Studi Perbandingan Antara Antrostomi Endoskopik Meatus Medius dan Operasi Caldwell-Luc pada Penanganan Sinusitis Maksilaris KronikK. Joe Jacob, Shibu George, S. Preethi, dan V. S. Arunraj

AbstrakFunctional Endoscopic Sinus Surgery (FESS) hampir sepenuhnya menggantikan pendekatan radikal Caldwell-Luc. Sekitar 20 tahun setelah permulaan dari studi banding antara FESS dengan operasi Caldwell-Luc (CL) seharusnya dapat memvalidasi hasil sebelumnya. Untuk membandingkan efektivitas antrosomi endoskopik meatus medius dan operasi Caldwell-Luc dalam pengelolaan sinusitis maksilaris kronis. Ini adalah studi banding prospektif acak berdasarkan analisis dari delapan puluh pasien yang didiagnosis memiliki sinusitis maksila kronis dan unilateral dan menjalani operasi, setelah terapi konservatif gagal. Satu tahun setelah operasi 44% dari pasien CL dan 89% dari pasien FESS melaporkan perbaikan gejala yang berbeda. Keduanya efektif dalam pengelolaan sinusitis kronis. Antrostomi endoskopik meatus medius mengungguli Caldwell-Luc jika dibandingkan lewat parameter intraoperatif dan post operatif.Kata kunci: sinusitis maksilaris, antrostomy meatus medius, operasi Calwell-Luc

PendahuluanBedah sinus endoskopik dikembangkan di benua Eropa pada tahun 1970-an dan 1980-an [1-6]. Meskipun telah dinyatakan baik dalam hal teknik, hanya sedikit uji coba terkontrol yang membandingkan FESS dengan bedah konvensional. Tingkat keberhasilan sekitar 90% telah dilaporkan menggunakan teknik lama operasi antrostomi meatus inferior yang tidak fisiologis dalam kasus sinusitis akut dan kronis yang berulang [7]. Tingkat keberhasilan yang dilaporkan untuk operasi endoskopi sama [8]. Arnes et al. [9] dan tidak ditemukan perbedaan dalam uji coba antrostomi meatus medius dan meatus inferior. Salah satu uji coba terkontrol secara acak dari FESS terhadap Caldwell-Luc telah dilaporkan di Finlandia [10] di mana kelompok FESS sedikit lebih baik dan memiliki lebih sedikit efek samping dibandingkan kelompok Caldwell-Luc. Maran telah menyajikan beberapa data dari gejala hidung tersumbat. Hasil sementara dari uji coba terkontrol oleh Fairley [11] mengungkapkan tidak ada perbedaan hasil antara FESS dan INA.Operasi Caldwell-Luc masih sering dilakukan untuk beberapa masalah sinus maksilaris. Sebagian besar indikasi masih sama, meskipun untuk masalah yang berkaitan dengan sinus ethmoid dan sinus sfenoid, FESS telah mengambil alih. Namun, dengan metode endoskopi masih tidak mungkin untuk melihat sinus secara keseluruhan kecuali dikombinasikan dengan sinusotomy melalui fossa caninus yang hampir sama dioperasi Caldwell-Luc.

Material dan metodeDelapan puluh pasien yang didiagnosis memiliki sinusitis maksilaris kronis dan unilateral sesuai dengan Rhinosinusitis Task Force Criteria (RSTF) [12], yang menjalani operasi, setelah gagal dengan terapi konservatif untuk jangka waktu minimal 6-8 minggu selama periode Juni 2005 - Agustus 2006 dipilih dalam penelitian ini.Kelompok penelitian yang terdiri dari pasien yang memenuhi kriteria sebagai berikut. (1) Pasien dengan riwayat sugestif sinusitis maksilaris kronis dan unilateral. (2) Pasien dengan sakit kepala kronis lebih dari 12 minggu dan bukti radiologis sinusitis maksilaris unilateral. (3) Pasien dengan polip antrochoanal berulang. Pasien dengan sinusitis maksilaris yang disebabkan oleh penyebab struktural seperti septum deviasi, concha bulosa, sinusitis yang berasal dari gigi, sinusitis yang disebabkan oleh fistula oroantral dikeluarkan dari penelitian.Sebelumnya endoskopi hidung dilakukan dalam semua kasus. CT scan preoperatif hidung dan sinus paranasal juga dilakukanPersiapan Pre-operatif1. Pengendalian dari infeksi dan alergi2. Steroid preoperatif3. Pengendalian dari penyakit sistemik4. Pemantauan rutin dan relevan

Delapan puluh kasus sinusitis maksilaris kronis dipilih kemudian secara acak dialokasikan ke dalam dua kelompok masing-masing 40 kasus.1. Kelompok I : kelompok yang menjalani antrostomy endoskopi meatal medius2. Kelompok II: kelompok yang menjalani operasi Caldwell-Luc. ( dengan atau tanpa polipektomi)Semua pasien memiliki konseling pra operasi. Semua operasi dilakukan dengan anestesi lokal dan mendapatkan antibiotik intravena dan obat simptomatic lainnya. Kelompok I biasanya dipulangkan pada hari berikutnya/hari kedua pasca operasi dan Grup II setelah terjadi perbaikan edema. Pada hari ketiga pasca operasi, gumpalan, sekresi dan krusta dengan hati-hati dibersihkan dari area bedah dengan pengisapan. Ini akan mencegah pembentukan jembatan fibrin yang nantinya dapat berkontribusi untuk pembentukan sinekia. Perawatan kavitas diberikan pada kunjungan berikutnya, yaitu setelah 2 minggu operasi. Pembersihan kavitas dengan endoskopi dilakukan selama kunjungan pertama di mana krusta, bekuan, dan polip dibersihkan. Jika ada sinekia, dilepaskan dan sepotong kecil sten silastik dimasukkan ke dalam rongga hidung selama 7-10 hari untuk mencegah perkembangan sinekia tersebut. Antibiotik, antihistamin, steroid diberikan jika diperlukan. Kunjungan berikutnya adalah 1 bulan setelah operasi ketika evaluasi subyektif dan endoskopi dilakukan. Pemantauan berkala dan perawatan kavitas diberikan dalam setiap kunjungan sampai reepitelisasi kavitas selesai. Hal ini biasanya memakan waktu 2-3 minggu, namun dapat bertambah lama bahkan sampai 8 minggu. Penelitian ini telah memantau hingga 12 bulan.

Hasil dan AnalisisEmpat puluh pasien menjalani operasi konvensional Caldwell-Luc dan 40 pasien menjalani antrostomi endoskopik meatus medius.Gejala yang paling umum pada kedua kelompok adalah sakit kepala diikuti oleh pilek dan hidung tersumbat. Sebelumnya endoskopi hidung tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam terjadinya edema dan sekret di meatus medius. Sebagian besar pasien di kedua kelompok ditemukan memiliki polyposis sinonasal di CT Scan pra operasi. Faktor komorbid yang paling umum pada kedua kelompok pasien adalah rhinitis alergi. Variabel berikut dianalisis untuk membandingkan efektivitas dua prosedur bedah tersebut.1. Lama dirawat di rumah sakit2. Variabel preoperatif seperti perdarahan, kerjasama dari pasien, jenis penyumbat hidung dan kenyamanan pasien pada periode pasca operasi (Tabel 1)3. Gejala yang membaik pada pasien pasca operasi.4. Perbaikan temuan endoskopi hidung pasca operasi5. Analisis komplikasi dan kebutuhan untuk operasi ulangPenilaian gejala pasca operasi1. Nyeri wajahSetelah 1 bulan operasi, nyeri wajah secara signifikan menurun pada kelompok FESS dibandingkan dengan kelompok Caldwell-Luc.2. Sumbatan hidung82,5% dari pasien mengalami sumbatan hidung sebelum operasi. Namun, tingkat keparahan obstruksi hidung menunjukkan kecenderungan terus menurun (dengan statistik yang signifikan) pada kedua kelompok dari hari ke-3 sampai 12 bulan setelah operasi.3. Sekret hidung88,75% dari pasien dianalisis memiliki sekret hidung sebelum operasi. Namun, tingkat keparahan dari sekret hidung menunjukkan kecenderungan terus menurun (dengan statistik yang signifikan) pada kedua kelompok dari hari ke-3 sampai 12 bulan setelah operasi.4. Sakit kepalaPada setiap saat dalam periode pasca operasi (sampai 12 bulan) sakit kepala secara signifikan berkurang pada pasien yang menjalani FESS bila dibandingkan dengan Caldwell-Luc. Namun, keparahan sakit kepala menunjukkan kecenderungan terus menurun (dengan statistik yang signifikan) pada kedua kelompok dari hari ke-3 sampai 12 bulan setelah operasi.5. HalitosisHalitosis setelah 1 bulan operasi secara signifikan meningkat pada kelompok Caldwell-Luc dibandingkan dengan kelompok FESS.6. Sakit gigiTidak ada perbedaan signifikan secara statistik antara kedua kelompok sehubungan dengan kejadian sakit gigi 1 bulan setelah operasi.7. Hiposmia / anosmiaSetelah 1 bulan operasi, hyposmia / anosmia secara signifikan menurun pada kelompok FESS dibandingkan dengan Caldwell-Luc .8. Tekanan telingaPerbaikan tekanan telinga setelah 1 bulan operasi secara signifikan lebih dirasa pada kelompok FESS bila dibandingkan dengan kelompok Caldwell-Luc.9. EpistaksisEpistaksis 1 bulan setelah operasi secara signifikan meningkat pada kelompok FESS dibandingkan dengan Caldwell-Luc kelompok yaitu, itu lebih baik lega oleh Caldwell-Luc operasi.Tabel 1 Variabel Preoperatif dan Postoperatif

VariabelGrupJumlah SampelJumlah PasienNilai ZNilai P

Kooperatif AN packKenyamanan

Pasien kooperatifTipe Sumbat Hidung

Kenyamanan pasien (Post-op cepat)IIIIII

III40 40

40 40

40 40331612402753.90

-6.56

+5.02