KELAINAN PADA SKROTUM ALVARINOBG BEDAH FK UNAND/RS M.JAMIL PADANG

Hidrokel

DEFINISI :PENUMPUKAN CAIRAN YANG BERLEBIHAN ANTARA LAPISAN PARIETALIS DAN VISCERALIS PADATUNIKA VAGINALIS

EPIDEMIOLOGISERING MASA KANAK-KANAK1% PD LAKI DEWASATIDAK TGT RAS

ETIOLOGIBAYI :BELUM SEMPURNA MENUTUP PROC. VAGINALISBELUM SEMPURNA SISTIM LIMFATIK DALAM SKROTUM

DEWASAPRIMER : IDIOPATIKSEKUNDER : - TUMOR - INFEKSI - TRAUMA

KRONIK HIDROKEL : >40 TH , UNKNOWN PALING SERING.

KLINIKANAMNESA :BENJOLAN DI SKROTUM YG TDK NYERIBENJOLAN KADANG HILANG TIMBULBENJOLAN KECIL WAKTU PAGI,BESAR MALAM HARI ( KOMUNIKAN )

PE :BENJOLAN KISTIK PD SKROTUMTRANSILUMINASI (+)KADANG PERLU USG

KLASIFIKASI : HIDROKEL TESTISNONHIDROKEL FUNIKULUSKOMUNIKANSHIDROKEL KOMUNIKANSDIFFERENSIAL DIAGNOSIS :HERNIA INGUINALEPIDIDIMO ORCHITIS , TORSIO TESTIS.SPERMATOCELLE , HEMATOCELLETESTIKULAR/PARA TESTIKULAR TUMORVARICOCELLE YANG BESARLYMPHEDEMA

TERAPIBAYI : TUNGGU USIA 1 TAHUNASPIRASI : - RESIDIF - INFEKSIINDIKASI :HIDROKEL BESAR MENEKAN PEMBULUH DARAHKOSMETIKHIDROKEL PERMAGNA

HIDROKEL KONGENITAL :SERING BERSAMAAN DGN HERNIAINSISI INGUINALHIDROKEL FUNIKULUSINTOTOHIDROKEL TESTIS DEWASAJABOULAY-WINKLEMAN: EKSISI & MARSUPIALISASIBEGMAN-WINKLEMAN : EKSISI & JAHIT PINGGIRNYA.LORD : PLIKASIANDREWS (BOTTLE NECK) : INSISI & EVERSI

PENYULITBESAR MUDAH TRAUMAMENEKAN PEMBULUH DARAH

KOMPLIKASIRUPTUREHERNIA PD KANTONG HIDROKELKALSIFIKASI DINDING KANTONGHEMATOCELLE.

Maldesensus Testis

DefinisiJanin, testis intra abdominal

Testis turun ke skrotum dipengaruhi oleh:Tarikan gubernakulum & refl. m.kremasterPerbedaan pertumbuhan gubernakulum dg pertumbuhan badanDorongan dari tekanan intra abdominal.

Maldesensus : Testis tidak berada pada kantong skrotumKriptorkismus : Maldesensus pada jalan yang benar,mis.pada inguinal,intra abdominal (antara fossa renalis dengan anulus ing.internus)Ektopik : Maldesensus di jalan yang abnormal,mis.pada perineal,jar sub kutan,supra pubis atau femoral)

InsidenPrematur (30%) Cukup bulan (3%)

Usia 1 th kriptorkismus 0,7 0,9%.Setelah 1 th jarang desensus secara spontan

EtiologiKelainan gubernakulum testisKelainan intrinsik testisDefisiensi hormon gonadotropin

Patofisiologi & PatogenesisSuhu dirongga abdomen 1 lebih tinggi dari skrotum rusak epitel germinal testis2 th 1/5 rusak3 th 1/3 rusakTestis dapat mengecilMudah torsioDegenerasi malignaSel-sel Leydig tidak rusak.

KlinikAnak2 Tidak teraba testis pada skrotumDewasa InfertilitasMasa intra abdominalAnorkismus : test testosteron. Suntukan hCG 2000U/hr selama 4 hari. Positif bila kadar testosteron naik 10 kali.Diagnostik : flebografi dan laparoskopi diagnostik,CI dan MRI. USG tidak byk manfaat

Diagnosa BandingRetraktil testisAnorchia

TindakanTurunkan testis ditempatnya : Terbaik 1 2th

MedikamentosahCG parenteral atau GnRH intra nasal semprotkan. Baik hasilnya bagi yang bilateral

OperasiTujuan :Mempertahankan fertilitasMencegah degenerasi malignaMencegah torsioSekaligus koreksi herniaMencegah rasa rendah diri.

Varikokel

DefinisiDilatasi abnormal vena spermatika internaGangguan aliran balik15% priaInfertilitas pria 21-41%

EtiologiEtiologi pasti tak jelasVarikokel kiri 70 93% , ?lebih tegak luruslebih panjangkatup lebih sedikit dan inkompetenBilateral ? Massa retro,situs inversus,muara v.spermatika kanan di v. renalis kanan

PatogenesiaTerganggu spermatogenesis karena:- Testis hipoksia karena stagnasi darah balikRefluk hasil metabolik ginjal dan adrenalSuhu testis meningkatAnastomosis plx pampiniformis kiri dan kanan

KlinikInfertilityAda benjolan pada skrotum , agak nyeriPalpasi merupakan pemeriksaan terbaikGejala tak jelas manuver valsavaStetoskop DopplerUkur volume testis (orchidometer)atropiAnalisa sperma : stress pattern (oligoastenoteratozoospermia)

TerapiLigasi vena spermatika internaPalomoIvanicevichMikroskopikLaparotomi

Skleroterapi

Evaluasi

Volume testis bertambahAnalisa sperma setelah 3 bulanPasangan hamil

Torsio testis

DefinisiTerpuntirnya funikulus spermatikus1 dari 4000 priaUmur < 25 th,terbanyak 12-20thBisa terjadi intra uterine

AnatomiEkstra vaginal :terpuntir pd sumbu funikulus spermatikus

Intra vaginal- terpuntir pd karena anomali btk testis bell-clapper.

PatogenesisPredisposisi:perubahan suhu mendadaklatihan berlebihanbatukcelana terlalu ketattrauma skrotum

KlinisNyeri mendadak. Prehn test + nyeriTestis membengkak,lebih tinggi dan horizontal dari kontra lateralTidak ada demamUrine sterilKp : Stetoskop Doppler,USG Doppler,scintigrafi testis

Diagnosa bandingEpididimitis akutHernia skrotalisHidrokel terinfeksiTumor testisLymphedema

OperasiViable Orkidopeksi bilateral

Non viable Orkidektomi & Orkidopeksi kontra lateral