ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN TRAUMA ABDOMEN

TRAUMA ABDOMEN

Pengertian 10% dari penyebab kematianSering disebut sebagai multiple traumaDisebabkan oleh trauma tumpul atau trauma tajam (penetrasi)Harus waspada: - Perdarahan - Perforasi Peritonitis

TRAUMA TUMPUL

Disebabkan karena jatuh dan kecelakaanOrgan yang sering terkena: LimpaResiko terjadi trauma tumpul : Benturan kendaraan bermotor dan pejalan kaki

TRAUMA TAJAM (PENETRASI)

Disebabkan oleh pisau atau peluruOrgan yang biasa terkena: Liver, limpa, diafragma, colonKematian tergantung dari struktur vaskuler dan perdarahan intra abdominal

PATOFISIOLOGI

Trauma abdomen

Perdarahan masif 5-10 menit

Distensi abdomen

Penurunan Hb, elektrolit, Ht meningkat, Koagulasimeningkat Mekanisme kompensasi tubuh

Gejala syock hipovolemik BP turun, sianotik, diaporesis, pucat, nadi Cepat dan lemah,respirasi meningkat, kulit dingin dan lembab Kesadaran menurun

1. PENGKAJIAN PRIMER- ABC- Menentukan kemungkinan ancaman thd jiwa- Riwayat mekanisme trauma- Kaji status neurologi

2. RESUSITASI- Pemasangan IV line- Kontrol perdarahan- Pemasangan NGT- Pemasangan folley cath

PENGKAJIAN

- Lokasi/tempat trauma- Inspeksi abdomenMemar panggul/umbilicus perdarahan dinding abdomenEchymosis pd panggul Perdarahan retroperitoneal fraktur pankreasHematoma pd panggul injuri renalDistensi abdomen akumulasi darah, cairan, gas perforasi organ, ruptur pemb darahPeriksa goresan/robek krn luka tembusPeriksa keluarnya omentum

PEMERIKSAAN FISIK

- Peristaltik (-)- Terdengar friction rubs pd liver / limpa

AUSKULTASI ABDOMEN

PERKUSI ABDOMEN

- Bunyi timpani dilatasi lambung

- Bunyi redup hemoperitoneum

PALPASI ABDOMEN

Nyeri lepas peritonitisTekan tulang iliaka, bila nyeri fraktur pelvisEmphysema subcutan pada abdomen ada udara akibat ruptur bowel

Ukur lingkar perut pertambahan 1 inch akumulasi darah intra abdomen 500 s/d 1000 ml

4 KUADRAN DI ABDOMENKKaALobus kanan hati, kandung empedu, pilorus, duodenum, kepala pankreas, ginjalKKaBGinjal kanan bawah, apendix, kolon asenden, tuba papilori kanan, ovarium kanan, ureterKKiALobus kiri hati, limpa lambung, ginjal kiri, badan/ekor pancreas, pleksur splenik kolonKKiBKolon sigmoid, tuba pallopi, ovarium ki, ureter ki, uterus, kandung kemih

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

X Ray Lab : Hematologi, urine, dan feces CT Scan abdomen lokasi trauma akan lebih spesifik Lavage peritoneal diagnostik (LPD)

METODE LPDTujuanDeteksi perdarahan intra abdomen

IndikasiCedera tumpul abdomen dg perubahan respon nyeri Menurun cedera kepala, muskulus spinalisMeningkat fraktur pelvis, tl belakang lumbal atau iga bawahCedera abdomen penetrasi

KONTRA INDIKASI Riwayat operasi abdomen multipelLaparatomy segera

PROSEDUR Pasang kateter lavage ke rongga peritoneum melalui insisi 1 2 CmLakukan aspirasi cairan peritonealMasukkan cairan normal salin secara gravitasiRubah posisi pasien dari satu sisi ke sisi lainBiarka cairan mengalir kembali ke kantung secara gravitasiKirim spesimen ke laboratorium

HASIL SPESIMEN

10 20 CC darah nyata pd aspirasi awalRBC : > 100.000 /mm3WBC : > 500 / mm3Adanya bilirubin , bakteri, dan feces

MACAM MACAM CEDERA PADA TRAUMA ABDOMEN

Cedera pada lambung dan usus halusUsus halus lebih sering daripada lambungAda darah pd aspirasi NGT / hematemesisSering tdk dpt dideteksi peritonitisPada cedera penetrasi LPD (+)Komplikasi : perdarahan, syock, hipovolemi, fistula

2. CEDERA DUODENUM DAN PANCREAS

Lpd (-) perlu CT scan abdomenPeningkatan kadar amilase serumNyeri pd epigastrik menjalar ke punggung, mual, dan muntah-muntahKomplikasi : perdarahan banyak, peritonitis, sepsis, pankreatitis, obstruksi usus

3. CEDERA COLON

Biasanya terjadi pd trauma penetrasiTerjadi sepsis intra abdomen dan pembentukan absesOperasi LE, colostomiKomplikasi : abses

4. CEDERA HEPARPaling seringLPD (+), CT scanPerdarahan banyak di peritoniumLaserasi kecil dpt diperbaikiCedera besar op. reseksi segmental, pasang drain empeduKomplikasi : abses hepatik, obstruksi/ kebocoran sal. Empedu, sepsis

4. CEDERA LIMPA>> Pd trauma tumpul t.u bila fraktur iga kiriNyeri pada KKiA menjalar ke bahu kiriLekositosis, LPD (+)Op. SplenektomiKomplikasi : perdarahan berulang, abses subfrenik, pankreatitis, sepsis

PATOFISIOLOGITrauma Abdomen

Perdarahan masif 5-10 mnt intraabdomen

Distensi abdomen

Kompensasi mekanisme tubuh : HB , Elektrolit , Ht

GEJALA SYOK HIPOVOLEMI :BP , sianotik, diaporesis, pucat, HR lemah, RR , akral dingin, GCS

LAPARATOMI EXPLORASIBertujuan mencegah/ memperbaiki abdomen compartemen syndromEtiologi : ulkus duodenum, peritonitis, apendixitis, stenosis pilorus, hernia retroanastomosisTanda & gejala post op : nyeri pd abdomen, mual, muntah, mukosa mulut kering, perut terasa penuh, distensi, turgor kulit me , pe motilitas usus

MASALAH YG BIASA PD POST OP PERDARAHANSYOK : - Hipovolemi- Vasogen- Bakterimia- PsikisKURANG PEMENUHAN KEBUTUHAN NUTRISI

PENANGANAN PADA POST OPResusitasi cairan, darahPasang CVP, arteri lineTh/ inotropikMonitor tanda2 perdarahanMonitor tanda2 syokMonitor intake-outputMonitor TTVPemasangan NGT, pantau retensi lambungBerikan TPN indikasiBila tdk puasa test feeding enteral feeding

=KOLIK ABDOMEN=

Mrp manifestasi dari adanya obstruksi usus. Obstruksi terjadi bila adanya sumbatan yg mencegah aliran dari isi usus

Aliran terganggu melalui 2 proses MekanisObstruksi yg tekanan dari dinding ususContoh : Pada insufisiensi, tumor , neoplasma, stenosis, triktur, perlengketan, hernia, abces

FungsionalMuskular usus tdk mampu mendorong isi sepanjang ususContoh : Distropi otot, gangguan endokrin

MANIFESTASI KLINIK

Nyeri, kram, kolikMuntah darah / mukusFlatus (-)Peristaltik usus menurun atau tdk adaMuntah fekal (obstruksi komplit)

PATOFISIOLOGI

OBSTRUKSI USUS AKUMULASI ISI USUS, CAIRAN, & GAS DISTENSI & RETENSI CAIRAN ( SEKRESI LAMBUNG) TEKANAN DLM LUMEN USUS MENINGKAT PENURUNAN TEK. KAPILER VENA & ARTERIOLA EDEMA, KONGESTI, NEKROSIS, RUPTUR DDG USUSREFLUK ISI USUS PENURUNANNa, K ClALKALOSIS METABOLIK DEHIDRASISYOCK HIPOVOLEMI

PENGKAJIANLokasi tempat traumaInspeksi abdomen klien Hematoma panggul Distensi Abdomen Observasi ukuran abdomenAuskultasiPalpasi

Prosedure diagnostik Diagnostik Peritoneal Lavage (DPL) CT Scan abdomen Tindakan yang dilakukan utk trauma abdomen adalah Laparatomi Eksplorasi (LE)Laparatomi EksplorasiEtiologi:Ulkus DuodenumPeritonitisApendiksitisStenosis pilorus

Tanda dan GejalaNyeri AbdomenMual dan muntahPerut terasa penuhLelahLemahMukosa mulut keringTurgor kulit menurunDistensi abdomen Penurunan Motilitas usus

Masalah pada Post Laparatomi

PerdarahanSyockKurangnya pemenuhan nutrisi sehubungan dengan pasien dipuasakan

PenangananTranfusiResusitasi cairanPemasangan CVPPemasangan arteri linePemberian obat-obatan inotropikMonitoring tanda-tanda perdarahanMonitoring tanda-tanda syockMonitoring intake out putMonitoring tanda-tanda vitalPemasangan NGTPantau retensi lambungBerikan TPN