Implan gigi endosseous dan prostesis yang tetap telah sukses besar selama beberapa dekade terakhir setelah penelitian tengara dan pengembangan osseointegrasi implan oleh Branemark et al .18-20Pada awalnya, kebanyakan prostetik rekonstruksi sikannya dengan implan osseointegrasi terbatas untuk digunakan dalam pasien edentulous , dengan banyak laporan mendokumentasikan baik lama - keberhasilan jangka panjang dari implan - ditahan prostesis untuk edentulous pasien .1,2,32Setelah banyak keberhasilan dengan implan pada pasien edentulous , protokol perawatan implan asli diadaptasi untuk digunakan dalam pasien sebagian edentulous . Meskipun beberapa masalah transisi dikaitkan dengan penggunaan awal implan gigi di sebagian pasien edentulous , keberhasilan yang dicapai untuk populasi ini sebagai baik . Selanjutnya , modifikasi dalam desain implan , prosedural teknik , dan perencanaan perawatan sangat meningkat implan Terapi untuk pasien edentulous sebagian . Saat ini, panjang - keberhasilan jangka panjang dari implan gigi digunakan untuk menggantikan tunggal dan ganda kehilangan gigi pada pasien edentulous sebagian sangat good37 , 51,53,63,70 ( lihat Bab 80 ) . Selain itu , dengan penerapan tulang prosedur augmentation , bahkan pasien dengan tulang yang tidak memadai Volume memiliki kesempatan yang baik untuk berhasil dikembalikan dengan implan - ditahan prostesis .34,43,72Hampir setiap pasien dengan ruang edentulous merupakan kandidat untuk implan endosseous , dan studi menunjukkan bahwa lebih dari 90 % sampai 95 % tingkat keberhasilan dapat diharapkan pada pasien sehat dengan tulang yang baik dan penyembuhan normal kapasitas.30Tujuan utama terapi implan gigi adalah untuk memenuhi keinginan pasien untuk menggantikan satu atau lebih gigi yang hilang dalam estetika , aman , fungsional , dan tahan lama cara . Untuk mencapai tujuan ini , dokter harus akurat mendiagnosis saat dentoalveolar con - dition , serta keseluruhan mental dan kesejahteraan fisik dari pasien untuk menentukan apakah terapi implan mungkin atau praktis- kal dan mungkin yang paling penting , apakah itu diindikasikan untuk pasien tertentu . Evaluasi Lokal situs rahang potensial untuk implan penempatan ( misalnya , mengukur tinggi tulang alveolar yang tersedia , lebar , dan hubungan spasial ) dan prostetik restorability adalah penting bagian dari menentukan apakah implan ( s ) adalah mungkin. Namun , menentukan apakah pasien adalah kandidat yang baik untuk implanmerupakan aspek sama pentingnya dari proses evaluasi . aspek ini dari evaluasi pasien termasuk mengidentifikasi faktor-faktor yang mungkin meningkatkan risiko kegagalan atau komplikasi , serta menentukan apakah harapan pasien wajar .Bab ini menyajikan gambaran dari aspek klinis terapi implan gigi , termasuk penilaian risiko yang mungkin faktor dan kontraindikasi . Hal ini juga memberikan pedoman untuk Evaluasi pretreatment pasien implan potensial , posttreat - Evaluasi pemerintah pasien dengan implan , dan implan pemeliharaan.

Gambar 69-1 foto klinis pasien dengan rahang lengkap gigitiruan menentang penuh lengkungan implan yang didukung tetap prostesis dalam mandibula lengkungan.

Pasien edentulousPara pasien yang tampaknya manfaat paling banyak dari implan gigi mereka dengan lengkungan sepenuhnya edentulous . Pasien-pasien ini dapat secara efektif dipulihkan , baik secara estetik dan fungsional , dengan implan - dibantu dilepas prostesis atau implan yang didukung tetap prostesis . Desain asli untuk lengkungan edentulous adalah fixed tulang jembatan berlabuh yang digunakan 05:55 implan di daerah anterior dari mandibula atau rahang untuk mendukung tetap, hybrid prostesis . Desain adalah gigitiruan seperti lengkungan lengkap gigi menempel pada substruktur ( kerangka logam) , yang pada gilirannya melekat pada implan titanium dengan abutment silinder ( Gambar 69-1 ) . itu prostesis ini dibuat tanpa ekstensi mengarah dan tidak bergantung pada dukungan jaringan lunak . Hal ini sepenuhnya didukung implan (lihat Gambar 76-13 ) . Biasanya , prostesis termasuk bilateral distal bisa- tilevers , yang memperpanjang untuk mengganti gigi posterior ( kembali ke premolar atau geraham pertama ) .Satu lagi desain implan didukung digunakan untuk mengembalikan edentu - ganjil lengkung jembatan tetap keramik - logam ( Gambar 69-2 ) . beberapapasien lebih suka desain ini karena pemulihan keramik muncul langsung dari jaringan gingiva dengan cara yang mirip dengan muncul - Ance gigi alami . Salah satu keterbatasan dari kedua hibrida dan ceramo - logam implan yang didukung prostesis tetap adalah bahwa mereka menyediakan sangat dukungan bibir kecil dan dengan demikian tidak dapat diindikasikan untuk pasien yang telah kehilangan dimensi alveolar signifikan . Hal ini sering lebih prob - lematic untuk rekonstruksi rahang karena dukungan bibir lebih penting dalam lengkung atas . Untuk beberapa pasien , kurangnya lengkap segel (yaitu , ruang di bawah kerangka ) memungkinkan udara untuk melarikan diri selama pidato , sehingga menciptakan masalah fonetik . Tergantung pada volume tulang yang ada , hubungan rahang , jumlah dukungan bibir , dan fonetik , beberapa pasien mungkin tidak dapat direhabilitasi dengan implan yang didukung tetap pro - tesis . Untuk pasien ini , dilepas , tipe lengkap - gigi dari prostesis adalah pilihan yang lebih baik karena menyediakan ekstensi flange yang dapat disesuaikan dan berkontur untuk mendukung bibir , dan ada ada ruang untuk udara keluar yang tidak diinginkan selama pidato . Jenis prostesis dapat dipertahankan dan distabilkan oleh dua atau lebih implan

Gambar 69-2 A, foto Klinis akrilik sementara tetap penuh lengkungan prostesis pada rahang atas. B, foto Klinis ceramometal akhir restorasi, pandangan anterior. C, pandangan oklusal restorasi akhir pada master cor. (Courtesy Dr Russell Nishimura, Westlake Village, CA.)

ditempatkan di daerah anterior rahang atas atau rahang bawah. Metode digunakan untuk mengamankan gigi tiruan dengan implan bervariasi dari yang terpisah lampiran pada setiap implan individu klip atau lainnya melampirkan - KASIH yang terhubung ke sebuah bar , yang splints implan bersama-sama ( Gambar 69-3 ) . Keuntungan dan kerugian dari lampiran ini desain dibahas dalam Bab 76 . Meskipun stabilitas overdenture implan ditahan tidak tidak dibandingkan dengan kaku terpasang , implan yang didukung tetap pro - tesis , peningkatan retensi dan stabilitas lebih konvensional com - gigi palsu plete merupakan keuntungan penting bagi pemakai gigitiruan .74Selain itu , implan - implan dibantu dan didukung prostesis diperkirakan untuk melindungi tulang alveolar dari kehilangan tulang tambahan disebabkan oleh penggunaan jangka panjang prostesis dilepas yang bantalan langsung pada punggung alveolar .Pasien Sebagian edentulousBeberapa Gigi . Pasien sebagian edentulous dengan beberapa gigi yang hilang mewakili populasi lain pengobatan yang layak untuk implan osseointegrasi , tetapi gigi alami yang tersisa ( skema oklusal , status kesehatan periodontal , hubungan spasial ,

Gambar 69-3 A, Laboratorium pandangan bar overdenture rahang melekat empat implan dengan klip anterior dan posterior lampiran tangguh extracoronal (ERA). B, pandangan klinis bar overdenture rahang atas. C, Palateless overdenture lengkap rahang atas. D, permukaan Tissue dari rahang atas yang sama implan-dibantu overdenture menampilkan klip dan ERA. (Courtesy Dr John Beumer, UCLA maksilofasial Prostodonsia, Los Angeles.) dan estetika ) memperkenalkan tantangan tambahan untuk sukses Reha - bilitation .52Penjajaran implan dengan gigi alami dalam Pasien sebagian edentulous menyajikan dokter dengan tantangan tidak ditemui dengan implan pada pasien edentulous . sebagai hasil perbedaan yang jelas dalam biologi dan fungsi implan dibandingkan dengan gigi alami , dokter harus mendidik diri mereka sendiri dan menggunakan pendekatan yang ditentukan untuk evaluasi dan pengobatan perencanaan implan untuk pasien sebagian edentulous ( lihat Bab 76 ) . Secara umum , implan gigi endosseous dapat mendukung bebas berdiri gigitiruan sebagian cekat . Gigi alami yang berdekatan tidak iden - sary untuk dukungan , tetapi mereka dekat memerlukan perhatian khusus dan perencanaan .12Keuntungan utama dari implan yang didukung restorasi tions pada pasien edentulous parsial adalah bahwa mereka menggantikan hilang gigi tanpa invasi atau perubahan gigi yang berdekatan . persiapan gigi alami menjadi tidak perlu , dan rentang edentulous lebih besar dapat dikembalikan dengan jembatan tetap implan yang didukung .65Selain itu , pasien yang sebelumnya tidak memiliki pilihan tetap, seperti yang dengan Kennedy Kelas I dan II situasi sebagian edentulous , dapat dipulihkan dengan implan yang didukung restorasi tetap ( Gambar 69-4 ) .Upaya awal untuk menggunakan implan endosseous untuk menggantikan yang hilang gigi pada pasien edentulous sebagian merupakan tantangan sebagian karena implan dan armamentarium dirancang untuk edentulous pasien dan tidak memiliki banyak fleksibilitas untuk adaptasi dan gunakan pada pasien edentulous sebagian ( yaitu, satu standar implan diameter , satu jenis abutment , dan satu kit bedah dengan instrumentasi yang sulit untuk menggunakan berdekatan dengan gigi ) . sebagai permintaan untuk implan pada pasien edentulous sebagian meningkat , produsen implan menanggapi dengan perkembangan lebar diameter dan sempit diameter implan dan berbagai abutment pilihan. Mereka juga mengembangkan instrumentasi yang lebih cocok untuk penempatan implan yang berdekatan dengan gigi asli . saat ini, dokter memiliki banyak pilihan dalam hal panjang implan , diameter , dan koneksi abutment untuk memilih untuk penggantian optimal dari setiap gigi yang hilang , besar atau kecil ( Gambar 69-5 ) . Kesulitan lain dengan kasus sebagian edentulous adalah di bawah - estimasi pentingnya perencanaan pengobatan untuk implan - restorasi ditahan dengan jumlah yang memadai untuk implan menahan beban oklusal . Sebagai contoh , satu masalah yang diperlukan koreksi adalah kesalahpahaman bahwa dua implan dapat digunakan untuk mendukung jembatan tetap multiunit di daerah posterior . multiunit restorasi tetap dalam rahang posterior lebih mungkin untuk mengalami komplikasi atau kegagalan ( mekanik atau biologis ) ketika mereka tidak sepenuhnya didukung baik dalam hal jumlah implan , kualitas tulang, atau kekuatan material implan ( lihat Bab 76 ) . Penggunaan implan kuat dan perencanaan pengobatan yang lebih baik (lebih implan yang digunakan untuk mendukung unit lebih restoratif ) , khususnya di daerah tulang berkualitas rendah , telah memecahkan banyak masalah ini .Gigi Tunggal Pasien dengan satu gigi hilang ( anterior atau posterior ) merupakan jenis lain dari pasien yang sangat menguntungkan dari keberhasilan dan prediktabilitas implan gigi endosseous . Penggantian gigi yang hilang tunggal dengan implan yang didukung mahkota adalah pendekatan yang lebih konservatif daripada menyiapkan dua gigi yang berdekatan untuk pembuatan gigi - didukung sebagian cekat gigitiruan . Hal ini tidak lagi diperlukan untuk "memotong " sehat atau minimal dipulihkan gigi yang berdekatan untuk menggantikan gigi yang hilang dengan nonremov - mampu penggantian prostetik ( Gambar 69-6 ) . Tingkat keberhasilan Dilaporkan untuk implan gigi tunggal sangat baik .29Penggantian gigi yang hilang posterior individu dengan restorasi implan didukung telah berhasil juga. Itu tantangan terbesar untuk mengatasi dengan implan gigi single- res - torations adalah sekrup melonggarkan dan implan atau fraktur komponen .

Gambar 69-4 A, pandangan klinis mandibula posterior sebagian edentulous (Kennedy Kelas ekstensi distal II). B, pandangan oklusal pasien yang sama di A dipulihkan dengan implan yang didukung restorasi tetap menggantikan gigi # 18 dan 19. Perhatikan dimensi mahkota lebih kecil dari gigi molar mandibula yang khas (yaitu, dekat ke ukuran bikuspid). C, pandangan bukal restorasi yang sama.

Gambar 69-5 Diagram mewakili penggunaan lebar, sempit, dan implan standar diameter geraham, gigi seri rahang bawah, dan gigi lainnya (berbeda- implan berukuran melapis ke atas berbagai gigi). A, rahang gigi. B, mandibula gigi.

Karena peningkatan potensi untuk menghasilkan kekuatan di posterior daerah , implan , komponen , dan sekrup sering gagal. Kedua masalah telah diatasi dengan penggunaan yang lebih luas berdiameter implan dan fiksasi internal komponen (Gambar 69-7 ) . wide- implan diameter sering memiliki platform yang lebih luas ( restoratif antar - wajah ) yang menolak pasukan tipping dan dengan demikian mengurangi sekrup melonggarkan . The lebar diameter implan juga menyediakan kekuatan yang lebih besar dan ketahanan - dikan untuk fraktur sebagai akibat dari peningkatan ketebalan dinding ( tebal ness implan antara ulir sekrup dalam dan luar sekrup benang ) . Implan dengan koneksi internal yang secara inheren lebih tahan terhadap sekrup melonggarkan dan dengan demikian memiliki Advan tambah tage untuk aplikasi single - gigi . Kebanyakan gigi implan pabrikan - turers sekarang menjual implan dengan fiksasi komponen internal. Estetika Pertimbangan . Anterior implan gigi tunggal menyajikan beberapa tantangan yang sama seperti gigi posterior tunggal didukung oleh implan , tetapi mereka juga merupakan keprihatinan estetik untuk pasien . Beberapa kasus yang lebih estetis menantang daripada yang lain karena sifat senyum masing-masing individu dan tampilan gigi . Keunggulan dan oklusal gigi hubungan yang ada, ketebalan dan kesehatan jaringan periodontal , dan pasien sendiri persepsi psikologis dari estetika semuanya memainkan peran dalam estetika tantangan kasus . Kasus dengan volum tulang yang baik , tinggi tulang , dan ketebalan jaringan dapat diprediksi dalam hal pencapaian satis - estetik hasil pabrik ( lihat Gambar 69-6 ) . Namun, mencapai Hasil estetik untuk pasien dengan kualitas jaringan kurang dari ideal menimbulkan tantangan sulit bagi tim restoratif dan bedah .12Mengganti satu gigi dengan mahkota implan yang didukung dalam Pasien dengan garis senyum yang tinggi , dikompromikan atau periodonsium tipis, keras atau lunak jaringan yang tidak memadai , dan harapan yang tinggi mungkin salah satu tantangan yang paling sulit dalam implan gigi dan harus tidak harus dicoba oleh dokter pemula .EVALUASI SEBELUM PERAWATANSebuah evaluasi komprehensif diindikasikan untuk setiap pasien yang sedang dipertimbangkan untuk terapi implan gigi . Evaluasi harus menilai semua aspek status kesehatan pasien saat ini, termasuk meninjau sejarah masa lalu pasien medis , obat-obatan , dan medis perawatan . Pasien harus ditanya tentang parafunctional kebiasaan , seperti mengepalkan atau grinding gigi , serta zat penggunaan atau penyalahgunaan, termasuk tembakau, alkohol, dan obat-obatan. Penilaian juga harus mencakup evaluasi motivasi pasien, tingkat pemahaman, kepatuhan, dan perilaku secara keseluruhan. bagi kebanyakan pasien, ini melibatkan hanya mengamati sikap mereka dan mendengarkan- ing komentar mereka untuk kesan kepekaan mereka secara keseluruhan dan koherensi dengan norma-norma pasien lain. untuk beberapa individu dengan perilaku dipertanyakan, bagaimanapun, psikologis profesional menilai- bangan status kesehatan mental mereka mungkin ditunjukkan.

Gambar 69-6 pengganti Single-gigi. A, Implan di tempat. B, Metallo- mahkota keramik.

Gambar 69-7 A, pandangan oklusal abutment penyembuhan, yang melekat pada implan berdiameter luas digunakan untuk menggantikan satu hilang molar. B, radiografi dari pasien yang sama digambarkan dalam A, menunjukkan implan berdiameter luas mendukung restorasi akhir (molar diganti dengan satu gigi implan yang didukung mahkota).

Pemeriksaan intraoral dan radiografi harus dilakukan untuk menentukan apakah mungkin untuk menempatkan implan ( s ) di inginkan lokasi ( s ) . Model studi diagnostik benar terpasang dan intra - foto-foto klinis lisan adalah bagian yang berguna dari klinis examina - tion dan pengobatan - proses perencanaan untuk membantu dalam penilaian spasial dan hubungan oklusal . Setelah pengumpulan data selesai , dokter akan dapat menentukan apakah terapi implan mungkin, praktis, dan diindikasikan untuk pasien . Melakukan , sejarah sistematis terorganisir dan pemeriksaan adalah penting untuk mendapatkan diagnosis yang akurat dan menciptakan memperlakukan a ment rencana yang sesuai untuk pasien . Setiap rencana pengobatan harus komprehensif dan memberikan beberapa pilihan pengobatan untuk pasien , termasuk terapi periodontal dan restoratif . kemudian , dalam konsultasi , dokter dapat menyetujui rencana perawatan akhir dengan pasien . Informasi yang dikumpulkan selama proses berlangsung akan membantu pengambilan keputusan klinisi dan penentuan apakah pasien adalah calon yang baik untuk implan gigi . Sebuah bijaksana dan dilaksanakan dengan baik evaluasi juga dapat mengungkapkan kekurangan dan menunjukkan apa prosedur bedah tambahan mungkin diperlukan untuk mencapai tujuan yang diinginkan dari terapi ( misalnya , lokal ridge augmentasi , sinus tulang augmentasi ) . Setiap bagian dari pretreatment evaluasi tion secara singkat dibahas di sini . kepala PengaduanApa masalah atau kekhawatiran dalam kata-kata pasien sendiri ? Apa adalah tujuan pasien pengobatan , dan bagaimana realistis adalah pasien harapan ? Perhatian utama pasien, keinginan untuk pengobatan , dan visi hasil yang sukses harus dipertimbangkan . Pasien akan mengukur keberhasilan implan sesuai dengan pribadi kriteria . Keseluruhan kenyamanan dan fungsi restorasi implansering faktor yang paling penting , tetapi kepuasan dengan penampilan restorasi akhir ini juga akan mempengaruhi pasien persepsi kesuksesan. Selanjutnya , kepuasan pasien mungkin dipengaruhi hanya dengan dampak bahwa pengobatan telah di persepsi kualitas hidup pasien . Apakah dokter bertanya tentang perubahan kualitas -hidup atau tidak , pasien kemungkinan besar akan mengukur keberhasilan pengobatan dengan perbandingan untuk pretreat - Kondisi pemerintah . Pasien akan mengevaluasi untuk diri mereka sendiri apakah pengobatan membantu mereka untuk makan lebih baik , terlihat lebih baik , atau merasa lebih baik tentang sendiri .Dokter dapat mempertimbangkan implan ( s ) dan ditahan prostesis sukses menggunakan kriteria baku implan bebas gejala fungsi , stabilitas implan , dan kurangnya infeksi periimplant atau keropos tulang . pada saat yang sama , bagaimanapun , pasien yang tidak suka hasil estetik atau tidak berpikir kondisi telah membaik dapat mempertimbangkan pengobatan gagal. Oleh karena itu penting untuk menanyakan , sespesifik mungkin , tentang harapan pasien sebelum memulai terapi implan dan menghargai pasien keinginan dan nilai-nilai . Dengan tujuan dalam pikiran , seringkali membantu dan dianjurkan untuk mengajak pasien untuk membawa pasangan mereka atau anggota keluarga dengan kunjungan konsultasi dan pengobatan - perencanaan untuk menambahkan inde - independen " dipercaya " pengamat pembahasan pilihan pengobatan .Pada akhirnya , itu adalah tanggung jawab dokter untuk menentukan apakah pasien memiliki harapan yang realistis untuk hasil terapi dan mendidik pasien tentang hasil yang realistis untuk setiap perlakuan pilihan.Sejarah MedisSebuah riwayat kesehatan menyeluruh diperlukan untuk setiap pasien yang membutuhkan perawatan gigi , terlepas dari apakah implan adalah bagian dari rencana . Sejarah ini harus didokumentasikan secara tertulis oleh pasien penyelesaian bentuk riwayat kesehatan standar dan verbal melalui wawancara dengan dokter yang merawat. Riwayat kesehatan pasien harus ditinjau untuk kondisi apapun yang mungkin menempatkan pasien pada risiko reaksi yang merugikan atau komplikasi . Pasien harus berada dalam kesehatan yang cukup baik untuk menjalani bedah Terapi untuk penempatan implan gigi . Setiap gangguan yang dapat mengganggu proses penyembuhan luka normal, terutama karena berhubungan dengan metabolisme tulang , harus hati-hati dianggap sebagai faktor risiko yang mungkin atau kontraindikasi terhadap terapi implan ( lihat nanti diskusi) .Sebuah pemeriksaan fisik secara menyeluruh dibenarkan jika ada pertanyaanmuncul tentang status kesehatan pasien .18Sesuai labora - tes tory ( misalnya , tes koagulasi untuk pasien yang menerima antikoagulan Terapi Lant ) harus diminta untuk mengevaluasi lebih lanjut kondisi apapun yang dapat mempengaruhi kemampuan pasien untuk menjalani direncanakan bedah dan prosedur restoratif aman dan efektif . Jika ada pertanyaan tetap tentang status kesehatan pasien , izin medis untuk operasi harus diperoleh dari dokter yang merawat pasien .Sejarah gigiSebuah tinjauan pengalaman masa lalu gigi pasien bisa menjadi berharga bagian dari evaluasi secara keseluruhan . Apakah pasien melaporkan sejarah abses berulang atau sering, yang mungkin menunjukkan susceptibil - ity terhadap infeksi atau diabetes ? Apakah pasien memiliki banyak restorasi tions ? Bagaimana compliant telah pasien telah dengan gigi sebelumnya rekomendasi ? Apa kebersihan mulut pasien saat ini praktek ? Pengalaman individu sebelumnya dengan operasi dan prosthet - ics harus dibahas . Jika pasien melaporkan berbagai masalah dan kesulitan dengan perawatan gigi terakhir, termasuk sejarah ketidakpuasan tion dengan pengobatan masa lalu , pasien mungkin memiliki kesulitan yang sama dengan terapi implan . Hal ini penting untuk mengidentifikasi masalah masa lalu dan untuk menjelaskan faktor-faktor yang berkontribusi . Dokter juga harus menilai pengetahuan gigi pasien dan pemahaman yang diusulkan pengobatan, serta sikap pasien dan motivasi terhadap implan .Pemeriksaan intraoralUjian lisan dilakukan untuk menilai kesehatan saat ini dan kondisi gigi yang ada , serta untuk mengevaluasi kondisi keras dan lunak jaringan mulut . Sangat penting bahwa tidak ada patologis kondisi yang hadir dalam salah satu jaringan keras atau lembut di daerah maksilofasial . Semua lesi oral , terutama infeksi , harus didiagnosis dan diobati dengan tepat sebelum terapi implan . Kriteria tambahan untuk dipertimbangkan termasuk kebiasaan pasien , tingkat kebersihan mulut , kesehatan secara keseluruhan gigi dan periodontal , oklusi , rahang hubungan , kondisi sendi temporomandibular , dan kemampuan untuk terbuka lebar . Setelah pemeriksaan intraoral menyeluruh , dokter dapat mengevaluasi - makan situs implan potensial. Semua situs harus dievaluasi secara klinis untuk mengukur ruang yang tersedia di tulang untuk penempatan implan dan dalam ruang gigi palsu untuk gigi pengganti ( Box 69-1 ) . Dimensi mesial - distal dan bukal lingual ruang edentulous dapat didekati dengan probe periodontal atau alat ukur lainnya . Orientasi atau kemiringan yang berdekatan gigi dan akar mereka harus diperhatikan juga. Mungkin ada cukup ruang di wilayah koronal untuk restorasi tapi tidak cukup ruang di daerah apikal untuk implan jika akar diarahkan ke area of interest (Gambar 69-8 ) . Sebaliknya, mungkin ada yang memadai ruang antara akar , tetapi aspek koronal gigi mungkin terlalu dekat untuk kemunculan dan restorasi implan . Jika salah satu dari kondisi ini ditemukan , pergerakan gigi ortodontik mungkin * Semua kebutuhan ruang minimal dibahas di sini adalah rata-rata generik . itu keterbatasan ruang yang sebenarnya untuk sistem implan tertentu harus ditentukan sesuai dengan spesifikasi pabrikan . BOX 69-1 Space Berapa Banyak Apakah Diperlukan untuk Penempatan Satu atau Lebih Implan ? * tulang alveolar Dengan asumsi implan yaitu 4 mm dan diameter 10 mm panjang, lebar minimal tulang rahang perlu 6 sampai 7 mm , dan minim tinggi harus 10 mm ( minimal 12 mm pada mandibula posterior , di mana margin tambahan keamanan yang diperlukan atas rahang bawah saraf) . Dimensi ini diinginkan untuk mempertahankan setidaknya 1,0-1,5 mm tulang di sekitar semua permukaan implan setelah persiapan dan penempatan.Ruang interdentalRuang edentulous perlu diukur untuk menentukan apakah cukup ruang ada untuk penempatan dan restorasi dengan satu atau lebih implan mahkota . Kebutuhan ruang minimal untuk penempatan satu , dua , atau lebih implan diilustrasikan diagram dalamGambar 69-9 . Minimal ruang mesial - distal untuk implan ditempatkan antara dua gigi adalah 7 mm . Minimal ruang mesial - distal diperlukan untuk penempatan dua implan standar - diameter ( 4,0 mm diameter) antara gigi adalah 14 mm . Dimensi minimal yang diperlukan untuk implan berdiameter luas atau sempit berdiameter akan meningkat atau menurun secara bertahap sesuai dengan ukuran implan . untuk Misalnya , ruang minimal yang diperlukan untuk penempatan implan 6 mm diameter 9 mm ( = 7 mm + 2 mm ) . Setiap kali tersedia ruang antara gigi lebih besar dari 7 mm dan kurang dari 14 mm , hanya satu implan , seperti penempatan implan berdiameter luas , harus dipertimbangkan . Penempatan implan berdiameter luas harus dipertimbangkan. Dua implan sempit diameter dapat diposisikan dalam ruang yang 12 mm . Namun, implan kecil mungkin lebih rentan terhadap fraktur implan .Ruang Interocclusal Restorasi terdiri dari abutment , sekrup abutment , dan mahkota ( mungkin juga termasuk sekrup untuk mengamankan mahkota untuk abutment jika tidak disemen ) . Ini restoratif " tumpukan " adalah total dari semua komponen yang digunakan untuk melampirkan mahkota untuk implan . dimensi tumpukan restoratif sedikit berbeda tergantung pada jenis abutment dan antarmuka implan - restoratif (yaitu , internal atau eksternal koneksi) . Jumlah minimum ruang interocclusal diperlukan untuk yang restoratif "stack " pada hex -jenis implan eksternal adalah 7 mm .

Gambar 69-8 A , foto Klinis ruang premolar rahang atas dengan Ruang tampaknya cukup antara gigi yang tersisa untuk implan - didukung mahkota . B , radiografi jelas menunjukkan kurangnya ruang antara akar gigi yang berdekatan sebagai akibat dari konvergensi ke dalam ruang ( sama Pasien seperti pada A ) . diindikasikan . Pada akhirnya , daerah edentulous harus tepat diukur dengan menggunakan model studi diagnostik dan teknik pencitraan untuk menentukan apakah ruang yang tersedia dan apakah tulang yang memadai Volume ada untuk menggantikan gigi yang hilang dengan implan dan implan restorasi . Gambar 69-9 diagram kebutuhan ruang minimal untuk standar , lebar , dan sempit - diameter implan ditempatkan di antara gigi alami , dan ruang interocclusal minimal yang diperlukan untuk memulihkan implan .Model Studi diagnostik . Model penelitian Mounted adalah sarana yang sangat baik untuk menilai lokasi potensial untuk implan gigi . Model benar diartikulasikan dengan diagnostik lilin - up yang pro - restorasi diajukan memungkinkan dokter untuk mengevaluasi ruang yang tersedia dan untuk menentukan potensi keterbatasan dari pengobatan yang direncanakan ( Gambar 69-10 online) . Hal ini sangat berguna ketika beberapa gigi akan diganti dengan implan atau bila maloklusi adalah hadir . Sulit Tissue Evaluasi . Jumlah tulang yang tersedia adalah kriteria depan untuk mengevaluasi . Variasi dalam anatomi rahang yang ditemui , dan karena itu penting untuk menganalisa anatomi wilayah dentoalveolar kepentingan baik secara klinis dan radiografi . Sebuah pemeriksaan visual dapat segera mengidentifikasi daerah kekurangan ( Gambar 69-11 ) , sedangkan daerah lain yang tampaknya memiliki punggungan yang baik lebar akan memerlukan evaluasi lebih lanjut ( Gambar 69-12 ) . klinis pemeriksaan tulang rahang terdiri dari palpasi untuk merasakan ana - Tomic cacat dan variasi anatomi rahang , seperti concavitiesndan memotong . Jika diinginkan , mungkin dengan anestesi lokal untuk menyelidiki melalui jaringan lunak ( pemetaan tulang intraoral ) untuk menilai ketebalan jaringan lunak dan mengukur dimensi tulang di lokasi bedah yang diusulkan . Hubungan spasial tulang harus dievaluasi dalam tampilan tiga dimensi karena implan harus ditempatkan dalam Untuk melihat Gambar 69-10 , silakan kunjungi pendamping website di www.expertconsult.com . posisi yang sesuai relatif terhadap prostesis . adalah mungkin bahwa Dimensi yang cukup tulang tersedia di implan diantisipasi ite ( lihat Kotak 69-1 ) , tetapi bahwa tulang dan dengan demikian implan tempat - ment mungkin berada terlalu lingual atau terlalu bukal untuk diinginkan prostetik gigi pengganti .38Prosedur pembesaran tulang mungkin diperlukan untuk memfasilitasi penempatan implan dalam Posisi prostetik diterima meskipun ketersediaan sebuah ade - quate kuantitas tulang (yaitu , tulang berada di lokasi yang salah ) . Indikasi untuk penggunaan prosedur pembesaran tulang yang dis - didiskusikan dalam Bab 72 . Pemeriksaan radiografi . Penilaian radiografi ia kuantitas, kualitas , dan lokasi tulang alveolar yang tersedia di situs implan potensial akhirnya menentukan apakah seorang pasien calon untuk implan dan jika situs implan tertentu perlu tulang augmentasi . Prosedur radiografi yang tepat, termasuk radiografi periapikal , proyeksi panorama , dan tomografi pencitraan cross-sectional , dapat membantu mengidentifikasi struktur vital seperti ia lantai rongga hidung , sinus maksilaris , kanalis mandibula , dan foramen mental ( lihat Bab 70 ) . Selain mutlak pengukuran dimensi tulang alveolar , adalah penting untuk menentukan apakah volume tulang radiografis ( serta klinis ) terletak dalam posisi untuk memungkinkan posisi yang tepat implan untuk memfasilitasi pemulihan gigi / gigi yang tepat Hubungan estetik dan fungsional dengan berdekatan dan berlawanan gigi . Cara terbaik untuk mengevaluasi hubungan yang tersedia tulang gigi adalah untuk gambar pasien dengan diagnosa Panduan akurat menggunakan penanda radiopak yang akurat mewakili ia mengusulkan palsu kontur ( lihat Gambar 70-3 ) . Lembut Evaluasi Tissue . Evaluasi kualitas , kuantitas , dan lokasi hadir jaringan lunak di situs implan diantisipasi membantu untuk mengantisipasi jenis jaringan yang akan mengelilingi mplant ( s ) setelah pengobatan selesai ( keratin vs nonke - atinized mukosa ) . Untuk beberapa kasus , tergantung pada klinisi lihat jaringan keratin , evaluasi dapat mengungkapkan kebutuhan untuk soft masalah augmentasi ( Box 69-2 ) . Area dengan minimal atau tidak dan keratin mukosa dapat ditambah dengan gingiva atau ikat masalah cangkok . Selain itu , keprihatinan apapun mukogingival , seperti lampiran renum atau menarik , harus dievaluasi secara menyeluruh . BOX 69-2 Berapa Banyak Tissue keratin Apakah Diperlukan untuk Kesehatan dan Perawatan Implan ? Perdebatan berlanjut tentang apakah perlu untuk memiliki zona jaringan keratin sekitarnya implan . Meskipun pendapat yang kuat dan keyakinan tentang perlunya mukosa keratin di sekitar implan dibandingkan mukosa ini menjadi tidak perlu, argumen tidak telah terbukti . Beberapa penelitian telah menyimpulkan bahwa , di hadapan baik lisan kebersihan, kurangnya jaringan keratin tidak mengganggu kesehatan atau fungsi implan .73Lainnya sangat percaya bahwa mukosa berkeratinmemiliki hasil yang lebih baik fungsional dan estetik untuk restorasi implan . Keratin mukosa biasanya lebih tebal dan lebih padat daripada alveolar mukosa ( nonkeratinized ) . Ini membentuk segel yang kuat sekitar implan dengan manset melingkar ( paralel) serat sekitar implan , abutment , atau restorasi yang tahan terhadap mencabut dengan pasukan pengunyahan dan prosedur kebersihan mulut . Implan dengan permukaan dilapisi ( yaitu, hidroksiapatit [ H ] atau titanium plasma semprot [ TPS ] coating ) menunjukkan kehilangan tulang periimplant lebih besar dan kegagalan dalam ketiadaan keratin mukosa .15,47