UPDATE KEBIJAKANPROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN)

Outline

Pendahuluan

DASAR HUKUM PENYELENGGARAN JKN (1)No Landasan Hukum Tentang1. UUD 1945

- Pasal 28 H - Setiap orang berhak atas pelayanan kesehatan

- Pasal 34 - Negara mengembangkan sistem jaminan sosial

2. UU NO 40/2004 Tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional

3. UU NO 36/2009 Tentang Kesehatan

4. UU NO 24/2011 Tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

5. PP NO 101 / 2012 dan perubahannya:PP NO 76/2015

Tentang Penerima Bantuan Iuran

6.Perpres 82 Tahun 2018 dan perubahannya:Perpres 75 Tahun 2019Perpres 64 Tahun 2020

Tentang Jaminan Kesehatan

7.Permenkes No. 71/2013 dan perubahannya:Permenkes No 99/2015, Permenkes No23/2017, Permenkes No 5/2018

Tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional(dalam Proses Revisi)

8. Permenkes No.21/2016Tentang Penggunaan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional untukJasa pelayanan dan Dukungan Operasional pada FKTP milik Pemerintahdaerah (Sedang proses revisi)

DASAR HUKUM PENYELENGGARAN JKN (2)No Landasan Hukum Tentang9. Permenkes No 76/2016 Tentang Juknis Sistem INA CBG (Sedang proses revisi)

10. Permenkes No 28/2014Tentang Pedoman Pelaksanaan Program JKN (Sedang prosesrevisi)

11.Permenkes No. 52/2016 dan perubahannya:Permenkes No. 64/2016Permenkes No. 4/2017

Tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam penyelenggaraanJKN (Proses Revisi)

12. Permenkes No. 16 /2019Tentang Pencegahan dan Penanganan Kecurangan (Fraud) sertaPengenaan Sanksi Administrasi terhadap Kecurangan dalampelaksanaan program JK

13. Permenkes No. 17/2019Tentang Penyelenggaraan Pertimbangan Klinis dalam ProgramJaminan Kesehatan

14. Permenkes No. 47/2018 Tentang Pelayanan Kegawatdaruratan

15. Permenkes No. 51/2018Tentang Pengenaan Urun Biaya & Selisih Biaya dlm ProgramJaminan Kesehatan

16. Permenkes No. 30/ 2019Permenkes No. 3/ 2020

Tentang Klasifikasi RS

Perkembangan Cakupan JKN

PBI APBN96.397.794

44%

Penduduk yangdidaftarkan oleh Pemda

34.356.96015%

PPU PN17.745.519

8%

PPU Non PN37.208.821

17%

PBPU30.267.319

14%

BP5.044.761

2%

Sampai dengan Semester I Tahun 2020, ±82% atau 221,02 juta jiwa PendudukIndonesia telah menjadi peserta JKN-KIS

2014 2015 2016 2017 2018 2019

86,4 87,8 91 92,392,46

96,51

8,7 11,1 15,4 20,3 30,0238,8438,2

57,865,4

75,385,2

88,78133.4Juta

156.7Juta

171.9Juta

187.9Juta

207Juta

224.1Juta

PenerimaBantuan Iuran

(PBI) APBN

Penduduk ygdidaftarkanoleh Pemda

Non PBI(PPU, PBPU,

BP)

*LPP Jaminan Sosial Kesehatan Per 30 Juni 2020

CAKUPAN KEPESERTAAN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

CAPAIAN UHC

* Laporan BPJS Kesehatan Per 30 Juni 2020

INTEGRASI JKN

4 Provinsi

175Kabupaten/Kota• Papua Barat

• Aceh• DKI Jakarta• Kalimantan Utara

505 Kab/Kota Terintegrasi JKN

9 Kab/Kota Belum Terintegrasi JKN

• KAB. LEBONG• KAB. MAMUJU UTARA• KAB. KOLAKA UTARA• KAB.MUNA BARAT• KAB. MINAHASA TENGGARA

• KAB.BOLAANGMONGONDOW TMR

• KAB. MALAKA• KAB. MAMBERAMO TGH• KAB. NDUGA

PERKEMBANGAN FASILITAS KESEHATANDALAM PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

19.969

20.708

21.763

23.039 23.044 22.920

2015 2016 2017 2018 2019 Juni 2020

Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

1.6811.847

2.0692.292

2.456 2.526 2.478

2014 2015 2016 2017 2018 2019 Juni 2020

Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut(FKRTL)

Proporsi FKTP berdasarkan jenis Proporsi FKTP berdasarkan kepemilikan

1.556

585108

137

49

43

Swasta

Pemerintah Kab/Kota

TNI

Pemerintah Propinsi

Kementerian

POLRI10.088

5.4174.978

1.194

645

568

30

Puskesmas Klinik Pratama Dokter Praktik Perorangan Praktik Dokter Gigi Klinik TNI Klinik POLRI RS D Pratama

*LPP Jaminan Sosial Kesehatan Per 30 Juni 2020

Trend Jumlah KasusDan Biaya Penyakit Katastropik Dalam

Program JKN

5.848.52510.084.134

13.236.485 16.229.91219.243.141 19.999.026

8.725.741

2014 2015 2016 2017 2018 2019 Juni 2020

Jumlah Kunjungan

Jumlah Kunjungan

8,713,4

16,2 18,4 20,4 20,27

8,4

2014 2015 2016 2017 2018 2019 Juni 2020

Total Biaya dalam Triliun

Total Biaya

66,8100,6

134,9 146,5 147,4

337,69

146,94

21,339,8 50,4 64,43 76,7 84,7

35,594,2 6,3 7,6 8,72 9,65 11 4,68

92,3

146,7192,9

219,6 233,75

433.45

187,21

2014 2015 2016 2017 2018 2019 Juni 2020

Kunjungan FKTP Rawat Jalan Tingkat Lajutan

Rawat Inap Tingkat Lanjutan Total Kunjungan

Dalam Jutaan

Kunjungan Pelayanan KesehatanProgram Jaminan Kesehatan Nasional

Pemanfaatan JKN menunjukkan trend peningkatan terlihat darikenaikan jumlah kunjungan peserta JKN ke fasilitas kesehatan. Hal

ini memperlihatkan peningkatan akses masyarakat terhadappelayanan kesehatan.

*LPP Jaminan Sosial Kesehatan Per 30 Juni 2020

Cakupan dan alokasi pembiayaan untuk masyarakat miskin dan tidak mampu terus meningkat Pembayaran PBI JK thn 2020 mencapai 48,7 Triliun atau 48,2% dari total anggaran di Kementerian Kesehatan

48,7 Triliun54,4 Triliun

Pembayaran PBI JK Tupoksi

Perkembangan Cakupan dan Alokasi PembiayaanKepesertaan PBI JK

Anggaran Kementerian KesehatanTahun 2020

ALOKASI ANGGARAN KESEHATAN UNTUK PBI

REALISASI PEMBAYARAN IURAN PBI JAMINANKESEHATAN TAHUN 2020

Alokasi anggaran belanja Bantuan Sosial PBI tahun 2020: Rp. 48.786.800.000.000

NO DIBAYARKAN UNTUK BULANDIBAYAR OLEH KEMENKES

JUMLAH PESERTA DIBAYARKAN TANGGAL DIBAYAR

1 JANUARI 96.663.817 4.059.880.314.000 13 Januari 2020

2 FEBRUARI 96.562.578 4.055.628.276.000 5 Februari 2020

3 MARET 96.523.349 4.053.980.658.000 20 Februari 2020

4 APRIL 96.606.388 4.057.468.296.000 26 Februari 2020

5 MEI 95.534.754 4.012.459.668.000 23 Maret 2020

6 JUNI 96.411.321 4.049.275.482.000 29 April 2020

7 JULI 96.562.578 4.055.628.276.000 12 Juni 2020

8 AGUSTUS 96.524.257 4.054.018.794.000 1 Juli 2020

JUMLAH 32.401.595.562.000 66,41%

Updating Kebijakan JKN

PENGATURAN TENTANG JAMINAN KESEHATAN

Perpres 82 Tahun 2018 Perpres 75 Tahun 2019 Perpres 64 Tahun 2020

PERBAIKAN SISTEM DAN TATA KELOLA JKN PASAL 54 A DAN 54 BPERATURAN PRESIDEN NOMOR 64 TAHUN 2020

Pasal 54 AKemenkes bersama dengan K/L terkait, organisasiprofesi dan asosiasi faskes melakukan peninjauanmanfaat sesuai kebutuhan dasar kesehatan danrawat inap kelas standar paling lambat Des 2020.

Penerapan peninjauan manfaat sesuai kebutuhan dasardan rawat inap kelas standar secara bertahapsampai dengan paling lambat tahun 2022 danpelaksanaannya dilakukan secara berkesinambunganuntuk meningkatkan tata kelola jamkes.

Pasal 54 B

untuk keberlangsungan pedanaan Jaminan Kesehatan, perlu dilakukan perbaikan tata kelolaprogram JKN dengan melakukan peninjauan manfaat sesuai kebutuhan dasar kesehatan dan rawat

inap kelas standar

Good governance Percepatan

perumusan PNPK Peningkatan kendali

mutu dan kendalibiaya ( Tim AntiFraud, HTA,UtilisasiReview, dll)

Amanat UU40/2004 tentangSJSN, manfaatrawat inap dalamJKN berupa kelasstandar

pelaksanaannyadilakukan secarabertahap danberkesinambungan untukmeningkatkan tatakelola jamkes

Peninjauanmanfaatberbasiskebutuhandasar Kesehatansebagaipelaksanaan UU40/ SJSN

Re-designmanfaat JKNsinergis dgnSistemKesehatanNasional

Penyesuaian iurandalam Perpres 64Tahun 2020

Skema kontribusipembayaran iurandari PemerintahPusat dan Daerah

UPDATE KEBIJAKAN PENGEMBANGAN JKN

Penyesuaian iuran JKN

Peninjauan paketmanfaat berbasisKebutuhan Dasar

Kesehatan

Penetapan KelasStandar

Perbaikan Pelayanan

PENYESUAIAN BESARAN IURAN JKN

SEGMEN KEPESERTAAN PERPRES 82 TAHUN 2018 PERPRES 75 TAHUN 2019 PERPRES 64 TAHUN 2020

Mulai berlaku 1 Januari – Maret 2020 1 Juli 2020

Peserta PBI JaminanKesehatan dan Pendudukyang didaftarkan oleh Pemda

Rp. 23.000 Rp. 42.000 Rp. 42.000

Peserta Pekerja PenerimaUpah (PPU)

5% dari upahBatas paling tinggi Rp 8 juta3% pemberi kerja2% pekerja

5% dari upahBatas paling tinggi Rp 12 juta4% pemberi kerja1% pekerja

5% dari upahBatas paling tinggi Rp 12 juta4% pemberi kerja1% pekerja

Peserta PBPU / Mandiri yangdianggap kategori pendudukmampu

Kelas I : Rp. 80.000Kelas II : Rp. 51.000Kelas III : Rp. 25.500

Kelas I : Rp. 160.000Kelas II : Rp. 110.000Kelas III : Rp. 42.000

Kelas I : Rp. 150.000Kelas II : Rp. 100.000Kelas III : Rp. 42.000

Note : untuk kelas III di tahun 2020hanya membayar Rp. 25.500 & tahun2021 Rp. 35.000. Sisanya di subsidioleh Pemerintah

Bagi Pemerintah Pusat

• Penyediaan anggaran oleh Pemerintah pusat untuk subsidi iuran bagi PBPU dan BP Kelas 3 (ex PBI Daerah danMandiri sebesar Rp. 16.500,- per orang per bulan untuk bulan Juli s/d Desember 2020.

Implikasi Penerapan Perpres 64 Tahun 2020

Bagi Pemerintah Daerah• Tahun 2020 Revisi anggaran APBD 2020 untuk pembayaran iuran JKN bagi peserta yang didaftarkan oleh

Pemda yang berganti nomenklaturnya menjadi PBPU kelas 3 pada bulan Juli sd Des 2020, sebesar Rp 25.500 perorang, sisanya Rp 16.500 akan dibiayai oleh APBN.

KONTRIBUSI PEMERINTAH DAERAH TERHADAP PEMBIAYAANIURAN PESERTA PBI JAMINAN KESEHATAN TAHUN 2021

Dalam Peraturan Presiden nomor 64 Tahun 2020 tentang Perubahan Kedua Atas PeraturanPresiden nomor 82 Tahun 2018 tentang Jaminan Kesehatan, bahwa Pemda juga turut berkontribusi

dalam membayar Iuran Peserta PBI Jaminan Kesehatan

Pasal 29 Ayat (4)

Untuk menjamin keberlangsungan danKesehatan keuangan Jaminan Kesehatan,Pemerintah Daerah berkontribusi dalam

membayar luran bagi Peserta PBI JaminanKesehatan sesuai kapasitas fiskal daerah

Ketentuan lebih lanjut mengenai kontribusipembayaran Iuran bagi Peserta PBI JaminanKesehatan yang dibayarkan oleh Pemerintah

Daerah diatur dalam Peraturan Menterikeuangan.

Pasal 29 Ayat (5)

KONTRIBUSI PEMERINTAH DAERAH TERHADAP PEMBIAYAANIURAN PBPU KELAS III (EX PBI DAERAH DAN MANDIRI) TAHUN 2021

Dalam Peraturan Presiden nomor 64 Tahun 2020 tentang Perubahan Kedua Atas PeraturanPresiden nomor 82 Tahun 2018 tentang Jaminan Kesehatan, bahwa Pemda juga turut berkontribusi

dalam membayar Iuran bagi Peserta PBPU kls III (Ex PBI Daerah dan Mandiri)

Pasal 34 Ayat (1) huruf b no 1,2,31. sebesar Rp35.000,0O (tiga puluh lima ribu rupiah) per orang per bulan dibayar oleh Peserta PBPU dan Peserta BP atau pihak lain

atas nama Peserta;

2. sebesar Rp7.000,00 (tujuh ribu rupiah) per orang per bulan dibayar oleh Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah sebagai bantuanIuran kepada Peserta PBPU dan Peserta BP; dan

3. Iuran bagian Peserta PBPU dan Peserta BP atau pihak lain atas nama Peserta sebesar Rp35.0OO,OO (tiga puluh lima ribu rupiah) per orangper bulan sebagaimana dimaksud pada angka 1, dapat dibayarkan oleh Pemerintah Daerah sebagian atau seluruhnya.

Penutup

• Program JKN telah berjalan lebih dari 6 tahun dan sudah menjamin 82% penduduk Indonesia sertatelah memberi manfaat kepada peserta yang membutuhkan pelayanan kesehatan

• Permasalahan yang menonjol selama ini adalah defisit dana jaminan sosial dan telah dilakukanupaya perbaikan serta menjaga sustainabilitas Program JKN

• Upaya tersebut meliputi penyesuaian besaran iuran sesuai Perpres No 64 tahun 2020 danpenyesuaian paket manfaat JKN berbasis kebutuhan dasar kesehatan serta pemberlakuan rawat inapkelas standar

PENUTUP

TERIMA KASIH