tumor williams

7/26/2019 Tumor Williams

1/31

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tumor Wilms yang merupakan keganasan genitourianaria paling

sering terjadi pada anak-anak neoplasma embrional trifase yang merupakan

hasil proliferasi dari blastema, stroma dan epithelium. Tumor ini merupakan

8% keganasan pada anak-anakdan menduduki peringkat kelima dari tumor

pada anak-anak , setelah tumor pada sentral nervus sistem, limfoma,

neuroblastoma dan soft tissue sarcoma. Namun, tumor ini adalah salah satu

kanker penyebab utama kematian pada anak.

Insidens tumor ini hampir sama di setiap negara, oleh karena tidak ada

perbedaan ras, yaitu sekitar -! kasus per " juta penduduk. #an sekitar !$$

kasus baru dari tumor Wilms ditemukan tiap tahun di merika. #ari

keseluruhan kasus kanker pada anak &% nya adalah tumor Wilms. Tumor

Wilms paling sering terjadi pada anak-anak dengan usia yang masih sangat

muda dan jarang terjadi pada anak-anak setelah umur & tahun. Tumor 'ilms

ditemukan sama banyak pada kedua jenis kelamin dan tidak ada predileksi

bangsa atau ras.

Tumor (Neoplasma) adalah pertumbuhan baru jaringan yang tidak

terkendali dan progresif. Tumor dan kanker dapat diakibatkan oleh faktor

genetika atau di'ariskan, ke*endrerungan genetika untuk karsinogen

mungkin disebabkan oleh rapuhnya gen-gen pengatur, kerentanan terhadap

inisiator dan promotor, kesalahan en+im pengoreksi atau gagalnya sistem

imun. e*enderungan genetik kita dapat positif atau negatif terhadap

tumor dipengaruhi oleh berbagai pengalaman prilaku dan lingkungan.

Wilms Tumor adalah keganasan terbanyak ke lima dan merupakan

tumor ginjal tersering pada anak anak. Tumor ini terbanyak mun*ul pada

usia tiga tahun dan jarang ditemukan setelah usia 8 tahun. Wilms tumor

yang dikenal juga sebagai neprhoblastoma, diambil dari nama seorang ahli

bedah erman yaitu /a0 Wilms, yang pertama kali mendeskripsikan tumor

ini pada abad ke "1.

"
http://ilmubedah.info/kemoterapi-solid-malignan-tumor-pada-anak-20110214.htmlhttp://ilmubedah.info/kemoterapi-solid-malignan-tumor-pada-anak-20110214.html


2/31

Terdapat !$ kasus Wilms Tumor yang pernah dilaporkan. Namun

demikian penegakan diagnosis Wilms Tumor preoperative pada orang

de'asa *ukup sulit. Tumor ini biasanya mun*ul sebagai massa ginjal padat

dengan atau tanpa disertai oleh hematuria. /assa padat ini bisa disertai

oleh proses nekrosis fokal dan degenerasi. adangkala gambaran radiologi

dapat menyerupai kista renal hemoragik. Tumor ini dapat mun*ul pada

satu atau kedua ginjal.

/akalah ini akan membahas yang dimaksud dengan Tumor Wilms,

perjalanan penyakit, gejala gejala klinis yang timbul, diagnosis

bandingnya sampai ke tahap penatalaksanaan dari penyakit ini.

1.2 Rumusan masalah

a. #efinisi dan penyebab dari tumor 'ilms

b. /anifestasi klinik dan komplikasi tumor 'ilms

*. 2atofisiologi dan patoflo' pada tumor 'ilms

d. 2emeriksaan fisik dan diagnosti* pada tumor 'ilms

e. 2enatalaksanaan se*ara farmakologi dan non farmakologi pada tumor

'ilms

f. suhan keperera'atan pada tumor 'ilms

1.3 Tujuan

dapun tujuan dari pembuatan makalah ini yaitu sebagai berikut 3

a. /engetahui apa yang dimaksud dengan Tumor Wilms dan penyebabnya

b. 4agaimana manifestasi klinis Tumor

*. /emahami patofisiologi dan patoflo' Tumor Wilms

d. /engetahui berbagai ma*am pengobatan bagi Tumor Wilms

e. /emahami komplikasi apa saja yang akan timbul dari Tumor Wilms

f. /engetahui *ara untuk menghindari penyakit Tumor Wilms

BAB II

PEMBAHAAN

2.1 De!"n"s"


3/31

Tumor 'ilms adalah tumor padat intraabdomen yang paling sering

dijumpai pada anak. Tumor ini merupakan neoplasma embrional dari ginjal,

biasanya mun*ul sebagai massa asimtomatik di abdomen atas atau pinggang.

Tumor sering ditemukan saat orang tua memandikan atau mengenakan baju

anaknya atau saat dokter melakukan pemeriksaan fisik terhadap anak yang

tampak sehat. Tumor ini sering timbul pada usia antara " dan 5 tahun. Insiden

tumor 'ilms adalah " dalam !$.$$$, dan biasanya unilateral. Walaupun dapat

timbul di kedua ginjal (bilateral).

Tumor Wilms merupakan keganasan genitourinarius yang paling

sering pada anak-anak, tumor ini adalah neoplasma embryonal triphasi* yang

mengandung berbagai proporsi dari blastema, stroma dan epithelium. Nama

'ilms diambil dari nama penemunya yaitu #r. /a0 Wilms pada tahun "811.

Tumor Wilms adalah tumor ganas embrional ginjal yang berasal dari

metanefros. Nama lain tumor ini adalah nefroblastoma atau embrioma renal.

Tumor ini pertama kali dilaporkan oleh 6un*e pada tahun "8"7, tetapi nama

tumor Wilms berasal dari seorang ahli bedah (/a0 Wilms) yang

mengungkapkan gambaran klasik se*ara lengkap penyakit tersebut dalam

tahun "811.

Tumor 'ilms adalah tumor ginjal *ampuran ganas yang tumbuh

dengan *epat, terbentuk dari unsur embrional, biasanya mengenai anak-anak

sebelum usia lima tahun (kamus kedokteran dorland).

Tumor Wilms (Nefroblastoma) adalah kanker ginjal yang ditemukan

pada anak-anak. Tumor Wilms biasanya ditemukan pada anak-anak yang

berumur kurang dari ! tahun, tetapi kadang ditemukan pada anak yang lebih

besar atau orang de'asa

Tumor Wilms (Nefroblastoma) adalah tumor ginjal yang tumbuh dari

sel embrional primitive diginjal.Tumor Wilms biasanya ditemukan pada anak-

anak yang berumur kurang dari ! tahun, tetapi kadang ditemukan pada anak

yang lebih besar atau orang de'asa. Tumor Wilms merupakan tumor ganas

intraabdomen yang tersering pada anak-anak.

5


4/31

Tumor Wilms (Nefroblastoma) adalah tumor ganas ginjal yang tumbuh

dari sel embrional primitive di ginjal.Tumor Wilms biasanya ditemukan pada

anak-anak yang berumur kurang dari ! tahun, tetapi kadang ditemukan pada

anak yang lebih besar atau orang de'asa. Tumor Wilms merupakan tumor

ganas intraabdomen yang tersering pada anak-anak dan tumbuh dengan *epat

(progesif). #alam sebagian ke*il pasien dengan Tumor Wilms didapati salah

satu sindrom genetik berikut 3

a. W96 syndrome 3

") Wilms: tumor

) 9enitourinary malformation

5) niridia bayi lahir tanpa iris7) 6etardasi /ental

b. #eny-#rash ;yndrome;indrom ini menyebabkan kerusakan ginjal sebelum umur 5 tahun dan sangat

langka. #idapati perkembangan genital yang abnormal. nak dengan sindrom ini

berada dalam resiko tinggi terkena tipe kanker lain, selain Tumor Wilms

*. 4e*k'ith- Wiedemann ;yndrome4ayi lahir dengan berat badan yang lebih tinggi dari bayi normal, lidah yang

besar, pembesaran organ organ.

2.2 E#"$em"%l%g"

Tumor Wilms merupakan keganasan ginjal tersering pada anak-anak

Insidens tumor Wilms per tahun adalah sekitar


5/31

(pada 7,7% kasus), hemihipertrofi (pada ,1% kasus), dan aniridia sporadis

(pada ","% kasus).

Tumor Wilms merupakan penyakit keganasan yang dapat

disembuhkan, dengan 1$% pasien bertahan hidup hingga 7 tahun setelah

diagnosis. 2rognosis tidak hanya tergantung pada stadium penyakit pada saat

diagnosis dibuat, gambaran histologis tumor, usia pasien, dan ukuran tumor,

tetapi juga pada pendekatan yang dilakukan terhadap masing-masing pasien

dengan kerjasama antara ahli bedah anak, ahli onkologi anak, dan ahli

radiologionkologi.

Insidensi Wilms Tumor adalah $,8 kasus per "$$.$$$ orang. Terdapat

!$$ kasus baru tiap tahun di merika ;erikat dan sebanyak &% darinya

melibatkan kedua ginjal. 6esiko a*ak untuk terkena Wilms Tumor adalah "

diantara "$.$$$ kelahiran. Wilms Tumor terutama terjadi pada anak di ba'ah

usia ! tahun. Insidensi tertinggi terjadi antara usia "-5 tahun. #iperkirakan

tumor ini terjadi pada < diantara sejuta anak di merika ;erikat dan lebih

banyak mengenai ras fro-merika. 6atio penderita perempuan dan laki

laki hampir seimbang. #i Indonesia, di 6;=# #r. ;oetomo, jumlah pasien

tumor Wilms yang didiagnosis dari tahun "181 sampai dengan $$5 sebanyak


6/31

2.3 &las"!"kas" Tum%r '"lms

a. 2enyebaran tumor 'ilms menurut TN/ sebagai berikut 3

T 3 Tumor primer

T" 3 =nilateral permukaan ( termasuk ginjal ) > 8$ *m

T 3 =nilateral permukaan ? 8$ *m

T5 3 =nilateral ruptur sebelum penanganan

T7 3 4ilateral

N 3 /etastasis limfa

No 3 Tidak ditemukan metastasis

N" 3 da metastasis limfa

/ 3 /etastasis jauh

/o 3 Tidak ditemukan

/@ 3 da metastasis jauh

b. The National Wilms Tumor ;tudy (NWT;) membagi lima stadium tumor

Wilms, yaitu 3

". ;tadium I 3 tumor terbatas di dalam jaringan ginjal tanpa menembus

kapsul. Tumor ini dapat direseksi dengan lengkap.

. ;tadium II 3 Tumor menembus kapsul dan meluas masuk ke dalam

jaringan ginjal dan sekitar ginjal yaitu jaringan perirenal, hilus renalis,

vena renalis dan kelenjar limfe para-aortal. Tumor masih dapat di reseksi

dengan lengkap.

5. ;tadium III 3 Tumor menyebar ke rongga abdomen (perkontinuitatum),

misalnya ke hepar, peritoneum, dll.

7. ;tadium IA 3 Tumor menyebar se*ara hematogen ke rongga abdomen,

paru-paru, otak, tulang.

Bara penyebaran tumor 'ilms yaitu setelah keluar dari kapsul ginjal,

tumor akan mengadakan invasi ke organ di sekitarnya dan menyebar se*ara

limfogen melalui kelenjar limfe para aorta. 2enyebaran se*ara hematogen melalui

vena renalis ke vena kava kemudian mengadakan metastasis ke paru (8!%), hati

("$%) dan bahkan pada stadium lanjut menyebar ke ginjal kontralateral.

&


7/31

2.( )am*aran H"st%l%g"

/eskipun sebagian besar pasien dengan diagnosis histologis tumor

Wilms mendapat kesembuhan melalui terapi yang ada saat ini, tetapi sekitar "$%

pasien mempunyai gambaran histopatologis yang menghasilkan prognosis yang

lebih buruk, dan pada beberapa tipe dengan insidens kekambuhan dan kematian

yang tinggi. Tumor 'ilms dapat dibedakan menjadi dua kelompok prognostik

dengan dasar histopatologinya, yaitu3

a. H"st%l%g" *a"k +favorable histology,

;e*ara histologis, tumor menyerupai perkembangan ginjal normal

dengan tiga tipe sel, yaitu blastemal, epitelial (tubulus), dan stromal. Tidak

semua tumor mengandung ketiga jenis sel se*ara bersamaan, dapat pula

ditemukan tumor yang hanya mengandung satu jenis sel yang membuat

diagnosis menjadi sulit.

*. H"st%l%g" ana#last"k +anaplastic histology,

Terdapat pleomorfisme dan atipia yang hebat pada sel-sel tumor yang

dapat fokal maupun difus. naplasia fokal tidak selalu berhubungan dengan

prognosis yang buruk, tetapi anaplasia difus selalu mempunyai prognosis yang

buruk (ke*uali pada stadium I). naplasia berhubungan pula dengan resistensi

terhadap kemoterapi dan masih dapat terdeteksi setelah kemoterapi

preoperatif.

2.- ta$"um Penak"t

;tadium tumor 'ilms ditentukan oleh hasil-hasil pemeriksaan pen*itraan,

dan hasil-hasil operatif dan patologis yang didapatkan saat nefrektomi. ;tadium

penyakit adalah sama, baik untuk tumor dengan histologi baik dan histologi

anaplastik, sehingga diagnosis harus menyebutkan kedua kriteria klasifikasi(misalnya3 stadium II, dengan histologi baik, atau stadium II dengan histologi

anaplastik). ;istem klasifikasi berdasarkan stadium penyakit ini dibuat oleh

National Wilms Tumor Study Groupyang ke-A (NWT;9-A), sebagai berikut

a. ;tage I (75% pasien)

=ntuk tumor 'ilms ;tage I, harus didapatkan satu atau lebih kriteria di ba'ah

ini3

") Tumor terbatas pada ginjal dan telah dieksisi seluruhnya

) 2ermukaan *apsula renalis intak


8/31

5) Tumor tidak ruptur atau telah dibiopsi (biopsi terbuka atau biopsi jarum)

sebelum pengangkatan

7) Tidak ada keterlibatan pembuluh-pembuluh darah sinus renalis

!) Tidak ada sisa tumor yang terlihat dibelakang batas-batas eksisi

b. ;tage II (5% pasien)

=ntuk tumor 'ilms ;tage II, harus didapatkan satu atau lebih kriteria di ba'ah

ini3

") Tumor meluas ke belakang ginjal tetapi telah dieksisi seluruhnya

) Terdapat ekstensi regional tumor (misalnya penetrasi ke kapsula renalis

atau invasi ekstensif ke sinus renalis)

5) 2embuluh-pembuluh darah sinus renalis danCatau di luar parenkim ginjal

mengandung tumor

7) Tumor sudah pernah dibiopsi sebelum pengangkatan atau terdapat bagian

tumor yang pe*ah selama operasi yang mengalir ke pinggang, tetapi tidak

melibatkan peritoneum.

!) Tidak ada tumor pada atau dibelakang batas-batas reseksi.

*. ;tage III (5% pasien)

Terdapat tumor residual non hematogen dan melibatkan abdomen. ;atu atau

lebih kriteria di ba'ah ini dapat ditemukan3

") Tumor primer tidak dapat direseksi karena infiltrasi lokal ke struktur-

struktur vital.

) /etastasis ke kelenjar getah bening abdominal atau pelvis (hilus renalis,

paraaorta, atau dibelakangnya)

5) Tumor telah berpenetrasi ke permukaan peritoneum

7) #apat ditemukan implan-implan tumor di permukaan peritoneum

!) 2as*a operasi tetap ditemukan tumor baik se*ara makroskopis maupun

mikroskopis.

&) 2e*ahnya tumor yang melibatkan permukaan peritoneum baik sebelum

atau saat operasi, atau trombus tumor yang transeksi

d. ;tage IA ("$% pasien)

Tumor 'ilms ;tage IA didefinisikan sebagai adanya metastasis hematogen

(paru-paru, hepar, tulang atau otak), atau metastasis kelenjar getah bening di

luar regio abdomenopelvis.

8


9/31

e. ;tage A (!% pasien)

Tumor 'ilms ;tage A didefinisikan sebagai keterlibatan ginjal bilateral saat

dibuatnya diagnosis yang pertama kali. =ntuk pasien-pasien dengan tumor

Wilms bilateral, harus ditentukan stadium untuk masing-masing ginjal sesuai

dengan kriteria diatas (;tage I III) berdasarkan luasnya penyakit sebelum

biopsi dilakukan.

;etelah keluar dari kapsul ginjal tumor akan mengadakan invasi ke

organ di sekitarnya dan menyebar se*ara limfogen melalui kelenjar limfe para

aorta. 2enyebaran se*ara hematogen melalui vena renalis ke vena kava

kemudian mengadakan metastasis ke paru (8!%), hati ("$%) dan bahkan pada

stadium lanjut menyebar ke ginjal kontralateral.

2./ Pr%gn%s"s Penak"t

4eberapa faktor menentukan prognosis tumor 'ilms yaitu ukuran tumor,

gambaran histopatologik, umur pasien dan stadium atau tingkat penyebaran tumor.

2enderita yang mempunyai prognosis yang baik adalah pasien yang mempunyai

ukuran tumor masih ke*il, tingkat diferensiasi sel tinggi se*ara histopatologik,

stadium masih dini atau belum ada metastasis dan umur pasien di ba'ah dua

tahun.

Aariabel prognosis yang paling menonjol adalah subtipe dan stadium

histologi. ekambuhan menyebabkan prognosis buruk, meskipun penambahan

obat baru dan tindakan penyelamatan mungkin memperbaiki hasil akhir pada

sekelompok ke*il penderita yang mengalami kambuh. Dasil akhir untuk semua

penderita dioptimalkan dengan terapi pada satu pusat kanker anak.

1


10/31

2rognosis juga bergantung pada kepada umur anak 'aktu pengobatan

diberikan yaitu makin muda usia anak, maka makin baik prognosisnya. #isamping

itu, prognosisnya tergantung pula dari ada tidaknya metastasis.

ngka kesembuhan general untuk Wilms Tumor unilateral adalah 8$%

sampai dengan 1$%. Namun beberapa persen dari pasien yang dinyatakan sembuh

setelah jangka 'aktu yang lama akan menderita neoplasma malignant sekunder,

baik karena fa*tor predisposisi geneti* terhadap neoplasia ataupun akibat terapi

yang dijalaninya.

4erikut ini adalah fa*tor prognosti* dari parameter klinis dan morfologi

tumor 3

a. =sia penderita

2asien di ba'ah tahun mempunyai resiko metastasis yang lebih ke*il dan !

year survival rate yang lebih baik dibandingkan dengan yang lebih dari

tahun

b. ;tage

;tage klinipatologi merupakan determinator yang paling penting. Invasi

kapsuler, metastase 94, invasi vena ekstrarenal juga bila mengenai kedua

belah ginjal prognosisnya akan bertambah buruk

*. =kuran tumor

d. naplasia

e. #iferensiasi tubular ekstensif

/erupakan pertanda prognosis baik, begitu juga dengan diferinsiasi

glomerular

2.0 Et"%l%g"

2enyebabnya tidak diketahui, tetapi diduga melibatkan faktor genetik.

Tumor 'ilms berasal dari proliferasi patologik blastema metanefron akibat tidak

adanya stimulasi yang normal dari duktus metanefron untuk menghasilkan tubuli

dan glomeruli yang berdiferensiasi baik. 2erkembangan blastema renalis untuk

membentuk struktur ginjal terjadi pada umur kehamilan 8-57 minggu. 4eberapa

kasus disebabkan karena defek genetik yang di'ariskan dari orang tua. da dua

gen yang ditemukan mengalami defek yaitu Wilms Tumor " atau Wilms Tumor .

#an juga ditemukan kelainan mutasi di kromosom lain

;ekitar ",!% penderita mempunyai saudara atau anggota keluarga lain

yang juga menderita Tumor 'ilms. Dampir semua kasus unilateral tidak bersifat

keturunan yang berbeda dengan kasus Tumor bilateral. ;ekitar


11/31

Tumor Wilms berasal dari proliferasi patologik blastema metanefron akibat

tidak adanya stimulasi yang normal dari duktus metanefron untuk menghasilkan

tubuli dan glomeruli yang berdiferensiasi baik. 2erkembangan blastema renalis

untuk membentuk struktur ginjal terjadi pada umur kehamilan 857 minggu.

;ehingga diperkirakan bah'a kemampuan blastema primtitif untuk merintis jalan

ke arah pembentukan tumor Wilms, apakah sebagai mutasi germinal atau somatik,

itu terjadi pada usia kehamilan 857 minggu.

;ekitar ",! % pasien mempunyai saudara atau anggota keluarga lain yang

juga menderita tumor Wilms. Dampir semua kasus unilateral tidak bersifat

keturunan yang berbeda dengan kasus tumor bilateral. ;ekitar


12/31

a. Etiologi tumor ini pada dasarnya belum diketahui

b. elainan saluran kemih

*. niridia (tidak memiliki iris)

d. Demihipertrofi ( pembesaran separuh bagian tubuh )

Tumor bisa tumbuh *ukup besar, tetapi biasanya tetap berada dalam

kapsulnya. Tumor bisa menyebar ke bagian tubuh lainnya.

Tumor Wilms bersifat kongenital. ;atu persen dari tumor 'ilms ditemukan

familial dan diturunkan se*ara dominan autosomal. Fnkogen tumor 'ilms telah

berlokasi pada kromosom "" p"5. Timbul dalam parenkim ginjal, mungkin dari

sisa-sisa blastoma nefrogen dan biasanya dari fokus tunggal, kadang-kadang lebih

dari " area. Tumor Wilms dapat mun*ul dalam 5 gambaran klinik. 9ambaran

klinik tersebut antara lain 3

a. ;poradi*

b. 4erhubungan dengan sindrom geneti**. Gamilial.

Tumor Wilms berasal dari proliferasi patologik blastema metanefron akibat

tidak adanya stimulasi yang normal dari duktus metanefron untuk menghasilkan

tubuli dan glomeruli yang berdiferensiasi baik. 2erkembangan blastema renalis

untuk membentuk struktur ginjal terjadi pada umur kehamilan 8-57 minggu.

;ehinga diperkirakan bah'a kemampuan blastema primitif untuk merintis jalan ke

arah pembentukan tumor Wilms, apakah sebagai mutasi germinal atau somatik, itu

terjadi pada usia kehamilan 8-57 minggu.

;ekitar ",!% pasien mempunyai saudara atau anggota keluarga lain yang

juga menderita tumor Wilms. Dampir semua kasus unilateral tidak bersifat

keturunan yang berbeda dengan kasus tumor bilateral. ;ekitar


13/31

nak-anak yang terserang dapat memiliki gejala3

a. 2erut bengkak

*. Terdapat suatu gumpalan dalam perut yang dapat dirasakan

. #emam

$. #arah dalam urin

e. Nafsu makan berkurang

!. Tekanan darah tinggi

g. ;embelit

h. Nyeri 2erut

". /ual

2. Man"!estas" &l"n"k

a. danya massa dalam perut (tumor abdomen)

b. Dematuri akibat infiltrasi tumor ke dalam sistem kaliks

*. Dipertensi diduga karena penekanan tumor atau hematom pada pembuluh-

pembuluh darah yang mensuplai darah ke ginjal, sehingga terjadi iskemi

jaringan yang akan merangsang pelepasan renin atau tumor sendiri

mengeluarkan renin

d. nemia

e. 2enurunan berat badan

f. Infeksi saluran ken*ing

g. #emam

h. /alaise

i. noreksia

j. Nyeri perut yang bersifat kolik, akibat adanya gumpalan darah dalam saluran

ken*ing

k. Tumor Wilms tidak jarang dijumpai bersama kelainan kongenital lainnya,

seperti aniridia, hemihiperttofi, anomali saluran kemih atau genitalia dan

retardasi mental

2.14 Pat%!"s"%l%g"

Tumor Wilms (Nefroblastoma) merupakan tumor ginjal yang tumbuh

dari sel embrional primitif diginjal, makroskapis ginjal akan tampak membesar

dan keras sedangkan gambaran histo-patologisnya menunjukan gabungan dari

pembentukan abortif glomerulus dan gambaran otot polos, otot serat lintang,

tulang ra'an dan tulang. 4iasanya unilateral dan hanya 5-"$% ditemukan

bilateral. Tumor bermetastase ke paru, hati, ginjal, dan jarang sekali ke tulang.

omponen klasik dari tumor Wilms terdiri dari tiga komponen yang

tampak pada diferensiasi ginjal normal3 blastema, tubulus,dan stroma. Terdapat

gambaran yang heterogen dari proporsi komponen tersebut dan juga adanya

diferensiasi yang aberan, seperti jaringan lemak, otot lurik, kartilago, dan

tulang. danya gambaran komponen yang monofasik juga ditemukan. Tumor

"5


14/31

ginjal lain yang ditemukan pada anak berupa mesoblastik nefroma, *lear *ell

sarkoma, dan renal rhabdoid tumor dapat membingungkan.

Tumor Wilms tersusun dari jaringan blastema metanefrik primitif.

#isamping itu tumor ini sering mengandung jaringan yang tidak biasanya

terdapat pada metanefron normal, misalnya jaringan tulang, tulang ra'an dan

epitel skuamous. 9ambaran histologik yang sangat beragam merupakan suatu

*iri dari tumor Wilms. 9ambaran klasik tumor Wilms bersifat trifasik, termasuk

sel epitel blastema dan stroma. 4erdasarkan korelasi histologis dan klinis,

gambaran histopatologik tumor Wilms dapat dikelompokkan dalam tiga

kelompok, yaitu tumor risiko rendah (favourable), tumor risiko sedang dan

tumor risiko tinggi (unfavourable).

9ambaran anaplasia merupakan indikator penting dalam prognosistumor Wilms. 9ambaran anaplastik ditandai oleh pembesaran inti sel -5 kali

lipat, hiperkromatisasi, dan gambaran mitosis yang abnormal.

Tumor WilmHs ini terjadi pada paren*hym renal. Tumor tersebut tumbuh

dengan *epat di lokasi yang dapat unilateral atau bilateral. 2ertumbuhan tumor

tersebut akan meluas atau menyimpang ke luar renal. /empunyai gambaran

khas berupa glomerulus dan tubulus yang primitif atau abortif dengan ruangan

bo'man yang tidak nyata, dan tubulus abortif di kelilingi stroma sel kumparan.

2ertama-tama jaringan ginjal hanya mengalami distorsi,tetapi kemudian

di invasi oleh sel tumor. Tumor ini pada sayatan memperlihatkan 'arna yang

putih atau keabu-abuan homogen,lunak dan en*epaloid (menyerupai jaringan

ikat ).Tumor tersebut akan menyebar atau meluas hingga ke abdomen dan di

katakan sebagai suatu massa abdomen. kan teraba pada abdominal dengan di

lakukan palpasi.

Wilms Tumor seperti pada retinoblastoma disebabkan oleh trauma

mutasi pada gen supresor tumor. /utasi pertama adalah inaktivasi alel pertama

dari gen suppressor tumor yang menyangkut aspek pro+igot dan post+igot.

/utasi kedua adalah inaktivasi alel kedua dari gen tumor supresor spesifik.

9en WT" pada kromosom ""p"5 adalah gen jaringan spesifik untuk sel

blastema ginjal dan epitel glomerolus dengan dugaan bah'a sel pre*ursor kedua

ginjal merupakan lokasi asal terjadinya Wilms Tumor. Ekspresi WT" meningkat

pada saat lahir dan menurun ketika ginjal telah makin matur. WT" merupakan

onkogen yang dominan sehingga bila ada mutasi yang terjadi hanya pada " atau

alel telah dapat menimbulkan Wilms Tumor. 9en WT pada kromosom ""p"!

tetap terisolasi tidak terganggu.

"7


15/31

9ambaran klasik tumor Wilms bersifat trifasik, termasuk sel epitel,

blastema dan stroma. 4erdasarkan korelasi histologis dan klinis, gambaran

histopatologik tumor Wilms dapat dikelompokkan dalam dua kelompok, yaitu

tumor risiko rendah (favourable), dan tumor risiko tinggi (unfavourable)

"!


16/31

Ne%#lasma

#epresi Demi Dipertrofi 9angguan 9injal

akeksia /enekan aringan 2erut /embesar

#isfungsi

ekurangan Nutrisi 9angguan organ abdomen9angguan glomerulus 9angguan sam basa

9angguan Dati emah 44 turun ;tatus 9i+i buruk 9angguan lambung

Dematuria 2roteinurin

9angguan /etabolisme

/ual dan /untah

sidosis dan lkalosis

/ 3 elebihanvolume *airan

/ 3 Nyeri/3 2erubahan

Nutrisi

/ 3 Intoleransi

/3 6esiko

ekuranganvolume *airan

/ 3 perubahan

2roses eluarga

/ 3 ;tress

"&


17/31

2.11 &%m#l"kas"

a. Tumor 4ilateral

*. Ekstensi Intra*aval dan atrium

. Tumor lokal yang lanjut

$. Fbstruksi usus halus

e. Tumor maligna sekunder!. 2erkontinuitatum

2enyebaran langsung melalui jaringan lemak perirenal lalu ke

peritoneum dan organ-organ abdomen (ginjal kontralateral, hepar, dan lain-

lain)

a. Dematogen

Terjadi setelah pertumbuhan tumor masuk ke dalam vasa renalis,

selanjutnya menyebar melalui aliran darah ke paru-paru (1$%), otak, dan

tulang-tulang

*. imfogen2enyebaran limfogen terjadi pada kelenjar regional sekitar vasa para aortal

atau dalam mediastinum.

2.12 Pemer"ksaan 5"s"k

2ada pemeriksaan fisik didapatkan massa di dalam abdomen yang dapat

dipalpasi (gambar "."). 2emeriksaan terhadap massa abdominal harus dilakukan

se*ara hati-hati, karena palpasi yang terlalu berlebihan dapat berakibat

rupturnya tumor yang besar ke *avum abdomen.

2ada saat pemeriksaan fisik, harus di*atat bila ada kelainan-kelainan

yang terdapat pada sindroma W96 dan sindroma #enys-#rash yang terjadi

bersamaan dengan tumor Wilms, seperti aniridia, malformasi-malformasi

genitourinarius, dan tanda-tanda pertumbuhan yang berlebihan.

9ambar ". ". Tumor Wilms

a. Inspeksi massa di daerah abdomen

b. 4allottement

"


18/31

*. 2alpasi massa intra abdominal 3 ukuran, letak massa, konsistensi, tepi atau

konfigurasi, permukaan pulsasi, fluktuasi, nyeri tekan, mobilitas serta

hubungannya dengan alat sekitarnya

d. Tumor Wilms 3 tekanan darah, berat badan, tinggi badan, hepar, lien,

pembesaran kelenjar getah bening, massa abdomen (tempat dan ukuran).

2.13 Pemer"ksaan D"agn%st"k

Tumor Wilms harus di*urigai pada setiap anak ke*il dengan massa di

abdomen. 2ada "$-!% kasus, hematuria mikroskopik atau makroskopik

memberi kesan tumor ginjal.

2emeriksaan labolatorium tidak banyak membantu, hanya dapat

ditemukan laju endap darah yang meninggi dan kadang kadang ditemukan

hematuria. 4ila kedua kelainan labolatorium ini ditemukan, maka prognosisdiagnosa buruk

2ada foto polos abdomen akan tampak masa jaringan lunak dan jarang

ditemukan klsifikasi didalamnya.2emeriksaan pielografi intravena dapat

memperlihatkan gambaran distori, penekanan dan pemanjangan susunan pelvis

dan kalises. #ari pemeriksaan renoarteriogram didaptkan gambaran arteri yang

memasuki masa tumor. Goto thoraks dibuat untuk men*ari metastasi kedalam

paru-paru.

a. I6P

#engan pemeriksaan IA2 tampak distorsi sistem pielokalises (perubahan

bentuk sistem pielokalises) dan sekaligus pemeriksaan ini berguna untuk

mengetahui fungsi ginjal.

b. 5%t% th%raks

merupakan pemeriksaan untuk mengevaluasi ada tidaknya metastasis ke

paru-paru.

rteriografi khusus hanya diindikasikan untuk pasien dengantumor Wilms bilateral atau termasuk horseshoe kidney.

*. Ultras%n%gra!"

=;9 merupakan pemeriksaan non invasif yang dapat membedakan tumor

solid dengan tumor yang mengandung *airan. #engan pemeriksaan =;9,

tumor Wilms nampak sebagai tumor padat di daerah ginjal. =;9 juga dapat

digunakan sebagai pemandu pada biopsi. 2ada potongan sagital =;9 bagian

ginjal yang terdapat tumor akan tampak mengalami pembesaran, lebih

predominan digambarkan sebagai massa hipere*hoi* dan menampakkan area

yang e*hotekstur heterogenus.

"8


19/31

d. 7T8an

memberi beberapa keuntungan dalam mengevaluasi tumor Wilms. Ini

meliputi konfirmasi mengenai asal tumor intrarenal yang biasanya

menyingkirkan neuroblastomaJ deteksi massa multipelJ penentuan perluasan

tumor, termasuk keterlibatan pembuluh darah besar dan evaluasi dari ginjal

yang lain. 2ada gambar BT-;*an Tumor Wilms pada anak laki-laki usia 7

tahun dengan massa di abdomen.

1, BT s*an memperlihatkan massa heterogenus di ginjal kiri dan metastasis

hepar multiple.

2, BT s*an dengan level yang lebih tinggi lagi menunjukkan metastasis

hepar multipel dengan thrombus tumor di dalam vena porta.

e. Magnet" res%nane "mag"ng +MRI,

/6I dapat menunjukkan informasi penting untuk menentukan perluasantumor di dalam vena *ava inferior termasuk perluasan ke daerah intarkardial.

2ada /6I tumor Wilms akan memperlihatkan hipointensitas (lo' density

intensity) dan hiperintensitas (high density intensity)

f. La*%rat%r"um

Dasil pemeriksaan laboratorium yang penting yang menunjang untuk tumor

Wilms adalah kadar la*ti* dehydrogenase (#D) meninggi dan Ainyl

mandeli* a*id (A/) dalam batas normal. =rinalisis juga dapat

menunjukkan bukti hematuria, E# meningkat, dan anemia dapat juga

terjadi, terlebih pada pasien dengan perdarahan subkapsuler. 2asien dengan

metastasis di hepar dapat menunjukkan abnormalitas pada analisa serum.

2.1( Penatalaksanaan

Tujuan pengobatan tumor Wilms adalah mengusahakan penyembuhan

dengan komplikasi dan morbiditas serendah mungkin. 4iasanya dianjurkan

kombinasi pembedahan, radioterapi dan kemoterapi. #engan terapi kombinasi

ini dapat diharapkan hasil yang memuaskan. ika se*ara klinis tumor masih

berada dalam stadium dini dan ginjal di sebelah kontra lateral normal, dilakukan

nefrektomi radikal.

=kuran tumor pada saat datang menentukan *ara pengobatan. masing-

masing jenis ditangani se*ara berbeda, tetapi tujuannya adalah menyingkirkan

tumor dan memberikan kemoterapi atau terapi radiasi yang sesuai. pabila

tumor besar maka pembedahan definitive mungkin harus di tunda sampai

"1


20/31

kemoterapi atau radiasi selesai. emoterapi dapat memperke*il tumor dan

memungkinkan reaksi yang lebih akurat dan aman.

/odalitas pengobatan tumor Wilms terdiri dari, operasi, kemoterapi dan

radioterapi. 2engobatan tumor Wilms hampir selalu dimulai dengan operasi.

2embedahan dilakukan untuk mengangkat tumor atau memperke*il masa tumor

ginjal. Telah lama diketahui bah'a tumor Wilms sensitif terhadap radiasi.

#emikian pula didapatkan beberapa jenis kemoterapi memberikan hasi efektif

pada tumor ini, yaitu daktinomisin, vinkristin, doksorubisin, dan siklofosfamid.

a. 5armak%l%g"

1, emoterapi

Tumor Wilms termasuk tumor yang paling peka terhadap obat

kemoterapi. 2rinsip dasar kemoterpai adalah suatu *ara penggunaan obat

sitostatika yang berkhasiat sitotoksik tinggi terhadap sel ganas dan

mempunyai efek samping yang rendah terhadap sel yang normal.

Terapi sitostatika dapat diberikan pra maupun pas*a bedah

didasarkan penelitian sekitar "&-5% dari tumor yang mudah ruptur.

4iasanya, jika diberikan prabedah selama 7 8 minggu. adi tujuan

pemberian terapi adalah untuk menurunkan resiko ruptur intraoperatif

dan menge*ilkan massa tumor sehingga lebih midah direseksi total.

da lima ma*am obat sitostatika yang terbukti efektif dalam

pengobatan tumor Wilms, yaitu ktinomisin #, Ainkristin, driamisin,

Bisplatin dan siklofosfamid. /ekanisme kerja obat tersebut adalah

menghambat sintesa #N sehingga pembentukan protein tidak terjadi

akibat tidak terbentuknya sintesa 6N di sitoplasma kanker, sehingga

pembelahan sel-sel kanker tidak terjadi.

a, ktinomisin #

9olongan antibiotika yang berasal dari spesies ;treptomy*es,

diberikan lima hari berturut-turut dengan dosis "! mgCg44Chari

se*ara intravena. #osis total tidak melebihi !$$ mikrogram.

ktinomisin # bersama dengan vinkristin selalu digunakan sebagai

terapi prabedah.

*, Ainkristin

9olongan alkaloid murni dari tanaman Aina rossa, biasanya

diberikan dalam satu dosis ",! mgCmsetiap minggu se*ara intravena

(tidak lebih dari mgCm). 4ila melebihi dosis dapat menimbulkan

neurotoksis, bersifat iritatif, hindarkan agar tidak terjadi ekstravasasi

pada 'aktu pemberian se*ara intravena. Ainkristin dapat

$


21/31

dikombinasi dengan obat lain karena jarang menyebabkan depresi

hematologi, sedangkan bila digunakan sebagai obat tunggal dapat

menyebab relaps.

, driamisin

9olongan antibiotika antrasiklin diisolasi dari streptomy*es

pen*etius, diberikan se*ara intravena dengan dosis $ mgCmChari

selama tiga hari berturut-turut. #osis maksimal !$ mgCm. obat ini

tidak dapat mele'ati sa'ar otak dapat menimbulkan toksisitas pada

miokard bila melebihi dosis. #apat dikombinasi dengan ktinomisin

#.

$, Bisplatin

#osis yang umum digunakan adalah -5 mgCg44Chari atau $mgCmChari selama lima hari berturut-turut.

e, ;iklofosfamid

#ari nitrogen mustard golongan alkilator. #osis !$ "8$$

mgCmChari se*ara intravena dengan interval 5-7 mg. #osis peroral

"$$-5$$ mgCmChari.

*. N%n 5armak%l%g"

") 2embedahan

a) keperaatan perioperatif

arena banyak anak dengan tumor 'ilms mungkin mendapat obat

kemoterapi kardiotoksik, maka mereka harus diperiksa oleh ahli

onkologi dan di i+inkan untuk menjalani operasi. /ereka perlu

menjalani pemeriksaan jantung yang menyeluruh untuk menentukan

status fungsi jantung. Tumor 'ilms jangan di palpasi untuk

menghindari rupture dan pe*ahnya sel-sel tumor. 2asien di letakkan

dalam posisi telentang dengan sebuah gulungan di ba'ah sisi yang

terkena. ;eluruh abdomen dan dada di bersihkan.

b) !asil ak"ir pada pasien pascaoperatif2asien tumor 'ilms menerima kemoterapi dan terapi radiasi yang

sesuai dengan lesi. 9ambaran histologik lesi merupakan suatu

indi*ator penting untuk prognosis, karena gambaran tersebut

menentukan derajat anaplasia. nak yan histologiknya relative baik.

/aka memiliki prognosis baik. ;edangkan anak yang gambaran

histologiknya buruk, maka memilii prognosis buruk. Terapi dibuat

sespesifik mungkinuntuk masing-masing anak, karena terapi yang

"


22/31

lebih sedikit menghasilkan kualitas hidup yang lebih baik dengan

lebih sedikit efek sampingnya.

c) Nefrektomi 6adikal

Nefrektomi radikal dilakukan bila tumor belum mele'ati garis

tengah dan belum menginfiltrasi jaringan lain. 2engeluaran kelenjar

limfe retroperitoneal total tidak perlu dilakukan tetapi biopsi kelenjar

di daerah hilus dan paraaorta sebaiknya dilakukan. 2ada pembedahan

perlu diperhatikan ginjal kontralateral karena kemungkinan lesi

bilateral *ukup tinggi. pabila ditemukan penjalaran tumor ke vena

kava, tumor tersebut harus diangkat.

) 6adioterapi

Tumor Wilms dikenal sebagai tumor yang radiosensitif, tapi radioterapi

dapat mengganggu pertumbuhan anak dan menimbulkan penyulit

jantung, hati dan paru. arena itu radioterapi hanya diberikan pada

penderita dengan tumor yang termasuk golongan patologi prognosis

buruk atau stadium III dan IA. ika ada sisa tumor pas*a bedah juga

diberikan radioterapi. 6adioterapi dapat juga digunakan untuk metastase

ke paru, otak, hepar serta tulang.

2.1- D"agn%s"s Ban$"ng

Tumor-tumor ginjal lainnya yang merupakan diagnosis banding tumor

Wilms men*akup3

a. Neuroblastoma

#apat juga berlokasi di ginjal. =ntuk menyingkirkan neuroblastoma dapat

dilakukan rontgen IA2. 2ada Tumor Wilms menunjukkan adanya distorsi

sistem pelvikalis atau mungkin didapatkan ginjal non visuali+ed (apabila

tumor sudah meluas), sedangkan pada neuroblastoma terjadi pendesakan

sistem kaliks ginjal ke kaudo-lateral . pada pemeriksaan fisik, massa pada

neuroblatoma akan mele'ati garis tengah. =ntuk menegakan diagnosa perlu

dilakukan pemeriksaan laboratorium untuk menilai kadar #actat

de"ydrogenase ( #D ) dan $inyl mandelic acid ( A/ ). 2ada

neuroblastoma akan ditemukan kadar A/ meninggi, sedangkan pada

tumor Wilms akan ditemukan nilai A/ dalam batas normal.

b. Didronefrosis

Didronefrosis atau kista ginjal, merupakan massa yang mempunyai

konsistensi kistus nefroblastoma, biasanya keadaan pasien buruk dan pada


23/31

pemeriksaan laboratorium kadar A/ ( Aanyl /andeli* *id ) dalam urine

mengalami peningkatan.

*. Depatoma

Tumor ganas primer pada hati yang berasal dari sel parenkim atau epitel

saluran empedu atau metastase dari tumor jaringan lainnya. Depatoma

disebabkan oleh alkoholik dan postnekrotik. ;e*ara anatomis hepar terletak

di dalam *avum peritoneal ( organ intraperitoneal ) sedangkan ginjal

merupakan organ retroperitoneal. #engan pemeriksaan fisik dapat dengan

mudah dibedakan apakah massa terletak pada hepar atau ginjal. 2emeriksaan

en+im hati juga dapat membantu dalam diagnostik.

BAB 3

&9NEP A&EP

3.1 Pengkaj"an

a. Identitas

/enanyakan nama, jenis kelamin ,alamat, nomor telepon yang bisa dihubungib. 6i'ayat esehatan

5


24/31

") 6i'ayat esehatan ;ekarang

lien mengeluh ken*ing ber'arna seperti *u*ian daging, bengkak sekitar

perut. Tidak nafsu makan, mual , muntah dan diare. 4adan panas hanya

sutu hari pertama sakit.

) 6i'ayat esehatan #ahulupakah klien pernah mengeluh kelainan pada ginjal sebelumnya, atau

gejala-gejala tumor 'ilms

5) 6i'ayat esehatan eluarga

pakah ada ri'ayat keluarga klien pernah mengidap kanker atau tumor

sebelumnya

7) 2emeriksaan Gisik

/elakukan pemeriksaan TTA klien, dan mengobservasi "ead to toe dan

yang harus di perhatikan adalah palpasi abdomen yang *ermat dan

pengukuran tekanan darah pada keempat ektremitas. Tumor dapat

memproduksi renin atau menyebabkan kompresi vaskuler sehingga

mengakibatkan hipertensi. #eskripsi yang rin*i mengenai kelainan traktus

urinarius dan adanya aniridia atau hemihipertrofi juga perlu di*ari

!) 2emeriksaan 2enunjang

a, H"tung $arah lengka# +7B7,

;ebuah prosedur di mana suatu sampel darah diambil dan diperiksa

sebagai berikut3

") umlah sel darah merah, sel darah putih, dan platelet.

) umlah hemoglobin (protein yang memba'a oksigen) dalam sel

darah merah.

=ntuk memberi informasi tentang kesehatan tubuh se*ara umum

*, Tes !ungs" hat"

;ebuah prosedur di mana *ontoh darah diperiksa untuk mengukur

jumlah +at tertentu dilepaskan ke dalam darah oleh hati. ;ebuah jumlah

yang lebih tinggi dari biasanya suatu +at dapat menjadi tanda bah'a

hati tidak berfungsi sebagaimana mestinya.

, Ur"ne test;ebuah tes untuk memeriksa 'arna urin dan isinya, seperti gula,

protein, darah, dan bakteri. ;erta juga mengevaluasi fungsi kerja dari

ginjal

$, A*$%m"nal U)

;ebuah prosedur yang tinggi energi gelombang suara (ultrasound) yang

memantul ke jaringan internal atau organ-organ dan membuat

gema. 9ema membentuk gambar dari jaringan tubuh yang disebut

sonogram. =;9 perut dilakukan untuk melihat gambaran dari suatu

jaringan *ontohnya ginjal dan mendiagnosis jika ada tumor ginjal.

7


25/31

e, A*$%m"nal 7T an

;ebuah prosedur yang membuat serangkaian gambar detil dari daerah

di dalam tubuh, yang diambil dari sudut yang berbeda. 9ambar-gambar

yang dibuat oleh komputer yang terhubung ke mesin 0-ray. pe'arna

mungkin disuntikkan ke pembuluh darah atau ditelan untuk membantu

organ-organ atau jaringan mun*ul lebih jelas. 2rosedur ini juga disebut

tomografi komputer, *omputeri+ed tomography, atau aksial tomografi

terkomputerisasi.

!, 7hest :8ra

untuk menentukan apakah kanker sudah bermetastasis ke paru - paru

g, B"%#s"

2engangkatan sel atau jaringan sehingga mereka dapat dilihat di ba'ah

mikroskop oleh ahli patologi untuk memeriksa tanda-tanda kanker.&) 2ola ktivitas

a) 2ola nutrisi dan metabolik 3

;uhu badan normal hanya panas hari pertama sakit. #apat terjadi

kelebihan beban sirkulasi karena adanya retensi natrium dan air, edema

pada sekitar mata dan seluruh tubuh. lien mudah mengalami infeksi

karena adanya depresi sistem imun. danya mual , muntah dan

anoreksia menyebabkan intake nutrisi yang tidak adekuat. 44

meningkat karena adanya edema. 2erlukaan pada kulit dapat terjadi

karena uremia.

b) 2ola eliminasi 3

Eliminasi fekal tidak ada gangguan, sedangkan eliminasi urin 3

gangguan pada glumerulus menyebakan sisa-sisa metabolisme tidak

dapat diekskresi dan terjadi penyerapan kembali air dan natrium pada

tubulus yang tidak mengalami gangguan yang menyebabkan oliguria

sampai anuria ,proteinuri, hematuria.

*) 2ola ktifitas dan latihan 3

2ada klien dengan kelemahan, malaise, kelemahan otot dan kehilangan

tonus karena adanya hiperkalemia. #alam proses pera'atan klien perlu

istirahat selama minggu dan mobilisasi duduk dimulai bila tekanan

darah sudah normal selama " minggu.

d) 2ola tidur dan istirahat 3

lien tidak dapat tidur terlentang karena sesak dan gatal karena adanya

uremia. keletihan, kelemahan malaise, kelemahan otot dan kehilangan

tonus.

e) 2ersepsi diri 3

!


26/31

lien *emas dan takut karena urinenya ber'arna merah, edema, dan

pera'atan yang lama. nak berharap dapat sembuh kembali seperti

semula

f) Dubungan peran 3

ingkungan pera'atann yang baru dan kondisi penyakit yang kritis

menyebabkan anak banyak diam.

2ada penderita tumor 'ilm pengkajian dilakukan dengan melihat adanya 3

a. /assa tumor pada abdomen

b. aji manifestasi tumor 'ilm

*. aji hasil pemeriksaan laboratorium

0, Anal"sa Data

Data ; $ata Masalah &e#era


27/31

3.2 D"agn%sa &e#era


28/31

2erubahan

Nutrisi 3

urang dari

ebutuhan

berhubungan

dengan

peningkatan

kebutuhan

metabolime,

kehilangan

protein dan

penurunan

intake.

Tujuan 3

#alam 'aktu K0

7 jam,

kebutuhan nutrisi

tubuh dapat

terpenuhi

". Batat intake dan

output makanan

se*ara akurat

. aji adanya tanda-

tanda perubahan

nutrisi 3 noreksi,

etargi,

hipoproteinemia.

5. 4eri diet yang

bergi+i

7. 4eri makanan

dalam porsi ke*il

tapi sering

!. 4eri suplemen

vitamin dan besi

sesuai instruksi

". /onitoring asupan

nutrisi bagi tubuh

. 9angguan nutrisi

dapat terjadi se*ara

berlahan.

5. #iare sebagai reaksi

oedema intestine dapat

memperburuk status

nutrisi

7. /en*egah status

nutrisi menjadi lebih

buruk

!. /embantu dalam

proses metabolisme

Intoleransi

aktivitas

berhubungan

dengan

kelelahan

Tujuan 3

;etelah dilakukan

pera'atan selama

K0 7 jam,

pasien dapat

istirahat dengan

adekuat

". 2ertahankan tirah

baring bila terjadi

edema berat

. ;eimbangkan

istrahat dan

aktivitas bila

ambulasi

5. Intrusikan pada

anak untuk

istrahat bila anak

merasa lelah

". /engurangi

pengeluaran energi.

. /engurangi kelelahan

pada pasien

5. =ntuk menghemat

energy

8


29/31

BAB (

PENUTUP

(.1 "m#ulan

4erdasarkan data-data pemeriksaan, anak ini di diagnosis menderita tumor

'ilms. Dal tersebut ditunjukan dengan keluhan, adanya massa di daerah

abdomen. ;erta tanda gejala lainnya yang mengarah pada tumor 'ilms. Tumor'ilms disebut juga nefroblastoma.

Tumor Wilms adalah sema*am tumor ganas pada ginjal yang menyerang

anak-anak, penyebabnya adalah kelainan genetika artinya penyakit ini adalah

penyakit ba'aan. Tumor Wilms sporadik berkaitan dengan "$% kasus dengan

hemihipertrofi yang terisolasi atau malformasi genitourinarius seperti hipospadia,

kriptorkismus, dan fusi ginjal.

melakukan tindakan kepera'atan seperti dalam pengkajian dan

pemeriksaan pera'at harus lebih memperhatikan klien dan keluarganya karena

1


30/31

klienya adalah anak-anak. arena selain ;ifat klien anak-anak berbeda dengan

klien yang de'asa klien anak juga melibatkan keluarganya karean kemandirian

dari anak-anak masih rendah

Tumor Wilms adalah sema*am tumor ganas pada ginjal yang menyerang

anak-anak, penyebabnya adalah kelainan genetika artinya penyakit ini adalah

penyakit ba'aan dan juga dikarenakan defek dari gen Wilms Tumor " dan .

Tumor Wilms memiliki gambaran klinis dimana ditemukan massa abdomen yang

khas dan *epat membesar, selain itu didapati juga hematuria, 44 berkurang.

2engobatan dari Tumor Wilms dapat dikombinasikan dengan 5 *ara yaitu

melalui neprhe*tomy (pengangkatan ginjal), radiotherapy, dan kemotherapy.

ombinasinya dapat dilakukan sesuai staging dari Tumor Wilms tersebut.

2rognosis penyakit ini baik jika diobati dengan benar.

DA5TAR PUTA&A

#orland, W . Ne'man. amus edokteran #orland ed 1. akarta 3 E9B. $$$

;harer 2atri*s #, Ludith W. Neoplasma 9injal dalam 4ehrman, legman dan rvin

Ilmu esehatan nak Nelson volume 5 edisi "!. akarta 3 E9B. $$$

Nelson, 4ehrman, liegman. $$$. (lmu ese"atan *nak +Textbook of ediatrics).

Edisi "!. akarta 3 E9B

.Bro'in, eli+abeth . $$$ .-uku Saku patofisiologi . akarta 3 2enerbit 4uku

kedokteran E9B

Tongaonkar D4, Mureshi ;;, urkure 2, /u*kaden /, rora 4, Luvaraja

T4. Wilms tumor' *n update. (ndian ournal of /rology.F*tober

$$


31/31

Wilms Tumor in %epartment of /rology Soetomo !ospital ' report of

12 cases. urnal Ilmu 4edah Indonesia vol. 55 no. " anuari-/aret

$$!."-!

4asuki 2. $$5.%asar3%asar /rologi 4disi 5. ;agung ;eto. akarta

Booper B;, ;nyder III D/. $$!. ediatric Genitourinary 6ancer, dalam

Nac"ts"eim %. 4ditor. $ademecum /rological 7ncology. Te0as3 andes

4ios*ien*e.""

tumor williams

Documents