Keratik presipitat (+)

Bilik Mata Depan Sedang Sedang

Flare (+)

Sel (+)

Pupil Bulat Iregular

Iris Sinekia (-) Sinekia (+)

Lensa Jernih Iris pigment

DIAGNOSIS

Uveitis anterior OS

PENATALAKSANAAN

- Steroid tetes

- Sikloplegik

- Steroid oral

- Konsul IPD