Tugas Individu

VERTIGO

Disusun Oleh:

RENY ZULFIANIS10103084105551 Email : rheniezvs@yahoo.co.id II B

Dosen Pembimbing : Ns. Lisa Mustika S.kep

PRODI ILMU KESEHATAN S I KEPERAWATAN STIKES PERINTIS 2011/2012

KATA PENGANTARPuji syukur penulis ucapkan atas rahmat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan proposal ini. Adapun tujuan dari penulisan makalah ini mengenai Vertigo, yang di ajukan pada mata kuliah Neurobehavior. Terima kasih penulis ucapkan kepada semua pihak yang telah membantu sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah ini. Penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun dari pembaca untuk kesempurnaan makalah ini di masa yang akan datang. Akhir kata penulis mengucapkan terima kasih. Semoga makalah ini bermanfaat bagi semua pihak.

Bukittinggi,

Oktober 2011

VERTIGOA. LANDASAN TEORI MEDIS Pengertian Perkataan vertigo berasal dari bahasa Yunani vertere yang artinya memutar. Pengertian vertigo adalah : sensasi gerakan atau rasa gerak dari tubuh atau lingkungan sekitarnya, dapat disertai gejala lain, terutama dari jaringan otonomik akibat gangguan alat keseimbangan tubuh Vertigo mungkin bukan hanya terdiri dari satu gejala pusing saja, melainkan kumpulan gejala atau sindrom yang terdiri dari gejala somatic (nistagmus, unstable), otonomik (pucat, peluh dingin,mual, muntah) dan pusing. Etiologi Menurut (Burton, 1990 : 170) yaitu : Lesi vestibular : Fisiologik Labirinitis Menire Obat ; misalnya quinine, salisilat. Otitis media Motion sickness Benign post-traumatic positional vertigo

Lesi saraf vestibularis Neuroma akustik Obat ; misalnya streptomycin Neuronitis Vestibular

Lesi batang otak, serebelum atau lobus temporal Infark atau perdarahan pons Insufisiensi vertebro-basilar Migraine arteri basilaris

Sklerosi diseminata Tumor Siringobulbia Epilepsy lobus temporal

Penyakit Sistem Vestibuler Perifer : Telinga bagian luar : serumen, benda asing. Telinga bagian tengah: retraksi membran timpani, otitis media purulenta akuta, otitis media dengan efusi, labirintitis, kolesteatoma, rudapaksa dengan perdarahan. Telinga bagian dalam: labirintitis akuta toksika, trauma, serangan vaskular, alergi, hidrops labirin (morbus Meniere ), mabuk gerakan, vertigo postural. Nervus VIII. : infeksi, trauma, tumor. Inti Vestibularis: infeksi, trauma, perdarahan, trombosis arteria serebeli posterior inferior, tumor, sklerosis multipleks. Penyakit SSP : Hipoksia Iskemia otak. : Hipertensi kronis, arterios-klerosis, anemia, hipertensi kardiovaskular, fibrilasi atrium paroksismal, stenosis dan insufisiensi aorta, sindrom sinus karotis, sinkop, hipotensi ortostatik, blok jantung. Infeksi : meningitis, ensefalitis, abses, lues. Trauma kepala/ labirin. Tumor. Migren. Epilepsi. 1. Kelainan endokrin: hipotiroid, hipoglikemi, hipoparatiroid, tumor medula adrenal, keadaan menstruasi-hamil-menopause. 2. Kelainan psikiatrik: depresi, neurosa cemas, sindrom hiperventilasi, fobia. 3. Kelainan mata: kelainan proprioseptik. 4. Intoksikasi.

Patofisiologi Vertigo timbul jika terdapat ketidakcocokan informasi aferen yang disampaikan ke pusat kesadaran. Susunan aferen yang terpenting dalam sistem ini adalah susunan vestibuler atau keseimbangan, yang secara terus menerus menyampaikan impulsnya ke pusat keseimbangan. Susunan lain yang berperan ialah sistem optik dan pro-prioseptik, jaras-jaras yang menghubungkan nuklei vestibularis dengan nuklei N. III, IV dan VI, susunan vestibuloretikularis, dan vestibulospinalis. Informasi yang berguna untuk keseimbangan tubuh akan ditangkap oleh reseptor vestibuler, visual, dan proprioseptik; reseptor vestibuler memberikan kontribusi paling besar, yaitu lebih dari 50% disusul kemudian reseptor visual dan yang paling kecil kontribusinya adalah proprioseptik. Dalam kondisi fisiologis/normal, informasi yang tiba di pusat integrasi alat keseimbangan tubuh berasal dari reseptor vestibuler, visual dan proprioseptik kanan dan kiri akan diperbandingkan, jika semuanya dalam keadaan sinkron dan wajar, akan diproses lebih lanjut. Respons yang muncul berupa penyesuaian otot-otot mata dan penggerak tubuh dalam keadaan bergerak. Di samping itu orang menyadari posisi kepala dan tubuhnya terhadap lingkungan sekitar. Jika fungsi alat keseimbangan tubuh di perifer atau sentral dalam kondisi tidak normal/ tidak fisiologis, atau ada rangsang gerakan yang aneh atau berlebihan, maka proses pengolahan informasi akan terganggu, akibatnya muncul gejala vertigo dan gejala otonom; di samping itu, respons penyesuaian otot menjadi tidak adekuat sehingga muncul gerakan abnormal yang dapat berupa nistagmus, unsteadiness, ataksia saat berdiri/ berjalan dan gejala lainnya. Klasifikasi Vertigo Berdasarkan gejala klinisnya, vertigo dapat dibagi atas beberapa kelompok : Vertigo paroksismal Yaitu vertigo yang serangannya datang mendadak, berlangsung beberapa menit atau hari, kemudian menghilang sempurna; tetapi suatu ketika serangan tersebut dapat muncul lagi. Di antara serangan, penderita sama sekali bebas keluhan. Vertigo jenis ini dibedakan menjadi : Yang disertai keluhan telinga :

Termasuk kelompok ini adalah : Morbus Meniere, Arakhnoiditis pontoserebelaris, Sindrom Lermoyes, Sindrom Cogan, tumor fossa crania posterior, kelainan gigi/ odontogen.Yang tanpa disertai keluhan telinga :Termasuk di sini adalah : Serangan iskemi sepintas arteria vertebrobasilaris, Epilepsi, Migren ekuivalen, Vertigo pada anak (Vertigo de Lenfance), Labirin picu (trigger labyrinth).Yang timbulnya dipengaruhi oleh perubahan posisi Termasuk di sini adalah : Vertigo posisional paroksismal laten, Vertigo posisional paroksismal benigna. Vertigo kronis Yaitu vertigo yang menetap, keluhannya konstan tanpa (Cermin Dunia Kedokteran No. 144, 2004: 47) serangan akut, dibedakan menjadi: Yang disertai keluhan telinga : Otitis media kronika, meningitis Tb, labirintitis kronis, Lues serebri, lesi labirin akibat bahan ototoksik, tumor serebelopontiTanpa keluhan telinga : Kontusio serebri, ensefalitis pontis, sindrom pasca komosio, pelagra, siringobulbi, hipoglikemi, sklerosis multipel, kelainan okuler, intoksikasi obat, kelainan psikis, kelainan kardiovaskuler, kelainan endokrinVertigo yang dipengaruhi posisi : Hipotensi ortostatik, Vertigo servikalis. Vertigo yang serangannya mendadak/akut, kemudian berangsur-angsur mengurang, dibedakan menjadi :Disertai keluhan telinga : Trauma labirin, herpes zoster otikus, labirintitis akuta, perdarahan labirin, neuritis n.VIII, cedera pada auditiva interna/arteria vestibulokoklearis.Tanpa keluhan telinga : Neuronitis vestibularis, sindrom arteria vestibularis anterior, ensefalitis vestibularis, vertigo epidemika, sklerosis multipleks, hematobulbi, sumbatan arteria serebeli inferior posterior. Ada pula yang membagi vertigo menjadi : 1. 2. Vertigo Vestibuler: akibat kelainan sistem vestibuler. Vertigo Non Vestibuler: akibat kelainan sistem somatosensorik dan visual

Manifestasi klinik Perasaan berputar yang kadang-kadang disertai gejala sehubungan dengan reak dan lembab yaitu mual, muntah, rasa kepala berat, nafsu makan turun, lelah, lidah pucat dengan selaput putih lengket, nadi lemah, puyeng (dizziness), nyeri kepala, penglihatan kabur, tinitus, mulut pahit, mata merah, mudah tersinggung, gelisah, lidah merah dengan selaput tipis.

Pemerikasaan Penunjang Pemeriksaan fisik : Pemeriksaan mata Pemeriksaan alat keseimbangan tubuh Pemeriksaan neurologik Pemeriksaan otologik Pemeriksaan fisik umum. Pemeriksaan khusus : ENG Audiometri dan BAEP Psikiatrik

Pemeriksaan tambahan : Laboratorium Radiologik dan Imaging EEG, EMG, dan EKG.

Penatalaksanaan Medis Terapi menurut (Cermin Dunia Kedokteran No. 144, 2004: 48) : Terdiri dari : 1. 2. 3. Terapi kausal Terapi simtomatik Terapi rehabilitatif.

B. LANDASAN TEORI KEPERAWATAN I. Pengkajian Aktivitas / Istirahat o Letih, lemah, malaise o Keterbatasan gerak o Ketegangan mata, kesulitan membaca o Insomnia, bangun pada pagi hari dengan disertai nyeri kepala. o Sakit kepala yang hebat saat perubahan postur tubuh, aktivitas (kerja) atau karena perubahan cuaca.

Sirkulasi o Riwayat hypertensi o Denyutan vaskuler, misal daerah temporal. o Pucat, wajah tampak kemerahan.

Integritas Ego o Faktor-faktor stress emosional/lingkungan tertentu o Perubahan ketidakmampuan, keputusasaan, ketidakberdayaan depresi o Kekhawatiran, ansietas, peka rangsangan selama sakit kepala o Mekanisme refresif/dekensif (sakit kepala kronik).Makanan dan cairan o Makanan yang tinggi vasorektiknya misalnya kafein, coklat, bawang, keju, alkohol, anggur, daging, tomat, makan berlemak, jeruk, saus, hotdog, MSG (pada migrain). o Mual/muntah, anoreksia (selama nyeri) o Penurunan berat badan Neurosensoris o Pening, disorientasi (selama sakit kepala) o Riwayat kejang, cedera kepala yang baru terjadi, trauma, stroke. o Aura ; fasialis, olfaktorius, tinitus. o Perubahan visual, sensitif terhadap cahaya/suara yang keras, epitaksis. o Parastesia, kelemahan progresif/paralysis satu sisi tempore o Perubahan pada pola bicara/pola pikir o Mudah terangsang, peka terhadap stimulus. o Penurunan refleks tendon dalam o Papiledema. Nyeri/ kenyamanan o Karakteristik nyeri tergantung pada jenis sakit kepala, misal migrain, ketegangan otot, cluster, tumor otak, pascatrauma, sinusitis. o Nyeri, kemerahan, pucat pada daerah wajah. o Fokus menyempit o Fokus pada diri sendiri

o Respon emosional / perilaku tak terarah seperti menangis, gelisah. o Otot-otot daerah leher juga menegang, frigiditas vokal.

Keamanan o Riwayat alergi atau reaksi alergi o Demam (sakit kepala) o Gangguan cara berjalan, parastesia, paralisis o Drainase nasal purulent (sakit kepala pada gangguan sinus). Interaksi sosial o Perubahan dalam tanggung jawab/peran interaksi sosial yang berhubungan dengan penyakit. Penyuluhan / pembelajaran o Riwayat hypertensi, migrain, stroke, penyakit pada keluarga o Penggunaan alcohol/obat lain termasuk kafein. Kontrasepsi oral/hormone, menopause. II. Diagnosa Keperawatan (Doengoes, 1999:2021) 1. Nyeri (akut/kronis) berhubungan dengan stress dan ketegangan, iritasi/ tekanan syaraf, vasospressor, peningkatan intrakranial ditandai dengan menyatakan nyeri yang dipengaruhi oleh faktor misal, perubahan posisi, perubahan pola tidur, gelisah. Tujuan : Nyeri hilang atau berkurang Kriteria Hasil : o o Klien mengungkapkan rasa nyeri berkurang Tanda-tanda vital normal pasien tampak tenang dan rileks. Intervensi o Pantau tanda-tanda vital, o Rasional Mengenal dan memudahkan dalam

intensitas/skala nyeri. o Anjurkan klien istirahat ditempat

melakukan tindakan keperawatan. o istirahat untuk mengurangi intesitas

tidur o Atur posisi pasien senyaman

nyeri. o posisi yang tepat mengurangi

penekanan dan mencegah ketegangan otot

mungkin o Ajarkan teknik relaksasi dan napas

serta mengurangi nyeri. o relaksasi mengurangi ketegangan dan

dalam o Kolaborasi untuk pemberian

membuat perasaan lebih nyaman. o analgetik berguna untuk mengurangi

analgetik.

nyeri sehingga pasien menjadi lebih nyaman

2. Koping individual tak efektif berhubungan dengan ketidak-adekuatan relaksasi, metode koping tidak adekuat, kelebihan beban kerja. Tujuan : koping individu menjadi lebih adekuat Kriteria Hasil : o o o o Mengidentifikasi prilaku yang tidak efektif Mengungkapkan kesadaran tentang kemampuan koping yang di miliki. Mengkaji situasi saat ini yang akurat Menunjukkan perubahan gaya hidup yang diperlukan atau situasi yang tepat. Rasional Mengenal sejauh dan mengidentifikasi

Intervensi

o Kaji kapasitas fisiologis yang bersifat o umum. o Sarankan klien untuk mengekspresikan perasaannya. o o Berikan informasi mengenai penyebab sakit kepala, penenangan dan hasil yang diharapkan o o Dekati pasien dengan ramah dan penuh perhatian, ambil keuntungan dari kegiatan yang dapat diajarkan.

penyimpangan fungsi fisiologis tubuh dan memudahkan dalam melakukan tindakan keperawatan. klien akan merasakan kelegaan setelah

mengungkapkan segala perasaannya dan menjadi lebih tenang. agar klien mengetahui kondisi dan

pengobatan yang diterimanya, dan memberikan klien harapan dan semangat untuk pulih. o membuat klien merasa lebih berarti

dan dihargai.

3. Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) mengenai kondisi dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan keterbatasan kognitif, tidak mengenal informasi dan kurang mengingat ditandai oleh memintanya informasi, ketidak-adekuatannya mengikuti instruksi. Tujuan : pasien mengutarakan pemahaman tentang kondisi, efek prosedur dan proses pengobatan. Kriteria Hasil : o Melakukan prosedur yang diperlukan dan menjelaskan alasan dari suatu tindakan. o Memulai perubahan gaya hidup yang diperlukan dan ikut serta dalam regimen perawatan. Intervensi o Kaji tingkat pengetahuan klien dan keluarga tentang penyakitnya. o Berikan penjelasan pada klien tentang penyakitnya dan kondisinya sekarang. Rasional o megetahui seberapa jauh pengalaman dan pengetahuan klien dan keluarga tentang penyakitnya

o dengan mengetahui penyakit dan kondisinya sekarang, klien dan keluarganya akan merasa tenang dan o Diskusikan penyebab individual dari mengurangi rasa cemas. sakit kepala bila diketahui. o untuk mengurangi kecemasan klien o Minta klien dan keluarga mengulangi serta menambah pengetahuan klien tetang penyakitnya. kembali tentang materi yang telah diberikan. o mengetahui seberapa jauh pemahaman klien dan keluarga serta menilai o Diskusikan mengenai pentingnya keberhasilan dari tindakan yang posisi atau letak tubuh yang normal dilakukan. o Anjurkan pasien untuk selalu o agar klien mampu melakukan dan memperhatikan sakit kepala yang merubah posisi/letak tubuh yang kurang dialaminya dan faktor-faktor yang baik. berhubungan. o dengan memperhatikan faktor yang berhubungan klien dapat mengurangi sakit kepala sendiri dengan tindakan sederhana, seperti berbaring, beristirahat pada saat serangan.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Nn. F. L DIRUANG INTERNA (VIP MATAHARI) RS ALFATAH AMBON DENGAN GANGGUAN SISTEM PERSYARAFAN (VERTIGO)

PENGKAJIAN DATA 1. Identitas Klien Nama Umur Jenis Kelamin Pendidikan Pekerjaan Alamat Tanggal Masuk RS Tanggal Pengkajian No. Register Diagnose Medis Ruangan Nama Penangguang Jawab Alamat 1. Riwayat Keperawatan 1. Keluhan utama masuk RS : Nyeri kepala/sakit kepala 2. Keluhan utama pengkajian: Nyeri kepala/sakit kepala 3. Keluhan yang menyertai : Badan lemas, gelisah, kurang nafsu makan, rasa : : : : : : : : : : : : : Ny. N 53 Tahun Perempuan SMP Pedagang Waihaong 08 10 2010, Pkl. 23. 10 WIT 09 10 2010, Pkl. 09. 10 WIT 290114 Vertigo Teratai Tn. H Waihaong

kepala berat, pusing, perasaan berputar bila berdiri, belakang kepala tegang, mual, muntah 2x. 2. Riwayat kesehatan utama 1. Penyebab / factor Pencetus 2. Sifat keluhan 3. Lokasi dan penyebaran 4. Skala keluhan 5. Berlangsung selama 6. Hal hal yang : : Aktifitas kerja yang berlebihan : Hilang timbul : Seluruh kepala : Sedang (4) : 5-10 menit

Memberatkan Meringankan

: Pada saat aktifitas berlebihan : Tidak beraktivitas/berbaring ( istirahat )

3. Catatan kronologis : 2 minggu yang lalu pasien sudah merasakan sakit kepala tetapi masih bisa diatasi dengan minum obat sakit kepala yaitu bodrex. Setelah itu sakit kepala sudah mulai berkurang. Tetapi pada tanggal 8 oktober 2010, jam 03.30, sakit kepala pasien kambuh lagi. Pasien minum obat lagi tapi tidak sembuh juga maka anak pasien membawa ibunya ke RSU Alfatah ambon dan tiba di IGD langsung ditangani oleh dokter dan di beri terapi : IVFD RL : D5% 1 : 3 30 tts/mnt Inj. Ranitidin 1 amp/12jam/iv Inj. Cefotaxime 1 gr/12jam/iv Inj. Ulceranin 1 amp/12jam/iv Therapy oral : Merislon 3 x 1 tab Kemudian pasien di bawa ke bangsal Interna ruang Teratai, tiba diruangan pukul 23.30 wit dengan : Kesadaran compos mentis KU lemah TD : 110/80 mmHg S : 36,50C N : 120 x/mnt R : 20 x/mnt. 1. Riwayat kesehatan masa lalu 1. Pasien tidak pernah masuk RS sebelumya 2. Pasien tidak pernah menjalani pembedahan sebelumnya 3. Tidak ada riwayat alergi. 4. Pasien pernah merasakan pusing sebelumnya. 5. Riwayat kesehatan keluarga 1. Anggota keluarga tidak menderita penyakit yang sama 2. Tidak ada riwayat penyakit keturunan 3. Genogram 3 generasi

Pengkajian psikososial 1. Persepsi pasien terhadap keadaannya : pasien menganggap semua yang dideritanya sekarang karena aktifitas dan beban kerja yang berlebihan 2. Hubungan pasien dengan tenaga kesehatan selama di rawat di RS baik 3. Harapan pasien terhadap kesehatannya agar cepat sembuh dan kembali bekerja seperti biasanya Keadaan spiritual pasien 1. Kesadaran menjalankan ibadah : pasien jarang melakukan sholat karena kerja terus 2. Pasien tidak pernah terlibat dalam kegiatan keagamaan 3. Pasien yakin dan percaya pada Tuhan bahwa penyakitnya akan segera sembuh dan kembali bekerja lagi seperti biasanya Keadaan lingkungan perumahan pasien 1. Status rumah : tinggal bersama keluarga

2. Kebersihan rumah : pasien dan keluarga mengatakan rumahnya bersih 3. Kemampuan koping 1. Pasien gelisah dengan penyakitnya Pola kegiatan Sehari hari Kegiatan 1. Pola Makan Frekuensi Waktu makan Porsi makan yang dihabiskan Jenis makanan Makanan pantang / tidak disukai Keluhan 1. Pola Minum Frekuensi Sebelum sakit 3 x sehari Pagi, siang, malam 1 porsi Nasi, ikan, sayur Tidak ada Tidak Ada 7 9 gelas / hr Air putih, teh gula Tidak ada Saat sakit 3x sehari Pagi, siang, malam 1/2 porsi Bubur, telur Tidak ada kurang nafsu makan 3 4 gelas / hr Air putih Tidak ada

Jenis minuman yang disukai Jenis minuman yang tidak disukai Perubahan selama sakit Komentar 1. Pola eliminasi

Tidak ada Tidak ada keluhan 2 3 x/hari Kuning Pesing Tidak ada Tidak ada Tidak ada 1 -2 x/hari Kuning kecoklatan Lembek Tidak ada keluhan 7 8 jam 1 2 jam Tidak Dalam keadaan tenang Tidak ada keluhan

Tidak ada Tidak ada 1 x/hari Kuning Pesing Tidak ada Tidak ada Tidak ada Belum BAB Tidak ada keluhan 5 6 jam 1 jam Tidak Dalam suasana tenang, Pasien mengatakan susah tidur jika sakit kepala

BAK

Frekuensi Warna Bau Kesulitan dalam berkemih Perubahan setelah sakit Keluhan

BAB :

Frekuensi BAB dalam sehari Warna Konsistensi Komentar 1. Istirahat Dan Tidur Tidur malam Tidur siang Apakah mudah terbangun Apa yang dapat menolong untuk tidur nyenyak Komentar

Pemeriksaan Fisik Umum Pengamatan Umum Keadaan umum Tingkat Kesadaran Ketangkapan : Lemah : Compos mentis : Orientasi terhadap orang, waktu dan tempat baik

Tanda tanda Vital TD Nadi Pernapasan Suhu pada aksila : : : : 100 / 70 mmHg 80 x / m 20 x / m 36,5 C

Pemeriksaan Fisik Neurologis Tingkat kesadaran

Secara responsitifitas Dengan mengggunakan GCS

: Respon baik : E4 M6 V5

Status mental

Afek

: ekspresi wajah agak meringis dan pasien dapat mengungkapkan

perasaannya sehubungan dengan sakit yang dialami

Berfikir Bahasa pertanyaan

: kemampuan berpikir (intelektual) pasien baik : baik, pasien dapat bicara spontan, menyebut nama dan menjawab

Memori : baik, pasien dapat menceritakan kembali kejadian waktu pasien pertama kali merasakan sakit kepalanya.

Gerakan

Gerakan mata Makan

: baik : mengunyah dan menelan baik tetapi terkadang pasien merasa mual

dan kadang muntah sehingga pasien tidak mau makan

Bergerak Berjalan

: bila bergerak pasien merasa pusing dan sakit kepala : pasien berjalan tegak dan seimbang tetapi harus di bantu karena

pusing dan kelemahan otot

Berbicara

: kata-kata yang diucapkan pasien dapat dimengerti

Sensasi

Peraba Pembauan Pendengaran Pengecapan

: pasien dapat merasakan sentuhan, nyeri dan membedakan suhu : baik, pasien dapat mencium dan membedakan bau : baik : baik

Regulasi integrasi

Pernapasan

Kecepatan : 20 x/mnt Irama : teratur

Bunyi napas : vesikuler

Sirkulasi

TD Warna ekstremitas

: 100/70 mmHg : tidak anemis

Eliminasi

Tidak ada kesulitan BAB/BAK

Emosi

Dapat terkontrol dengan baik

tatus neurologis

Tingkat kesadaran Penampilan Koordinasi Memori Orientasi Kejang-kejang

: compos mentis : baik : baik : baik : baik : tidak ada

Mengkaji otot

Kemampuan mengubah posisi Kekuatan otot

: pasien dapat mengubah posisinya dengan baik : lemah

Mengkaji cara berjalan

Langkah dan irama : pasien berjalan kadang-kadang masih membutuhkan bantuan dari keluarga

Keterbatasan gerak : ada, terpasang IVFD

Tindakan medis/pengobatan

IVFD RL : D5% 1 : 3 30 tts/mnt Inj. Ranitidin 1 amp/12jam/iv Inj. Cefotaxime 1 gr/12jam/iv Inj. Ulceranin 1 amp/12jam/iv

Therapy oral :

Merislon 3 x 1 tab :Pemeriksaan diagnostik Hb Leuco : 12,4 gr/dl : 9000 mm3 (N : 10-14 gr/dl) (N : 4000-10000 mm3)

KLASIFIKASI DATA Data Subjektif pasien mengatakan : Nyeri kepala/sakit kepala Badan lemas Rasa kepala berat Pusing Sifat keluhan Lokasi dan penyebaran Skala keluhan Berlangsung selama Perasaan berputar bila berdiri Kurang nafsu makan Belakang kepala tegang Mual Muntah 2x : Hilang timbul : Seluruh kepala : Sedang (5) : 5-10 menit

Data Objektif Gelisah Porsi makan yang dihabiskan porsi Keadaan umum Lemah TD : 100 / 70 mmHg Kekuatan otot lemah Ekspresi wajah agak meringis 1. ANALISA DATA DATA DS Pasien mengatakan : Nyeri kepala/sakit kepala Rasa kepala berat Pusing Sifat keluhan : Hilang timbul Lokasi dan penyebaran: Seluruh kepala Skala keluhan : Sedang (5) adekuat, anoreksia Koping individual ETIOLOGI Stress dan ketegangan Resiko tinggi Intake yang tidak nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh MASALAH Nyeri akut

Berlangsung selama

: 5-10 menit

Ketidakadekuatan relaksasi, metode koping tidak adekuat

tak efektif

Perasaan berputar bila berdiri Belakang kepala tegang DO: Gelisah Cemas Ekspresi wajah agak meringis DS : Pasien mengatakan Kurang nafsu makan Mual Muntah 2x DO : Porsi makan yang dihabiskan porsi Keadaan umum Lemah Kekuatan otot Lemah DS : Pasien mengatakan Pusing DO : Gelisah Cemas PERUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nyeri akut b/d stress dan ketegangan yang ditandai dengan : DS keluarga mengatakan : Nyeri kepala/sakit kepala Rasa kepala berat Pusing Sifat keluhan Lokasi dan penyebaran Skala keluhan Berlangsung selama Perasaan berputar bila berdiri Belakang kepala tegang : Hilang timbul : Seluruh kepala : sedang (5) : 5-10 menit

DO: Gelisah Cemas Ekspresi wajah agak meringis Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d intake yang tidak adekuat, anoreksia yang ditandai dengan : DS : Keluarga mengatakan Kurang nafsu makan Mual Muntah 2x DO : Porsi makan yang dihabiskan porsi Keadaan umum Lemah Kekuatan otot Lemah Koping individual tak efektif b/d ketidak-adekuatan relaksasi, metode koping tidak adekuat yang ditandai dengan : DS : Keluarga mengatakan Pusing DO : Gelisah Cemas 1. PRIORITAS MASALAH 2. Nyeri akut b/d stress dan ketegangan 3. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d intake yang tidak adekuat, anoreksia 4. Koping individual tak efektif b/d ketidak-adekuatan relaksasi, metode koping tidak adekuat

Nursing care planningNama : Ny.N Umur : 53 Tahun Jk No : Perempuan Diagnosa keperawatan Tujuan Nyeri akut b/d stress dan ketegangan yang ditandai dengan : DS keluarga mengatakan : Nyeri kepala/sakit kepala Rasa kepala berat 1 2 3 Pusing Sifat keluhan : Hilang timbul Lokasi dan penyebaran : Seluruh kepala Skala keluhan : sedang (5) Berlangsung selama : 5 menit Nyeri teratasi dengan krietria : Nyeri hilang Skala nyeri 0 Tidak pusing Tidak gelisah dan cemas Ekspresi wajah ceria Kebutuhan nutrisi adekuat dengan criteria : Nafsu makan membaik Mual dan muntah hilang Porsi yang disediakan dihabiskan Koping individu efektif Intervensi Ruangan Bangsal Diagnosa Medis Perencanaan

:

:

1. Pantau tanda-tanda vital, intensitas/skala nyeri 2. Anjurkan klien istirahat ditempat tidur. 3. Atur posisi pasien senyaman mungkin 4. Ajarkan teknik relaksasi dan napas dalam 5. Kolaborasi untuk pemberian analgetik.

1. Ciptakan lingkungan yan bersih dan nyaman 1. Timbang dan catat BB

Perasaan berputar bila berdiri Belakang kepala tegang

DO: Gelisah Cemas Ekspresi wajah agak meringis Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d intake yang tidak adekuat, anoreksia yang ditandai dengan : DS : Keluarga mengatakan Kurang nafsu makan Mual Muntah 2x DO : Porsi makan yang dihabiskan porsi Keadaan umum Lemah Kekuatan otot Lemah Koping individual tak efektif b/d ketidak-adekuatan relaksasi, metode koping tidak adekuat yang ditandai dengan : DS : Keluarga mengatakan Pusing DO : Gelisah Cemas

dengan kriteria : Tidak pusing Tidak gelisah Tidak cemas

dalam seminggu sekali

1. Berikan perawatan mulut 1. Anjurkan pasien untuk

makan sedikit tapi sering

dan anjurkan pasien untu diet rendah gula 1. Berkolaborasi dengan

ahli gizi dalam pemberia terapi diet yang sesuai indikasi 2. Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat antimietik 1. Kaji kapasitas fisiologis yang bersifat umum. 1. Sarankan klien untuk mengekspresikan perasaannya. 1. Berikan informasi

mengenai penyebab sakit kepala, penenangan dan hasil yang diharapkan. 2. Dekati pasien dengan ramah dan penuh perhatian, ambil

keuntungan dari kegiatan yang dapat diajarkan.

IMPLEMENTASI DAN EVALUASINO DX 1. 2. 3. IMPLEMENTASI Tanggal 09-10-2010 Jam 10.30 wit 1. Mengukur/memantau tanda-tanda vital, intensitas/skala nyeri Hasil: Nyeri kepala Skala nyeri: sedang (5) Ekspresi wajah tampak meringis Pusing TD : 100/70 mmHg Nadi : 80 x/m Suhu : 37 0C Respirasi : 20 x/m EVALUASI

Jam 10.40 wit 2. Menganjurkan dan membantu klien untuk istirahat ditempat tidur Hasil: Klien istrahat ditempat tidur dengan posisi

setengah duduk. Jam 11.20 wit 3. Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk pemberian analgetik dengan melanjutkan terapi yang telah ada yaitu merislon tab Hasil: Pasien minum obat dengan baik

Tanggal 09-10-2010 Jam 11.10 wit 1. Menciptakan lingkungan yang bersih dan nyaman pada saat klien makan Hasil: Lingkungan tenang dan bersih serta klien bisa

makan Jam 11. 15 wit 1. Menganjurkan pasien untuk makan sedikit tapi sering dan menganjurkan pasien untuk diet rendah gula Hasil: Porsi makan yang dihabiskan porsi Klien masih mual

Jam 11.20 wit 1. Melakukan kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat antimietik yaitu pemberian injeksi ulceranin 1 amp/iv Hasil: Obat diberikan dengan baik dan pasien tenang

Tanggal 09-10-2010 Jam 10.50 wit 1. Menyarankan klien untuk mengekspresikan perasaannya Hasil: Klien menceritakan masalah kerja yang terlalu

banyak dilakukannya. Jam 10.55 wit 2. Memberikan informasi mengenai penyebab sakit kepala, penenangan dan hasil yang diharapkan dengan menyampaikan kepada klien bahwa penyebab sakit kepala klien adalah karena beban kerja yang berlebihan dan untuk tidak merasa sakit kepala harus dikurangi beban kerja yang selama ini dilakukan atau istrahat beberapa jam diantara waktu lowong kerja atau minta ijin istrahat beberapa hari di rumah. Hasil: Pasien mengerti dan paham