TRYPANOSOMA CRUZI

1. Klasifikasi Trypanosoma CruziKingdom : ProtistaSubkingdom : Protozoa Filum : SarcomastigophoraSubfilum : MastigophoraKelas : ZoomastigophoraOrdo: KinetplastidaFamili : TrypanosomatidaeSection : StercorariaGenus : TrypanosomaSpesies: Trypanosoma cruzi2. Morfologi Trypanosoma Cruzi

Morfologi Trypanosoma dalam darah tampak sebagai flagelata yang pipih panjang (kira-kira 15-20 mikron), berujung runcing di bagian posterior, mempunyai flagel kurang dari sepertiga panjang tubuh, mempunyai sitoplasma dengan granula inti di tengah yang berwarna tua, serta terdapat kinetoplast.Morfologi yang seperti ini dapat membuat Trypanosoma bergerak aktif secara berombak dan memutar disebabkan oleh flagel kontraktilnya. Manusia merupakan hospes Trypanosoma cruzi ini dan hospes reservoar adalah binatang peliharaan (anjing dan kucing) atau binatang liar ( tupai, armadillo, kera dan lain-lain). Triatoma atau residual insect berperan sebagai hospes perantara. Vektor utama Trypanosoma cruzi ini adalah Triatoma infestans, Triatoma sordida, Panstrongylus megistus, dan Rhodnius prolixus, penyakitnya disebut tripanosomiasis Amerika atau penyakit Chagas. Penyakit Cronic Chagas merupakan masalah kesehatan yang tinggi, karena banyak masalah yang terjadi di negara - negara latin Amerika, dengan peningkatan kasus, perpindahan penduduk dan penularan yang menjadi permasalahan tersendiri di negara- negara Amerika Latin.3. Cara masuk ke sel hostPenyakit chagas ditularkan ke manusia melalui luka gigitan yang disebabkan oleh serangga gistus, Triatomainfestans, dan Rhodniusprolixus. Manusia akan terinfeksi bila bentuk tripomastigot metasiklik yang dikeluarkan bersama tinja, ketika serangga tersebut menghisap darah, masuk melalui luka bekas gigitan atau luka bekas garukan yang disebabkan oleh rasa gatal akibat reaksi alergi dari air liur serangga tersebut. Setelah masuk, bentuk metasiklik akan melakukan invasi ke jaringan sekitarnya dan mulai memperbanyak diri di dalam sel. Pada manusia, Trypanosoma cruzi dapat di temukan dalam dua bentuk, yaitu bentuk amastigot dan tripomastigot. Bentuk tripomastigot tidak membelah dalam darah tetapi terbawa keseluruh bagian tubuh. Bentuk tripomastigot metasiklik yang menginfeksi hospes, secara aktif masuk atau ditelan oleh histiosit dan menyerang sel lemak serta sel otot disekitar tempat inokulasi, Bentuk amastigot akan memperbanyak diri dalam setiap sel, terutama sel RES, otot jantung, otot rangka, otot polos dan sel neuroglia.4. Siklus hidup dari Trypanosoma cruzi

Di badan manusia, Trypanosoma cruzi ini terdapat dalam dua stadium yaitu stadium tripomastigot dan stadium amastigot. Stadium tripomastigot hidup di luar sel (ekstraselular ) dalam darah dan tidak berkembang biak, sehingga di dalam darah tidak ditemukan bentuk yang membelah. Trypanosoma cruzi ini panjangnya 20 mikron dan menyerupai huruf C atau huruf S dengan kinetoplas yang besar. Stadium amastigot, yang besarnya hanya 2-3 mikron, terdapat intraselular dalam sel RE dan berkembangbiak secara belah pasang longitudinal. Setelah penuh, sel RE pecah dan stadium amastigot melalui stadium promastigot berubah menjadi stadium epimastigot, kemudian menjadi stadium tripomastigot yang masuk kembali ke dalam darah. Stadium amastigot ditemukan dalam sel RE limpa, hati, kelenjar limfe, sumsum tulang, sel otot jantung dan sel otak. Bila Triatoma menghisap darah seorang penderita tripanosomiasis, stadium tripomastigot dan stadium amastigot berubah menjadi stadium epimastigot dalam usus tengah (midgut), kemudian stadium epimastigot ini berkembang biak secara belah pasang longitudinal dan bermigrasi ke bagian posterior (hindgut) untuk berubah menjadi stadium tripomastigot metasiklik yang merupakan bentuk infektif. Siklus ini berlangsung selama kira-kira 10 hari.Ketika menusuk orang lain untuk mengisap darahnya, Triatoma juga mengeluarkan sedikit tinjanya yang mengandung bentuk infektif dan diletakkan pada kulit. Oleh karena tusukan terasa gatal, maka orang menggaruk sehingga Trypanosoma cruzi masuk ke dalam luka dan terjadilah infeksi. Cara infeksi ini disebut posterior contaminative. Trypanosoma cruzi dapat pula masuk melalui kulit yang utuh, misalnya melalui selaput lendir mata atau kulit bayi yang utuh4.1Siklus hidup pada host tetap

Siklus hidup Trypanosoma cruzi dengan infeksi host mamalia dengan metasiklik tripomastigot hadir dalam kotoran dari darah dengan reduviid bug sebagai vektor. Host dengan kontaminasi gigitan luka serangga. Bentuk metasiklik mampu menyerang dengan fagositosis dan nonfagositosis. Pada sel-sel berinti, awalnya memasuki membran terikat vakuola (parasitophorous). Setelah masuk, tripomastigot metasiklik mulai berdiferensiasi menjadi bentuk amastigot dan lolos ke dalam sitoplasma sel dimana terjadi transformasi morfologi, termasuk involusi flagella. Amastigot kembali memasuki siklus sel dan berproliferasi sampai sel mengisi dengan bentuk-bentuk. Pada titik ini amastigot memanjang , reacquiring flagela panjang, yang membedakan dengan bentuk ramping tripomastigot melalui intraseluler epimastigot menengah. Tripomastigot Slender dapat menyerang sel-sel yang berdekatan, mereka dapat masuk ke dalam darah dan getah bening, dalam hal ini mereka mungkin mulai untuk membedakan ekstrasel. Diferensiasi ekstraseluler menimbulkan ke luas tripomastigot dan amastigot ekstraseluler. Campuran dari tiga bentuk mungkin ada dalam darah orang yang terinfeksi dan dapat diambil di blood feeding bug reduvuid .4.2Siklus hidup pada host perantaraSiklus hidup Trypanosoma Cruzi dengan infeksi didalam reduvuid bug, tripomastigot tersisa berdiferensiasi menjadi amastigot. Sebagai populasi, amastigot pertama memperpanjang masa flagela menjadi spheromastigot, yang kemudian memperpanjang menjadi Midlog epimastigot. Epimastigot terus memanjang sebagai nutrisi dari blood feeding habis. Akhirnya,setelah migrasi ke bagian rektum atau usus belakang (hindgut), yang memanjang latelog epimastigot menempel pada usus kutikula lilin oleh flagela mereka dan berdiferensiasi menjadi tripomastigot metasiklik menular melalui rektum dan menyelesaikan siklus hidup di dalam reduvuid bug.Gambar hewan sebagai host perantara

Panstrogylus megistusRhodnius prolixusTriatoma infestans

5. Gejala UmumTerdapat tiga stadium yaitu masa tunas, stadium akut dan stadium kronis. Masa tunasMasa tunas berlangsung 7-30 hari, diawali keluarnya Trypanosoma cruzi bersama tinja vektor (sterkoraria) pada stadium trypomastigot. Selanjutnya Trypanosoma cruzi masuk melalui luka gigitan vektor. Di dalam tubuh hospes, pada tempat luka gigitan, Trypanosoma cruzi difagositosis oleh histiosit, Trypanosoma cruzi tidak mati melainkan akan berkembang biak di dalam sel ini. Stadium akutStadium ini akan jelas terlihat pada anak- anak, ditandai demam setiap hari, kemerahan pada kulit, radang kelenjar limfe leher, ketiak, ilika serta kelenjar lainnya. Pada stadium ini Trypanosoma cruzi sering menyerang mesenkim, miokardium, retikuloendotelium serta sel saraf, akan tetapi organ lain pun dapat diserang. Stadium kronisGangguan pada stadium kronis disebabkan oleh kerusakan neuron dari ganglion autonom pada dinding alat dalaman seperti esophagus, kolon dan ureter yang dapat menimbulkan megaesofagus, megakolon serta megaureter. Pada stadium ini mungkin juga terjadi hepatosplenomegali. 6. Cara DiagnosisDiagnosis ditegakkan dengan :1) Menemukan Trypanosoma cruzi dalam darah pada waktu demam atau dalam biopsy kelenjar limfe, limpa ,hati dan sumsum tulang (stadium tripomastigot dan stadium amastigot).2) Pengujian ELISA biasanya tidak digunakan selama fase akut Chagas karena sistem kekebalan tubuh memproduksi antibodi chagasic. Sebuah uji ELISA mirip dengan yang digunakan untuk AIDS dan telah dirancang untuk mendeteksi keberadaan T. antibodi cruzi, meskipun kadang-kadang tidak membedakan T. cruzi antibodi dari yang dihasilkan dalam menanggapi parasit kurang berbahaya atau tidak berbahaya lainnya3) Xenodiagnosis dengan percobaan serangga Triatoma atau Cimex.Xenodiagnosis adalah teknik yang efektif yang mirip dengan teknik pertumpahan darah dengan lintah yang tanggal kembali ke Abad Pertengahan. Dalam tes ini, vinchucas terinfeksi ditempatkan dalam botol dan terselip di bawah ketiak seorang pasien diduga terinfeksi. 7. Treatment7.1 Penggunaan Obat- obatan1. Nifortimox (Bayer 2502) ,suatu derivate nitrofurfurilidin,mengandung harapan dapat menyembuhkan penyakit yang akut dan kronis awal. Obat ini harus diberikan dalam jangka waktu lama dan mempunyai efek sampingnya.Dosis 5-6 mg/kg qid dalam 15 hari kemidian dosis 3-4 mg/kg qid dalam 75 hari.Obat ini lebih dapat ditoleransi oleh orang yang berusia muda dari pada usia lanjut dan tidak boleh diberikan pada masa hamil.2. Benzonidozole (RO-7-1051) ,suatu derivate imidazole,tampaknya juga efektif dalam menurunkan atau menekan Trypanosoma cruziemia pada fase akut . Aktifitas anti Trypanosoma cruzinya lebih konsisten dari pada nifurtimon yang bervariasi.Efek samping kedua obat diatas, dapat ringan sampai berat diantaranya; polineuropati perifer, eksitasi psikis, alergi kulit, gangguan gastric, dan lekopinia.

7.2 Perawatan alami Pasien dapat diobati dengan Sangre de Drago (Croton roborensis HBK) yang dijual dalam botol kecil oleh vendor herbal di seluruh Bolivia. Meskipun hal ini sangat efektif terhadap gejala, sifat parasiticide yang belum diverifikasi di laboratorium. Penyakit jantung Chagasic dapat diobati dengan tiga bunga Retama (Spartum junceum) dalam labirin (direndam dalam air panas), dengan dua daun dari Kidron (Lippia triphylla Kunth). Bahan dapat berfungsi sebagai obat penenang untuk serangan jantung. Toronjil (Melissa officinalis L.) juga digunakan untuk masalah jantung.

8. PencegahanPencegahan terhadap penyakit ini yaitu mengobati penderita sumber infeksi, memberatas vector misalnya dengan insektisida serta melindungi manusia dari gigitan vector.9. Review1. Vektor utama Trypanosoma cruzi ini adalah Triatoma infestans, Triatoma sordida, Panstrongylus megistus, dan Rhodnius prolixus, penyakitnya disebut tripanosomiasis Amerika atau penyakit Chagas. 2. Pada manusia, Trypanosoma cruzi dapat di temukan dalam dua bentuk, yaitu bentuk amastigot dan tripomastigot. 3. Stadium tripomastigot hidup di luar sel (ekstraselular ) dalam darah dan tidak berkembangbiak. Stadium amastigot, yang besarnya hanya 2-3 mikron, terdapat intraselular dalam sel RE dan berkembangbiak secara belah pasang longitudinal. 4. Terdapat 3 stadium dalam gejala umum yaitu : Masa tunas, Stadium akut dan Stadium kronis dan dapat dilakukan pengobatan dengan pemberian Nifortimox (Bayer 2502) dan Benzonidozole (RO-7-1051) dapat juga menggunakan perawatan alami yaitu dengnan Sangre de Drago (Croton roborensis HBK) di Bolivia.1