-Abd. Rachman Usman -Nur Faridah

-Nita Rachmawati

IDENTITAS PASIEN :

• Nama : Ny. D

• Umur : 43 tahun

• Jenis Kelamin : Wanit

• Agama : Protestan

• Alamat : Jl Purnawirawan II

• Masuk RS.Tgl : 31-03-2015

Keluhan Utama :Pusing berputar

Anamnese Terpimpin

- Informasi mengenai keluhan utama :

seorang wanita berusia 43 tahun datang ke Poli Saraf RSUD Undata

Palu dengan keluhan pusing berputar yang dirasakan sejak 4 hari yg

lalu SMRS. Pasien mengeluh rasa pusing jika saat duduk kemudian

tiba-tiba berdiri atau saat tidur kemudian tiba-tiba bangun. Serangan

ini terjadi baru kali ini. Rasa berputar-putar dirasakan pada diri pasien

dan benda disekitarnya. Disertai mual dan muntah 4x. Telinga terasa

seperti berdengung pada kiri dan kanan. BAK dan BAB seperti biasa.

Riwayat Penyakit Terdahulu :

- Riwayat Hipertensi (-)

- Riwayat DM (-)

- Riwayat Trauma (-)

Kesadaran : Compos mentis

Tekanan Darah : 170/90 mmHg

Denyut Nadi : 89 kali/menit

Respirasi : 30 kali/menit

Anemi (-), Ikterus (-), Sianosis (-)

Thorax

Inspeksi : Ekspansi paru simetris bilateral

Palpasi : Pergerakan dada bilateral, massa (-)

Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru

Auskultasi : Bronkovesikuler (+), Rhonki (-), Wheezing (-)

Abdomen

Inspeksi : Dalam batas normal

Auskultasi : Peristaltik usus (+)

Perkusi : Bunyi tympani di 4 kuadran abdomen.

Palpasi : Massa (-), Pembesaran organ (-)

GCS: E4 V5 M6 = 15

Nervus kranial

N. I : Normosmia

N. II : Dalam batas normal

N. III, IV, VI : Dalam batas normal

N. V : Refleks dagu (+), sensibilitas normal

N. VII : Dalam batas normal

N. VIII : Dalam batas normal

N. IX, X : Dalam batas normal

N. XI : Dalam batas normal

N. XII : Dalam batas normal

Refleks Fisiologis

Biceps: Dex : N Sin : N

Triceps: Dex : N Sin : N

Patela: Dex : N Sin : N

Achilles: Dex : N Sin : N

superior Inferior

Refleks patologis

Hoffman : -/- -/-

Tromner : -/- -/-

Babinski : -/- -/-

Chaddock : -/- -/-

Gordon : -/- -/-

Sensibilitas nyeri : Normal

Rasa raba halus : Normal

Gangguan koordinasi Tes jari hidung : N Tes pronasi-supinasi : N Tes tumit : N Tes pegang jari : N Gangguan keseimbangan : tes

romberg : pasien mengeluh pusing Gait : N

Dexter SiniterPergerakan : Superior N N

Inferior N NKekuatan otot : Superior 5 5

Inferior 5 5Tonus Otot : Superior N N

Inferior N N

seorang wanita berusia 43 tahun datang ke Poli Saraf RSUD Undata Palu dengan keluhan pusing berputar yang dirasakan sejak 4 hari yg lalu SMRS. Pasien mengeluh rasa pusing jika saat duduk kemudian tiba-tiba berdiri atau saat tidur kemudian tiba-tiba bangun. Serangan ini terjadi baru kali ini. Rasa berputar-putar dirasakan pada diri pasien dan benda disekitarnya. Disertai mual dan muntah 4x. Telinga terasa seperti berdengung pada kiri dan kanan.

Hasil pemeriksaan fisik menunjukan TD 170/90 mmHg, N 89x/menit dan R 30x/menit. Pemeriksaan saraf kranial pada N VIII pasien mengeluh mengalami penurunan pada pendengarannya dan pemeriksaan keseimbangan pada uji romberg pasien mengalami pusing saat melakukan pemeriksaan.

Diagnosis klinis : Vertigo perifer

Diagnosis topis : Sistem vestibuli

Diagnosis etiologi : Benigna Paroxysimal

Positional Vertigo (BPPV)

Terapi

Vastigo 3x1 tab/hari

Amlodipin 2,5 mg 1x1/hari

Ranitidin 150 mg 2x1/hari