TUMOR KANDUNGAN (ONKOLOGI GINEKOLOGI)

PENDAHULUAN Tumor kandungan banyak ditemukan pada wanita Berbagai ragam jenis, berasal dari semua organ genitalia Bisa mengenai mulai wanita, remaja sampai usia lanjut, bahkan bayi dan anak-anak. Sebagai penyebab mungkin radiasi, karsinogen, infeksi kronis, radikal bebas, hormon, virus, dan herediter.

TUMOR KANDUNGAN Tumor Benjolan / Dungkul Bukan pertumbuhan baru(Non Neoplasma)Pertumbuhan baru(Neoplasma)Tidak ganas (Benigna)Ganas (Maligna)Abses Hematom Kista folikel Kista lutein Kista bartholine Kista gardner Endometrioma

NEOPLASMA BENIGNA Vulva (lipoma, papiloma, hidradenoma) Vagina (papiloma, kondiloma)Cervix (polip, papiloma, kondiloma) Uterus (polip, hiperplasia, endometrium, leiomioma)Tuba (adenomioma, fibroma, kista parovarian) Ovarium (kistoma, fibroma)

KISTOMA OVARII Berasal dari jaringan ovarium Penyebab tidak diketahui Ukuran diameter 5 cm Unilateral atau bilateral Isi cairan mukus atau serus Permukaan dalam licin atau berpapil (bila berpapil atau terdapat bagian yang padat curiga ganas)

TUMOR OVARIUM SOLID Berasal dari jaringan ovarium Yang membentuk jaringan solid berupa jaringan fibrous, lemak, rambut, tulang, dll Ukuran bervariasi Bermacam jenis antara lain : - Fibroma - Disgerminoma- Teratoma

GEJALA KLINIS TUMOR JINAK OVARIUM Kecil tanpa gejala, ditemukan secara kebetulan Besar rasa berat, perut membuncit, nyeri bila terpuntir atau pecah Diagnosis berdasar palpasi abdomen bawah, pemeriksaan ginekologis dan USG Terapi : operasi, oleh karena potensi menjadi ganas > kistektomi > ooforektomi > salpingo-ooforektomiBila ada kerugian ganas, durante-op perlu Vriescoupe atau frozen section, bila ganas dilakukan operasi konservatif hanya bila stadium Ia.

NEOPLASMA MALIGNA Ca Vulva Ca Vagina Ca Serviks Ca Endometrium Ca Tuba Ca Ovarium

LESI PRA KANKER SERVIK Keganasan servik peringkat 1 keganasan ginekologi Tidak terjadi sekonyong-konyong, perjalanan penyakit jelas lesi dapat dikenali

Daerah epitel Transformasi Servik N Displasia Ringan Displasia Sedang Displasia berat Neoplasma ganas insitu Neoplasma ganas invasif

PENYAKIT KANKER SERVIKSInfeksi HPV yang persistem HPV tipe : 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68Penularan terutama melalui hubungan sexWanita umumnya terinfeksi pada usia 20-an Kanker serviks muncul lebih dari 20 tahun kemudian Terbanyak pada PSK

PENCEGAHAN KANKER SERVIKPrimer 1. Avoiding Risk Factor 2. Vaccination ( ? )3. Condoms 4. Microbicides5. Nutrition & Vitamin B. Sekunder Finding Precancerous changes and treat them

PEMERIKSAAN UNTUK DIAGNOSIS Pemeriksaan fisik / ginekologis

Pemeriksaan lain : - Pap Smear / pemeriksaan sejenis - Kolposkopi - Biopsi

Pemeriksaan tambahan - IVP - Barium in loop - Chest X-ray - Skeletal X-ray

Pemeriksaan lanjut - USG - CT Scan - MRI

STADIUM KANKER SERVIK MENURUT FIGO Std. 0:Preinvasive Carcinoma (Ca in situ) Std. I :Invasive Ca. Terbatas pada Cx Std. II :A. Menyebar ke vagina 1/3 atas B. Keluar dari Cerviks tapi tidak mencapai dinding panggulStd. III :A. Mencapai vagina 1/3 bawah B. Mencapai tulang dinding panggul Std. IV :A. Mengenai organ-organ dalam rongga panggul B. Anak sebar kemana-mana

PENGOBATAN

Prakanker :Cauterisasi Std. 0:Conisesi Std. I :Histerektomi Std. II :Ospirasi Radikal + Kemoterapi atau radiasi Std. III :Kemoterapi + Radiasi Std. IV :Kemoterapi / Radiasi Paliatif

CATATAN Kanker leher rahim merupakan keganasan genitalia no. 1 pada wanita di Indonesia Stadium prakanker & Stadium dini biasanya tanpa gejala, sedangkan stadium lanjut menimbulkan berbagai gejala utamanya perdarahan Terapi pada prakanker & stadium dini hasilnya baik, sedangkan stadium lanjut terapi hasilnya kurang memuaskan Terjadinya tidak tiba-tiba / mendadak tetapi melalui perjalanan panjang sehingga dapat dicegah.

CARCINOMA ENDOMETRIUM Angka Kejadian :23 25 / 100.000 wanita Usia kurang dari 40 thn 5%Sebelum menopause 25 30%Terbanyak pada usia 55 59 thNormal incidence : 1 : 1000 post meno.women/year. 6.Kurang lebih 6% dari semua kanker pada wanita

PENYEBAB : UNAPPOSED ESTROGEN Faktor Risiko : Hormon replacement therapy Obesity Anovulatory cycle Estrogen secreting tumor Nullipara Late menopause Diabetes Mellitus & Hipertension

GEJALA KLINIS Perdarahan abnormal per vaginam Kondisi-kondisi yang mencurigakan kanker endometrium - Postmenopausal bleeding - Post menopausal dengan pyometra - Post menopause dengan pap smear sel atipik - Perimenopause dengan abnormal bleeding

DIAGNOSIS Biopsi Endometrium USG Transvagina Hiteroskopi Dilatasi Kuretase Pemeriksaan Patologi Anatomi

Stadium Klinis (FIGO 1971)

Stadium Surgical (FIGO 1988)

TERAPI Operasi Radiasi Hormon progesteron Kemoterapi

LEIOMIOSARKOMA Tumor yang berasal dari mesodermal Klasifikasi - Endometrial stromal sarkoma - Leiomiosarkoma - Maglinant mixed mullerian tumor Stadium sama dengan karsinoma endometrium Terapi sama yakni pembedahan, radiasi, atau kemoterapi

CARCINOMA OVARIUM Penyebab kematian terbesar tumor GINEKOLOGI (Silent killer)Diagnosa awal jarang ditemukan, biasanya tanpa keluhan / gejala sampai didapatkan 2/3 penderita didapatkan dalam stadium lanjut

Di Amerika 1 : 70 wanita (1,4%) penyebab kematian 1 : 100 26.700 kasus baru tiap tahun Perkiraan kematian sejumlah 14.800 karena penyakti ini

Angka Kejadian Risiko wanita menderita ovarian cancer 1,5% (1 : 65)Angka kejadian meningkat dari 20 80 tahun. 80 90% timbul pada usia > 40 tahun 30 40% timbul pada usia > 55 tahun Peak Incidence pada usia 56 tahun

FAKTOR RISIKO Early menarche Late menopause Low pority & infertility Family cancer, herediter bersama breast cancer dan colon cancer

DIAGNOSIS BERDASAR :Klinis

Besar tumor Tumor < cm kanker ovarium %Tumor 5 10 cm kanker ovarium 19%Tumor > 10 cm kanker ovarium 97%b.Faktor umur : meningkat > 50 tahun, maksimal 70 tahun. 20 tahun pertama 70% tumor ovarium Germinal 1/3 ganas

Jenis Tumor Ovarium I. Tumor epitelial (80 85%) - Serosum - Mucinosum - Endometriod - Clear Cell - Transisional / Brenner

II. Tumor germinal 1. Disdgerminona 2% 3. Teratoma 7 bulan sampai < 30 tahun - Immature teratoma bilateral 10 15% - teratoma maligna 2. Endodermal sinus tumor 4. Embrional karsinoma 14 bulan 45 tahun 5. Koriokarsinoma 6. Gabungan

III. Tumor Stroma / Sex Cord - Granulosa cel CA - Sertoli Leydig CA

IV. Sarkoma

V. Metastatik

PENGOBATAN