umumnya penderita mumps adalah anak

7/30/2019 Umumnya Penderita Mumps Adalah Anak

1/8

Umumnya penderita mumps adalah anak-anak usia 5 sampai 15 tahun. Cara penularan

mumps adalah melalui droplet ludah atau kontak langsung dengan bahan yang

terkontaminasi oleh ludah yang terinfeksi. Komplikasi beguk terjadi satu minggu setelahgejala penyakit ini muncul. Meningitis, orchitis, pankreasitis, oophoritis, dan keguguran

merupakan komplikasi dari mumps.7 Gejala yang paling umum apabila seseorang

terinfeksi mumps virus adalah pembengkakan pada kelenjar parotid, panas tinggi, dansakit pada saat menelan. Perawatan dapat dilakukan dengan cara memberi Paracetamol

atau Acetaminophen pada anak yang menderita gejala demam. Penyakit beguk atau

mumps dapat dicegah dengan cara imunisasi. Nama imunisasi untuk mencegah infeksimumps virus adalah MMR (untuk pertahanan terhadap Measles, Mumps, dan Rubella)

8,9.

2. DEFINISIMerupakan penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh virus 1,2,3,4,5,7, di masyarakat

indonesia penyakit ini disebut gondongan atau radang kelenjar gondok. Disebut juga

parotitis infectiosa 8,9. Gejala klinis ditandai dengan timbulnya demam, pembengkakan

dan melemahnya satu-satu atau lebih kelenjar ludah 10,21,22.

3. ETIOLOGIDisebabkan oleh virus 1, 2, 3, 4, 6. Virus ini adalah anggota kelompok paramiksovirus

yang juga mencakup parainfluenza, campak, dan vius penyakit Newcastle. Hanya

diketahui ada satu serotip. Biakan manusia atau sel ginjal kera terutama digunakan untukisolasi virus. Virus telah diisolasi dari ludah, cairan serebrospinal, darah, urin, otak dan

jaringan terinfeksi lain. Mumps merupakan virus RN rantai tunggal dan anggota dari

family Paramyxoviridae, genus Paramyxovirus. Virus mumps mempunyai 2 glikoprotein

yaitu hamaglutinin-neuramidase dan perpaduan protein 1, 3, 6. Virus mumps sensitifterhadap panas dan sinar ultraviolet

a) Klasifikasi 2Group : V (-) ssRNAOrdo : Mononegavirales

Famili : Paramyxoviridae

Genus : RubulavirusSpesies : Mumps Virus

b) Morfologi 2

Merupakan virus yang beramplop dan memiliki suatu nukleokapsid/kapsid. Kapsid

ditutupi oleh amplop. Berdiameter 150-300 nm dan panjang 1000-10000 nm.Permukaannya tertutupi oleh tonjolan-tonjolan yang terlihat menyerupai paku-paku yang

besar. Kapsidnya berfilamen dan memiliki panjang 600-1000 nm dan lebar 18 nm.

c) Masa inkubasi 2Masa inkubasi terjadi selama 15-18 hari (rata-rata sekitar 14-25 hari). Masa tunas 14-24

hari. Gejala prodromal 1-2 hari berupa demam, anoreksia, sakit kepala, muntah dan nyeri

otot. Kemudian timbul pembengkakan kelenjar parotis yang mula-mula unilateral dankemudian menjadi bilateral, disertai rasa nyeri spontan ataupun pada perabaan terlebih-

lebih saat pasien makan atau minum sesuatu yang asam. Dapat terjadi trismus dan

disfagia. Kadang-kadang kelenjar submandibularis dan sublingualis dapat terkena.

d) Masa penularan 2


2/8

Virus dapat diisolasi dari urine 6 hari sebelum dan 15 hari sesudah onset dan dari ludah

6-7 hari sebelum terjadi parotitishingga 9 hari sakit. Penularan tertinggi dapat terjadi

antara 2 hari sebelum hingga 4 hari setelah sakit. Infeksi yang laten dapat menular. \e) Kerentanan dan kekebalan 2

Kekebalan yang timbul umumnya seumur hidup. Kekebalan dapat terbentuk setelah

mengalami infeksi yang tidak kelihatan atau infeksi dengan gejala klinis. Sebagian besarorang dewasa, umumnya yang lahir sebelum tahun 1957, kemungkinan sudah terinfeksi

secara alamiah dan kemungkinan sekali sudah kebal, walaupun mereka tidak

menunjukkan gejala klinis. Ditemukannya antibodi IgG terhadap mumps melaluipemeriksaan serologis sebagai bukti adanya imunitas terhadap mumps.

Mumps adalah penyakit yang jarang ditemukan jika dibandingkan dengan penyakit-

penyakit lain yang umum menyerang anak seperti campak, cacar air, walaupun jarang

terjadi namun pada masyarakat yang yang tidak diimunisasi, dalam suatu penelitianditemukan 85% diantara mereka sampai dewasa sudah mengalami inveksi virus mumps.

12, 13

Kira-kira sepertiga mereka yang rentan dengan infeksi virus mumps merupakan infeksi

tanpa gejala. Kebanyakan infeksi yang terjadi pada anak-anak usia di bawah 2 tahunsubklinis. Penyakit ini paling sering muncul pada musim dingin dan musim semi. Dan

penularan dapat terjadi melalui udara, melalui percikan ludah, atau karena kontaklangsung dengan ludah orang yang terinfeksi. 13

4. INSIDEN DAN EPIDEMIOLOGIPenyakit tersebar di seluruh dunia dan dapat timbul secara endemic atau

epidemik11,12,14,16,19,20. Penyebaran virus terjadi dengan kontak langsung, percikan

ludah, bahan muntah, mungkin dengan urin. Virus dapat diisolasi dari faring dua hari

sebelum sampai enam hari setelah terjadi pembesaran kelenjar parotis. Pada penderitaparotitis epidemika tanpa pembesaran kelenjar parotis, virus dapat pula diisolasi dari

faring. Virus dapat ditemukan dalam urin dari hari pertama sampai hari keempat belas

setelah terjadi pembesaran kelenjar. Baik infeksi klinis maupun subklinis menyebabkanimunitas seumur hidup. Bayi sampai umur 6 8 bulan tidak dapat terjangkit parotits

epidemika karena dilindungi oleh anti bodi yang dialirkan secara transplasental dari

ibunya. Insiden tertinggi pada umur antara 5 sampai 9 tahun, kemudian diikuti antaraumur 1 sampai 4 tahun, kemudian umur antara 10 sampai 14 tahun.

5. PATOFISIOLOGI

Biasanya kelenjar yang terkena adalah kelenjar parotis, kelenjar sublingualis dan kelenjarsubmaksilaris. Dapat terjadi orchitis unilateral dan menyerang 20-30% dari laki-laki

setelah pubertas. Sedangkan pada wanita dapat terjadi mastitis yang mengenai sekitar

31% dari wanita berusia 15 tahun keatas walaupun dapat terjadi sterilitas namunkasusnya sangat jarang. Kira-kira 40-50% infeksi oleh virus mumps ini dapat

menimbulkan gejala pada saluran pernafasan terutama pada anak usia 5 tahun5.

Gejala sisa yang permanen berupa paralysis, kejang, seperti halnya pada kematian padapenderita mumps juga sangat jarang terjadi. Mumps yang terjadi pada trisemester

pertama kehamilan dapat meningkatkan terjadinya aborsi, namun belum terbukti infeksi

mumps dapat menyebabkan kecacatan pada janin 2.

Infeksi akut oleh virus mumps dibuktikan dengan adanya kenaikan titer IgM dan IgG


3/8

secara bermakna dari serum akut dan serum konvalesens. Pemeriksaan serologis yang

umum digunakan untuk mendiagnosa adanya infeksi mumps akut atau atau yang baru

saja terjadi adalah ELISA,tes HI dan CF. virus dapat juga diisolasi dari mukosa buccal, 7hari sebelum dan 9 hari sesudah terjadi pembesaran kelenjar ludah. Virus dapat juga

diisolasi dari air seni 6 hari sebelum dan 15 hari sesudah terjadi parotitis 9.

Virus masuk tubuh mungkin via hidung/mulut; proliferasi terjadi di parotis/epitel traktusrespiratorius kemudian terjadi viremia dan selanjutnya virus berdiam di jaringan

kelenjar/saraf dan yang paling sering terkena ialah glandula parotis. Pada manusia selama

fase akut, virus mumps dapat diisoler dari saliva, darah, air seni dan liquor. Mumps ialahsuatu infeksi umum2.

Bila testis terkena infeksi maka terdapat perdarahan kecil dan nekrosis sel epitel tubuli

seminiferus. Pada pankreas kadang-kadang terdapat degenerasi dan nekrosis jaringan2.

6. GEJALA KLINIS

Gejala timbul dalam waktu 12-24 hari setelah terinfeksi, yaitu berupa2:

- menggigil

- sakit kepala- nafsu makan berkurang

- merasa tidak enak badan- demam ringan sampai sedang (terjadi 12-24 jam sebelum 1 atau beberapa kelanjar liur

membengkak).

- muntah 7Tetapi 25-30% penderita tidak menunjukkan gejala-gejala tersebut. Gejala pertama dari

infeksi kelenjar ludah adalah nyeri ketika mengunyah atau menelan, terutama jika

menelan cairan asam (misalnya jus jeruk). Jika kelenjar liur disentuh, akan timbul nyeri.

Pada saat ini suhu biasanya naik sampai 38,9-40o Celsius. Pembengkakan terjadi padahari kedua. Gejala lain yang mungkin ditemukan2:

- nyeri testis

- benjolan di testis- pembengkakan skrotum (kantung zakar).

Masa tunas 14 sampai 24 hari. Dimulai dengan stadium prodromal, lamanya 1 sampai 2

hari dengan gejala demam, anoreksia, sakit kepala, muntah dan nyeri otot. Suhu tubuhbiasanya naik sampai 38,5 0C sampai 39,50C kemudian timbul pembengkakan kelenjar

parotis yang mula-mula unilateral tetapi kemudian dapat menjadi bilateral.

Pembengkakan tersebut terasa nyeri baik spontan maupun perabaan, terlebih-lebih bila

penderita makan atau minum sesuatu yang masam, ini merupakan gejala khas untukparotitis epidemika2.

Infeksi Kelenjar Ludah

Perjalanan penyakit klasik dimulai dengan demam, sakit kepala, anoreksia dan malaise.Dalam 24 jam anak mengeluh sakit telinga yang bertambah dengan gerakan mengunyah,

esok harinya tampak glandula parotis membesar yang cepat bertambah besar, mencapai

ukuran maksimal dalam 1 sampai 3 hari. Biasanya demam menghilang 1 sampai 6 haridan suhu menjadi normal sebelum hilangnya pembengkakan kelenjar. Bagian bawah

daun telinga terangkat ke atas dan keluar oleh pembengkakan glandula parotis.

Pembengkakan dapat disertai nyeri hebat; nyeri mulai berkurang setelah tercapai

pembengkakan maksimal berlangsung kira-kira selama 6 10 hari. Biasanya satu


4/8

glandula parotis membesar kemudian diikuti yang lainnya dalam beberapa hari.

Adakalanya kanan dan kiri membesar bersamaan. Parotis unilateral ditemukan kira-kira

25 %. Pembengkakan glandula submaksilaris dapat dilihat dan diraba di depan angulusmandibulae. Mumps glandula submaksilaris tanpa parotitis secara klinis tidak dapat

dibedakan dengan adenitis cervical2.

Epididymo-orchitisMenduduki tempat kedua pada lelaki dewasa menurut frekuensi manifestasi klinis,

biasanya timbul sporadik parotitis dapat mendahului parotitis atau sebagai manifestasi

sendiri daripada mumps. Epididimitis selalu disertai orchitis. Ditemukan 20-30%,unilateral pada lelaki yang menderita mumps sesudah pubertas, insiden orchitis bilateral

rendah, kira-kira 2 %.2

Orchitis kebanyakan terjadi dalam 2 minggu pertama. Adakalanya di minggu ketiga.

Diagnosis mumps orchitis tanpa parotitis ditegakkan dengan titer complement fixingantibodies yang meningkat selama masa rekonvalesensi.2

Orchitis dimulai dengan tiba-tiba demam, menggigil, sakit kepala, nausea, muntah dan

nyeri abdomen bagian bawah. Keluhan-keluhan tersebut biasanya paralel dengan

beratanya orchitis. Lamanya demam jarang lebih dari 1 mingggu, demam turun secarakrisis atau lysis. Bersama timbulnya demam, testis membengkak cepat disertai nyeri yang

hebat. Tidak ada kekhawatiran akan impotensi atau sterilitas sebab2:- Orchitis kebanyakan unilateral

- Bila ada orchitis bilateral, sangat jarang terjadi atrofi total pada kedua testis.

Meningoencephalitis

Insiden kira-kira 10%, biasanya timbul 3-10 hari sesudah parotitis, dapat juga

mendahului parotitis. Ditandai oleh demam, sakit kepala, nausea, muntah, kaku kuduk,

gangguan kesadaran dan jarang ada kejang. Positive Brudzinskis and Kernigs Signs.Liquor menunjukkan plecytosis dengan kebanyakan limfosit, protein meninggi, glukosa

dan klorida normal. Biasanya demam menurun secara lysis dalam 3-10 hari. Perjalanan

penyakit serupa benign aseptic meningitis dan biasanya tanpa sequelae2.Pankreatitis

Kelainan berat teapi jarang skali, tia-tiba ada keluhan hebat di epigastrium disertai

demam, menggigil, lemah sekali,nausea dan muntah. Keluh kesah hilang perlahan lahan dalam 37 hari, biasanya sembuh sempurna. Bila seorang perempuan menderita

mumps disertai nyeri abdomen bagian bawah berarti ada oophoritis, bila ovarium kanan

yang sakit maka keadaan tersebut mungkin tidak dapat dibedakan dengan acute

appendicitis. Kelenjar lain yang dapat meradang pada mumps, walaupun jarang ialahtiroiditis, mastitis, dacryoadenitis dan bartholinitis.4

7. DIAGNOSIS BANDINGDiagnosis banding ini mencakup parotitis sebab lain, seperti pada infeksi virus termasuk

infeksi virus imunodefisiensi manusia (HIV), influenza, parainfluenza 1 dan 3,

sitomegalovirus, atau keadaan koksakivirus yang jarang dan infeksi koriomeningitislimfositik. Infeksi-infeksi ini dapat dibedakan dengan uji laboratorium spesifik 2;

- Parotitis supuratif, dimana nanah sering dapat dikeluarkan dari duktus

- Parotitis berulang, suatu keadaan yang sebabnya belum diketahui, tetapi mungkin

bersifat alergi yang sering berulang dan mempunyai sialogram khas


5/8

- Kalkulus salivarius, menyumbat saluran parotis, atau lebih sering saluran

submandibuler dimana pembengkakan intermitten,

- Limfadenitis preaurikuler atau servikal anterior karena sebab apapun,- Limfosarkoma atau tumor parotis lain yang jarang

- Orkitis akibat infeksi selain daripada parotitis epidemika, misalnya infeksi yang jarang

oleh koksakivirus atau virus koriomeningitis limfositik, atau parotitis yang disebabkanoleh sitomegalovirus pada anak yang terganggu imunnya.

8. DIAGNOSIS

Diagnosis ditegakkan bila jelas ada gejala infeksi parotitis epidemika pada pemeirksaan

fisis. Disamping leucopenia dengan limfosiotsis relative, didapatkan pula kenaikan kadaramylase dengan serum yang mencapai puncaknya setelah satu minggu dan kemudian

menjadi normal kembali dalam dua minggu.

Keterangan klinis berupa 5:

- ada kontak dengan penderita mumps 2-3 minggu sebelumnya- gambaran klinis serupa parotitis

- tanda-tanda aseptIc meningitisPemeriksaan Laboratorium

Jumlah lekosit normal atau terdapat leukopenia dengan limfositosis relatif. Sebagai

pemeriksaan tambahan dapat dilakukan complement-fixing antibody test, neutralizationtest, isolasi virus, uji intradermal dan pengukuran kadar amylase dalam serum8.

Iksolasi virus mumps dan test serologic tidak diperlukan pada mumps yang klasik tetapi

pada keadaan-keadaan yang meragukan seperti bila tidak ada parotitis atau pada recurrent

parotitis. Sekurang-kurang ada 3 uji serologic untuk mebuktikan spesifik mumopsantibodies2:

Complement fixation antibodies (CF)

Hemagglutination inhibitor antibodies (HI) Virus neutralizing antibodies (NT)

CF paling praktis dan paling dipercaya. Countries antibodies dapat dibuktikan di darah

pada minggu ke-1 dan pada akhir minggu ke-2 sudah ada peninggian jelas. Titermeningkaty lebih ari 4 kali atau lebih berarti mumps 7.

Keterangan Laboratorium tambahan

Kadar amylase dalam serum meninggi pada mumps paraparotitis dan pankreatitis. Kadar

amylase rupanya berjalan parallel dengan pembengkakan paroits, puncaknya tercapai diminggu ke-1, berangsur-angsur menjadi normal pada minggu ke-2 atau 3. kira-kira 70%

mumps disertai amylase yang meninggi 4.

9. KOMPLIKASI

Hampir semua anak yang menderita gondongan akan pulih total tanpa penyulit, tetapi

kadang gejalanya kembali memburuk setelah sekitar 2 minggu. Komplikasi bisa terjadipada organ selain kelenjar liur, terutama jika infeksi terjadi setelah masa pubertas.

Komplikasi bisa terjadi sebelum, selama maupun sesudah kelenjar liur membengkak;

atau terjadi tanpa disertai pembengkakan kelenjar liur 11.

a. Orkitis ; peradangan pada salah satu atau kedua testis. Setelah sembuh, testis yang


6/8

terkena mungkin akan menciut. Jarang terjadi kerusakan testis yang permanen sehingga

terjadi kemandulan.

b. Ovoritis : peradangan pada salah satu atau kedua indung telus. Timbul nyeri perut yangringan dan jarang menyebabkan kemandulan.

c. Ensefalitis atau meningitis : peradangan otak atau selaput otak. Gejalanya berupa sakit

kepala, kaku kuduk, mengantuk, koma atau kejang.5-10% penderita mengalami meningitis dan kebanyakan akan sembuh total. 1 diantara

400-6.000 penderita yang mengalami enserfalitis cenderung mengalami kerusakan otak

atau saraf yang permanen, seperti ketulian atau kelumpuhan otot wajah.d. Pankreatitis : peradangan pankreas, bisa terjadi pada akhir minggu pertama. Penderita

merasakan mual dan muntah disertai nyeri perut. Gejala ini akan menghilang dalam

waktu 1 minggu dan penderita akan sembuh total.

e. Peradangan ginjal bisa menyebabkan penderita mengeluarkan air kemih yang kentaldalam jumlah yang banyak

f. Peradangan sendi bisa menyebabkan nyeri pada satu atau beberapa sendi.

10. PENGOBATANIstirahat di tempat tidur selama masa panas dan pembengkakan kelenjar parotis.

Simtomatik diberikan kompres panas atau dingin dan juga diberikan analgetika. Dietmakanan cair dan lunak. Kortikosteroid selama 2-4 hari dan 20 ml convalescent

gammaglobulin diperkirakan dapat mencegah terjadinya orkitis. Self limiting disease.

Perjalanan penyakit tidak dapat dipengaruhi oleh anti mikroba.Karena terdapat gangguan menelan/mengunyah, sebaiknya diberikan makanan lunak dan

hindari minuman asam karena bisa menimbulkan nyeri. Daerah pipi/leher bisa juga

dikompres secara bergantian dengan panas dan dingin. Obat pereda nyeri (misalnya

asetaminofen dan ibuprofen) bisa digunakan untuk mengatasi sakit kepala dan tidak enakbadan. Aspirin tidak boleh diberikan kepada anak-anak karena memiliki resiko terjadinya

sindroma Reye.

Jika terjadi pembengkakan testis, sebaiknya penderita menjalani tirah baring.Untuk mengurangi nyeri, bisa dikompres dengan es batu. Jika terjadi mual dan muntah

akibat pankreatitis, bisa diberikan cairan melalui infus.

11. PROGNOSIS

Pada umumnya bagus sekali, kematian sangat jarang. Meningoencephalitis biasanya tidak

ganas dabn jarang bersequele walaupun insiden setelah atrofi testis setelah orchitis tinggi

tetapi kemandulan sangat jarang ditemukan. Hanya persentasi kecil yang mendapat tulipermanen

12. PENCEGAHAN12a. Perlindungan pasif

Gammaglobulin biasanya tidak efektif. Khasiat mumps immunoglobulin juga tidak jelas.

b. Imunisasi aktif- Inactivated mumps virus vaccine tidak efektif

- Live attenuated mumps virus vaccine Jery Lin mulai digunakan 1968 di USA, tidak

disertai demam.

- Suntikan subkutan, kira-kira 95% akan membuat mumps antibodies tetapi antibodinya


7/8

jauh lebih rendah daripada diperoleh sesudah menderita mumps. Vaksinasi memberikan

perlindungan yanhg bagus sekali paling sedikit 4 tahun. Tidak dianjurkan kepada:

Anak dibawah 1 tahun yang alergi terhadap protein telur/neomycin Yang mendapat obat-obatan immunosupresif

. Ada kombinasi dengan vaksin morbili dan vaksin rubella.2

13. CARA - CARA PEMBERANTASAN

A. Cara pencegahan 9

1. Berikan penyuluhan kepada masyarakat, anjurkan masyarakat untukmengimunisasikan anak-anak mereka yang berusia di atas satu tahun yang lahir pada

tahun 1957 atau setelah itu.

2. Vaksin yang dibuat dari virus mumps yang telah dilemahkan dengan menggunakan

strain virus jeryl lynn, sudah beredar di AS sejak tahun 1967 sebagai vaksin tunggal ataudalam bentuk kombinasi dengan vaksin lain(MMR).Timbulnya reaksi samping yang

berat setelah pemberian imunisasi tergantung dari jenis virus yang dipaai untuk membuat

vaksin. Pada salah satu uji coba yang dilakukan, insidensi timbulnya demam pada mereka

yang imunisasi dibandingkan dengan mereka yang diberikan sama besar. Pemberianimunisasi kepada orang yang sudah kebal karena infeksi alamiah tidak meningkatkan

risiko timbunya efek samping pasca imunisasi. Lebih dari 95% mereka yang diimunisasikemungkinan kebal seumur hidup. Vaksin umps dapat diberikan kapan saja setelah usia

satu tahun, dalam bentuk MMR diberikan pada usia 12-18 bulan. Dosis pertama

diberikan pada usia 12 bulan dan dosis kedua dianjurkan untuk diberikan pada 4-5 tahun.Namun pada saat dilakukan upaya akselerasi jadwal imunisasi MMR dan pada saat

dilakukan upaya untuk meningkatkan cakupan imunisasi maka dosis kedua diberikan 1

bulan setelah dosis pertama. Upaya khusus perlu dilakukan untuk memberikan imunisasi

kepada anak-anak yang tidak jelas status imunisasinya sebelum mereka mencapai usiaakil baliq. Dan wanita yang sedang hamil atau wanita yang merencanakan hamil 3 bulan

lagi, tidak dianjurkan untuk diberikan imunisasi mumps dengan alasan teoritis

dikhawatirkan akan terjadinya kelainan pada bayi mereka, walaupun secara praktis hal initidak pernah terjadi.

B. Penanganan penderita, kontak dan lingkungan

Adapun penanganannya 31. Laporan kepada instansi kesehatan setempat: laporan bersifat selektif.

2. Isolasi: Lakukan isolasi terhadap saluran pernafasan dan sediakan ruangan khusus

selama 9 hari setelah timbulnya parotitis apabila disekitar mereka banyak orang yang

rentan (tidak diimunisasi).3. Disinfeksi serentak: Lakukan disinfeksi terhadap semua barang-barang yang tercemar

oleh sekret hidung dan tenggorokan.

4. Karantina: Liburkan mereka yang rentan dan yang pernah terpajan, dengan penderitadari sekolah atau pekerjaan selama 12-25 hari setelah terpajan, apabila di lingkungan

sekolah atau pekerjaan mereka banyak anak atau orang yang rentan.

5. Imunisasi kontak: Walaupun pemberian imunisasi setelah seseorang terpajan tidakmelindungi merekauntuk menjadi sakit. Namun terhadap kontak yang telah diimunisasi

yang kemudian tidak sakit maka pemberian imunisasi ini akan melindungi mereka

terhadap infeksi berikutnya. Pemberian immune globulin tidak efektif dan tidak

dianjurkan.


8/8

6. Investigasi terhadap kontak dan sumber penularan infeksi: cari orang-orang yang

rentan dan kepada mereka yang harus diimunisasi.

umumnya penderita mumps adalah anak

Documents