tetanus ester

7/24/2019 tetanus ester

1/15

Tetanus pada Orang DewasaDevyta Christia Heldisani

102013457Fakultas ed!kteran "niversitas risten rida #a$ana

%l& 'r(una "tara )!&*+ %akarta 11510

,-ail . devyta&2013/k457$ivitas&ukrida&a$&id

Pendahuluan

Tetanus -erupakan gangguan neur!l!gis yang ditandai dengan -eningkatnya t!nus dan

spas-e+ yang diseakan !leh tetan!spa-in+ suatu t!ksin pr!tein yang kuat yang dihasilkan !leh

Clostridium tetani& Terdapat eragai entuk klinis tetanus ter-asuk di dala-nya tetanus

ne!nat!ru-+ tetanus generalisa dan gangguan neur!l!gis l!kal& Tetanus -erupakan salah satu

penyakit yang (ika tidak segera di!ati akan -enyeakan ke-atian& uka dapat erukuran esaratau ke$il& ada tahuntahun terakhir ini+ tetanus sering ter(adi -elalui luka luka yang ke$il&

"ntuk -engindenti/ikasi apakah sese!rang terkena tetanus atau tidak diperlukan

eerapa tahapan yaitu di-ulai dengan ana-nesis+ pe-eriksaan /isik+ pe-eriksaan penun(ang+

diagn!sis ker(a+ diagn!sis pe-anding+ etil!gi penyakit+ epide-i!l!gi penyakit+ ke-udian

dilakukan penatalaksaan dan dilakukan pr!gn!sis&1

Pemeriksaan

'& e-eriksaan Fisik

e(alanya erupa kaku persisten pada kel!-p!k !t!t dekat luka yang terk!nta-inasi

akteri tetanus& adang pada trau-a kepala ti-ul tetanus l!$al tipe se/alik& 6ang paling sering

ter(adi adalah tetanus u-u-+ ge(ala perta-a adalah kaku !t!t -aseter yang -engakiatkan

tris-us& elan(utnya ti-ul ke(ang !pist!t!nus yang diseakan !leh kaku duduk+ kaku leher

dan kaku punggung& Dinding perut keras seperti papan+ na-pak risus sard!nikus karena kaku

!t!t wa(ah& Hal ini -enyeakan kesulitan -enelan yang -engganggu pasien&1

eluhan k!nstipasi+ nyeri kepala+ erdear dan erkeringat& ada u-u-nya ditentukan

de-a- serta erta-ahnya /rekuensi napas& e(ang !t!t yang -erupakan kekakuan karena

hipert!nus dan tidak ersi/at kl!nus dapat ti-ul hanya karena rangsangan yang le-ah+ seperti

unyiunyian+ dan $ahaya& elan(utnya dapat ti-ul gangguan pernapasan yang -engakiatkan

an!ksia dan ke-atian& enyea ke-atian -erupakan k!-inasi eragai keadaan+ seperti

1


2/15

kelelahan !t!t napas+ dan in/eksi sekunder di paru yang -enyeakan kegagalan pernapasan

serta gangguan kesei-angan $airan dan elektr!lit&1

Tetanus iasanya di-ulai dari luka yang terlihat8diketahui& Tetanus dapat ti-ul ahkan

dari luka sepele+ dan kurang dari 509 kasus luka yang ter(adi dianggap tidak $ukup serius untuk

-endapatkan peng!atan -edis& 'da tiga triad klinis dari kekakuan+ ke(ang !t!t+ dan (uka parah

dis/ungsi aut!s!-al& aku leher+ sakit tengg!r!kan dan kesulitan dala- -e-uka -ulut sering

kali -erupakan ge(ala awal& e(ang !t!t -asseter dapat -enyeakan tris-us atau l!$k(aw&

eke(angan yang ersi/at pr!gresi/ dapat -eluas ke !t!t wa(ah+ -engakiatkan ekspresi wa(ah

yang typi$al+ risus sard!nikus+ dan !t!t yang erperan dala- pr!ses -enelan sehingga dapat

-enyeakan ter(adinya dis/agia& aku pada !t!t leher dapat -engakiatkan penarikan kepala&

ekakuan pada atang tuuh dapat -engakiatkan !pist!t!nus dan kesulitan pernapasan dengan

erkurangnya penyesuaian dari dinding dada& eke(angan dapat erkelan(utan+ -engakiatkanter(adinya gagal pernapasan&1+2

ada pasien tetanus+ (uga terdapat ke(ang !t!t yang tak disenga(a& !ntraksi ini -e-iliki

pena-pilan -enyerupai k!nvulsi yang -e-pengaruhi !t!t ag!nis dan antag!nis ersa-aan&

!ntraksi ini dapat akti/ se$ara sp!ntan ataupun dengan sti-ulant+ seperti sentuhan+ visual+

pendengaran+ ataupun sti-uli e-!si!nal& e(ang dapat ereda dala- hal keparahan dan

/rekuensi tetapi dapat sa(a $ukup kuat untuk -enyeakan /raktur& e(ang pada agian /aring

iasanya diikuti dengan ke(ang agian laring dan iasanya erhuungan dengan pernapasan dan

!struksi (alur pernapasan akut yang erahaya agi nyawa&:anyak pasien yang -enderita tetanus parah -eninggal karena gagal pernapasan akut&

Dengan perke-angan dari perawatan intensi/+ -en(adi (elas ahwa tetanus yang parah

erkaitan dengan ketidakstailan !t!n!-& iste- sara/ si-patis adalah yang erke-ungkinan

teresar untuk terkena& Dala- pe-eriksaan /isik+ dite-ukan peningkatan sara/ si-patik

-enyeakan takikardia dan hipertensi& ;as!k!nstriksi dan pyre


3/15

$& =eka- ,> . hilangnya peri!de dia- pada 50100 -s setelah k!ntraksi re/lek&4

Diagnosis Kerja

Diagn!sis tetanus -utlak didasarkan pada ana-nesis dan ge(ala klinis& Tetanus tidaklah

-ungkin ter(adi apaila terdapat riwayat serial vaksinasi yang telah dierikan lengkap dan vaksin

ulangan yang sesuai yang telah dierikan&1 'danya kelainan yang dapat -en(adi te-pat

-asuknya ku-an tetanus+ adanya tris-us+ risus sard!nikus+ kaku kuduk+ !pist!t!nus+ perut keras

seperti papan+ ataupun ke(ang tanpa gangguan kesadaran&2

'dapun karakteristik dari tetanus .1

e(ang erta-ah erat sela-a 3 hari perta-a+ dan -enetap sela-a 5 7 hari&

etelah 10 hari ke(ang -ulai erkurang /rekuensinya& etelah 2 -inggu ke(ang -ulai hilang&

:iasanya didahului dengan ketegangaan !t!t teruta-a pada rahang dari leher& e-udian

ti-ul kesukaran -e-uka -ulut ? tris-us+ l!$k(aw @ karena spas-e Ot!t -asetter&

e(ang !t!t erlan(ut ke kaku kuduk ? !pist!t!nus + nu$hal rigidity @&

=isus sard!ni$us karena spas-e !t!t -uka dengan ga-aran alis tertarik keatas+ sudut

-ulut tertarik keluar dan ke awah+ iir tertekan kuat&

a-aran "-u- yang khas erupa adan kaku dengan !pist!t!nus+ tungkai dengan

eksistensi+ lengan kaku dengan -engepal+ iasanya kesadaran tetap aik&

arena k!ntraksi !t!t yang sangat kuat+ dapat ter(adi as/iksia dan sian!sis+ retensi urin+

ahkan dapat ter(adi /raktur $!llu-na verteralis ? pada anak @&1

Diagnosis Pembanding

1@ era$unan striknin

era$unan striknin -erupakan ke(adian yang (arang tapi dapat erakiat /atal+ dan

keanyakan pasien -eninggal seelu- -en$apai ru-ah sakit& :iasanya ersi/at

asi-pt!-atik tetapi ter(adi ke(ang !t!t yang parah dan terus -enerus yang -enyeakan

gagal pernapasan& enye-uhan dilakukan dengan A-eti$ul!us supp!rtive $areB& =a$un

ini ersaing se$ara antag!nis dengan pengha-at neur!trans-itter glisin pada resept!r di

sara/ tulang elakang+ atang !tak+ dan sara/ pusat& Hal ini -engakiatkan peningkatan

aktivitas sara/ dan eksitailitas+ -enyeakan peningkatan aktivitas !t!t&

3


4/15

Hal yang khas dari kera$unan at ini adalah ter(adi 1530 -enit setelah pr!ses

penelanan dan -eliputi kesadaran yang tinggi+ !t!t ke(ang dan erkedut dan sangat

sensitive terhadap sti-ulus&*

2@ >eningitis

:a$terial -eningitis tetap -en(adi penyakit tingkat dunia yang u-u- di(u-pai

dengan -!riditas dan -!rtilitas yang tinggi& >eningitis dapat ter(adi pada usia erapapun

dan dapat -engenai !rang yang sehat sekalipun+ -eskipun eerapa pasien -e-iliki

resik! yang tinggi terkena penyakit ini+ ter-asuk pasien dengan i--un!suppresed dan

eru-ur tua& Triad klinikal dari -eningitis antara lain adalah de-a-+ kaku leher+ dan

peruahan -ental& Tetapi se-akin la-a+ sering kali tidak dite-ukan pertanda dan ge(ala

yang spesi/ik& Diagn!sis satusatunya yang dapat dilakukan pada -eningitis adalah analisisC&

>eskipun sudah dite-ui triad klinis terseut+ tidak se-ua !rang -e-iliki ge(ala

de-ikian+ hanya sekitar 449 yang -e-iliki ketiga ge(ala& )a-un 59 penderita -e-iliki

2 dari 4 ge(ala yakni de-a-+ kaku leher+ peruahan -ental+ dan sakit kepala& aku leher

ter(adi dikarenakan !leh iritasi -eningeal yang resisten terhadap gerakan /leanusia iasanya terin/eksi saat -ereka tergigit !leh inatang yang telah

terin/eksi& e(ala awal adalah -alaise+ de-a-+ atau sakit kepala+ (uga rasa

ketidaknya-anan+ kelakuan yang tidak n!r-al+ sangat sensitive terhadap $ahaya+ rasa

$e-as+ ingung+ gelisah+ erhalusinasi+ hipersalivasi+ sulit -enelan+ ke(ang agian /aring+

paralisis sedikit8partial& e-atian ter(adi dala- waktu 2 sa-pai 10 hari& Asurvival is

e


5/15

ada Chvosteks sign dite-ukan kedutan pada sisi ipsilateral dari !t!t wa(ah (ika wa(ah

diketuk di anteri!r telinga dan di awah tulang yg!-ati$us& ada Trousseaus sign

dite-ukan k!ntraksi !t!t erupa /leksi pada pergelangan dan -eta$arp!phalangeal+

hiperekstensi dari (ari(ari+ dan /le


6/15

/raktur vertera dan laserasi lidah akiat ke(ang& elain itu isa ter(adi rhad!-y!lisis dan renal

/ailure&4

Etiologi

Tetanus diseakan !leh akteri gra- p!siti/+ Clostridium tetani& :akteri ini ersp!ra danersi/at !ligat anaer!+ ukan sa(a tidak isa hidup dengan udara tapi akteri ini (uga selalu

-ati dengan adanya O2+ ke$uali ila akteri ini wu(ud dala- entuk end!sp!re& elalu di(u-pai

di tanah dan pada tin(a inatang teruta-a kuda+ (uga isa pada -anusia dan (uga pada tanah yang

terk!nta-inasi dengan tin(a inatang terseut& p!ra yang dihasilkan tidak erwarna+ erentuk

!val+ -enyerupai drumstick?a-ar 1@& p!ra ini isa tahan eerapa ulan ahkan eerapa

tahun (ika ia -engin/eksi luka sese!rang atau ersa-aan dengan enda daging atau akteri lain+

tahan terhadap sinar -atahari dan ersi/at resisten terhadapa eragai disin/ektan dan pendidihan

sela-a 20 -enit& 4+5

a-ar 1& Cl!stridiu- TetaniClostridium tetani tidak ersi/at invasi/& u-annya tetap erada di luka& p!ra akan

-en(adi entuk vegetati/ dan eks!t!ksin akan dientuk apaila keadaannya -e-ungkinkan yaitu

keadaan anaer! yang iasanya ter(adi karena adanya (aringan nekr!tik+ adanya gara- kalsiu-+

adanya ku-an pi!genik lainnya+ vaskularisasi yang tersu-at+ dan ekas pe-!t!ngan tali pusat&

Clostridium tetani -enghasilkan neur!t!


7/15

Tetanus ter(adi se$ara sp!radis dan ha-pir selalu -eni-pa individu n!n i-un+ individu

dengan i-unitas parsial dan individu dengan i-unitas penuh yang ke-udian gagal

-e-pertahankan i-unitas se$ara adekuat dengan vaksinasi ulang& >eski tetanus -asih dapat

di$egah dengan i-unisasi na-un penyearan penyakit ini ha-pir tetap ada di seluruh dunia

teruta-a negara yang erikli- tr!pis dan negara G negara yang sedang erke-ang+ sering

ter(adi di :rail+ Filipina+ ;ietna-+ nd!nesia+ dan negara G negara di enua 'sia& enyakit ini

u-u-nya terdapat di daerah pedesaan+ pertanian+ pada daerah ikli- hangat+ sela-a -usi- panas

dan pada penduduk pria& ada negara G negara tanpa pr!gra- i-unisasi yang k!-prehensi/+

tetanus ter(adi teruta-a pada ne!natus dan anak G anak&*

>eski #HO -enetapkan target -engeradikasi tetanus tahun 15+ tetanus tetap ersi/at

ende-ik pada negara sedang erke-ang dan #HO -e-perkirakan kurang leih 1&000&000

ke-atian akiat tetanus di seluruh dunia pada tahun 12+ ter-asuk di dala-nya 5E0&000

ke-atian akiat tetanus ne!nat!ru-+ 210&000 di 'sia Tenggara+ 152&000 di '/rika& enyakit ini

(arang dite-ui di negara -a(u& Di '/rika elatan+ kira G kira terdapat 300 kasus per tahun+ kira G

kira 12 G 15 kasus dilap!rkan ter(adi di nggris setiap tahunnya&*

Di '-erika erikat seagian esar kasus tetanus ter(adi akiat trau-a akut+ seperti luka

tusuk+ laserisasi atau arasi& Tetanus didapatkan akiat trau-a didala- ru-ah atau sela-a

ertani+ erkeun dan aktivitas luar ruangan yang lain& Trau-a yang -enyeakan tetanus isa

erupa luka esar tapi (uga isa erupa luka ke$il+ sehingga pasien tidak -en$ari pert!l!ngan

-edis+ ahkan pada eerapa kasus tidak dapat diindenti/ikasi adanya trau-a&*

ada akhir tahun 140an dilap!rkan 300 sa-pai *00 kasus per tahun di '-erika erikat&

ada tahun 147 insidensi tetanus -en$apai 3+ kasus per (uta p!pulasi& Tahun 1E2000

dilap!rkan insiden 0+1* per (uta p!pulasi& e(ak tahun 17* kurang dari 100 kasus dilap!rkan

tiap tahun dan pada saat ini antara 5070 kasus per tahun dilap!rkan di '-erika erikat&

=esik! ter(adinya tetanus paling tinggi pada p!pulasi usia tua& urvei ser!l!gis skala luasterhadap anti!di tetanus dan di/teri yang dilakukan antara tahun 1EE14 -enun(ukan ahwa

se$ara keseluruhan+ 729 penduduk '-erika erikat erusia diatas * tahun terlindung dari

tetanus& edangkan pada anak * G 11 tahun seesar 19 persentase ini -enurun dengan

erta-ahnya usia& Hanya 309 individu erusia di atas 70 tahun yang -e-punyai tingkat

anti!di yang adekuat&*

7


8/15

Penatalaksanaan

rinsip peng!atan tetanus terdiri dari tiga upaya yaitu -engatasi akiat eks!t!ksin yang

sudah terikat siste- sara/ pusat+ -enetralisasi t!ksin yang -asih eredar dala- darah+ dan

-enghilangkan ku-an penyea&

r!gresivitas penyakit dan reaksi terhadap peng!atan dapat diukur dengan -e-eri

angka pada e-pat ge(ala klinis yang ti-ul& Fakt!r yang dinilai adalah eratnya kekakuan+

/rekuensi ke(ang+ suhu adan+ dan status pernapasan+ penilaian dilakukan setiap 12 (a-&1

'& enatalaksaan "-u-

Tu(uan terapi ini erupa -engeli-inasi ku-an tetani+ -enetralisirkan peredaran t!ksin+-en$egah spas-e !t!t dan -e-erikan antuan pe-a/asan sa-pai pulih& Dan tu(uan terseut

dapat diperin$i seperti erikut. *

a& >erawat dan -e-ersihkan luka seaikaiknya+ erupa. -e-ersihkan luka+ irigasi

luka+ deride-ent luka ?eksisi (aringan nekr!tik@+ -e-uang enda asing dala- luka

serta k!-pres dengan H202 +dala- hal ini penatalaksanaan+ terhadap luka terseut

dilakukan 12 (a- setelah 'T dan pe-erian 'ntii!tika& ekitar luka disuntik 'T&& Diet $ukup kal!ri dan pr!tein+ entuk -akanan tergantung ke-a-puan -e-uka -ulut

dan -enelan& :ila ada tris-us+ -akanan dapat dierikan pers!nde atau parenteral&

$& s!lasi untuk -enghindari rangsang luar seperti suara dan tindakan terhadap penderita&d& Oksigen+ perna/asan uatan dan tra$h$!st!-i ila perlu pada hip!ventilasi yang erkaitan

dengan sedasi erleihan atau laring!spas-e atau untuk -engindari aspirasi pasien

dengan tris-us+ gangguan ke-a-puan -enelan atau dis/agia&

e& >engatur kesei-angan $airan dan elektr!lit&1

:& Oat G Oatan

a& Fen!aritalFen!arital ?asa- 5+5/eniletilariturat@ -erupakan senyawa !rganik perta-a

yang digunakan dala- peng!atan antik!nvulsi& er(anya -e-atasi pen(alaran aktivitas

dan angkitan dan -enaikkan a-ang rangsang & Fen!arital -erupakan !at pilihan

uta-a karena $ukup e/ekti/ dan -urah& Fen!arital (uga -erupakan !at pilihan uta-a

untuk terapi ke(ang dan ke(ang de-a- pada anak& enghentian /en!arital harus se$ara

ertahap untuk -en$egah ke-ungkinan -eningkatnya /rekuensi angkitan ke-ali+ atau

8


9/15

-alah angkitan status epileptikus& enggunaan /en!arital -enyeakan eragai e/ek

sa-ping seperti sedasi+ psik!sis akut+ dan agitasi& nteraksi /en!arital dengan !at lain

u-u-nya ter(adi karena /en!arital -eningkatkan aktivitas eni- -ikr!s!- hati&

!-inasi dengan asa- valpr!at akan -enyeakan kadar /en!arital -eningkat 409 &

Fen!arital diekskresikan tidak eruah dala- urin sa-pai atas tertentu ?20

309 pada -anusia@+ dan tingkat eli-inasi dapat ditingkatkan se$ara signi/ikan !leh

alkalinisasi dari urin& Hal ini seagian karena i!nisasi -eningkat pada pH asa+ karena

/en!arital adalah asa- le-ah dengan pa 7&4& /en!arital -e-iliki e/ek

-enenangkan dan penurunan ke$e-asan pada d!sis yang relati/ rendah serta e/ekti/

dala- peng!atan ke(ang t!nikkl!nik u-u-&7

D!sis !at harus sede-ikian rendah sehingga tidak -enyeakan depresi

perna/asan& %ika pasien terpasang ventilat!r -aka d!sis yang leih tinggi diutuhkan

untuk -endapatkan sedasi yang diinginkan&

D!sis dewasa. 1 -g8kg i&- tiap 4 * (a-+ tidak -eleihi 400-g8hari&

D!sis pediatrik. 5-g8kg i&v8i&- d!sis teragi 3 atau 4 per hari&

!ntraindikasi. hipersensiti/itas+ gangguan /ungsi hati+ penyakit paru G paru erat+

pasien ne/ritis&

Oat ini dapat -enurunkan e/ek kl!ran/enik!l+ digit!ksin+ k!rtik!ster!id+

kara-aepin+ te!/ilin+ verapa-il+ -etr!niad!l+ dan antik!agulan ?pada pasien yang

telah dierikan antik!agulan perlu disesuaikan d!sisnya@& e-erian !at ini ersa-a

dengan alk!h!l dapat -enyeakan e/ek aditi/ ke siste- sara/ pusat dan ke-atian&l!ra-/enik!l+ asa- valpr!at dan >'Oi dapat -enyeakan -eningkatnya t!ksisitas

/en!arital& =i-/a-isin dapat -enurunkan e/ek /en!arital& nduksi eni- -ikr!s!-al

dapat -enurunkan e/ek k!ntrasepsi !ral pada wanita&

ada sese!rang yang sedang ha-il+ tidak dian(urkan untuk -e-akai !at ini& Dan

apaila !at ini digunakan dala- (angka pan(ang+ dilakukan -!nit!r /ungsi hati+ gin(al+

dan siste- he-at!p!itik& Hati G hati pada de-a-+ diaetes -elitus+ ane-ia erat+ karena

e/ek sa-ping dapat ter(adi& Hati G hati pada -iaste-ia gravis dan -iksede-a&1

& Diaepa-Diaepa- dierikan -elalui intravena dala- hal anesthesia+ dan sering kali

dik!-inasikan dengan agen lain& Diaepa- teruta-a digunakan pada terapi k!nvulsi

rekuren+ -isalnya status epileptikus& Oat ini er-an/aat untuk terapi angkitan parsial

sederhana -isalnya angkitan kl!nik /!kal dan hipsarit-ia yang re/rakter terhadap terapi

9


10/15

lai-& Diaepa- eker(a di se-ua (enis ':' di + tetapi ker(anya dala- -engurangi

spastisitas seagian di-ediasi di -edula spinalis& arena itu diaepa- dapat digunakan

pada spas-e !t!t yang asalnya dari -ana sa(a+ ter-asuk trau-a !t!t l!kal& Tetapi !at ini

dapat -enyeakan sedasi pada d!sis yang diperlukan untuk -engurangi t!nus !t!t&7

D!sis dewasa.pas-e ringan. 5 G 10 -g !ral tiap 4 G * (a- apaila perlu&

pas-e sedang. 5 G 10 -g i&v apaila perlu&

pas-e erat. 50 G 100 -g dala- 500 -l D5+ diin/uskan 40 -g per (a-&

D!sis pediatrik. pas-e ringan. 0+1 G 0+E -g8kg8hari dala- d!sis teragi tiga atau

4 kali sehari& pas-e sedang dan erat. 0+10+3 -g8kg8hari i&v tiap 4 sa-pai E

(a-&

!ntraindikasi. hipersensiti/itas+ glauk!-a sudut se-pit&

T!ksisitas en!diapedin -eningkat apaila digunakan ersa-aan dengan

alk!h!l+ /en!thiain+ ariturat+ dan >'Oi& Cisapride dapat -eningkatkan kadar

diaepa- se$ara er-akna& ada keha-ilan+ !at ini tidak a-an& Hati G hati pada pasien

dengan depresan siste- sara/ pusat yang lain+ pasien dengan kadar alu-in yang rendah

atau gagal hati karena t!ksisitas diaepa- dapat -eningkat&1

$& :akl!/en:akl!/en ialah suatu ag!nis ':': yang -enyeakan relaksasi !t!t dengan

$ara -eningkatkan k!nduksi sehingga ter(adi hiperp!larisasi ? di -edula spinalis dan

dala- !tak@+ yang -enyeakan inhiisi prasinaptik dengan akiat -engurangi in/luks

kalsiu-& elain itu+ akl!/en -engurangi nyeri pada spastisitas dengan -engha-at

penglepasan neur!trans-iter eksitasi+ yakni sustansi + di -edula spinalis&7

:akl!/en intrathekal *00 kali leih p!ten daripada akl!/en per !ral& eseluruhan

d!sis akl!/en dierikan seagai !lus in(eksi& D!sis dapat diulang setelah 12 (a- atau

leih apaila spas-e par!ksis-al ke-ali ter(adi&

D!sis dewasa. I55 th. 100 -$g T

J55 th. E00 -$g T

D!sis pediatrik. I1* th. 500 -$g T

J1* th. seperti d!sis dewasa

!ntraindikasi. hipersensiti/itas&

'nalgesik !piat+ en!diaepin+ alk!h!l+ TC's+ uanaens+ >'Oi+ klinda-isisn+

dan !at anti hipertensi dapat -eningkatkan e/ek akl!/en& "ntuk wanita ha-il elu-

10


11/15

diketahui apakah !at ini a-an atau tidak& Hati G hati pada pasien dengan disre/leksia

!t!n!-ik&1

d& Dantr!len

Dantr!len -enyeakan relaksasi !t!t rangka dengan $ara -engha-atpenglepasan i!n Ca dari retikulu- sark!plas-ik& ekuatan k!ntraksi !t!t -enurun

paling anyak 75 E09& Dala- d!sis terapi+ !at ini tidak -e-engaruhi sara/+ !t!t

(antung+ -aupun !t!t p!l!s+ dan (uga tidak -e-punyai ker(a ':'ergik&7

D!sis dewasa. 1 -g8kg i&v sela-a 3 (a-+ diulang tiap 4* (a- apaila perlu&

D!sis pediatrik. 0+5 -g8kg i&v dua kali sehari pada per-ulaan+ dapat ditingkatkan

sa-pai 0+5 -g8kg i&v 2 atau 4 kali sehari+ dengan tidak -eleihi 100 -g 4 kali

sehari&

!ntraindikasi. hipersensiti/itas+ penyakit hati akti/ ?hepatitis+ sir!sis@&

T!ksisitas -eningkat apaila dierikan ersa-aan dengan kl!/irat dan war/arin&

e-erian ersa-aan dengan estr!gen dapat -eningkatkan hepat!t!ksisitas pada wanita

diatas 35 tahun& ada keha-ilan elu- diketahui apakah a-an atau tidak& Dapat

-enyeakan hepat!t!ksisitas& Hati G hati pada gangguan /ungsi paru dan insu/isiensi

kardiak erat+ dapat -enyeakan /!t!sensiti/itas terhadap paparan -atahari&1

e& enisilin

:erperan dala- -engganggu pe-entukan p!lipeptida dinding !t!t sela-a

-ultiplikasi akti/+ -enghasilkan aktivitas akterisidal terhadap -ikr!!rganis-e rentan&

Diperlukan terapi 10 G 14 hari& D!sis esar penisilin i&v dapat -enyeakan ane-ia

he-!litik dan neur!t!ksisitas& elain itu dapat (uga ter(adi henti (antung pada pasien yang

-endapat d!sis -asi/ penisilin &

D!sis dewasa. 10 G 24 (uta unit8 hari i&v teragi dala- 4 d!sis&K

D!sis pediatrik. 100&000 G 250&000 "8kg8hari i&v 8i&- d!sis teragi 4 kali per hari&

!ntraindikasi. hipersensitivitas

enisilin ini iasanya a-an untuk wanita ha-il tapi dipergunakan apaila

-an/aatnya -eleihi resik! yang -ungkin ter(adi& enggunaan ini harus diperhatikan

pada gangguan /ungsi gin(al&1

/& >etr!nida!l

11


12/15

>etr!nida!l ialah 1?Lhidr!ksietil@2-etil5nitr!-ida!l yang erentuk

kristal kuning -uda dan sedikit larut dala- air atau alk!h!l& elain -e-iliki e/ek

trik!-!niasid+ -etr!niad!l (uga ere/ek a-uisid dan e/ekti/ terhadap Giardia lamblia.7

>etr!nida!l akti/ -elawan akteri anaer! dan pr!t!!a& Dapat dias!rsi ke dala- sel

dan senyawa ter-eta!lis-e seagian yang terentuk -engikat D)' dan -engha-at

sintesis pr!tein+ yang -enyeakan ke-atian sel& Oat ini direk!-endasikan untuk terapi

sela-a 10 G 14 hari&

D!sis dewasa. 500 -g per !ral tiap * (a- atau 1 g i&v tiap 12 (a-+ tidak -eleihi

dari 4 g per hari&

D!sis pediatrik. 15 G 30 -g8kg::8 hari i&v teragi tiap E12 (a- tidak leih dar 2

g per hari&

!ntradiksi. Hipersensitivitas+ tri-ester perta-a keha-ilan&

ada keha-ilan iasanya a-an ke$uali tri-ester perta-a ila dala- d!sis tepat&

enyesuaian d!sis pada penyakit hati+ pe-antauan ke(ang dan neur!pati peri/er&1

g& D!ksisiklinOat ini digunakan untuk -engha-at sintesis pr!tein dan pertu-uhan akteri

dengan pengikatan pada su unit 30s dan 50s ri!s!-al dari akteri yang rentan&

Direk!-endasikan untuk terapi sela-a 10 G 14 hari&

D!sis dewasa. 100 -g per !ral8i&v tiap 12 (a-&

D!sis pediatrik. IE tahun. tidak direk!-endasikan

I45 kg. 4+4 -g8kg8hari !ral8i&v d!sis teragi J45 kg. sa-a seperti d!sis dewasa

!ntraindikasi. hipersensiti/itas+ dis/ungsi hati erat

:i!avaliilitas !at ini akan -enurun dengan antasida yang -engandung

alu-uniu-+ kalsiu-+ esi+ atau susalisilat is-uth+ tetrasiklin dapat -eningkatkan e/ek

hip!pr!tr!-ine-ik dari antik!agulan& ada keha-ilan+ tidak dian(urkan -engk!nsu-si

!at ini& F!t!sensiti/itas dapat ter(adi pada penggunaan !at yang la-a& D!sis pada

gangguan gin(al disesuaikan& 'paila ter(adi pe-akaian (angka pan(ang perlu

diperti-angkan untuk -e-eriksa kadar !at dala- seru-&1

h& ;ekur!niu-

>erupakan agen pe-l!kade neur!-uskular pr!t!tipik yang -enyeakan

ter(adinya paralisis -uskuler& "ntuk -e-pertahankan paralisis in/us terus -enerus dapat

diterapkan& Tidak direk!-endasikan pada ne!natus&

12


13/15

D!sis dewasa. 0+0E G 0+1 -g8kg i&v+ dapat dikurangi -en(adi 0+05 -g8kg apaila

pasien telah diterapi dengan suksinilk!lin& D!sis pe-eliharaan untuk paralisis.

0+025 G 0+1 -g8kg8hari i&v+ dapat dititrasi&

D!sis pediatrik. 7 -inggu 1 tahun. 0+0E -g8kg8d!sis diikuti dengan d!sis

pe-eliharaan seesar 0+050+1 -g8kg tiap 1 (a- apaila perlu& 1 G 10 tahun

-ungkin -e-utuhkan d!sis awal yang esar dan suple-entasi& eih dari 10

tahun dierikan d!sis dewasa&

!ntraindikasi. Hipersensiti/itas+ -iastenia gravis+ dan sindr!-a yang erkaitan&

'paila vekur!niu- dipergunakan ersa-a dengan anestesi inhalasi+ l!kade

neur!-uskuler diperkuat+ gagal hati dan gagal gin(al serta penggunaan ster!id se$ara

ersa-a G sa-a dapat -enyeakan l!kade erkepan(angan -eski !at dist!p& ada

keha-ilan !at ini elu- dapat dipastikan kea-anannya&

1

Prognosis

enerapan -et!de untuk -!nit!ring dan !ksigenasi sup!rti/ telah nyata -e-peraiki

pr!gn!sis tetanus& 'ngka /atalitas kasus dan penyea ke-atian ervariasi sesuai dengan

/asilitas yang tersedia& 'paila dilakukan perawatan intensi/ sesuai penatalaksanaan -aka angka

-!rtalitas akan -en(adi ke$il& Di negara erke-ang+ tanpa /asilitas untuk perawatan intensi/

(angka pan(ang dan antuan ventilasi+ ke-atian akiat tetanus erat -en$apai leih dari 509

dengan !struksi (alan napas+ gagal napas dan gagal gin(al -erupakan penyea uta-a&

>!rtalitas seesar 109 dianggap -erupakan target yang di$apai di negara -a(u&

erawatan intensi/ -!dern hendaknya dapat -en$egah ke-atian akiat gagal na/as akut+

tetapi seagai akiatnya pada kasus erat+ gangguan !t!tn!-ik -en(adi leih ta-pak&

!-plikasi dapat ter(adi akiat perawatan di C" yang -eliputi in/eksi n!s!k!-ial teruta-a

pneu-!nia erkaitan dengan ventilat!r+ sepsis generalisata+ tr!-!e-!lis-e+ dan pendarahan

gastr!intestinal& >!rtalitas ervariasi erdasarkan usia pasien& r!gn!sis uruk pada usia lan(ut+

ne!natus+ dan pasien dengan peri!de inkuasi pendek& >!rtalitas dan pr!gn!sis (uga tergantung

status vaksinasi seelu-nya&1

Pencegahan

13


14/15

e!rang penderita yang terkena tetanus tidak i-un terhadap serangan ulangan artinya dia

-e-punyai kese-patan yang sa-a untuk -endapat tetanus ila ter(adi luka sa-a seperti !rang

lainnya yang tidak pernah di i-unisasi& Tidak terentuknya kekealan pada penderita setelah

ianya se-uh dikarenakan t!ksinyang -asuk kedala- tuuh tidak sanggup untuk -erangsang

pe-entukkan antit!ksin ? kaena tetan!spa-in sangat p!ten dan t!ksisitasnya isa sangat $epat+

walaupun dala- k!nsentrasi yang -ini-al+ yang -ana hal ini tidak dala- k!nsentrasi yang

adekuat untuk -erangsang pe-entukan kekealan@& 'da eerapa ke(adian di-ana di(u-pai

natural i-unitas& Hal ini diketahuise(ak C& tetani dapat diis!lasi dari tin(a -anusia& >ungkin

!rganis-e yang erada didala- lu-en usus -elepaskan i-un!geni$ Muantity dari t!ksin& ni

diketahui dari t!ksin di(u-pai anti t!ksin pada seru- sese!rang dala- riwayatnya elu- pernah

dii-unisasi+ dan di(u-pai8adanya peninggian titer anti!di dala- seru-

yangkarakteristik-erupakan reaksi se$!ndary i-une resp!nse pada eerapa !rang yang

dierikan i-unisasi dengan tetanus t!ks!id untuk perta-a kali&Dengan di(u-pai natural i-unitas

ini+ hal ini -ungkin dapat -en(elaskan -engapa insiden tetanus tidak tinggi+ seperti yang

se-estinya ter(adi pada eerapanegara di-ana pe-erian i-unisasi tidak lengkap8 tidak

terlaksana dengan aik& a-pai pada saat ini pe-erian i-unisasi dengan tetanus t!ks!id

-erupakan satusatunya $ara dala- pen$egahan ter(adinya tetanus& en$egahan dengan

pe-erian i-unisasi telah dapat di-ulai se(ak anak erusia 2 ulan+ dengan $ara

pe-erian i-unisasi akti/? DT atau DT @&

Kesimpulan

Tetanus -erupakan penyakit yang -en(adi -asalah kesehatan di seluruh dunia+ teruta-a

negara G negara erikli- tr!pis& ese!rang dapat diketahui terkena tetanus atau tidak dari

ana-nesis dan pe-eriksaan /isik dan dapat disertai dengan diagn!sis penun(ang& "-u-nya

sese!rang yang terkena tetanus -e-iliki keluhan ke(ang+ sulit -akan8 -enelan+ de-a-+ tris-us+

kaku pada wa(ah+ angg!ta gerak dan perut serta -e-iliki riwayat tertusuk enda ta(a- sehingga

ernanah dan tidak di!ati& eng!atan pada pasien yang terkena tetanus harus dilakukan

intensi/ dan diawasi perke-angannya& "ntuk saat ini angka -!rtalitas di negara erke-ang

akiat tetanus akut -asih tinggi yaitu leih dari 509&

Daftar Pustaka

14


15/15

1& ud!y! '#+ etiy!hadi :+ 'lwi + i-adirata >+ etiati & :uku a(ar il-u penyakit

dala- (ilid & ,disi 5& %akarta. nterna ulishingN 200&h&2112+21*23+2257&2& :i$kley & :uku saku pe-eriksaan /isik dan riwayat kesehatan ates& ,disi 5& %akarta.

,CN 200E&h&15&

3& >uttaMin '& engantar asuhan keperawatan dengan gangguan siste- persara/an& %akarta.ale-a >edikaN 200E&h&11E&

4& (a-suhida(at =+ %!ng #D& :uku a(ar il-u edah& ,disi 2& %akarta. ,CN 2005&h&214&

5& C!!k T>+ r!ther!e =T+ Handel %>& Tetanus. a review !/ the literature& :ritish %!urnal

!/ 'naestaesia 2001N E7.447E7&

*& tarke %=+ lieg-an :+ )els!n '& l-u kesehatan anak v!lu-e 2& ,disi 15& %akarta.

,CN 2000&h&EE2+ 1005&

7& unawan + etiaudy =+ )a/rialdi& Far-ak!l!gi dan terapi& ,disi 5& %akarta.

Departe-en Far-ak!l!gi dan Terapeutik Fakultas ed!kteran "niversitas nd!nesiaN

2007&h&1112+ 1E5*+ 1EE+ 552&

15

tetanus ester

Documents