TUTORIALTUTORIALKELOMPOK HKELOMPOK H

Tutor guide:

dr. Fransiska TY Sinaga

Nyerinya PinggangkuNyerinya PinggangkuMr. X, 45 tahun, datang ke RS BAH dengan keluhan nyeri

pinggang kanan sejak 6 jam yang lalu. Nyeri hilang timbul disertai mual. Penderita merasa nyeri pinggang menjalar ke perut bagian depan dan kemaluan. Riwayat nyeri dialami sejak 1 tahun yang lalu.

Riwayat keluar batu dari saluran kencing ada sejak 1 tahun yang lalu, dan BAK berwarna merah. Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan:

1. palpasi bimanual teraba massa di abdomen bagian atas

2. nyeri ketok pada CVA kanan, dan Vesica urinaria tidak teraba

3. testis normal

4. pemeriksaan rectal toucher, didapatkan: tonus sphincter ani normal, mukosa kering, dan handscon tidak terdapat feses dan darah.

Dari pemeriksan fisik didapatkan:◦Ureum: 20 g/ 24 jam◦Creatinin: 1,3 g/ 24 jam◦Asam urat: 4,5 mg/ 24 jam◦Sedimen urin:

◦ Cristal oksalat (+)◦ Bakteri (+)◦ Eritrosit 25-30/ LPB◦ Leukosit 10-15/ LPB◦ Epitel (+)◦ BNO (bayangan radio opak) setinggi

vertebrae lumbal 3, kanan, ukuran 15-10 mm

Keyword:Keyword:1. Nyeri hilang timbul di daerah pinggang2. Referred pain ke perut bagian depan dan

kemaluan, disertai mual3. Riwayat keluar batu (+)4. Nyeri ketok pada CVA kanan 5. Palpasi bimanual teraba massa di abdomen

atas6. Infeksi: Bakteri (+) & Leukosit 10-15/ LPB7. Hematuria (Eritrosit 25-30/ LPB)8. Cristal oksalat (+)9. BNO (bayangan radio opak) =>oksalat

Problem:Problem:Nyeri di bagian pinggang yang

hilang timbul, menjalar ke perut bagian depan dan kemaluan, dan disertai mual.

Hipotesa:Hipotesa:Nyeri di bagian pinggang yang

hilang timbul, menjalar ke perut bagian depan dan kemaluan, dan disertai mual disebabkan oleh ureterolitiasis dengan komplikasi infeksi dan hidronefrosis.

Don’t know:Don’t know: Apa definisi dari ureterolitiasis? Apa etiologi dari ureterolitiasis? Apa patofisiologi dari ureterolitiasis? Apa faktor resiko dari ureterolitiasis? Apa sign & sympthom dari ureterolitiasis? Apa diagnosa banding dari ureterolitiasis? Apa komplikasi dari ureterolitiasis? Apa terapi dari ureterolitiasis? Apa pencegahan dari ureterolitiasis? Apa kontra indikasi dari IVP? Apa indikasi dari beberapa pemeriksaan penunjang? Jelaskan perbedaan gejala dari ureterolitiasis, hidronefrosis,

gagal ginjal acut! Nilai normal dari pemeriksaan laboratorium! Etiologi Isk? Patofisiologi ISK?

Definisi:Definisi:Ureterolithiasis adalah kalkulus

atau batu di dalam ureter dan bisa menyebabkan nyeri, perdarahan, penyumbatan aliran kemih atau Infeksi. Medicastore.com

Etiologi:Etiologi:a.Teori Nukleasi

Batu terbentuk di dalam urine karena adanya inti batu sabuk batu (nukleus).

b.Teori MatriksMatriks organik terdiri atas serum/protein urine (albumin, globulin, dan mukoprotein) merupakan kerangka tempat diendapkannya kristal-kristal batu.

c.Penghambatan kristalisasiUrine orang normal mengandung zat penghambat pembentuk kristal, antara lain : magnesium, sitrat, pirofosfat, mukoprotein dan beberapa peptida. Jika kadar salah satu atau beberapa zat itu berkurang, akan memudahkan terbentuknya batu di dalam saluran kemih.

Kapita selekta, hal…

Patofisiologi:Patofisiologi: Presipitasi Nukleasi Agregasi Macam-macam batu:

◦ Batu kalsium◦ Batu struvit◦ Batu asam urat◦ Batu sistin◦ Batu xanthin◦ Batu silikat

Retensi kristal Komplikasi (dasar-dasar

urologi, hal.58)

Faktor resiko:Faktor resiko:Instrinsik:

HerediterUmur

Jenis kelaminHiperkalsiuri ( > 250-300 mg/ hari)Hiperoksaluri ( >45 g/ hari)Hiperurikosuria ( >850 mg/ hari)

Ektrinsik:GeografiIklim & temperaturAsupan airDietPekerjaan (dasar-dasar urologi, hal.58)

Sign & sympthomSign & sympthom*Nyeri hilang timbul di daerah pinnggang

*Nyeri ketok pada CVA kanan

*Hematuria (kencing darah).

*Disuria

*Nyeri pinggang : lokasi batu di ginjal, diureter bagian atas.

*Nyeri pinggang menjalar ke abdomen atau ke skrotum dan testis atau ke vulva : batu di ureter atau bledder.

*Nyeri hebat (kolik) biasanya intermiten tetapi sangat berat : bila ureter spasme dan batu tidak dapat melaluinya.

*Mual, muntah : timbul sebagai respon sympatis dan parasympatis karena peristaltik dan spasme ureter.

*Pucat, diaphoresis urolithiasis.html

Diagnosa banding:Diagnosa banding: Kolik ginjal dan ureter dapat disertai dengan akibat

yang lebih lanjut misalnya distensi usus dan pionfrosis dengan demam. Oleh karena itu jika dicurigai terjadi kolik ureter maupun ginjal, khususnya yang kanan, perlu dipertimbangkan kemungkinan kolik saLuran cerna, kandung empedu, atau apendisitis akut. Selain itu pada wanita perlu juga dipertimbangkan kemungkinan adneksitis.

Khusus untuk batu ginjal dengan hidrnefrosis perlu dipertimbangkan kemungkinan tumor ginjal mulai dari jenis ginjal polikista hingga tumor Grawitz.

Next…Next… Pada batu ureter, terutama dari jenis yang radiolusen,

apalagi bila disertai dengan hematuria yang tidak disertai dengan kolik, perlu dipertimbangkan kemungkinan tumor ureter, walaupun tumor ini jarang ditemukan.

Bila terjadi hematuria dipertimbangkan keganasan apalagi jika hematuria terjadi tanpa nyeri. Selain itu batu saluran kemih yang bertahun-tahun dapat menyebabkan terjadinya tumor yang umumnya karsinoma epidermoid, akibat rangsangan dan inflamasi.

batu-saluran-kemih-urolithiasis.html

Komplikasi:Komplikasi:HidroureterHidronefrosis dengan atau tanpa

pielonefritisGagal ginjal akutObstruksi ureterInfeksiSyok urolithiasis.html

Terapi:Terapi:pemberian diuretikum, dan minum banyak

supaya dapat mendorong batu keluar. pemberian simpatolitik agar nyeri khususnya

kolik yang terjadi menghilang.

ESWL (Extracorporeal Shockwave Lithotripsi)PNL (Percutaneous Nephro Litholapaxy)Litotripsi/Ureterolitotomi

UROLITHIASIS « ..WELCOME TO HARNA’S WORLD.html

PencegahanPencegahanSebagian besar penderita batu kalsium

mengalami hiperkalsiuria, dimana kadar kalsium di dalam air kemih sangat tinggi. Obat diuretik thiazid(misalnya trichlormetazid) akan mengurangi pembentukan batu yang baru.

Dianjurkan untuk minum banyak air putih (8-10 gelas/hari).

Diet rendah kalsium dan mengkonsumsi natrium selulosa fosfat. Untuk meningkatkan kadar sitrat (zat penghambat pembentukan batu kalsium) di dalam air kemih, diberikan kalium sitrat.

Kadar oksalat yang tinggi dalam air kemih, yang menyokong terbentuknya batu kalsium, merupakan akibat dari mengkonsumsi makanan yang kaya oksalat (misalnya bayam, coklat, kacang-kacangan, merica dan teh). Oleh karena itu sebaiknya asupan makanan tersebut dikurangi.

Kadang batu kalsium terbentuk akibat penyakit lain, seperti hiperparatiroidisme, sarkoidosis, keracunan vitamin D, asidosis tubulus renalis atau kanker. Pada kasus ini sebaiknya dilakukan pengobatan terhadap penyakit-penyakit tersebut.

kontra indikasi dari IVP:kontra indikasi dari IVP:Wanita hamilAlergi bahan kontrasFaal ginjal menurun (dasar-dasar

urologi, hal.64)

Beberapa pemeriksaan Beberapa pemeriksaan penunjang:penunjang:1. Pemeriksaan laboratorium dilakukan dengan analisis

urine yang dilakukan meliputi :

a. Berat jenis urine atau analisa urine : sering ada sel darah merah, putih, crystal, perubahan PH, kultur sering ada bakteri.Urine 24 jam study : sering terjadi peningkatan kadar kalsium, phospat, asam urat, oxalat atau cystine.

b. Darah : kadar kalsium, protein, elektrolit, asam urat, phospat, BUN, creatinin dan sel darah putih terjadi peningkatan.

Next…Next…2. Foto Rontgen

a. BNO (Buiknier Overziecht / Plan Foto Abdomen)Pemeriksaan ini digunakan dalam saluran kemih juga menentukan besar, macam dan lokasi batu.b. IVP (Intro Vena Pyelographic)Dari pemeriksaan ini dapat diketahui struktur dan fungsi dari sistim ginjal, ureter dan buli-buli, kandung kemih.c. CT Scan Pemeriksaan ini dilakukan apabila kedua pemeriksaan yang lainnya belum diketahui batu, macam maupun lokasi batu, CT Scan tampak adanya batu atau massa.

urolithiasis.html

Hidronefrosis:Hidronefrosis:Jika penyumbatan timbul dengan cepat (hidronefrosis akut), biasanya akan menyebabkan kolik renalis ( nyeri yang luar biasa di daerah antara tulang rusuk dan tulang panggul) pada sisi ginjal yang terkena.

Jika penyumbatan berkembang secara perlahan (hidronefrosis kronis), bisa tidak menimbulkan gejala atau nyeri tumpul di daerah antara tulang rusuk dan tulang pinggul).

Nyeri yang hilang timbul terjadi karena pengisian sementara pelvis renalis atau karena penyumbatan sementara ureter akibat ginjal bergeser ke bawah.

Air kemih dari 10% penderita mengandung darah. Sering ditemukan infeksi saluran kemih (terdapat nanah di dalam air kemih), demam dan rasa nyeri di daerah kandung kemih atau ginjal.

Jika aliran air kemih tersumbat, bisa terbentuk batu (kalkulus)

medicastore.com

Gagal ginjal acut:Gagal ginjal acut:- Nokturia (berkemih di malam hari) - Pembengkakan tungkai, kaki atau pergelangan kaki - Pembengkakan yang menyeluruh (karena terjadi penimbunan cairan) - Berkurangnya rasa, terutama di tangan atau kaki - Perubahan mental atau suasana hati - Kejang - Tremor tangan - Mual, muntah medicastore.com

Ureum adalah hasil akhir metabolisme protein. Berasal dari asam amino yang telah dipindah amonianya di dalam hati dan mencapai ginjal, dan diekskresikan rata-rata 30 gram sehari. Kadar ureum darah yang normal adalah 20 mg – 40 mg setiap 100 ccm darah, (http://kus-pratiknyo.blogspot.com/2009/10/sistema-urinaria.html )

Kreatinin merupakan produk sisa dari perombakan kreatin fosfat yang terjadi di otot. Kreatinin adalah zat racun dalam darah, Kreatinin: hasil katabolisme kreatin. Koefisien kreatinin adalah jumlah mg kreatinin yang diekskresikan dalam 24 jam/kg BB. Nilai normal pada laki-laki adl 20-26 mg/kg BB. Sedang pada wanita adl 14-22 mg/kg BB. Ekskresi kreatinin meningkat pada penyakit otot.

http://id.wikipedia.org/wiki/Kreatinin

Kadar asam urat normal pada pria berkisar 3,5 – 7 mg/dl dan pada perempuan 2,6 – 6 mg/dl. Kadar asam urat diatas normal disebut hiperurisemia.

Next…Next…Eritrosit <2/ LPBLeukosit <5/ LPBSilinder <2/ LPBBakteri (-)Cristal(-)

dasar-dasar urologi, hal.20

Etiologi ISKEtiologi ISK

Penyebab terbanyak adalah bakteri gram-negatif termasuk bakteri yang biasanya menghuni usus kemudian naik ke sistem saluran kemih. Dari gram negatif tersebut, ternyata Escherichia coli menduduki tempat teratas kemudian diikuti oleh Proteus sp., Klebsiella sp., Enterobacter sp., dan Pseudomonas sp.

Mikroorganisme Persentase biakan(%)1. Escherichia coli 50-90%2. Klebsiela sp. atau Enterobacter sp. 10-

40%3. Proteus sp. 5-10%4. Pseudomonas aeroginosa 2-10%5. Staphylococcus epidermidis 2-10%6. Enterococci sp. 2-10%7. Candida albicans 1-2%8. Staphylococcus aureus 1-2%

Tinjauan pustaka-ISK.pdf

Patofisiologi ISKPatofisiologi ISK Mikroorganisme masuk ke dlm saluran

kemih terjadi infeksi. Mikroorganisme ini msk melalui cara ascending.

kuman penyebab ISK pda umumnya adlh kuman yg berasal dari flora normal usus & hidup secara komensial di dlm propesium penis, kulit perineum dan di sekitar anus.

mikroorganisme masuk slrn kemih melalui uretra—prostat—vas deferens—testis(laki2)—buli-buli—ureter—ginjal

dasar-dasar urologi, hal.36