7/25/2019 templateformpartisipasi-JENDELAUNDIP

1/1

FORMULIR PARTISIPASI DELEGASI

FAKULTAS EKONOMIKA DAN BISNIS UNIVERSITAS DIPONEGORO

Nama : ..................................................................................

Jabatan : ..................................................................................

Nama Perusahaan / Instansi : ..................................................................................

Alamat : ..................................................................................

Telp / Fax. : ..................................................................................

Dengan Ini Kami Menyatakan erse!ia Men"a!i #p$ns$r Dalam Kegiatan Delegasi %&ak'

kampus( untuk

PAKET SPONSOR

#p$ns$r Platinum )p. *+.,,,.,,,'-

#p$ns$r $l! )p. *,.,,,.,,,'-

#p$ns$r #iler )p. +.,,,.,,,'-

)p.

Terbilang : .................................................................................................................

Untuk Pembayaan Dukungan Da!at "#tu$ukan !a"a %

Atas Nama : %nama(ank : %bank(

N$. )ekening : %n$m(

0ntuk k$n&irmasi !apat menghubungi :

%nama( : %n$m(

1 &$$ter2%l$g$( %nama( %email( %n$ hp( %gambar pen!ukung(