TUGAS

UJIAN

Nama:

Erwin Setiawan

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SWADAYA GUNUNG JATI

CIREBON

2015

1) Penjelasan mengenai fertilisasi?

Fertilisasi adalah apabila sperma berhasil kontak dengan sel telur maka

sperma akan mengadakan penetrasi ke dalam sel telur. Hasil fertilisasi adalah

zigot. 1

Mekanisme terjadinya fertilisasi : untuk terjadinya fertilisasi, sperma dan sel

telur harus dalam keadaan matang (maturasi). Sperma dan sel telur yang

mengalami maturasi akan mempunyai kromosom yang haploid. Pada laki-laki

normal akan mempunyai 23 kromosom (22 autosom dan X/Y), sedangkan

perempuan normal akan mempunyai 23 kromosom (22 autosom dan X) dan akan

bersatu menghasikan zigot dengan 23 pasang kromosom (2n) atau 46

kromosom.1,2

Sel telur yang matang akan diovulasikan pada stadium oosit II. Apabila

oosit II berhasil kontak dengan sperma maaka akan terbentuk ootid dan

dilepaskan PB II. Di dalam perjalanan melalui traktus genitalis, sperma

mengalami kapasitasi yang di atur oleh beberapa faktor, yaitu : 1. Faktor yang

dikeluarkan oleh sperma itu sendiri yang disebut androgamon, 2. Faktor yang

dikeluarkan oleh ovum disebut ginogamon.

setelah bertemu, kepala sperma yang membawa materi genetik akan

berpenetrasi (masuk) ke dalam oosit dengan bantuan akrosom yang melepaskan

hormone hialunonidase untuk meleburkan corona radiata, dan enzim akrosin

untuk menembus zona pelusida, sel telur membentuk membrane fertilisasi

(untuk mencegah polispermi) , melebur (amfimiksis), dan melakukan

pembelahan (cleavage, lihat gambar 1). Pembelahan ini terjadi setiap sekitar 30

jam. Dalam proses pembelahan ini, bayi masih disebut dengan blastocyte

(Blastula), yang terdiri dari 100 sel. Bagian luar blastocyte akan

menjadi placenta, sedangkan bagian dalam akan menjadi embrio.

Pada minggu kedua, bayi terdiri dari sekitar 150 sel. Placenta mulai

terbentuk, bagian dalam sel memadat dan berkembang menjadi tiga lapisan yang

disebut piringan embrionik (embryonic disc), yang terdiri dari

lapisan ectoderm, mesoderm, danendoderm.3

2) Terapi mioma uteri terbaru?

Pengobatan Hormonal Untuk Mioma Uteri

Gejala Mioma Uteri dan Pengaruh Hormon

Gejala fibroid uterus bervariasi dari tidak ada perdarahan berat, tekanan

panggul atau perut, sering buang air kecil dan pembengkakan perut. Etiologi

kondisi jinak, tetapi merepotkan ini mungkin disebabkan ketidakseimbangan

kadar hormon yang berbeda lebih spesifik yaitu hormon estrogen. Beberapa

ilmuwan percaya bahwa mioma rahim timbul karena kelebihan estrogen dalam

tubuh.

Terapi hormon adalah salah satu dari banyak pilihan untuk mengobati Mioma

Uteri. Dasar terapi hormon untuk Mioma Uteri didasarkan pada menggunakan

obat yang menurunkan tingkat estrogen dalam tubuh. Ketika ada tingkat rendah

estrogen dalam tubuh sering mioma akan berhenti tumbuh pertumbuhan akan

berhenti dan bahkan dapat menyusut.3

Terapi Hormon untuk Mengobati Mioma Uteri

Agonis dan Antagonis Gonadotropin-Releasing Hormone (GnRH)

Agonis GnRH atau antagonis biasanya diberikan sebelum operasi untuk

membuat mioma kecil dan lebih terkendali selama operasi dan mengurangi

kehilangan darah. Terapi menggunakan agonis GnRH dan hasil obat antagonis

kadar estrogen dan progesteron menurun, yang menyebabkan penurunan ukuran

fibroid. 3

Ada juga berhentinya menstruasi, yang memungkinkan wanita dengan anemia

karena perdarahan uterus untuk meningkatkan simpanan zat besi. Efek samping

dari menggunakan obat ini mirip dengan gejala yang dialami sebagai akibat dari

perubahan hormon selama dan setelah menopause. Ini termasuk hot flashes,

kekeringan vagina, perubahan perasaan, perubahan dalam metabolisme dan

infertilitas. 3

Perawatan GnRH tidak digunakan selama kehamilan karena komplikasi

kehamilan potensial, maupun dalam jangka panjang karena mereka secara

signifikan dapat menurunkan kepadatan tulang yang menyebabkan osteoporosis.

Saat ini, agonis GnRH digunakan lebih sering daripada GnRH antagonis.

Agonis GnRH obat meliputi: Lupron, Synarel, Zoladex, antara lain. Penelitian

terbaru, bagaimanapun, menunjukkan bahwa GnRH antagonis bekerja lebih cepat

dan efek samping yang kurang parah daripada agonis GnRH3

Progestin

Progestin sebagian dapat menekan stimulasi estrogen pertumbuhan Mioma

Uteri. Progestin juga mengurangi perdarahan dan memberikan kontrasepsi. Efek

samping progestin mungkin termasuk penurunan berat badan, dan perdarahan

yang tidak teratur. Untuk beberapa wanita, namun, mioma cenderung tumbuh saat

terapi progestin. Contoh progestin adalah: asetat medroksiprogesteron,

depomedroxyprogesterone asetat, dan norethindrone. 3

Antiprogestins

Berdasarkan studi terbaru, telah ditemukan bahwa obat yang bertentangan

dengan hormon wanita utama lainnya seperti progesteron, tampaknya efektif

dalam mengobati fibroid rahim. Yang paling populer obat anti-progestin

Mifepristone, juga dikenal sebagai RU 486, telah menunjukkan dalam studi kecil

yang menginduksi penyusutan rahim dan berhenti periode menstruasi pada wanita

dengan mioma. Namun, obat ini tidak tersedia dan studi mengenai efektivitas

masih dalam tahap awal. 3

Androgen

Ovarium dan kelenjar adrenal menghasilkan androgen, yang juga dikenal

sebagai hormon laki-laki. Androgen dapat membantu untuk meringankan gejala

mioma. Saat ini, ada obat sintetis mirip dengan testosteron disebut Danazol dan

gestrinon yang mungkin efektif menghentikan menstruasi, mengecilkan tumor dan

mengurangi ukuran mioma. Efek samping dalam mengkonsumsi obat ini mungkin

termasuk berat badan, dysphoria (merasa tertekan, cemas atau gelisah), jerawat,

sakit kepala, pertumbuhan rambut yang tidak diinginkan dan suara yang lebih

dalam.4

Estrogen Receptor Modulator Selektif (SERMS)

SERM dapat membantu mengurangi pertumbuhan fibroid. Berdasarkan

penelitian pada hewan, bertindak sebagai anti-estrogen pada otot polos uterus dan

mungkin mampu menyusut mioma meskipun estrogen masih ada. Namun,

efisiensi pada manusia dibandingkan dengan obat lain masih belum jelas. Contoh

dari obat SERM adalah Raloxifene. 4

Luteinizing Hormone Releasing Factor

Lupron® dan obat faktor hormon luteinizing melepaskan lainnya yang sering

digunakan untuk mengurangi ukuran fibroid rahim sekitar 50% lebih dari 3 bulan

penggunaan. Namun, Lupron®, sangat mahal dan tampaknya tidak cocok untuk

pengobatan jangka panjang mioma. Ini mengurangi ukuran mioma dan

mengurangi aliran darah ke mioma sebelum operasi. 4

Kontrasepsi Oral

Kontrasepsi oral juga mengubah kadar hormon alami dalam tubuh, dengan

demikian, memperlambat atau menghentikan pertumbuhan mioma. Mereka

bekerja dengan mengubah kadar estrogen dan progesteron dalam tubuh yang

mengakibatkan tingkat estrogen yang cukup rendah untuk mengendalikan

pertumbuhan mioma. 4

Efek samping dari kontrasepsi oral adalah sama dengan yang terkait dengan

agonis GnRH dan antagonis, tetapi tidak begitu parah. Salah satu keuntungan dari

kontrasepsi oral overto terapi GnRH adalah bahwa dapat digunakan untuk jangka

waktu yang panjang tanpa membahayakan kesuburan atau menyebabkan efek

samping yang cukup fatal untuk memerlukan penghentian terapi.4

Khasiat Terapi Hormon untuk Mioma Uteri

Dalam hampir semua kasus setelah terapi hormon telah dihentikan, mioma

cenderung tumbuh kembali, mungkin mencapai ukuran aslinya lagi. Hal ini sering

terjadi jika penggunaan terapi hormon tidak disertai pengobatan lain. 4

1. Priastini R, Hartono B, Hudyono J. Dasar biologi sel. Jakarta: Fakultas

Kedokteran UKRIDA. .h 203

2. Aryulina D, Muslim C, Mnaf S, Winarni EW. Bologi 2. Jakarta : penerbit

Erlangga. 2004.h.297

3. Alternative Treatments for Uterine Fibroids (Myomas). Retrieved

from http://www.uterine-fibroids.org/alternative-treatments.html.

December 26, 2010. 

4. Center for Uterine Fibroids. About Fibroids. Retrieved

from http://www.fibroids.net/aboutfibroids.html#medical. December 26,

2010.