técnicas ecoguiadas para intervencionismo en raquis...

SERVICIO DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA CHUIMI Dr Antonio José Ramos Ropero

[email protected]

Técnicas ecoguiadas para intervencionismo en raquis

cervical y lumbar

Dr Antonio J Ramos Ropero FEA Rehabilitación CHUIMI

mailto:[email protected]?subject=


[email protected]

1. Pericia del Rehabilitador 2. Material Disponible 3. Fenotipo del paciente



[email protected]

✓Bloqueo del Nervio de Arnold✓Radiofrecuencia cervical✓Bloqueo de los nervios cluneales superiores✓Radiofrecuencia lumbar✓Radiofrecuencia de arts sacroiliacas✓Bloqueo caudal



[email protected]

Bloqueo del Nervio de Arnold



[email protected]

• Indicaciones: – Neuralgia Occipital de Arnold – Cefalea cervicogénica originada

en el nervio occipitales mayor • Contraindicaciones:

– Infección en el punto a tratar – Alergia a los anestésicos

locales



[email protected]

• Nervio occipital mayor o nervio de Arnold: – Nace del ramo posterior del N

espinal C2 – Emerge entre la vértebra Atlas

y Axis – Nervio sensitivo: cuero

cabelludo occipito-parietal



[email protected]

• Nervio occipital mayor o nervio de Arnold: – Aparece por debajo del M. Oblicuo Inferior – Atraviesa los músculos Semiespinoso de la

cabeza y Trapecio – A nivel occipital, el nervio Occipital Mayor se

encuentra junto a la Arteria Occipital.



[email protected]



[email protected]

Radiofrecuencia Cervical



[email protected]

Indicaciones

• Dolor cervical de origen facetario • Cefalea cervicogénica • Latigazo cervical crónico



[email protected]



[email protected]

Descripción de la técnica



[email protected]



[email protected]

Trapecio

Semiespinoso

Hueso Occipital

Trapecio

C1C2C3

C3-C2C4-C3C5-C4

Caudal Caudal

Caudal

Craneal Craneal

Craneal

Ramo medial



[email protected]



[email protected]

Contraindicaciones

• Malformaciones vertebrales • Anticoagulación • Hipotension o HTA mal controlada • Marcapasos cardiaco



[email protected]

• Factores predictores de éxito: – Sensibilidad paraespinal

• F.P. de fracaso: – Cirugia previa – Depresión – Numerosas facetas implicadas



[email protected]

• 21 estudios aleatorizados y 5 observacionales

• Nivel II para la neurolisis con radiofrecuencia y el bloqueo nervioso de las facetas

• Nivel III para las injecciones cervicales intraarticulares

Manchikanti L, Hirsch JA, Kaye AD, et al. Cervical zygapophyseal (facet) joint pain: Effectiveness of interventional management strategies. Postgrad Med. 2016; 128: 54-68.



[email protected]

• El coste directo de un año de vida ajustado por calidad (AVAC o QALY) fue de 2,552 $ USD.



[email protected]

Bloqueo de los nervios cluneales superiores



[email protected]

Introducción• Ramas dorsales del ramo posterior de L1-L3 • Inervan la piel de la región glútea • Emergen entre la fascia toracolumbar y el borde

superior de la cresta iliaca • Pueden estar comprimidos en este canal

osteofibroso • Clínica: Dolor lumbar que puede irradiarse a la

EI



[email protected]



[email protected]

• No evidenciable por radiología ni en estudios neurofisiológicos13

• El dolor aumenta con la extensión lumbar • Mejoría con el bloqueo anestésico • Tratamiento definitivo: liberación quirúrgica • No evidencia científica suficiente



[email protected]



[email protected]

Radiofrecuencia Lumbar



[email protected]

Indicaciones

• Síndrome facetario lumbar • Síndrome postlaminectomía o espalda

fallida • Lumbalgia con objetivación de artrosis

facetaria



[email protected]

Anatomía



[email protected]



[email protected]

Complicaciones• Hemorragia • Infección • Punción dural accidental • Lesión del nervio raquídeo • Dolor de espalda transitorio • Neuritis transitoria • Debilidad en las EEII



[email protected]

• La Radiofrecuencia de la rama medial del ramo posterior lumbar tiene un grado de recomendación 1B



[email protected]

• Los revisores no encontraron pruebas de alta calidad que indicaran que la denervación por RF proporciona alivio del dolor, ni mejoría de la funcionalidad, en los pacientes con Lumbalgia crónica



[email protected]

Radiofrecuencia Sacroiliacas



[email protected]



[email protected]

Radiofrecuencia Pulsada Radiofrecuencia en Empalizada



[email protected]



[email protected]

Evidencia científica• 11 estudios: 6 aleatorizados y 5 no

aleatorizados • RF enfriada: escasa evidencia • Pobre evidencia: Corticoides intraarticulares,

infiltraciones periarticulares con anestésico, corticoies o toxina, RF convencional o pulsada8



[email protected]

Bloqueo Caudal



[email protected]



[email protected]

Indicaciones

• Dolor lumbar crónico • Dolor radicular lumbosacro



[email protected]

Complicaciones• Punción dural • Punción vasos sanguíneos • Infección • Hipotensión grave • Parálisis transistoria o permanente



[email protected]



[email protected]

Evidencia científica• Los bloqueos epidurales vía caudal de esteroides son

eficaces en el alivio del dolor lumbar a corto plazo (evidencia de nivel II), así como a largo plazo (nivel de evidencia III)

• Esta técnica tiene una eficacia cuyo nivel de evidencia es fuerte para el tratamiento de DRLS a corto plazo (< 6 semanas), y moderado a largo plazo (> 6 semanas)7



[email protected]

Conclusiones• La guía ecográfica nos permite realizar técnicas

intervencionistas en el raquis de forma segura. • La curva de aprendizaje es amplia en alguna de ellas • Cada vez hay mas evidencia a favor de la efectividad de

estas técnicas • Algunas de ellas pueden realizarse en la consulta pero se

recomienda el uso de salas especiales y monitorizacion del paciente



[email protected]

Bibliografía1. Pérez Cajaraville J. Radiofrecuencia de facetas lumbares y cervicales. Rev.

Soc. Esp. Dolor vol.18 no.4 Madrid jul./ago. 2011 2. Van Kleef M, Vanelderen P, Cohen SP, Lataster A, Van Zundert J, Mekhail N.

Pain originating from the lumbar facet joints. Pain Practice 2010;10(5):459-69 3. Zhang H et al. The efficacy of greater occipital nerve block for the treatment

of migraine: A systematic review and meta-analysis. Clinical Neurology and Neurosurgery Volume 165, February 2018, Pages 129-133

4. Cohen SP et al. Factors predicting success and failure for cervical facet radiofrequency denervation: a multi-center analysis. Reg Anesth Pain Med. 2007 Nov-Dec;32(6):495-503.

5. Nikooseresht M, Hashemi M, Mohajerani SA, Sahandeh F, Agah M. Ultrasound as a screning tool for performing caudal epidural injections. Iran J Radiol. 2014;11:e13262.



[email protected]

6. Fenton DS and Czervionke LF. Image-Guided Spine ntervention: Saunders 2003; p. 73-126.

7. Abdi S, Datta S, Trescot AM, Schultz DM, Adlaka R, Atluri SL, et al. Epidural steroids in the management of chronic spinal pain: A systematic review. Pain Physician 2007;10:185-212.

8. Hansen, H. A systematic evaluation of the therapeutic effectiveness of sacroiliac joint interventions(Review). Pain Physician. Volume 15, Issue 3, May 2012, Pages E247-E278

9. Manchikanti L. A systematic review and best evidence synthesis of effectiveness of therapeutic facet joint interventions in managing chronic spinal pain(Review).Pain Physician. Volume 18, Issue 4, 1 July 2015, Pages E535-E582

10.Laxmaiah M, Vidyasagar P, Alan D, Joshua A. Cost Utility Analysis of cervical therapeutic Medial branch bloscks in managing chronic neck pain. International Journal of Medical Sciences. 2017; 14(13):1307-1316



[email protected]

11. Manchikanti L, Hirsch JA, Kaye AD, et al. Cervical zygapophyseal (facet) joint pain: Effectiveness of interventional management strategies. Postgrad Med. 2016; 128: 54-68. 12. Zundert J, Vanelderen P, Kessels A, Kleef M. Radiofrequency Treatment of Facet-related Pain: evidence and Controversies. Curr Pain Headache Rep. 2012, 16:19-25 13. Chiba Y, Isu T, Kim K. Association between intermittent low-back pain and superior cluneal nerve entrapment neuropathy. J Neurosurg Spine. 2015 Oct 13:1-5. 14. Denervación por radiofrecuencia para la lumbalgia crónica (Revision Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews 2015 Issue 10. Art. No.: CD008572. DOI: 10.1002/14651858.CD008572



[email protected]

“El éxito no está en vencer siempre sino en no desanimarse nunca”


técnicas ecoguiadas para intervencionismo en raquis...

Documents