depresi selama kehamilan

Depresi adalah melumpuhkan, gangguan diobati yang mempengaruhi lebih dari 12% dari wanita hamil. Depresi yang tidak diobati selama kehamilan telah dikaitkan dengan peningkatan risiko bunuh diri, keguguran atau kelahiran prematur, miskinpertumbuhan janin, dan gangguan janin dan perkembangan postnatal. Perawatan termasuk psikoterapi, obat antidepresan, atau keduanya; yang terakhir ini diindikasikan untuk parahdepresi.Data dari acak, percobaan dikontrol antidepresan selama kehamilan kurang, namun data pengamatan menunjukkaninhibitor selektif serotonin reuptake-dan serotonin-norepinefrin reuptake inhibitor relatif aman.

Beberapa hasil yang merugikan tampaknya sedikit lebih umum pada anak perempuan yang mengambil antidepresan selamakehamilan; ini termasuk kelahiran prematur, kesulitan adaptasi neonatal, hipertensi pulmonal persisten neonatal,dan kelainan jantung langka pada neonatus

Wanita dengan depresi harus diberitahu tentang risiko yang terkait dengan obat antidepresan serta yang terkaitdengan depresi yang tidak diobati, dan mereka harus dipantau secara ketat selama kehamilan dan tahun pertama setelah melahirkan.

Strategi dan BuktievaluasiSemua wanita yang hamil hamil atau mempertimbangkanharus bertanya tentang sejarah pribadidan riwayat keluarga gangguan mental dan pengobatan.7 pertanyaan rutin tentang depresi antenataldidorong 14 dan harus mencakup pertanyaandirekomendasikan oleh Institut Nasional untukKesehatan dan Clinical Excellence 7 (Tabel 2); EdinburghPostnatal Depression Scale, 15 yangdivalidasi untuk digunakan selama kehamilan (lihat TambahanLampiran, tersedia dengan teks lengkapartikel ini di NEJM.org); atau Kesehatan PasienKuesioner 9 (PHQ-9) .16

Seorang wanita yang memiliki hasil positif pada screeningtes untuk depresi atau siapa doktertersangka depresi harus menjalani menyeluruhevaluasi untuk menentukan durasi dan intensitasgejala saat ini, efeknya padafungsi pasien dan kualitas hidup, danpikiran pasien atau rencana mengenai merugikan diriatau bunuh diri, serta tingkat nya kecemasan, setiapgejala psikotik, dukungan sosial, hubungan dengan pasangannya, sikap terhadap kehamilannya,keamanan finansial, riwayat kerja, dan keselamatan (misalnya,risiko mengalami pelecehan fisik). Dia juga harus ditanya tentang penyesuaian sebelumnya untuk stres peristiwa dan sejarah psikiatri nya (misalnya, depresiepisode dan durasi mereka, kecemasan, obsesi,dorongan, mania, percobaan bunuh diri, ataugejala psikotik dan respon mereka terhadap pengobatan).Riwayat mania atau hypomania menunjukkangangguan bipolar, faktor risiko utama untuk beratdepresi postpartum dan postpartum

Pertanyaan psychosis.5,8 tentang sejarah keluarga haruskhusus termasuk gangguan bipolar dan lainnyagangguan mood (terutama yang berhubungan dengan kehamilan),diagnosis psikiatri lainnya, dan bunuh diri.Pengambilan sejarah harus mencakup pertanyaan tentangkondisi medis lainnya, obat-obatan (termasukover-the-counter obat), dan penggunaanalkohol, tembakau, dan obat-obatan terlarang. pemeriksaanharus mencakup penilaian terhadap pasienstatus mental. Evaluasi untuk kondisi medisyang dapat menyebabkan depresi harus dilakukansebagai indicated.5 klinis

pengelolaanPerawatan multidisipliner dianjurkan, denganketerlibatan pasien dokter kandungan, internis,atau dokter keluarga; psikiater atau lainnya mental yangprofesional kesehatan, yang sesuai; dan dokter anak(bila ada) .7

Perempuan harus diberitahu tentang risikoterkait dengan depresi yang tidak diobati. pengobatanpilihan, termasuk psikoterapi (lihat di bawah) danfarmakoterapi, serta kedua potensimanfaat dan risiko penggunaan antidepresan selamakehamilan, harus ditinjau secara jelas, danpembahasan substansi documented.8 hidup bersamapelecehan dan gangguan kejiwaan dan medis lainnyaharus ditangani. Penggunaan tembakau, alkohol,dan zat berbahaya lainnya harus berkecil hati.5,7 Indikasi untuk rujukan ke psikiaterdirangkum dalam Tabel 3.

Risiko Terkait dengan Depresi yang tidak diobatiDepresi yang tidak diobati selama kehamilan telahdikaitkan dengan peningkatan risiko keguguran,