ujian kk putri sillaq

8/15/2019 Ujian Kk Putri Sillaq

1/36

STATUS UJIANKepaniteraan Klinik Ilmu Kedokteran Keluarga

MORBUS HANSEN

Oleh : utri Silla!

"#$"#%##%%

em&im&ing : dr' Em Sem&iring

(AKU)TAS KE*OKTERANUNI+ERSITAS KRISTEN IN*ONESIA

JAKARTA

,#"$


2/36

Fasilitas Pelayanan Kesehatan : Puskesmas Kecamatan Duren Sawit

Nomor Rekam Medis : 16388

Kedatanan ke : 1

DATA ADMINISTRASI!anal : 18 Mei "#16 Diisi oleh: Putri Silla$ N%M: 1#61##&&

Pasien Keterangan

Nama Tn' Mukmin

Umur .% tahunAlamat Jl' )anggar Ra/a rt

",0#%

Jenis Kelamin )aki1laki

Agama I2lam

Pendidikan S*

Status

Perkawinan

Menikah " anak

Pekerjaan Buruh

Alergi obat *i2angkal

Sistem

pembayaran

BJS


3/36

*ATA E)A3ANAN'namnesis (dilakukan secara autoanamnesis)

Keluhan utama

*ercak merah yan +aalKeluhan tam+ahan

Nyeri se,erti kesetrum ,ada siku kiri

Riwayat ,er-alanan ,enyakit sekaran

Pasien datan ke ,uskesmas sendiri denan keluhan +ercak merah yan terasa +aal di tanan kiri serta

kaki se-ak & +ulan yan lalu. *ercak merah dirasakan awalnya hanya +intik kecil se,erti diiit

nyamuk/ kemudian men-adi warna ,utih dan atal dan rasa se,erti ter+akar namun lama kelamaanmem+esar dan men-adi warna merah serta mati rasa (+aal). Pasien menaku awal +intik terse+ut

dida,atkan se-ak 3 tahun yan lalu yan diketahui miri, denan ,enyakit +os nya saat ,asien +eker-a

& tahun yan lalu selama 1 tahun/ dimana +os nya memiliki ,enyakit se,erti ,asien di lutut kanannya

yan dikatakan le,ra dan ,asien serin +erinteraksi denan +os nya tan,a menunakan masker

selama +eker-a selama 1 tahun. Kemudian ,asien ,indah tem,at ker-a dan +elum merasakan keluhan

se,erti sekaran. Pasien menaku awalnya menana, hanya ,anu se,erti ayahnya/ namun setelah

+e+era,a tahun ,asien merasa +ercak nya +er+eda denan yan dimiliki ayahnya serta merasa lamakelamaan men-adi tidak da,at merasakan sensasi ra+a di daerah ruam terse+ut. Pasien tidak ,ernah

meno+ati ruam terse+ut denan ke dokter se+elumnya atau,un menunakan sale, a,a,un. Pasien

merasa denan keluhan ini men-adi merasa tidak nyaman dalam +eker-a mau,un +ersosialisasi karena

malu denan keadaannya yan +anyak +ercak merah hina di muka. Pasien -ua meneluh -ika

tanan kirinya setia, tersentuh +enda sesuatu di siku nya/ akan merasa sam,ai se,erti kesetrum

hina men-alar ke seluruh +aian tanan kirinya/ kulit men-adi kerin. Pasien menyankal alis

rontok/ ada area tidak +erkerinat/ luka tidak sem+uh/ serta mata yan tidak menutu, sem,urna.


4/36

Riwayat ,enyakit dahulu

0i,ertensi disankal/ Dia+etes Mellitus disankal/ aleri disankal/

asma +ronkhial disankal/ e,ra disankal/ trauma disankal.

Riwayat ,enyakit keluara

!idak ada keluara yan memiliki keluhan se,erti ,asien


5/36

4enogram


6/36

Riwayat Perilaku dan Ke+iasaan Pri+adi

dan

inkunan


7/36

Pasien menaku mandi "2 sehari dan +isa le+ih -ika +erkerinatan/ selalu menunakan alas kaki di luar rumah

namun di dalam rumah tidak ,akai/ ,asien -ua serin merkokok namun tidak ,ernah menunakan o+ato+at

terlaran/ minum alkohol mau,un menunakan -arum suntik +erantian. Pasien makan dalam sehari 32

sehari. Pasien -ua diketahui -ika serin tidur larut malam karena menonton hina -am 1 atau " ,ai.

Riwayat Sosial 4konomi

Pasien tinal +ersama istri serta kedua cucu nya. Pasien tinal di rumah kontrakan di -alan anar

Raya Rt 1"5rw #&. *anunan rumah +ertinkat/ tem+oknya terdiri dari +ata namun +e+era,a dari tri,lek/ ata,

dari as+es serta lantai dari keramik. uas rumah m 2 &m. Posisi rumah terda,at di daerah yan ,adat

,enduduk denan ,encahayaan yan cuku,/ 7entilasi di ruan +awah hanya menandalkan celah sem,it di atas

,intu/ 1 ,intu/ -endela dimana ada 1 -endela yan tidak +isa di+uka di ruan tidur. Ke+ersihan rumah tidak

cuku, +aik karena masih terlihat de+u/ +aran+aran terlihat kuran ra,ih dalam ,enem,atannya. Rumah

,asien terdiri dari " lantai dimana lantai 1 di,akai se+aai ruan tidur meranka, ruan tamu dan ruan

keluara. Dan di lantai " terdiri dari suatu ruanan yan di,akai untuk menaruh +aran+aran +ekas yan

disusun +erantakan dan ruan kecil untuk sholat. Sedankan toilet +erada diluar karena menunakan toilet +ersama ,enuna kontrakan lainnya. Da,ur terletak ,ersis se+elah denan tem,at tidur +erhu+unan lansun

denan ,intu masuk utama.

Sum+er air rumah ,asien menunakan air tanah yan +er-arak kuran le+ih & meter dari rumah ,asien. 'ir

yan diunakan untuk di konsumsi dan ke,erluan masak seharihari menunakan air isi ulan a$ua. Pasien

menha+iskan waktu seharihari di tem,at ker-a se+aai +uruh -ika ada ,anilan dan di rumah. Pasien +eker-a

dari ,ukul 8 ,ai & sore.

Dalam keluara/ ,asien men-adi ,encari na9kah utama dan +eker-a se+aai +uruh denan ,enhasilantidak teta, sekitar R,. 1.### R,. "##.### 5 hari/ sedankan istri ,asien hanya +eker-a di rumah se+aai i+u

rumah tana dan men-aa cucu. 'nak ,asien +eker-a se+aai cleanin ser7ice dan +er,enda,atan sekitar R,.

1.8##.### ,er +ulan/ dan mem+erikan secara rutin ke,ada ,asien sekitar R,. ".###5+ulan. Peneluaran

keluara ,asien tia, harinya sekitar R,. 1##.###5hari. Peneluaran keluara ,asien di,akai untuk mem+eli

ke,erluan makan serta ,erlenka,an +ayi dari cucu ,asien se,erti ,o,ok dan susu +ayi. ntuk ,eneluaran

+iaya kontrakan dalam se+ulan se+esar R, 1.###.###. %stri ,asien menaku -ika ,enhasilan dari suaminya

+elum +isa menutu,i ,eneluaran keluara ,asien tia, harinya namun dicuku,i se+isanya. Pasien sanatdi,ercaya wara sekitar dan memiliki hu+unan yan +aik denan ,ara tetananya.


8/36

*ata Anggota Keluarga /ang TinggalSerumah

NO. Nam

a

Umu

r

Statu

s

Jenis

kelami

n

Pendidika

n Terakir

Pekerjaan !iwayat

Penyakit

". Rohima

.5 th I2tri erempuan

S* I&u rumahtangga

Sehat

#. Sahr

ul

"6%

th

7u8u )aki1laki 1 1 Sehat

$. Andik

a

. th 7u8u )aki1laki 1 1 Sehat


9/36

emerik2aan (i2ik Keadaan umum dan !anda tanda 7ital termasuk status i;i

Kesadaran : com,os mentis

Keadaan umum : tam,ak sakit rinan

!ini +adan : 1

A+esitas kelas % : "& ">/>

A+esitas kelas %% : @ 3#

!anda 7ital

◦ !ekanan darah : 1"# 5 8# mm0

◦ Nadi : 8" 2 5 menit/ reuler

◦ RR : 1> 2 5 menit/ reuler

◦ Suhu : 36oB


10/36

Statu2 generali2 Ke,ala :

Normoce,hali/ ram+ut hitam/ distri+usi ram+ut merata/ ram+ut kuat/ te+al/ tidak mudah dica+ut

Mata :

Kon-unti7a anemis (5)/ sklera ikterik (5)/ re9leks cahaya lansun (C5C)/ re9leks cahaya

tidak lansun (C5C)/ letak ,u,il ditenah/ isokhor denan diameter 3 mm5 3mm.

!elina

ian telina la,an5la,an/ serumen (5)/ sekret (5)/ tidak +erwarna merah/ +enkak mau,un

nyeri tekan ,ada kedua telina

0idun

!idak terda,at se,tum de7iasi/ ca7um nasi la,an/ sekret (5)/ mukosa hidun tidak hi,eremis

!enorokan

Mukosa 9arin tidak hi,eremis/ u7ula di tenah/ arkus 9arin simetris dan tidak hi,eremis/ tonsil

!#!#/ warna merah muda/ tidak ada ulkus/ tidak ada ,ele+aran ,em+uluh darah dan tumor

ii dan mulut

*i+ir tidak sum+in/ tidak terda,at karies dan maloklusi ,ada iim warna ii kuninm/ usi

tidak +enkak dan tidak tam,ak hi,eremis/ lidah ditenah/ tremor ()/ tidak terda,t lesi oada

rona mulut dan sekitarnya eher


11/36

emerik2aan (i2ik Paru

◦ %ns,eksi : erakan dindin dada simetris/ tidak terda,at de7iasi/ tidak terda,at retraksi sela ia

◦ Pal,asi: ocal 9remitus simetris kanan kiri

◦ Perkusi : Sonor kanan kiri

◦*atas ,aru hati @ %BS 6 midcla7icula de2tra

◦ *atas ,aru lam+un @ %BS < linea a2illarisnterior sinistra

!idak terda,at ,eran-akan ,aru

◦ 'uskultasi : esikuler kanan dan kiri/ rhonki (5)/ whee;in (5)

Eantun

◦

%ns,eksi : ictus cordis tidak terlihat/ +endunan 7ena tidak terlihat◦ Pal,asi: ictus cordis tera+a " -ari di +awah aerola mamae sinistra

◦ Perkusi : +atas -antun kanan %BS & linea ,arasternalis de2tra. *atas -antun kiri %BS 6 linea midcla7icula sinistra

◦ 'uskultasi : S1@S" ,ada katu, mitral dan trikus,id/ S"@S1 ,ada katu, aorta dan ,ulmonal.

!idak terda,at +unyi -antun lain se,erti murmur dan allo,

'+domen◦ %ns,eksi : tam,ak datar/ um+ilikus tidak menon-ol/ s,ider ne7i (5)/ ,eru+ahan warna kulit ()/ massa ()/ sikatriks

()

◦ 'usklutasi : +isin usus C 2 5 menit

◦ Perkusi : tim,ani di seluruh la,an a+domen

◦ Pal,asi: he,ar/ lim,a/ in-al tidak tera+a mem+esar/ nyeri tekan dan nyeri le,as ()/ de9ense muscular ()


12/36

Urologi

In2pek2i : 2uprapu&ik tampak datar

alpa2i : n/eri tekan 2uprapu&ik 91

erku2i : pekak6 n/eri ketuk 2uprapu&ik 916 n/eri ketok 7+A 9101

Ek2tremita2

Ata2 : akral hangat6 8apillar/ re;ll time < , detik6 edem 916 =e=a2 dan

de>ormita2 91

Ba?ah : akral hangat6 8apillar/ re;ll time < , detik6 edem 916 =e=a2dan

de>ormita2 91

Tulang &elakang : tidak terdapat kelainan

emerik2aan neurologi : tidak ada kelainanRe@ek2 ;2iologi2 0

Re@ek2 patologi2 101

Rang2angan meningen 101Sara> kranial normal

Kekuatan motorik %%%% %%%%

%%%% %%%%

Kulit dan Kelamin

Kulit: turgor &aik6 ruam 6 &en=olan

4enitalia : tidak dilakukan pemerik2aan 9tidak ada indika2i


13/36

Statu2 *ermatologi2

)oka2i : ?a=ah6 tangan kiri dan kanan6 punggung6 kaki kanan

dan kiri6 telapak kaki kiri

*i2tri&u2i : generali2ata

Bentuk : &ulat6 meman=ang

Bata2 : tega2

Ukuran : milier hingga plakat

ECoure2en2i : plak eritema

Jumlah le2i : D %

ermukaan : meninggi

era&aan : hangat


14/36

emerik2aan Tam&ahan

4angguan 2en2i&ilita2o Ra2a tu2uk : ana2te2ia pada tungkai &a?ah kiri dan lutut kanan6 analge2ia pada tangan kiri6 tangan kanan

o Ra2a ra&a : ana2te2ia pada tungkai &a?ah kiri dan lutut kanan6 analge2ia pada tangan kiri6 tangan kanan

Sara> peri>ero N' Aurikulari2 magnu2 detra dan 2ini2tra : pem&e2aran 916 n/eri 91

o N' Ulnari2 detra dan 2ini2tra : pem&e2aran 916 n/eri 91

o N' eroneu2 lateral detra dan 2ini2tra : pem&e2aran 916 n/eri 91

o N' Radiali2 detra dan 2ini2tra : pem&e2aran 916 n/eri 91

o N' Medianu2 detra dan 2ini2tra : pem&e2aran 916 n/eri 91

emerik2aan ?a=ah

◦ )ago>talmu2 : 101

◦ Kedip mata : 0

◦ Ali2 mata : madaro2i2 101

Kelainan lain◦ Kontraktur : tidak ada

◦ Mutila2i : tidak ada

◦ Atro; otot : tidak ada

◦ Ulku2 tro;k : tidak ada

◦ 7la? hand : tidak ada

◦

Fri2t drop: tidak ada◦ *ropped >oot : tidak ada


15/36

emerik2aan enun=ang

emerik2aan penun=ang 9/ang dian=urkan

erik2a BTA MH 9"5 Mei ,#"$

Ha2il : )e2i G po2iti> 8uping telinga kanan G po2iti>

Tangan kiri G po2iti>


16/36

P%!U&USAN &ASA'A( K%S%(ATANPAS)%N

*iagnosis (olistik

ASEK ERSONA)

◦ Keluhan utama: &er8ak merah tera2a &aal pada tangan6 kaki6 ?a=ah

◦ Kekha?atiran : pa2ien kha?atir 2akit diderita 2emakin parah dan tidak2em&uh

◦ Harapan : pa2ien &erharap keluhann/a hilang dan dapat 2ehat kem&ali

ASEK K)INIS

◦ *iagno2i2 ker=a: Mor&u2 Han2en tipe MB

◦ *iagno2i2 Banding : 1

◦ Statu2 gii : normal

Terapi :

◦ Ri>ampi8in ## mg , ta&

◦ 7lo>aimin "## mg ta& dimakan hari pertama didepan petuga2

◦ *ap2on "## mg " ta& " ta& 9 7lo>aimin %# mg *ap2on "## mg 2ehari 2elama , hari

◦ engo&atan teratur 2elama ", " &ulan

ASEK RESIKO INTERNA)

◦ a2ien memiliki pola ke&ia2aan tidur hingga larut malam


17/36

Ren8ana enatalak2anaan a2ien

No. Kegiatan !en+ana inter,ensi Sasaran -aktu Sasaran yang

diarapkan". A2pek

per2onal

Ealua2i :

Keluhan6 kekha?atiran6 harapan

pa2ien

Eduka2i :

1 Mem&erikan

in>orma2i mengenai

pen/akit /ang

diderita pa2ien6

pen/e&a&6pen/e&arann/a6

ge=ala klini26

pengo&atan6

progno2i2 2erta

pen8egahann/a

1 Me/akinkan pa2ien

&ah?a pen/akitn/adapat 2em&uh

dengan pengo&atan

/ang di&erikan6

mem&eri eduka2i

untuk meminum

o&at 2e8ara teratur

dan tidak &olong

me2ki 2ehari dandipantau oleh

a2ien dan

keluargan/

a

$#

menit

1Keluhan dan kekha?atiran

keluarga pa2ien &erkurang

1 a2ien dan keluarga

memahami dan mengerti

tentang pen/akit pa2ien6

ge=ala6 pen8egahan dan

pengo&atan ata2 pen/akit

/ang dialami oleh pa2ien


18/36

#. Aspek klinis

&orbus

ansen tipe

&

%,aluasi/

Pemeriksaan tanda ,ital dan 0sik

umum

Terapi /

Awal/

1lo2a3imin "44 mg $ tab

!i2ampi+in $44 mg # tab

*apson "44 mg " tab

'anjutan/*apson "44 mg " tab " 5 "

1lo2a3imin 64 mg " 5 "

Pasien "# bulan

7 "8

bulan

9 Pasien dapat sadar betul

mengenai penyakit serta

2aktor resikonya dan mau

berusaa untuk minum obat

se+ara teratur dan tidak

berenti sekalipun suda

merasa membaik

9 Keluan pasien dapatberkurang

$. A2pek re2iko

internal

Eduka2i :

1 Mem&eritahukan kepada pa2ien

mengenai i2tirahat /ang 8ukup

minimal =am 2ehari

1 Makan makanan /ang &ergii 2erta

&erhenti merokok untuk

meningkatkan da/a tahan tu&uh1 Mempertahankan kuku tetap pendek

agar tidak menggaruk &er8ak merah

/ang tim&ul 2aat gatal

1 Mem&eritahu agar men=aga tu&uh

terhindar dari luka dengan 2elalu

menggunakan ala2 kaki dimanapun

dan 2arung tangan 2aat &eker=a

1 Mem&eritahu agar 2elalu

mengedipkan mata agar mata tidakkering

1 Mem&erikan motia2i agar pa2ien

tetap men=aga ke2ehatan dan teratur

minum o&at dan tidak &o2an 2elama

", &ulan " &ulan

1 Mem&eri eduka2i untuk 2elalu

menggunakan ma2ker

1 Men=aga ke&er2ihan pri&adi dengan

8u8i tangan L langkah1 Mem&eritahu agar 2egera ke

u2ke2ma2 &ila didapatkan keadaan

a2ien ", &ulan

" &ulan

a2ien memiliki ke2adaran untuk

memper&aiki ga/a hidup dan

pola tidur /ang &aik

a2ien memiliki ke2adaran untuk

minum o&at 2e2uai ketentuan

/ang 2udah dian=urkan oleh

doktera2ien memiliki motia2i agar

minum o&at 2e8ara teratur dan

men=aga ke2ehatan tu&uh

a2ien dapat mengurangi

&ahkan tidak merokok lagi

T)N*AK 'ANJUT *AN (AS)'


19/36

T)N*AK 'ANJUT *AN (AS)')NT%!:%NS)

Tanggal )nter,ensi yang dilakukan; diagnosisi olistik dan ren+ana

selanjutnyaPertemuan ke "

!abu "8 &ei #4"<

Saat kedatangan /ang pertama dilakukan &e&erapa hal6 /aitu:

"' Mengu8apkan 2alam6 memperkenalkan diri dan men=alin

hu&ungan /ang &aik dengan pa2ien,' Melakukan anamne2i2 mulai dari identita2 2ampai ri?a/at

p2iko2o2ial ekonomi dan melakukan pemerik2aan ;2ik

' Men=ela2kan tu=uan tindakan /ang akan dilakukan dan

memper2iapkan alat /ang digunakan

.' Mema2tikan pa2ien mengerti pro2edur pemerik2aan

%' Meminta per2etu=uan pemerik2aan kepada pihak pa2ien

$' Mem&erikan pemerik2aan la&oratorium /ang mendukung

diagno2i2

L' Mem&uat diagno2i2 holi2tik kepada pa2ien

' Men/u2un penatalak2anaan ma2alah /ang dialami pa2ien dan

keluarga

Interen2i /ang di&erikan:

5' Mem&eritahu pa2ien mengenai pen/akit6 >aktor re2iko dan

pen8egahann/a

"#' Mem&erikan motia2i kepada pa2ien

""' Mem&eritahukan kepada pa2ien &ah?a o&at haru2 diminum

2e8ara teratur 2e2uai aturan /ang dian=urkan

",' Mengeduka2i pen8egahan pen/akit

Pertemuan ke 7 #Sabtu; #" &ei #4"<

Interen2i /ang di&erikan:"' Melakukan anamne2i2 untuk mengealua2i pen/akit pa2ien

,' Memerik2a kem&ali keadaan ;2ik pa2ien untuk mengealua2i

pen/akit pa2ien

' Mengealua2i interen2i /ang di&erikan 2e&elumn/a

.' Mengingatkan untuk melan=utkan terapi /ang 2udah di&erikan

%' Memotia2i pa2ien agar tetap men=aga ke2ehatan dan minum

o&at teraturPertemuan ke 7 $

Sabtu; #8 &ei #4"<

Interen2i /ang di&erikan:

"' Melakukan anamne2i2 untuk mengealua2i pen/akit pa2ien

,' Memerik2a kem&ali keadaan ;2ik pa2ien untuk mengealua2i

pen/akit pa2ien


20/36

Kesimpulan Penatalaksanaan Pasiendalam inaan Pertama

*iagno2i2 holi2tik pada 2aat &erakhirn/a pem&inaan pertama

A2pek per2onal

◦ Ber8ak merah pada ?a=ah6 tangan6 kaki6 punggung6 leher'◦ a2ien kha?atir pen/akitn/a tidak akan 2em&uh dan 2emakin parah

◦ a2ien &erharap dapat &eraktiita2 dengan n/aman dan keluhann/a hilang

A2pek klini2

◦ Mor&u2 han2en tipe Multiple Ba2iler

Statu2 gii

◦ normal

A2pek re2iko internal

◦ Mem&eritahu kepada pa2ien mengenai i2tirahat /ang 8ukup minimal =am 2ehari◦ Makan makanan /ang &ergii untuk meningkatkan da/a tahan tu&uh

◦ Mempertahankan kuku tetap pendek agar tidak menggaruk &er8ak merah /ang tera2a gatal

◦ Menghentikan merokok

◦ Men=aga agar tu&uh tidak terkena luka dengan menggunakan ala2 kaki pada 2aat keluar rumah maupundirumah6 dan menggunakan 2arung tangan 2aat &eker=a

◦ Selalu mengedipkan mata agar tidak kering

◦ Mem&eritahu agar 2elalu memakai ma2ker

◦

Mem&eritahukan dan memotia2i kepada pa2ien untuk mau hidup le&ih 2ehat dengan men=aga a2upanmakanan /ang &ergii6 memiliki ?aktu i2itirahat /ang 8ukup 2erta 2elalu meminum o&at dengan teratur dantidak &o2an me2ki keluhan dira2a 2udah mem&aik

A2pek p2iko2o2ial dan lingkungan

◦ Tetap men=alin hu&ungan &aik dengan anggota keluarga dan 2elalu menggunakan ma2ker 2aat &erinterak2idengan keluarga maupun orang 2ekitar agar tidak menular

◦ Mem&erikan motia2i pada keluarga agar 2elalu memantau pengo&atan pa2ien hingga tunta2 2e2uaiketentuan dokter dan men2upport keadaan pa2ien

*era=at >ung2ional

◦ *era=at 2atu /aiitu pa2ien tidak memiliki keter&ata2an &erakti;ta2 dan ma2ih dapat melakukan peker=aan2endiri


21/36

=aktor Pendukung terselesaikannya masala keseatanpasien

◦ a2ien mau mengikuti an=uran dokter untuk men=aga pola hidupn/a dengan

&aik◦ a2ien mau mengikuti an=uran dokter untuk &eri2tirahat 8ukup

◦ a2ien dan keluarga dapat dia=ak &eker=a 2ama untuk men/ele2aikanma2alah ke2ehatan pa2ien6 dengan makan makanan &ergii6 minum air /ang8ukup6 dan &erolahraga 2erta mengurangi merokok

◦ a2ien mau patuh minum o&at 2e2uai an=uran dokter

◦ a2ien mau menggunakan ala2 kaki dan 2arung tangan untuk melindungi diridari luka

=aktor pengambat terselesaikannya masala pasien

◦ a2ien tidak mau menggunakan ma2ker di rumah maupun di luar rumah

◦ a2ien tidak 2a&aran dalam ma2a pengo&atan dan mau minum o&at le&ih

dari an=uran dokter agar 8epat 2em&uh◦ Kondi2i 2irkula2i udara rumah pa2ien /ang kurang

!en+ana penatalaksanaan pasien selanjutnya

◦ memonitor ga/a hidup dan ke&ia2aan makan pa2ien

◦ mem&eri in>orma2i mengenai pen8egahan dan tatalak2ana pen/akit ter2e&ut

◦ memonitor perkem&angan pen/akit pa2ien◦ melakukan aktiita2 =a2mani 2eperti olahraga


22/36

Home +i2it 9," Mei ,#"$Nama KU KT RPD RPK RKP Pemeriksaan fisik

Tn M!kmin +ercak

+ertam+ah ke

tela,ak kaki

kiri/ ,unun/

dan leher

Eari tanan

kanan mulai

+aal/

,andanan

mata -adi

menurun

tidak ,ernah

menalami

keluhan se,erti

ini se+elumnya

tidak ada

keluahan

yan sama

di keluara

,asien

Pasien

mem,er+aiki

waktu istirahat

denan tidur 8

-am sehari

Pasien makan

makanan

+eri;i/ selalu

menunakan

masker dan

,erlindunan

+adan se,erti

sarun tanan

dan alas kaki

!D : 1"#5igi dan mulut *alam &ata2 normal

'eer K4B tera&a tidak mem&e2ar6 ruam

Toraks *alam &ata2 normal

Abdomen *alam &ata2 normal

%kstremitas *e>ormita2 16 ruam 6 &en=olan 1


23/36

Home +i2it 9, Mei ,#"$

Nama KU KT !P* !PK !KP Pemeriksaan

0sikTn.

&ukmin

Ber8ak

&ertam&ah

di ?a=ah6

&e&erapa

&er8ak

/ang

meninggi

men=adikempe2

dan rata

dengan

permukaan

kulit

Ken8ing

&er?arna

merah di

hari

pertama

pengo&ata

n

tidak

pernah

mengalami

keluhan

2eperti ini

2e&elumn/

a

tidak

ada

keluhan

/ang

2ama di

keluarga

pa2ien

a2ien

memper&aik

i ?aktu

i2tirahat

dengan tidur

=am 2ehari

a2ien

makanmakanan

&ergii6

makan o&at

2e2uai

ketentuan

dokter 9,

&utir 2ehari6men8u8i

tangan

dengan L

langkah

T* : ""#0L#

mmHg

N : L 0menit

RR : ,, 0menit

S : $6%o7

Keadaan umum

: 8ompo2menti2

Mata : anemi1016 ikterik 1016

kedip 0

Kulit : kering6

turgor &aik

Kepala Normo+epali

&ata *alam &ata2 normal

T(T *alam &ata2 normal

>igi dan mulut *alam &ata2 normal

'eer K4B tera&a tidak mem&e2ar6 ruam

Toraks *alam &ata2 normal

Abdomen *alam &ata2 normal

%kstremitas *e>ormita2 16 ruam 6 &en=olan 1


24/36

So2ial

Aspek ?ang di

obser,asi aik 1ukupKuran

g

Tidak

baik

Tidak bisa

dinilai Keterangan

Sosial

Hu&ungan

antar keluarga

Anggota

keluarga

2ering

&erkumpul

&er2ama

Hu&ungan

dengan

tetangga

a2ien dan

anggota

keluarga

memiliki

hu&ungan

/ang &aik

dengan

tetangga

Spiritual

Melakukan

i&adah

a2ien 2ering

2holat

&er2ama

dengan

anggota

keluarga

ergi ke

tempat i&adah

a2ien 2holat

ke ma2=id

dekat tempat

tinggal


25/36

Ekonomi

?ang diobser,asi ?a Tidak Keterangan

Kepala keluarga

bekerja

kepala keluarga &eker=a 2e&agai

&uruh

&empunyai

kendaraan pribadi Memiliki 2e&uah 2epeda motor

Tinggal di rumapribadi

a2ien tinggal di rumahkontrakan

Pendapatan

perbulan

a2ien tidak memiliki

pendapatan tetap dan han/a

pendapatan harian =ika ada

panggilan

Anak bisa sekola

Anak pa2ien 2ekolah hingga SMA

&empunyai alat

elektronik di ruma

Telei2i6 kulka26 kipa2 angin6

lampu6 ri8e 8ooker

&empunyai alat

komunikasi Handphone


26/36

Eduka2i

Mem&eritahukan pa2ien untuk mengkon2um2i makan makanan&ergii

er&an/ak minum air putih

I2tirahat /ang 8ukup dengan mengurangi tidur larut malam

Ra=in &erolahraga =ika 2edang tidak ada peker=aan

Mem&eri in>orma2i mengenai pen/akit /ang diderita6 agar tidakmenularkan kepada orang lain dengan 8ara menggunakan ma2ker

Mem&eritahu 8ara 8u8i tangan dengan L langkah

Men=aga pertahanan tu&uh dan menghindari luka pada tu&uhdengan 2elalu menggunakan ala2 kaki kemanapun 2erta 2arungtangan 2aat &eker=a

Meminum o&at 2e2uai an=uran dokter 2ampai ?aktu /angditentukan

Men=aga keharmoni2an dalam keluarga agar 2elalu memotia2ipa2ien dalam men=alani pengo&atan 2elama ", " &ulankedepan


27/36

rogre22 Report Per"em!an ke 1 #ome $isi" ke 1 #ome $isi" ke 2Anamnesis %an

&emeriksaan fisik

'namnesis:

+ercak merah ,ada tanan/ kaki serta wa-ah

se-ak & +ulan se+elum +ero+at ke ,uskesmas.

*ercak merah awalnya tim+ul di tanan kirikemudian kaki kiri/ tanan kanan dan lutut

kanan kemudian wa-ah/ leher dan ,unun.

atal (C)/ +aal (C). *ercak awalnya se-ak 3

tahun lalu yan diketahui miri, yan diderita

oleh +os ,asien saat & tahun lalu/ +ercak

awalnya kecil se,erti diiit nyamuk dan atal

lama kelamaan men-adi +esar dan +erwarna

merah serta rasa se,erti ter+akar dan mulai

terasa +aal & +ulan lalu namun tidak disertaidemam mau,un +atuk lama. Pasien tidak

,ernah +ero+at ke RS mau,un ,uskesmas

atau,un menunakan o+at a,a,un. Pasien

-ua menaku ,andanan semakin +uram/

,erasaan se,erti kesetrum saat +ersentuhan

denan sesuatu di siku kanannya/ kulit

men-adi kerin.

Pemeriksaan 9isik

!D : 1"#58# mm0 N : 8" 25menit

RR: 1> 25menit

S : 36oB

Keadaan umum : com,os mentis

Mata : kedi, C5C/ anemis 5/ ikterik 5

Kulit : ruam C/ +aal C

'namnesis

*ercak merah +ertam+ah ke daerah

tela,ak kaki kiri/ ,unun/ dan

leher serta +e+era,a +ercak mulairata denan ,ermukaan kulit/ Eari

tanan kanan mulai +aal/ ,andanan

mata -adi menurun

Pemeriksaan Fisik

!D: 1"# 5


28/36

Analisis 'ingkungan

Berda2arkan kriteria rumah 2ehat6 rumah p2ien &elummemenuhi kriteria rumah 2ehat dikarenakan atap rumah/ang ter&uat dari a2&e2 /ang dapat men/e&a&kan pen/akita2&e2to2i26 dinding ruangan /ang ter&uat &e&erapa &agiandari triplek /ang tidak &egitu kokoh dan &i2a rapuh6 lua2

rumah ,#m, dimana lantai , ruangann/a han/a digunakan2e&agai tempat 2eperti gudang 2ementara digunakan untuk .orang dan diantaran/a , anak &alita dan &atita' Untukentila2i tidak 8ukup dengan 8elah 2empit /ang diata2 pintuutama6 =endela tertutup6 2ehingga 2irkula2i udara tidak8ukup &aik' en8aha/aan 8ukup karena &i2a mem&a8a =ika

2emua lampu dimatikan' Sum&er air pa2ien dari air tanahhan/a &er=arak % meter dari 2epti8 tank /ang 2eharu2n/a =arak minimal "# meter' a2ien mem&uang 2ampahn/a 2etiaphari ke tong 2ampah umum di depan rumah pa2ien' pa2iendan keluargan/a mandi , 2ehari dan &erganti pakaian 2etiap2etelah mandi'


29/36

*okumenta2iantai 1


30/36

)antai ,


31/36

P%N%NTUAN K%UTU(ANKA'O!)

Kalori asal/'aki 7 laki / ) 5 $4 kal@kg

-anita / ) 5 #6 kal@kg

) / B4C 5 dalam +mD9"44D 5 " kg

Kalori basal Pasien /

) / B4C 5 dalam +mD9"44D 5 " kg E B4C 5 "F#9"44D E


32/36

7ontoh menu makanan harian 2e2uai ke&utuhankalori

waktu jenis makanan U!T berat gD K( gD protein gD lemak gD KA'O!)

ari " pagi na2i 0. gela2 "## gr .# . "L%

#L'## telur a/am " &utir $# gr "# $ 5%

&a/am " por2i "## gr "# $ %#

tahu " &= &e2ar "## gr $ #

2antan 0. gela2 %# gr % .%

2emangka , ptg &e2ar "%# gr "# #

2na8k &i2kuit % &uah %# gr .# . "L%

"#'## =eruk mani2 , &h 2dg "## gr "# .#

roti putih . iri2 # gr .# . "L%

2iang na2i 0. gela2 "## gr .# . "L%

"'# ikan teri " ptg makan,% gr "# $ 5%

ka8ang tanah , 2dk makan ,# gr $ #

&un8i2 " por2i "## gr "# $ %#

pepa/a , ptg 2edang ,## gr ,# #

2na8k 2ingkong " ptg 2edang "## gr .# . "L%

"%'## u&i " &h 2edang "%# gr .# . "L%

on8om , ptg 2edang %# gr $ #

min/ak goreng "0, 2dk makan % .%

nana2 "0 2edang L% gr "# # malam na2i 0. gela2 "## gr .# . "L%

"'## daging a/am " ptg 2edang %# gr "# $ 5%

min/ak goreng "0, 2dk makan% gr % .%

?ortel " por2i %# gr "# %#

pir " &uah 2edang,## gr ,# #

mie &a2ah " "0, gela2 "## gr .# . "L%

total ... 5% ., #6F4


33/36

Aktiita2


34/36

Ke&utuhan


35/36

Sum&er


36/36

Thank 3ou

ujian kk putri sillaq

Documents