1. IntroductionTerapi radiasi memainkan peran penting di kepala dan manajemen kanker leher, termasukdalam pengaturan bedah non definitif, pada pasien pasca operasi dengan fitur berisiko tinggi dan yang kambuhan Karena kanker kepala dan leher bisa sangat agresif dengan kecenderungan tinggi untuk kambuh secara lokal, penting untuk cukup menyinari semua sel kanker lokal-regional(Kedua penyakit kotor dan penyakit mikroskopis) ke dosis yang cukup untuk kontrol tumor.Ahli onkologi radiasi ditempatkan dalam situasi yang sulit berupaya untuk memberikan dosis radiasi yang tinggi untuk volume tumor dan target dan dosis minimal radiasi struktur yang normal. teknologi baru bersama dengan peningkatan familiaritas klinis dan pengalaman denganteknologi ini telah memungkinkan praktek radioterapi untuk meningkatkan jarak antaradosis tumor dan dosis jaringan normal, yang pada gilirannya meningkatkan rasio menyembuhkan kankerpengobatan morbiditas. Evolusi dalam teknik terapi radiasi selama 30 tahun terakhir mulai dari 2 dimensi (2D) terapi radiasi menggunakan balok coplanar, biasanya di pasang tunggal atau berlawanan: misalnya, kanan dan kiri lapangan lateral atau anterior pada kanker kepala dan leher (Gambar 1 ).

Selama tahun 1980-an, kemajuan dalam pencitraan dan teknologi komputer memperkenalkanmetode baru untuk mengidentifikasi target pada CT scan dan menampilkan sinar radiasi dalam tigadimensi relatif terhadap anatomi. Selain itu, terapi radiasi oleh komputer modernperencanaan dan multileaf kolimator telah tersedia. Hasilnya adalah pengenalanTiga Dimensi Conformal Radioterapi (3D-CRT), yang memungkinkan presisi yang lebih baik daripengiriman iradiasi target berbasis gambar dan beberapa perbaikan dalam sparing darinoninvolved jaringan kritis. langkah lain adalah pengembangan IntensitasModulated Radiation Therapy (IMRT), yang difasilitasi tingkat yang lebih tinggi dari dosisconformality dan menawarkan kesempatan untuk keuntungan klinis tambahan Baru-baru ini, Imaging-Guided Radiotherapy (IGRT) telah muncul, membuat presisi yang lebih baik dari penyiapan pasien dengankemampuan untuk pelacakan regresi tumor dan perubahan anatomi di sekitarjaringan selama keseluruhan rangkaian terapi radiasi. Teknik-teknik yang berbeda lain memilikievolusi di kepala dan leher pengobatan kanker. iradiasi Stereotactic, Unit knife gamma atau linear accelerator (LINAC) berbasis, adalah salah satu metode yang digunakan dalam pengobatan terapi radiasi

gambar 1. Contoh bidang radioterapi menggunakan konvensional - terapi radiasi 2D, biasanya dalamtunggal atau pasangan yang berlawanan: misalnya, kanan dan kiri lapangan lateral atau anterior pada kanker kepala dan leherradiasiyang diberikan memiliki dosis tepat fall-off antara target dan jaringan normal di sekitarnya, sehinggamemungkinkan pemberian sangat tepat balok radiasi untuk tumor sambil menghenghemat pengunaan dan meminimalkandosis radiasi dikirim ke organ sekitarnya. Terakhir, pendekatan teknis lainnyaseperti proton beam radioterapi atau CyberKnife juga digunakan dalam pengaturan ini.

2. Intensity Modulated Radiation Therapy (IMRT)IMRT adalah bentuk 3D-CRT yang menyiratkan penggunaan beberapa bidang radiasi yang intensitasnyabervariasi di lapangan, tergantung pada ketebalan target dan keberadaan kritisorgan atau kritis jaringan yang terlibat. IMRT memungkinkan dosis yang relatif seragam dalam suatuberaturan Target sambil menghindari dosis tinggi ke struktur di sekitarnya. ItuPerbedaan utama antara IMRT dan teknik radioterapi yang lebih tradisional adalahintroduksi dikendalikan komputer multi-kolimator leaf, dan perencanaan komputersoftware (perencanaan terbalik) yang memungkinkan untuk modulasi intensitas berbagaibeamlets radioterapi. Karena relatif mudah penerapan teknologi ini (misalnya,dibandingkan dengan proton beam iradiasi) dan manfaat teoritis yang jelas, IMRT memilikiperkembangan dengan cepat menjadi standar untuk banyak kanker, termasuk kepala dan leher.

2.1 Imaging for treatment planningSebagian besar kasus, simulasi kontras ditingkatkan CT adalah satu-satunya modalitas pencitraandiperlukan untuk penggambaran dari target. Magnetic Resonance Imaging (MRI) merupakan sebuah kebutuhantambahan untuk CT karena memberikan detil yang lebih baik dari ekstensi tumor dan mengelilingi yang normal

organ seperti tumor yang terletak dekat dengan dasar tengkorak dan parapharyngeal danruang retropharyngeal (Som, 1997;. Schechter et al, 2001) (Gambar 2) potensi lainmodalitas pencitraan untuk tujuan ini adalah fluorodeoxyglucose-positron emission tomography(FDG-PET). Namun, dalam serangkaian HNCs di mana CT, MRI, dan FDG-PET diperoleh,dan operasi kemudian dilakukan untuk memvalidasi sejauh tumor primer dan kelenjar getah bening yang terlibatan, manfaat yang agak terbatas FDG-PET lebih CT dan MRI ditemukan. (Schechter etal., 2001).