temporomandibular joint disorder karena perubahan dimensi vertikal

7/24/2019 Temporomandibular Joint Disorder Karena Perubahan Dimensi Vertikal

1/29

sendi yang menghubungkan rahang bawah dengantengkorak pada sisi depan dari telinga kiri dankanan. TMJ merupakan system yang terdiri dari otot,pembuluh darah, saraf dan tulang

Bagian dari TMJ : Condilus Capsule Ligamen

Cairan Sinovial Articular disc Articular eminence Articular Fossa


2/29

Sebuah daerah meninggiyang diartikulasikan padatulang temporal

Bagian dari tulangtemporal yang dengan

permukaan atas diskadalah glenoid (ataumandibula) fossa.


3/29

Bagian dari mandibulayang berada di bawah-permukaan disk. Kepalacondylar adalah sekitar20 mm lebarmediolateral dan tebal 10mm dorsoventral


4/29

membran fibrosa yang mengelilingi sendi danmenggabungkan keunggulan artikular.

menempel ke bukit artikular, disk artikular dan leher

kondilus mandibula.


5/29

Ada tiga ligamen yang terkait dengan TMJ: satu besardan dua ligamen kecil. Ligamentum

bagian lateral menebal ke arah kapsul, dan memiliki

dua bagian: bagian yang miring luar dan bagianhorizontal


6/29

merupakan derivat dari plasma dan mengandungmolekul berat molekul rendah, termasuk glukosa,urea, asam urat dan protein. Tingkat molekul-molekulini bervariasi tergantung pada tingkat peradanganpada sendi. Total protein dalam cairan sinovial normaladalah sekitar 1,5 sampai 1,8 g / dl

Berguna untuk membantu fungsi TMJ saat bergerak


7/29

ekstensi berserat kapsul di antara dua tulang sendi.Fungsi disk sebagai permukaan artikular terhadapkedua tulang temporal dan kondilus dan membagibersama menjadi dua bagian. Hal ini cekung gandadalam struktur dan menempel pada kondilus medialdan lateral.


8/29

Bagian anterior dari disk terbagi dalam dimensivertikal, bertepatan dengan masuknya kepala ungguldari pterygoideus lateral. Bagian posterior jugamembagi dalam dimensi vertikal, dan daerah antara

perpecahan terus posterior dan disebut sebagaijaringan retrodiscal.

Berbeda dengan disk itu sendiri, ini bagian darijaringan ikat adalah pembuluh darah dan diinervasi,

dan dalam beberapa kasus disc anterior perpindahan,nyeri dirasakan selama pergerakan mandibula adalahkarena kondilus mengompresi daerah ini terhadappermukaan artikular tulang temporal.


9/29

suatu sindroma di mana penderita merasakan nyeripada sendi rahang tersebut yang dapat disebabkanoleh beberapa kondisi. Nyeri dapat dirasakan padabagian tengkuk, leher, muka, telinga dan sakitkepala. Dapat terjadi gangguan gerakan membukarahang dan mengunyah dan dapat mengeluarkansuara clickataupopsaat penderita menggerakkansendi rahangnya


10/29

Penderita TMJ Disorder akan sangat tersiksa karenadapat mengganggu aktivitas bicara, makan, bicara,bahkan menguap.

Terjadi lebih sering pada wanita dibanding pria.

Sering terjadi pada orang dengan kebiasaanmenggemeretukkan gigi atau menggigit-gigit bendaseperti pensil, kuku jari, atau permen karet.

Sering terjadi pada orang yang menjepit teleponantara kepala dan bahunya.

Sering disalahartikan sebagai masalah pada telinga


11/29


12/29


13/29

Osteoarthritis (OA)Seperti sendi lainnya pada tubuh kita, sendi rahang jugarentan terkena radang sendi. Biasanya karena suatu prosesdegenerasi atau penuaan. Pada OA, akan terjadi hilangnya

tulang rawan pada sendi sehingga terjadi TMJdisorder. Kejadiannya akan bertambah tinggi bila jugadisertai adanya trauma baik mikro mau pun makro.

Rheumatoid arthritis (RA)

RA akan menciptakan suatu inflamasi atau peradanganpada sendi dapat menimbulkan TMJ disorder. Dalamprosesnya juga akan merusak tulang rawan pada senditersebut


14/29

Nyeri pada otot muka dan sendi rahang yang menjalar ke leherdan bahu. Nyeri jelas terasa saat bicara, mengunyah, ataumenguap. Akhirnya dapat mencetuskan sakit kepala, migrain,dan vertigo serta muntah.

Nyeri pada telinga. Dapat juga disertai oleh tinnitus bahkan

penurunan pendengaran. Sehingga sering disalahartikansebagai suatu masalah pada telinga. Terdengar suara saat menggerakkan rahang. Suara dapat berupa

click, gesekan, ataupopping. Orang lain pun terkadang dapatmendengarkan suaranya.

Bengkak di muka dan mulut pada bagian yang sakit. Saat membuka rahang bawah, terjadi gerakan membuka ke

samping. Gigi tidak dapat tertutup rapat sempurna dan bahkan bila parah,

rahang bawah sudah tidak dapat tertutup dan terjadi dislokasi.


15/29

Dimensi vertikal adalah jarak antara 2 tanda anatomis(biasanya 1 titik pada ujung hidung dan titik lainnyapada dagu), dimana 1 titik pada daerah yang tidakbergerak dan titik lainnya pada daerah anatomis yang

dapat bergerak. Penetapan dimensi vertikal sangatpenting, tidak hanya untuk mendapatkan keadaanoklusi yang harmonis, tetapi juga untuk kenyamanandan estetika pasien.


16/29


17/29

Perawatan ortodontik dapat mempengaruhi posisikondilus, sedangkan posisi kondilus sendiri erathubungannya dengan posisi diskus artikularis.

Perawatan ortodontik memiliki risiko TMD jika terjadi

hambatan oklusi yang dapat memacu perpindahankondilus ke posterior selama perawatan ortodonti denganekstraksi premolar

Pencabutan premolar diduga dapat memacu penurunandimensi vertikal, retroklinasi gigi insisif atas, pendalaman

gigitan, dan interferensi gigi anterior, dimana hal tersebutdapat menyebabkan distalisasi mandibula, perpindahankondilus ke posterior, dan TMD.


18/29

pencabutan premolar akanmenyebabkan pergerakanmolar ke depan sehingga terjadi penurunan dimensi

vertikal.

Beberapa kasus yang perlu diperhatikan terkaitdengan dimensi vertikal antara lain kasus deepbitepada pasien low angle, dan kasus openbite pada pasienhigh angle dimana pencabutan premolar merupakanpilihan terapi yang menguntungkan karena dapatmembantu penutupan gigit.


19/29

Sebagian besar penelitian menyatakan bahwa sudutbidang mandibula sedikit terbuka atau terjadipeninggian dimensi vertikal pada perawatan ortodontidengan pencabutan, dan terjadi sedikit penurunan

dimensi vertikal pada kontrol (untreated cases). Haltersebut didugaterjadi karena pergerakan ekstrusialamiah (extrusive nature movement) pada gigi geligiperawatan ortodonti.


20/29

Perawatan ortodonti dengan pencabutan premolartidak memiliki stabilitas yang baik terkait denganretraksi gigi insisif atas berlebih yang dapatmenyebabkan mandibula bergeser ke arah posterior.

Pergeseran mandibula ke posterior dapatmenyebabkan diskus tergelincir dan berubah posisinyalebih ke anterior dan menyebabkan gangguan internal(internal derangement).


21/29

Internal derangement merupakan penyebab umumtimbulnya rasa sakit padaTMJ yang terjadi akibatgangguan terhadap hubungan anatomis normalantaradiskus dengan kondilus, sehingga menyebabkan

gangguan pergerakan sendi. Rasa sakit timbul karenakompresi kondilus terhadap jaringan retrodiskal,

jaringan yang memiliki banyak nervus, pada fossaglenoidea


22/29

Internal derangement terjadi dalam 3 tahap, tahap pertama adalah fase inkoordinasitanpa rasa sakit

(painless incoordination phase), dimana terdapatcatching sensation atausendi terasa berhenti bergerak

sesaat yang terjadi pada gerakan membuka mulut tahap kedua adalah perpindahan diskus ke anterior

dengan reduksi (anterior disc displacement withreduction) pada gerakan membuka mulut, yang

mempunyai ciri khas adanya kliking ataupopping(Gambar 1A)


23/29

tahap ketiga adalah perpindahan diskus ke anterior tanpareduksi (anterior disc displacement without reduction)padasaat mencoba membuka mulut, yang mempunyai ciri khasadanya hambatan gerakan rahang atau locking


24/29


25/29

Self care treatment : Rahang tidak dipakai terlalu berat; tidak berbicara bila

tidak perlu, mengurangi kegiatan mengunyah, menahanmenguap tidak terlalu besar.

Makan makanan yang lunak-lunak, hindari mengunyahpermen karet. Kompres hangat pada lokasi sendi yang nyeri selama

masing-masing 20 menit, diulang 3-5 kali sehari, selama2-4 minggu.

Memberikan pemijatan ringan pada daerah yang sakit. Menggunakan obat anti nyeri yang dijual bebas (OTC),

seperti paracetamol, ibuprofen atau aspirin.


26/29

Treatment dari dokter gigi : Dokter mungkin akan menyarankan penderita untuk

memakai splint atau bite plate. Sejenis plastic yangmengunci antara gigi atas dan bawah seperti yang

digunakan oleh petinju. Diberikan untuk penderitayang memiliki kebiasaan menggemeretukkan gigi saattidur malam.

Dokter dapat menyuntikkan steroid sebagai anti

inflamasi yang dapat menghilangkan nyeri dengansegera.


27/29

Melalui cara orthodontis, untuk meluruskan oklusi(garis gigitan) dengan pemasangan kawat padagigi. Dapat juga dikombinasikan dengan menggrindagigi bawah agar garis gigitan lurus.

Dengan bius lokal, dokter akan mencuci TMJ dengancara memasukkan 2 buah jarum. Jarum pertama berisicairan pencuci, kemudian keluar dari jarum lainnya.Terkadang, cairan juga dicampur dengan obat penahan

nyeri dan anti inflamasi.


28/29

Pilihan terarkhir adalah operasi, yang harus menjadipilihan terakhir. Dengan mengganti rahang denganimplant atau tiruan. Hanya 1% dari seluruh kasus yangsampai harus dilakukan operasi penggantian sendi

rahangnya.


29/29

Bila memiliki kebiasaan menggemeretukkan gigi saattidur, datang lah ke dokter gigi untuk dibuatkansplint. Hilangkan kebiasaan menggigit-gigit bendaseperti pensil dan kuku jari

Hindari tertawa terlalu lebar dan menguap terlalubesar

Bila sudah mulai berasa nyeri pada sendi rahang,

hindari mengunyah permen karet, dan tahan rahangbawah dengan tangan saat menguap

temporomandibular joint disorder karena perubahan dimensi vertikal

Documents