Download - Uveutis
BST UVEITIS
KETERANGAN UMUM
Nama : Tn. N
Umur : 34 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Bandung
Tanggal Pemeriksaan : 9 Oktober 2008
ANAMNESIS
Keluhan Utama : Mata merah
Anamnesis Khusus :
Sejak 2 minggu SMRS pasien mengeluhkan adanya mata merah pada mata
sebelah kiri, sedangkan pada mata kanan tidak. Keluhan pada mata kiri tersebut
disertai dengan sakit pada mata, pegal, rasa silau, sukar melihat dekat, pandangan
buram / kabur seperti ada bayangan yang terbang-terbang dan sakit kepala.
Pasien memiliki riwayat keluhan yang sama sekitar 6 bulan yang lalu. Karena
keluhannya tersebut pasien berobat ke RSMC, dan mendapatkan 2 macam obat tetes
mata berlabel kuning dan merah serta 3 macam tablet yang hanya 2 diingatnya
berwarna hijau dan putih. Ketika sudah merasa baik, pasien menghentikan
penggunaan obat tetes mata tersebut, sedangkan obat tablet dikonsumsi sampai habis.
Riwayat sering sesak napas dan batuk yang lama disangkal. Riwayat sakit
pada sendi dan pegal di punggung diakui. Riwayat penyakit infeksi terdahulu
disangkal. Riwayat alergi disangkal. Riwayat kencing manis tidak diketahui. Riwayat
penggunaan kacamata disangkal.
Riwayat pengobatan keluhan sekarang diakui oleh pasien dengan
menggunakan obat tetes mata yang sama dengan keluhan 6 bulan yang lalu. Keluhan
dirasakan berkurang sampai akhirnya pasien datang kembali.
PEMERIKSAAN
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS
Kesadaran : compos mentis
Kesan : tampak sakit ringan
STATUS OPHTALMOLOGIS
1. Pemeriksaan Subjektif
Visus : VOD SC : 5/5 VOS SC : 5/10
2. Pemeriksaan Objektif
a. Inspeksi
Pemeriksaan OD OS
Posisi bola mata Orthotropia
Gerakan bola mata
Duksi
Versi baik
Palpebra Superior Tenang Tenang
Palpebra Inferior Tenang Tenang
Silia Trichiasis (-) Trichiasis (-)
Konjungtiva :
Tarsus Sup. Tenang Tenang
Tarsus Inf. Tenang Tenang
Bulbi Tenang Injeksi (+)
Kornea Jernih Keratik presipitat (+)
Bilik mata depan Sedang
Jernih
Sedang
Flare (+)
Sel (+)
Pupil Bulat Iregular
RC (+) RC (-)
Iris Sinekia (-) Sinekia posterior (+)
Lensa Jernih Iris pigmen (+)
b. Palpasi
Tekanan Intraokuler normal
c. Pemeriksaan dengan alat
Funduskopi :
OD OS
Fundus refleks (+) (-)
C/D N
Slit Lamp:OD OS
Konjungtiva bulbi Tenang Injeksi (+)
Kornea Jernih Keratik presipitat (+)
Bilik Mata Depan Sedang Sedang
Flare (+)
Sel (+)
Pupil Bulat Iregular
Iris Sinekia (-) Sinekia (+)
Lensa Jernih Iris pigment
DIAGNOSIS
Uveitis anterior OS
PENATALAKSANAAN
- Steroid tetes
- Sikloplegik
- Steroid oral
- Konsul IPD