Standar Tanggung Jawab Profesi Keperawatan

Penentuan suatu standar dan petunjuk pelaksanaan dari standar dokumentasi keperawatan merupakann fungsi utama suatu organisasi keperawatan. Suatu profesi yang telah menentukan suatu standar menandakan adanya suatu komitmen terhadap penerapan tindakan yang konsisten dalam pendekatan problem solving.Perawat mempunyai suatu kehilangan tertentu untuk mengidentifikasi, mengartikan, memberikan rekomendasi, dan memvalidasi suatu standar yang bermanfaat. Hal ini sangat sesuai dengan profesi keperawatan yang melakukan kolaboraasi dengan profesi kesehatan lainnya dan mempunyai peran yang penting dalam menentukan suatu standar keperawatan. Tanggung jawab profesi keperawatan dalam pendokumentasian keperawatan meliputi :1. Menggunakan standar untuk pendokumentasian dan penyimpanan2. Memberi masukan sebagai suatu code3. Menggunakan kebijaksanaan tenaga keperawatan untuk pendokumentasian4. Melaksanakan kegiatan yang berhubungan dengan praktik keperawatan dan multidisiplin profesi keperawatan.5. Memprioritaskan masalah dan kebutuhan klien6. Memenuhi permintaan kelompok, tim akreditsi dan pemakai/masyarakat.2.1.7 Standar Disusun Oleh Pelayanan KesehatanStandar disusun oleh pelayanan kesehatan adalah standar tersebut meliputi kebijaksanaan, prosedur, pelaksanaan standdar, serta kriteria kualifikasi pernyataan tulisan. Jika kebijaksanaan sudah tertulis dan diketahui oleh staf perawat, maka semua pendokumentasian harus mengacu pada standar tersebut. Isi kebijaksanaan dan prosedur meliputi pedoman umum dan khusus yang diharapkan terdapat dalam dokumentasi. Harapan tersebut mencakup:1. Isi data, meliputi tanggal, waktu, aspek legal, judul, dan identifikasi perawat2. Penggunaan singkatan dan simbol yang disepakati3. Prosedur koreksi jika ada kesalahan4. Orang yang berwenang untuk memasukkan data pada dokumentasi klien5. Prosedur untuk pendokumentasian intruksi verbal6. Tanggal pendokumentasian7. Akses terhadap pendokumentasian klien8. Penggunaan formulir standar9. Prosedur untuk pendokumentasian tindakan pengobatanContoh perbedaan Standar Kebijaksanaan dangan Standar Praktik:1. Standar Kebijaksanaan : perawat akan menuliskan tindakan pengobatan dan aan menandatangani pada bagain tempat yang tersedia

2. Standar Prosedur : jika ada kesalahan harus ditandai dengan dicoret pada kata yang salah, kemudian dituliskan kata yang benar.

http://kimharisimnida.blogspot.com/2013/07/petunjuk-dokumentasi-askep.html

http://waisalqorni15.blogspot.com/2014/03/standar-pendokumentasian.html