1Tingkat depresi berdasarkan derajat ulkus diabetik pada pasien ulkus diabetesmelitus yang berobat di rsud kota semarang

Irma Astuti Setyoningrum1, Yunie Armiyati2, Rahayu Astuti3

1Mahasiswa Progam Studi S1 Keperawatan Fikkes UNIMUS2Dosen Keperawatan Medikal Bedah Fikkes UNIMUS3Dosen Fakultas Kesehatan Masyarakat UNIMUS

Abstrak

Ulkus Diabetik merupakan salah satu bentuk komplikasi kronik Diabetes Melitus yangberupa luka terbuka pada permukaan kulit dan dapat disertai dengan kematian jaringansetempat. Pasien dengan ulkus diabetik akan terjadi perubahan fisik yang dapat menimbulkanstres. Stres yang berlangsung lama akan menimbulkan depresi. Tujuan dari penelitian iniadalah untuk mengetahui hubungan antara derajat ulkus diabetic dengan tingkat depresi padapasien ulkus diabetes mellitus yang berobat di RSUD Kota Semarang. Jenis penelitian iniadalah deskriptif korelasi, dilakukan selama bulan September 3013 di RSUD Kota Semarang.Sampel dipilih dengan menggunakan total sampling sebanyak 30 responden. Hasil penelitianini menunjukkan adanya hubungan antara derajat ulkus diabetik dengan tingkat depresi (p =0,000). Penelitian ini merekomendasikan tentang pentingnya manajemen stres untukmencegah terjadinya depresi yang ditimbulkan oleh ulkus diabetik juga pentingnyaperawatan ulkus diabetik yang baik. Hal ini dapat menjadi masukan bagi tenaga kesehatanuntuk memperhatikan grade pada setiap pasien.

Kata kunci : Derajat Ulkus Diabetik, Depresi.

Abstract

Diabetic ulcers is one kind of chronic complications of diabetes mellitus in the form of anopen wound on skins surface and might be accompanied by local tissue death. Patients withdiabetic ulcers will have physical changes that may cause stress;longer stress will triggerdepression on the other hand. The purpose of this study was to determine the correlationbetween the relationship between the degrees of diabetic ulcers with to depression on patientswith diabetes mellitus treated in District Hospital Semarang. This study is a descriptivecorrelation and conducted during September 2013 in District Hospital Semarang. The samplewas taken from sampling of 30 total respondents. Chi-square test results indicated there iscorrelation between the degree of diabetic ulcers with depression (p = 0.000). This studyrecommended to patiens about the important of stres management to prevent depression thatcaused by Diabetic Ulcers, also the important of wound care for diabetic ulcers patients. Itcan be used by medical professionals in nursing provision to patients with variousgrades ofdepression.

Keywords: Degree of Diabetic Ulcers, Depression.

2PENDAHULUAN

Diabetes Mellitus (DM) merupakan sekelompok kelainan heterogen yang ditandai

dengan adanya kenaikan kadar glukosa dalam darah atau yang disebut hiperglikemia

(Smeltzer & Bare, 2002). Penderita diabetes mellitus berisiko 50 kali terjadi

komplikasi ulkus diabetes mellitus (Waspadji, 2006). Ulkus diabetik merupakan salah

satu bentuk komplikasi kronik DM yang berupa luka terbuka pada permukaan kulit

dan dapat disertai dengan kematian jaringan setempat (Robert, 2003).

Kenaikan jumlah penderita ulkus diabetik di Indonesia tidak tercatat dengan jelas

namun dapat terlihat dari kenaikan prevalensi DM. Menurut data dari WHO, jumlah

penderita diabetes mellitus di Indonesia, mencapai 8,6% dari 220 juta populasi negeri

ini dan akan terus meningkat. Diperkirakan akan meningkat pada tahun 2025 dengan

12,4 juta penderita. Data dari Departemen Kesehatan Republik Indonesia (2008)

jumlah pasien DM baik rawat inap maupun rawat jalan menempati urutan pertama

dari seluruh penyakit endokrin.

Terdapat 6 tingkatan pada penderita ulkus diabetik dengan klasifikasi pada grade 0

sampai dengan grade tertinggi yaitu grade 5. Penyakit kronis yang terjadi akan

menyebabkan perubahan penampilan fisik dan psikologis (Hawari, 2011). Penderita

diabetes mellitus yang sudah terkena komplikasi ulkus diabetik tersebut berada pada

tahap krisis yang ditandai oleh ketidakseimbangan fisik, sosial, psikologis dan akan

3berlanjut menjadi perasaan gelisah, takut, cemas dan depresi. Depresi merupakan

kejadian yang umum terjadi pada penderita ulkus diabetik (Watskin, 2006).

Perubahan fisiologik pada penderita ulkus diabetik yang diakibatkan oleh obat-

obatan atau penyakit fisik juga sering disertai dengan depresi (Hadi, 2004).

Studi Pendahuluan dilakukan terhadap empat pasien ulkus diabetes melitus di Poli

Penyakit Bedah RSUD Kota Semarang. Hasil studi pendahuluan tiga diantaranya

(60%) menyatakan bahwa pasien selalu merasa sendiri dan malu tidak dapat

berkumpul dengan masyarakat karena luka yang dideritanya. Pasien menjadi mudah

tersinggung dan marah saat ada seeorang yang bertanya tentang bagaimana

kesehatannya, berapa gula darahnya, bagaimana keadaan lukanya, pasien tampak

takut dan bahkan membatasi semua aktifitasnya.

Perawat sebagai anggota tim kesehatan dituntut untuk dapat memberikan asuhan

keperawatan dengan memandang bio-psiko-sosio sehingga penting bagi perawat

dalam mengkaji pasien dari aspek psikologis bukan hanya aspek fisik saja.

Sehubungan dengan permasalahan diatas peneliti tertarik melakukan penelitian

tentang Bagaimana tingkat depresi berdasarkan derajat ulkus diabetik pada pasien

ulkus diabetes mellitus yang berobat di RSUD Kota Semarang

4METODE

Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian kuantitatif non eksperimen dengan

metode deskriptif korelasi dengan pendekatan Cross Sectional. Jumlah populasi

sebanyak 30 orang. Penelitian ini terdiri dari pengukuran depresi dengan

menggunakan kuisioner Beck Depression Inventory (BDI) yang telah teruji validitas

dan reliabitasnya dan pengukuran observasi derajat ulkus diabetic. Penelitian

dilaksanakan selama 1 minggu pada tanggal 11 September 18 September 2013 di

ruang Poli Bedah RSUD Kota Semarang dan rumah pasien. Data dianalisis secara

bivariat korelasi Chi - Square.

HASIL DAN PEMBAHASAN

Tabel 1

Distribusi Responden Ulkus Diabetik yang Berobat di RSUD Kota Semarang BerdasarkanDerajat Ulkus Diabetik periode September 2013 (n = 30)

Derajat Ulkus DiabetikFrekuensi Prosentase (%)

Grade 2 2 6,7Grade 3 15 50,0Grade 4 11 36,7Grade 5 2 6,7

Total 30 100,0

Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar responden mengalami ulkus

diabetik grade 3 dengan responden sebanyak 15 (50,0%), grade 4 sebanyak 11

responden (36,7%) bahkan ada yang mengalami grade 5 sebesar 6,7% dan tidak ada

yang mengalami grade 1, ini menunjukkan kondisi pasien sudah tidak dalam

tingkatan yang ringan. Ulkus diabetik akan memberikan dampak buruk apabila tidak

5dilakukan perawatan pada ulkus. Aliran darah yang buruk pada penderita ulkus akan

meningkatkan resiko kehilangan anggota gerak pada penderita ulkus diabetik.

Ulkus diabetik merupakan luka terbuka pada permukaan kulit karena adanya

komplikasi makroangiopati sehingga terjadi vaskulerinsusifiensi dan neuropati, yang

lebih lanjut terdapat luka pada penderita yang sering tidak dirasakan, dan dapat

berkembang menjadi infeksi disebabkan oleh bakteri aerob maupun an aerob (Teguh,

2006). Ulkus diabetik akan memberikan dampak buruk apabila tidak dilakukan

perawatan pada ulkus. Aliran darah yang buruk pada penderita ulkus akan

meningkatkan resiko kehilangan anggota gerak pada penderita ulkus diabetik.

Penelitian Hariani (2006) didapatkan ulkus diabetik memungkinkan masuknya

bakteri serta menimbulkan infeksi luka, apabila ulkus diabetik yang tidak terawat dan

tertangani dengan baik akan menimbulkan komplikasi lebih lanjut pada penderita

ulkus diabetik, diantaranya amputasi anggota gerak, terjadi infeksi tulang dan sepsis.

Melihat data yang dijumpai pada hasil penelitian maka resiko pasien yang mengalami

ulkus diabetik semakin besar dengan kondisi pasien. Kondisi banyaknya pasien yang

mengalami ulkus diabetik perlu mendapatkan perhatian perawat agar tidak terjadi

komplikasi

6Tabel 2Distribusi Responden Penyakit Ulkus Diabetik yang Berobat di RSUD Kota Semarang

Berdasarkan Tingkat Depresi periode September 2013 (n = 30)

Tingkat depresi Frekuensi Prosentase (%)Depresi Ringan 4 13,3Depresi Sedang 12 40,0Depresi Berat 14 46,7

Total 30 100.0

Hasil penelitian menunjukkan pasien yang mengalami depresi sedang sebanyak 12

responden (40,0%) dan sebagian besar lainnya dengan depresi berat sebanyak 14

responden (46,7%). Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan Wibowo (1999) bahwa

sebagian besar pasien diabetes mellitus mengalami depresi ringan. Perbedaan ini

dimungkinkan karena pasien tidak mengalami komplikasi ulkus diabetik. Hasil

penelitian ini menunujukkan hanya 6,67% pasien ulkus diabetes mellitus yang tidak

mengalami depresi. Data hasil penelitian ini perlu mendapat perhatian mengingat

depresi merupakan mekanisme koping yang negatif (Stuart & Laraia, 2006).

Depresi dapat menimbulkan pandangan negatif pada setiap individu, karena depresi

yang berat akan menyebabkan dan memicu pasien menjadi putus asa, menarik diri

sampai merasa ingin mengakhiri hidup. Pasien dengan depresi yang berat akan

mengalami individu yang tidak berguna, tidak dapat dicintai, merasa menjadi orang

yang gagal, dan meyakini bahwa tidak ada harapan untuk masa depannya.

Seperti yang disampaikan Wibowo (1999) bahwa gangguan depresi adalah akibat dari

cara berpikir seseorang terhadap dirinya sendiri, penderita depresi lebih cenderung

menyalahkan dirinya sendiri. Hal ini disebabkan karena adanya distorsi kognitif,

7sehingga selain individu menyalahkan dirinya sendiri, yang terjadi mereka cenderung

mengambil kesimpulan yang tidak sesuai sehingga penilaiannya akan menjadi

negatif.

Jika dilihat dari jenis kelamin secara teori disebutkan bahwa faktor resiko depresi

adalah usia

8tinggi derajat ulkus semakin tinggi depresi yang dialami pasien. Pasien dengan

derajat ulkus diabetik grade 2 sebagian besar mengalami depresi ringan. Sementara

pasien dengan ulkus diabetik grade 4 sampai 5 hampir semua mengalami depresi

berat. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa semakin parah ulkus diabetik pasien

berkontribusi pada semakin beratnya tingkat depresi. Penelitian ini sejalan dengan

teori yang disampaikan oleh Stuart & Laraia (2006) bahwa penurunan kesehatan

menjadi faktor resiko terjadinya depresi. Stuart & Laraia (2006) juga menyebutkan

bahwa diabetes mellitus adalah salah satu penyakit yang berhubungan dengan status

depresi dan manik. Apalagi jika diabetes mellitus tersebut diikuti dengan ulkus

diabetik.

Ulkus yang semakin berat tingkatannya akan memberikan dampak dalam peningkatan

stres pasien sedangkan stres akan berkontribusi terhadap peningkatan kadar gula

darah. Stres akan menstimulasi pelepasan hormon kortisol yang dapat meregulasi

kadar gula darah (Randall, 2013). Oleh karena itu, perawatan ulkus diabetik dengan

baik perlu dilakukan oleh perawat agar ulkus tidak terjadi komplikasi infeksi dan

peningkatan gula darah akibat stress. Ulkus yang dirawat dengan baik diharapkan

dapat menurunkan tingkat depresi karena depresi akan mengakibatkan timbulnya

beberapa masalah antara lain ketidakpatuhan dan perilaku mencederai diri.

Berdasarkan hasil penelitian yang dijumpai maka perawatan dan pencegahan ulkus

diabetik dilakukan agar pasien tidak mengalami komplikasi lebih lanjut karena

9apabila dapat merawat ulkus diabetik dengan baik dan derajat ulkus tidak bertambah

maka depresi tidak akan meningkat. Rumah sakit juga perlu mengoptimalkan layanan

asuhan keperawatan pada pasien ulkus diabetik yang depresi dengan menyusun atau

mengevaluasi pelaksanaan standar prosedur operasional (SPO) perawatan ulkus dan

manajemen depresi.

PENUTUP

Hasil penelitian ini diperoleh ada hubungan antara derajat ulkus diabetik dengan

depresi pada pasien ulkus diabetik yang berobat di RSUD Kota Semarang dengan

nilai p = 0,000. Hal ini menjelaskan bahwa semakin tinggi derajat ulkus maka akan

semakin tinggi tingkat depresi.

Melihat adanya hubungan yang signifikan antara depresi dengan derajat ulkus

diabetik, maka peran perawat cukup besar untuk mengatasi tingkat depresi pasien.

Derajat ulkus yang semakin tinggi akan mempengaruhi tingkat depresi sehingga

perawatan ulkus diabetik sangat diharuskan untuk dilakukan dengan baik. Bagi

peneliti selanjutnya dapat dilakukan penelitian dalam menganalisis faktor- faktor

yang berpengaruh terhadap peningkatan depresi pada pasien ulkus diabetik. Bagi

rumah sakit dapat mempertahankan mutu pelayanan dengan menerapkan monitoring

pelaksanaan standar prosedur pelaksanaan yang dilakukan.

10

DAFTAR PUSTAKA

Depkes RI (maret 2008). Http://www.DepkesRI.IndonesiamendudukiRankingke-4 .Diunduh pada tanggal 5 Mei 2013

Hadi, P. (2004). Depresi dan Solusinya. Yogyakarta: Tugu Publisher.

Hariani. (2006). Perawatan Ulkus Diabetes. Jurnal Keperawatan Vol 3. http://jurnal-keprwtan.shgbsbk-rianipdf-2872 . diunduh pada tanggal 7 September 2013

Hawari, P. D. (2011). Manajemen Stres dan Cemas . Jakarta: FKUI.

Robert. (2003). Diabetes Melitus : Ulcer Diabetic Foot. Jurnal Keperawatan Vol 3 .http://ulcer.ac.id//dm-24356-178/%gsajWnj diunduh pada tanggal 16 Mei2013

Smeltzer & Bare. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner &Suddarth (Ed 8). Jakarta: EGC.

Stuart G.W & Laraia ,M.T. (2006). Principles and Practice of Phychiatric Nursing.Edition 8. Missouri : Mosby Years Book

Waspadji, S. (2006). Komplikasi Kronik Diabetes : Mekanisme Terjadinya Diagnosisdan Strategi Pengelolaan. In d. Aru W, Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Ed 4.Jakarta: FKUI.

Watskin, E. (2006). Diabetes Depression dan Stres. http://jurnal.ui.depression-ayvsgh,carol2156%njghas.pdf diunduh pada tanggal 5 Juli 2013

Wibowo, M.I. (1999).Depresi pada Penderita Diabetes Melitus ditinjau dariKomplikasi Penyakitnya.http://eprints.unika.ac.id/11296/1/93.40.1661_Maria_Margaretha_ita_wibowo.pdf . Diunduh pada tanggal 4 September 2013

11

PERNYATAAN PERSETUJUAN

Manuscript dengan judul

Tingkat depresi berdasarkan derajat ulkus diabetik pada pasien ulkus diabetes melitus

yang berobat di RSUD Kota Semarang

Telah diperiksa dan disetujui untuk dipublikasikan

Semarang, Oktober 2013

Pembimbing I

Ns. Yunie Armiyati, M.Kep, Sp.KMB

Pembimbing II

Ir. Rahayu Astuti, M.Kes

12

TINGKAT DEPRESI BERDASARKAN DERAJAT ULKUS DIABETIK PADAPASIEN ULKUS DIABETES MELITUS YANG BEROBAT DI RSUD KOTA

SEMARANG

Manuscript

Oleh

Irma Astuti Setyoningrum

G2A009056

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

2013