The effect of antiallergic treatment with desloratadine-montelukast on salivary glands function in allergic rhinitis

AbstrakTujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efek yang baik dalam kemungkinan kombinasi dari Desloratadine-montelukast pada fungsi kelenjar ludah pada pasien dengan Rhinitis Alergi. Populasi dari penelitian ini terdiri dari 64 pasien penderita Rhinitis Alergi dan 28 orang yang sehat, 14 laki-laki dan 14 perempuan. Dalam 64 kelompok pasien, 32 merupakan pasien yang tidak pernah berobat, 16 laki-laki dan 16 perempuan, dan 32 pasien yang berobat dan mendapat penanganan medis yang baik, 16 laki-laki dan 16 perempuan. Semua pasien dan orang sehat menjalani Scintigraphy kelenjar ludah. Setelah dilakukan injeksi intravena teknesium-99m pertechnetate, Scintigraphy kelenjar ludah dilakukan dalam 25 menit.Dengan menggunakan perhitungan kurva, parameter fungsi kelenjar ludah parotis dan submandibular dihitung, dan akan diakumulasi. Hasil penelitian menunjukkan hipofungsi dari kelenjar ludah. Hasil hipofungsi serta kualitas hidup pasien tidak bertambah dengan penggunaan monteleukast dan desloratadine.PemdahuluanRhinitis Alergi merupakan masalah kesehatan yang sangat umum dan mengenai 10% sampai 25% dari populasi. Penyakit ini merupakan bentuk peradangan kronis yang dapat menurunkan kualitas hidup karena gejala-gejala hidung seperti rhinorrhea, gatal-gatal dan bersin, serta biasanya terlihat tanda-tanda pada mata seperti kemerahan dan gatal. Ludah kadang ditemukan berkurang.Obat antihistamin generasi kedua yaitu desloratadine, telah direkomendasikan sebagai pengobatan lini pertama untuk penderita Rhinitis Alergi. Montelukast, antagonis reseptor leukotrien telah meningkat secara signifikan dalam hari danwaktu dan gejala malam hari pada pasien dengan Rhinitis Alergi. Penelitian terbaru pada tikus menunjukkan montelukast yang memiliki potensi efek perlindungan pada kelenjar ludah dan menambah fungsi melawan I-131 diinduksi kerusakan. Kombinasi kedua obat telah menunjukkan sinergis efek dalam mengobati Rhinitis Alergi dan meningkatkan kualitas hidup pasien . Kelenjar Saliva skintigrafi dengan technetium-99m pertechnetate (99mTc-P) telah digunakan untuk penilaian fungsional dari kelenjar ludah besar baik secara kualitatif dan semi-kuantitatif dalam beberapa penyakit atau untuk menilai efek samping dari obat tertentu yang mempengaruhi kelenjar ludah. Sebuah studi yang sama menunjukkan bahwa perlakuan gabungan yang sama telah meningkatkan penyembuhan Rhinitis Alergi baik kualitas hidup dan obstruksi hidung , tetapi tidak belajar fungsi kelenjar ludah. Tujuan studi prospektif ini adalah untuk mengevaluasi efek menguntungkan mungkin gabungan desloratadine dan montelukast pengobatan pada fungsi kelenjar ludah pada pasien Rhinitis Alergi menggunakan 99mTc-P SG scintigraphy.Subjek dan MetodaPasienPopulasi penelitian terdiri dari 64 pasien dengan AR dan 28 kontrol yang sehat. Sehat kontrol adalah 14 laki-laki dan 14 perempuan berusia antara 22 sampai 47 tahun, berarti usia 32,3 8,6 tahun. Para pasien dibagi menjadi dua kelompok: kelompok pasien yang tidak diobati dari 32 pasien, 16 laki-laki dan 16 perempuan berusia antara 23 sampai 46 tahun, berarti kuno 28,5 5,4 tahun dan kelompok pasien yang diobati dengan desloratadine-montelukast, yang terdiri dari 32 pasien, 16 laki-laki dan 16 perempuan mulai usia 22-53 tahun tua, berarti usia 38,3 8,4 tahun (Tabel 1). Semua pasien di kelompok perlakuan yang diterima standar biasanya dianjurkan dosis oral montelukast dan desloratadine sekali sehari selama 6 minggu. Tiap tablet mengandung desloratadine 5mg dan montelukast natrium 10mg. Komite Etika dari universitas kami menyetujui penelitian ini. Semua pasien memiliki gejala hidung abadi seperti rhinorrhea, gatal, bersin cocok, dan hidung tersumbat dan positif tes kulit terhadap alergen inhalan umum seperti kutu, serbuk sari dan cetakan. Tidak ada pasien atau kontrol sehat memiliki jaringan ikat atau penyakit sistemik lainnya, campur dengan fungsi SG atau riwayat kepala atau operasi leher atau pengobatan radiasi.Scintigraphy Kelenjar LudahSetelah injeksi intravena dari sekitar 185MBq dari 99mTc-P, skintigrafi SG dinamis dilakukan dengan menggunakan double-kepala gamma kamera yang dilengkapi dengan sebuah parallelhole, rendah-energi, resolusi tinggi kolimator. Photopeak The dipusatkan di 140keV dengan jendela 20%. Sebanyak 25 frame dari 60-an setiap diperoleh di posisi anterior kepala dan leher selama 25 menit studi dengan zoom 1,33 dan matriks 128x128. Sekresi SG itu dirangsang dengan 3ml jus lemon terkonsentrasi ditanamkan secara lisan dengan jarum suntik di 20 menit. Intervensi dan prosedur diagnostik ditoleransi dengan baik oleh semua pasien dan kontrol sehat.Parameter yang diteliti, statistik analisis semi-kuantitatifUntuk analisis semi kuantitatif, daerah bunga (ROI) yang ditarik atas masing-masing empat SG utama manual pada penjumlahan gambar scintigraphy dinamis. Sebuah ROI latar belakang ditempatkan di daerah temporal (Gbr. 1). Kurva waktu-aktivitas yang dihasilkan untuk setiap SG (Gbr. 2). Poin-poin berikut yang ditugaskan pada kurva waktu-kegiatan: a) perfusi pembuluh darah, di 1min; b) jumlah maksimum sebelum stimulasi; c) latar belakangmenghitung pada saat aktivitas puncak dan d) minimum menghitung setelah stimulasi (Gbr. 2). Berikut fungsi kelenjar parameter yang dihitung dengan menggunakan iklan di atas, kurva waktu-kegiatan untuk masing-masing SG: rasio serapan (UR) = b / c, maksimum BX100, fraksi akumulasi (MA%) = (b-a) / ekskresi (EF%) = (b-d) / BX100. The One Way Anova post-hoc beberapa perbandingan Duncan test digunakan untuk perbandingan parameter scintigraphic antara pasien dengan kontrol AR dan sehat. Perbedaan dengan P-nilai kurang dari 0,05 diterima sebagai signifikan, dengan Data dalam teks disajikan sebagai mean standar deviasi (SD). Statistik Paket untuk Ilmu Sosial (SPSS versi 20.0) program perangkat lunak yang digunakan untuk analisis statistik.HasilPada Tabel , rata-rata SD nilai untuk UR, MA% dan EF% untuk kelenjar parotid dan submandibular disajikan. Analisis statistik menunjukkan bahwa UR, MA% dan EF% nilai untuk hak dan SG utama kiri diperoleh di diobati dan di desloratadine-montelukast pasien yang diobati secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan kontrol yang sehat (P 0,05).ParameterOrang SehatTidak TerkontrolTerkontrol

UR RP LP RSM LSM9.161.19 4.8.711.19 6.271.03 25.860.74

4.040.76 4.590.67 2.340.57 2.300.60

3.640.413.820.682.560.452.520.65

%MA RP LP RSM LSM65.095.55 63.845.34 42.765.17 43.518.29

54.305.04 55.516.03 26.375.53 23.566.66

52.206.1152.897.5526.346.8326.177.45

%EF RP LP RSM LSM66.417.16 65.216.51 50.796.31 52.248.03

53.078.78 54.527.30 39.596.52 38.377.69

49.736.6850.996.1734.266.2834.789.58

UR: Uptake Ratio, MA: Maximum Accumulation, EF: Ejection Fraction, RP: Right Parotid, LP: Left Parotid, RSM: Right Submandibular Gland, LSM: Left Submandibular Gland.DiskusiRhinitis alergi adalah gangguan inflamasi dari mukosa hidung, diinduksi oleh imunoglobulin E (IgE) reaksi dimediasi [14] dan berhubungan dengan peradangan sistemik [15]. Paparan alergen menyebabkan gejala seperti gatal hidung, bersin, rhinorrhea, dan hidung tersumbat [3]. Selain itu, kering tanda-tanda mulut telah dijelaskan [16]. Aliran saliva berkurang Tingkat dilaporkan dengan menggunakan sialometry dan scintigraphy saliva pada pasien dengan AR [17]. Dalam penelitian kami, perbedaan dalam ludah laju aliran antara kontrol AR dan kesehatan secara statistik signifikan, mirip dengan laporan sebelumnya [5, 17]. Monoterapi dengan montelukast dan kombinasi perlakuan dengan montelukast dan desloratadine menginduksi peningkatan kualitas hidup, pada pasien yang menderita AR persisten [18]. Montelukast telah terbukti memiliki sekunder anti-inflamasi sifat, tampaknya tidak terkait dengan antagonisme konvensional reseptor leukotrien [19]. Selain itu, efek perlindungan dari montelukast di SG telah dilaporkan [10]. Antihistamin oral direkomendasikan sebagai obat pilihan pertama obat untuk AR [20]. Antihistamin generasi pertama seperti sebagai diphenhydramine, blok histaminic dan reseptor muscarinic, dan diakui sebagai memiliki antikolinergik klinis yang signifikan dampak buruk. Mulut kering, sembelit dan retensi urin dikaitkan dengan efek antimuskarinik obat ini [21]. Antihistamin generasi kedua terutama memblokir reseptor histaminic. Desloratadin, kedua generasi antihistamin, efektif dalam pengobatan AR baik intermiten atau terus-menerus [22]. Meskipun antimuskarinik efek belum dilaporkan dengan sebagian besar kedua antihistamin generasi, itu menunjukkan bahwa desloratadine memiliki selektivitas antikolinergik yang lebih tinggi dibandingkan untuk diphenhydramine dan ini mungkin menjadi penyebab untuk kering mulut [23, 24]. Ini juga telah melaporkan bahwa desloratadine efektif untuk gatal-gatal dan rhinorrhea di AR, tapi kurang efektif untuk hidung tersumbat [25]. Peneliti lain telah melaporkan bahwa montelukast bisa mengurangi hidung tersumbat di persisten AR dan yang dikombinasikan pengobatan dengan desloratadine dan montelukast lebih efektif dari monoterapi dengan montelukast untuk perbaikan hidung tersumbat [26]. Gabungan desloratadine dan pengobatan montelukast di Fungsi SG pada pasien AR menggunakan scintigraphy 99mTc-P SG memiliki tidak dilaporkan dalam literatur. Adapun xerostomia dan yang efek negatif pada kualitas hidup, meskipun tidak disebutkan dalam hasil kami, itu adalah kesan kita bahwa pengobatan ini tidak membaik xerostomia. Penilaian yang akurat dari fungsi SG penting pada pasien dengan penderitaan AR dari gejala seperti xerostomia karena gejala subjektif dapat berbeda dari hasil tujuan analisis [27]. Beberapa metode telah diusulkan untuk mengevaluasi fungsi SG seperti CT, sialography, ultrasonografi SG, dan biopsi SG labial. Namun demikian, metode ini baik invasif atau tidak memungkinkan pengukuran semi-kuantitatif [22]. Skintigrafi SG menawarkan evaluasi semi-kuantitatif. Karena dosis radiasi rendah, skintigrafi juga aman untuk pasien ini [28]. Ada beberapa studi menggunakan scintigraphy SG untuk memperkirakan Fungsi SG di AR [5, 17]. Tingkat aliran saliva rendah dilaporkan pada pasien dengan AR dibandingkan dengan kontrol yang sehat [17]. Dalam skintigrafi SG, tidak ada perbedaan yang signifikan adalah ditemukan dalam parameter fungsional mereka antara pasien AR diperlakukan dengan levocetirizine-generasi ketiga antistaminic dan kontrol yang sehat [5]. Pasien AR memiliki hipofungsi dari SG sebelum pengobatan. Karena hanya obat ini generasi ke-3 adalah efektif, kita mempelajari kombinasi dari 2 obat lain untuk melihat efek pengobatan yang mungkin pada fungsi SG menggunakan SG skintigrafi untuk pertama kalinya. Kami tidak menemukan perbedaan antara pasien yang diobati dengan desloratadine dan montelukast dibandingkan untuk pasien diobati. Alasannya mungkin terkait untuk penggunaan sehari-hari montelukast sodium 10 mg selama 6 minggu yang memiliki efek perlindungan memadai pada fungsi SG pada pasien dengan AR. Studi banding lebih lanjut diperlukan. Kesimpulannya, penelitian kami menunjukkan bahwa hipofungsi dari SG hadir pada semua pasien kami dengan AR. Selanjutnya, dikombinasikan pengobatan dengan montelukast dan desloratadine tidak meningkatkan fungsi SG sebagai diuji oleh SG semi-kuantitatif scintigraphy.