Transfussion-Related Acute Lung Injury:

Current Concepts For The Clinicial

Penyebab utama morbiditas transfusi-terkait dan mortalitas di Amerika Amerika adalah

transfusi-paru terkait cedera akut (TRALI). Anestesiologis selalu berhubungan dengan

tranfusi yang banyak digunakan pada pasien dengan tindakan pebedahan. Berdasarkan Food

and Drug Administration tranfussion acute lung injury juga menjadi penyebab utama

morbiditas dan mortalitas.

Definisi TRALI

Definisi TRALI pertama kali dikemukakan oleh Brittingham pada tahun 1957, yautu adalah

hubungan antara gejala cedera paru-paru akut atau Acute Lung Injury (ALI), transfusi dan

leukoagglutinins didalam komponen darah. Dan dengan meningkat nya kesadaran pada

TRALI, The National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) mendefiniskan TRALI

sebagai "acute lung injury (ALI) yang terjadi selama atau dalam waktu 6 jam setelah

transfusi, dengan hubungan temporal yang jelas untuk transfusi, pada pasien dengan atau

tanpa atau faktor risiko selain transfusi ALI." Pada April 2004, Canadian Consensus

Confrence memodifikasi definisi dan kriteria TRALI menurut NHLBI (Tabel1), modifikasi

tersebut memperluas definisi hipoksia dengan memasukkan bukti klinis dari hipoksia dan

menciptakan kategori kemungkinan terjadi TRALI untuk mengatasi kasus-kasus di mana

pasien memiliki faktor risiko lain untuk ALI seperti sepsis, aspirasi, tenggelam, disseminated

intravascular coagulation, trauma, pneumonia, overdosis narkoba, fraktur, luka bakar dan

cardiopulmonary bypass.

Manifestasi Klinis Dan Temuan Laboratorium TRALI

TRALI memiliki kemiripan manifestasi klinis dengan sindrom gangguan pernafasan akut

yang terjadi selama transfusi. Pasien dengan distress pernapasan (dyspnea), hipoksia, edema

paru pada pemeriksaan, dan infiltrat bilateral pada foto thorax selama atau dalam waktu 6 jam

dari transfusi. Itu Sebagian besar kasus terjadi selama atau dalam 1 sampai 2 jam dari

transfusi. Tanda dan gejala termasuk tachypnea, hipotensi (beberapa hipertensi), demam,

takikardi dan sianosis. Hasil endotelium kapiler bocor di trakea cairan yang bersifat

eksudatif. Yang penting, tidak ada bukti mengenai overload sirkulasi dengan tidak adanya

distensi vena jugularis atau gallop S3. Central venous pressure dan pulmonary capillary

wedge pressure normal. B-peptida natriuretik mungkin bermanfaat untuk membedakan

transfusi-terkait sirkulasi overload (TACO) dari TRALI. TACO adalah tingkat B-natriuretik

peptida mutlak lebih dari 100 pg / dl dan post transfusi dan pra transfusi rasio lebih dari 1,5.

Temuan laboratorium dalam fase akut terbatas karena mereka hanya sugestif dan tidak

didiagnostik TRALI. Demikian Temuan termasuk leukopenia, neutropenia, monocytopenia

dan hypocomplementemia.Tes laboratorium yang sangat mendukung, tetapi tidak diperlukan

untuk klinis diagnosis TRALI, termasuk demonstrasi human leukosit antigen (HLA) kelas I

atau kelas II atau neutrofil antibodi spesifik di donor plasma dan kehadiran antigen (yang

sesuai) pada penerima neutrofil (lihat bagian mengenai Antibodi-Mediated TRALI).

Pengujian tersebut biasanya memakan waktu berhari-hari atau berminggu-minggu untuk

melakukan dan tidak membantu secara klinis. Pengujian lipid priming kegiatan atau neutrofil-

mengaktifkan faktor dalam plasma dari komponen darah hanya tersedia pada dasar penelitian.

Diagnosis TRALI didasarkan pada kriteria klinis berasal dari NHLBI dan pedoman

Canadian Consensus conference. Dalam prakteknya sulit untuk membedakan TRALI dari

TACO dan ada kemungkinan bahwa mungkin ada dua komplikasi bersamaan pada pasien.

Seseorang tidak dapat membuat diagnosis TRALI dengan kriteria saat ini jika pasien

dicurigai memiliki ALI sebelum transfusi. Diagnosis pos- jawab TRALI dapat dibuat jika ada

faktor resiko ALI selain transfusi.

Penatalaksanaan TRALI

Pengobatan TRALI yang utama adalah dengan tambahan oksigen dan dalam

kebanyakan kasus ventilasi mendukung. Berbeda dengan sindrom gangguan pernapasan akut

dari penyebab lain, pasien biasanya kembali pulih dengan cepat, dengan resolusi infiltrat paru

dalam 96 jam dari transfusi. Mortalitas telah dilaporkan antara 5% dan 10%. Pasien dengan

TRALI yang euvolemic atau mungkin hipovolemic sebagai akibat dari kebocoran cairan yang

berlebihan ke dalam paru-paru. Sedangkan pengurangan volume yang cepat dengan diuresis

adalah pengobatan pilihan untuk TACO, pada pasien dengan TRALI, diuretik dapat

menyebabkan hipovolemia.

Gambar 1.

Insiden dan Implikasi Komponen Darah

TRALI telah jelas muncul sebagai penyebab utama kematian terkait transfusi

dilaporkan kepada FDA sejak tahun 2003. Pada tahun 2006, data tahun terakhir, ada 35

kematian yang dilaporkan akibat TRALI, kebanyakan berkaitan dengan kematian terkait

transfusi. Kejadian yang sebenarnya dari TRALI tidak diketahui karena definisi standar baru

dikembangkan. Studi awal mengutip per komponen kejadian 1:5000 komponen darah dengan

angka terbanyak 1:432 untuk trombosit dan 1:557,000 untuk sel darah merah. TRALI telah

dilaporkan dari semua jenis komponen darah termasuk whole blood, sel darah merah,

apharesis trombosit, whole blood trombosit, fresh frozen plasma, kriopresipitat, granulosit,

produk stem sel dan bahkan preparat Immunoglobulin IV. Sebagian besar produk darah yang

digunakan mengandung lebih dari 50 mL plasma. Baru-baru ini laporan dari sistem

surveilans pasif TRALI di Palang Merah Amerika 2003-2005 menggunakan Canadian

Consensus conference sebagai kriteria diagnosis yang utama. Mereka melaporkan risiko per

komponen dari kematian akibat TRALI kemungkinan seperti ditunjukkan pada Gambar. 1.

Fresh frozen plasma juga telah terlibat paling sering pada kasus TRALI dan kematian terkait

TRALI yang dilaporkan kepada FDA dan Inggris. Itu hanya kohort penelitian surveilans

prospektif klinis menggunakan pedoman diagnostik saat TRALI melaporkan kejadian 8%

dari TRALI di mereka Inten- perawatan komprehensif Unit populasi dan bahwa plasma dan

transfusi trombosit dikaitkan dengan terbesar risiko TRALI. Data ini menunjukkan bahwa

pasif sistem pelaporan sangat di bawah-memperkirakan num- ber kasus TRALI. Namun, baik

pasif dan prospektif surveilans penelitian menggunakan arus crite- ria untuk diagnosis

TRALI menunjukkan bahwa plasma kaya komponen, seperti platelet plasma dan apheresis

memiliki risiko tertinggi per komponen.

Patofisiologi TRALI

Mekanisme yang tepat dari TRALI tidak sepenuhnya dipahami . Mekanisme antibodi-dimediasi kekebalan tubuh telah terlibat dalam sebagian besar kasus TRALI. Dalam minoritas kasus yang dilaporkan, bagaimanapun, antibodi yang tidak identi- fied dan alternatif "dua hit" kekebalan mekanisme telah didalilkan. Data dari model hewan TRALI dan data klinis yang lebih baru telah menyarankan bahwa kedua mekanisme terjadi dan bahwa TRALI dapat mewakili jalur umum akhir priming neutrofil, activa- tion cedera, endotel dan kebocoran kapiler, yang dapat dipicu oleh antibodi dan / atau biologi lain respon pengubah pada pasien dengan atau tanpa mendasari faktor risiko. Patogenesis TRALI baru-baru ini elegan ditinjau oleh Bux dan Sachs (Gbr. 2).