TUMOR UROGENITAL

Dr. ALVARINO SpB SpU

BAG. BEDAH DIVISI UROLOGI

FK UNAND / RSMJ PADANG

TUMOR GINJAL

• EPIDEMIOLOGI - Tumor urogenital ketiga tby stl Ca prostat

dan buli. - Dekade 5 – 6 - Laki-laki : wanita = 2 : 1.

KLASIFIKASI

• Primer : Parenkim Jinak : Adenoma,Lipoma,Hamartoma,OnkositomaGanas : Adenokarsinoma, Nefroblastoma.

Saluran ginjalJinak : Papilloma.Ganas :Tumor pelvis renalis.

• Sekunder : Metastasis

Adeno karsinoma ginjal(Grawitz,hipernefroma,karsinoma sel ginjal )

• Tumor parenkim ginjal.• Berasal dari tubulus proksimal ginjal.

Insiden :Umur dekade 5 – 7.3% dari tumor ganas dewasa.

Etiologi

Multi faktor ?Diduga tembakau.

Faktor lain :1. Lingkungan/pekerjaan : bahan kimia.2. Bahan/obat tertentu : kopi,analgetika,estrogen

eksogen.

• Patologi : Clear sel 25%Granular sel 25%Mixed type ( tbyk.)Sarkomatoid 2%

Staging : - TNM - Robson

Grading : - Fuhrman.

Gambaran klinisTrias : flank pain 40% hematuria ( tersering.) teraba massa abdomen 15%Gejala lain : febris hipertensi anemis varikokel td metastase paraneoplastik sind :

(erithrositosis,hiperkalsemia,hipertensi dan ggn faal hati)

Imaging : IVP,CT Scan,MRI,Angiografi

Laboratorium :

- Hematuria- Anemia- LED

Radiologi :- IVP : distorsi PCS- USG : massa di ginjal- CT Scan : massa di ginjal

11

Terapi

1. Nefrektomi2. Radioterapi 3. Kemoterapi4. Imunoterapi

12

14

Nefroblastoma (Wilms tumor)

• Tumor ginjal pada anak.• Umur < 10 th dan tbyk 3,5 th.• Tumor urogenital tbyk pada anak• 10% menyerang bersamaan pada kedua ginjal• Sering diikuti oleh kelainan bawaan lain :

anridia,hemihipertropi,anomali organ genital.

Etiologi :Mutasi post zygot (sporadik)Mutasi pre zygot (familial)

Histopatologi :Favorable (tanpa ada sel anaplasia )= baik. 89%Unfavorable 11%

Patologi :Asal metanefrik blastema,stroma dan epitel

Metastase :Limfogen Hematogen ( paru 85%,hepar 10%)

STAGING ( Menurut NWTS ) :

I. Terbatas dalam ginjal, eksisi sempurna

II. Keluar ginjal, eksisi sempurna

III. Sisa tumor dalam abdomen

IV. Metastase jauh

V. Bilateral

8

PROGNOSA

Stage 2Y Relapse free 2 YSR

I II III IV V (30 Px)

88 %78 %70 %49 %

95 %90 %84 %54 %87 %

9

Gambaran klinis• Asimptomatis abdominal mass.• Hematuria• Hipertensi 25 – 60%• Imaging : USG,IVP(distorsi pelviokalices,non visual) Diagnosa banding : HidronefrosisNeuroblastoma ( VMA urine meningkat)Teratoma retroperitonium.

Penatalaksanaan

- Nefrektomi radikal- Kadang diawali atau diikuti dg : Sitostatika : Actinomisin D,Vincristine- Radiasi eksterna.

Tumor buli-buli.Epidemiologi- 2% seluruh keganasan,no 2 pd tumor urologi- Pria 2x wanita- Meningkat pd daerah industri

Resiko :- Pekerjaan - senyawa amin aromatik- Perokok - amin aromatik dan nitrosamin.- Infeksi saluran kemih: E.colli dan proteus sp- Kopi,pemanis buatan dan obat-obatan.

Histopatologi• Karsinoma sel transisional (90%)• Skuamosa (10%)• Adenokarsinoma (2%)

Staging : - Jewet –Marshal- UICC –TNM

Grading : - Low dan High grade ( WHO)

Klinis

• Painless hematuria,intermitten dan total.• Jarang disertai iritabilitas• Pemeriksaan fisik pd std dini tidak ada.• St lanjut : teraba massa,gejala komplikasi

Laboratorium:- Sitologi urine - Cel surface anti gen study. - Flowsitometri.

Pencitraan :- BNO-IVP,CT Scan, MRI

Diagnosis :• Urinalysis : hematuria

• Sitologi urine : klas IV - V

• IVP : filling defect dlm buli-buli

18

20

Penatalaksanaan

• Sistoskopi dan TUR Buli-buli.• Instilasi intra vesika.• Sistektomi radikal,partial atau total.• Radiasi eksterna.• Kemoterapi• Diversi urine- Ureterosigmoidostomi Coduit usus Diversi urine kontinen Diversi urine orthotopic.

Karsinoma prostat• Keganasan terbanyak urogenital pria.• Usia >50th, 70 - 80th ---- 30% > 80th ----75%. Etiologi :- Predisposisi genetik- Pengaruh hormonal : tgt kadar androgen- Diet dan lingkungan- Infeksi.

Patologi : - Sebagian besar adenokarsinoma - PIN (precursor Ca) = High dan Low grade. - 75% zona perifer 15-2% zona sentral dan transisional

Klinis• 10% dg gejala keluhan Ca prostat - LUTS - Keluhan metastasis - Sisanya waktu skrining

P E : - DRE : keras,nodul

Lab: - PSA - PSA v,PSA d - Ratio free PSA / total PSA

Penyebaran Limfogen : KGB pelvis dan retroperitonialHematogen : V.vertebralis, tlg osteoblastik

Imaging

• TRUS : biopsy• CT Scan• MRI• Bone Scanning : metastasis

Prognosis :Partin tabel : PSA Gleasson skor Klinis

t

TRUS (Trans-rectal Ultrasonography)

Stadium

Grading : - WHO - Gleasson (x,y),Gleasson sum (x+y) - Well diff : 2 – 4 - Moderate diff : 5 – 7 - Poorly diff : 8 – 10.

Staging :- Whitmore dan Jewett- TNM

StagingAUA TNMA1 T1a Tak dapat diraba, penemuan histologis kebetulan

A2 T1b Difus atau lebih dari tiga sarang ganas

B1 T2a Pada satu lobus, >1,5cm

B2 T2b Pada 2 lobus, >1,5 cm

T3 Menembus simpai, tak terfiksasi pada struktur sekitar

C1 Tidak menginvasi vesika seminalis

C2 Vesika seminalis terkena

T4 Terfiksasi pada struktur sekitar

D1 N1 Metastasis kelenjar limfe <2cm

D2 N2 Metastasis kelenjar limfe 2-5 cm

N3 Metastasis kelenjar limf >5cm

M1 Metastasis hematogen

T1 T2

T3 T4

Penatalaksanaan

• Observasi : T1a umur > 70 th• Radikal prostatektomi T1-2 No Mo < 70 th• Radioterapi radikal T1b-T2c >70 th , T3• Hormonal : Surgical & medikamentosa T4 , M +, N +.

Tumor testis Epidemiologi:- 1-2% tumor ganas pada pria- Umur 15 – 35 th.

Etiologi :- Belum diketahui pasti - Faktor risiko : Maldesensus testis Trauma testis Atropi / infeksi testis. Hormonal.

Klasifikasi

Primer :• Germ sel tumor ( 95%) - Seminoma : Spermatositik,Anaplastik,Klasik. - Non seminoma : Khoriokarsinoma,Yolk sac,

Teratoma• Non germ sel tumor - Sel leydig,Sel sertoli,Gonadoblastoma.

Sekunder- Limfoma,leukemia infiltratif

KLASIFIKASI HISTOLOGIK :

W.H.O U.S. Armed F.I.P BRITISH Testicular Tumor Panel

1. Seminoma

2. Embryonal Carsinoma2a. Yolk Sack Tumor3. Teratoma : - Mature - Immature - Malignant4. Chorio Carsinoma5. Campuran

Germinal (92 %)1. Seminoma : a. Tipikal / klasik b. Anaplastik c. Spermatositik

2. Embryonal Carsinoma3. Teratoma4. Terato Carsinoma

5. Chorio Carsinoma6. Campuran

Non Germinal :1. Interstitial Cell Tumor2. Gonadal-stromal Tumor3. Lain-lain

1. Teratoma - diferensiasi baik2. Teratoma Maligna (intermediate)3. Teratoma Maligna (indifferentiated)4. Teratoma Maligna (Trophoblastic)5. Teratoma : - Mature - Immature6. Embryonal Carsinoma7. Chorio Carsinoma

5

Klinis

Anamnesa :- Pembesaran testis tanpa nyeri- Padat,Transiluminasi -.- Lanjut : Massa pd abdomen(pemb.KGB),ginekomastia.

Penanda tumor :- ΑFP ↑ : embrional, terato ca,yolk sac- β HCG ↑ : chorio ca.- normal : seminoma

Penyebaran

• Limfogen• Hematogen : Chorio carsinoma

Pencitraan :- Thorak kp tomografi - USG - CT Scan - MRI

Stadium : - TNM - Peckham

7

Penatalaksanaan• Tidak dibenarkan biopsi testis.• Orchidektomi lig.tinggi.

Patologi :Seminoma : Peckham 1-2b : Radioterapi Peckham 2c-4 : BEP

Non Seminoma : Peckham 1-2b : RPLND Peckham 2a-4 : BEP

Tumor ganas penisEtiologi:

Tidak diketahuiHigienis yg kurang baikIritasi smegmaSirkumsisi ↓ kejadian ca penis

Patologi Anatomi :karsinoma sel basalmelanomatumor mesemkinskuamosa sel karsinoma (tbyk)

Klinis• Ulkus• Papiller,eksofitik• KGB +• Biopsi primer• Pencitraan : metastasis

Stadium- TNM- Jackson

PenatalaksanaanLesi primer- Sirkumsisi- Penektomi partial atau total- Perineostomi- Radiasi : tidak memuaskan

Kelenjer Getah Bening : - Anti biotik 4-6 minggu,evaluasi.- Bila gagal diseksi kelenjer- Sitostatika- Radiasi paliatif