D R . J O R G E R O D R Í G U E Z D E M A R C O C O O R D I N A D O R G E N E R A L

Comisión Honoraria para la Lucha Antituberculosa y Enfermedades Prevalentes - CHLA-EP

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

ESPECIAL ÉNFASIS EN EL CONTROL DE LA

TRANSMISIÓN DE LA INFECCIÓN TUBERCULOSA

Bioseguridad en Establecimientos de Atención de la Salud

Transmisión de Agentes Patógenos Respiratorios

Por contacto (VSR, parainfluenza)

• Directo de persona a persona • Indirecto por objeto

contaminado

Por vía respiratoria o aerógena (adenovirus, influenza, M. tuberculosis)

Generación de Aerosoles

por maniobras de espiración

forzada

Base de la transmisión aerógena de patógenos

respiratorios

Transmisión Aerógena

Transmisión aérea de la infección TB ⇒ diseminación de gotas de diámetro ≤ 5 µ (gotitas de Pflûgge)

Contenido infeccioso ⇒ evaporación del agua ⇒ suspendido en el aire algunas horas

Puede ser respirados por personas que comparten el espacio con la fuente de infección

Factores Determinantes del Riesgo de Infección por M. tuberculosis

Concentración de núcleos de gotitas infecciosas en el aire

Duración de la exposición

Características del paciente TB (bacilífero)

Factores ambientales • (exposición en espacios cerrados, falta de ventilación adecuada,

recirculación del aire que contiene núcleos de gotitas infecciosas)

Fuente de Infección

Enfermo con lesiones pulmonares y/o de las vías aéreas, ⇒ se eliminan gran cantidad de bacilos ⇒

TB pulmonar bacilífera

TB pulmonar bacilífera ⇒ TB que se diagnostica por el estudio directo de la

expectoración (= baciloscopía)

Paciente con TB bacilífera

Contacto

Magnitud del Riesgo

Mayor riesgo

Baciloscopías intensamente positivas (+++)

Enfermos con TB pulmonar cuyo diagnóstico se ignora

Sin Tratamiento

Magnitud del Riesgo

• TB pulmonar se

diagnostica por cultivo

• TB pulmonar no se diagnostica bacteriológicamente

Disminuye sensiblemente

cuando

Magnitud del Riesgo

• TB pleural no asociada a TB

pulmonar

• Todas las formas de TB extrapulmonar no asociadas a TB pulmonar

NO existe riesgo de

transmisión de la

infección tuberculosa

Factores que Modifican la Magnitud del Riesgo

• internación, • atención ambulatoria

Tipo de establecimiento de

salud

• Magnitud de la carga de TB Prevalencia

comunitaria de la TB

• atención directa a los pacientes • servicios de apoyo

Grupo ocupacional de trabajadores de

salud

• áreas de internación • salas de aislamiento

Área del establecimiento de

salud

Estrategias para la Prevención de la TB Nosocomial

• Reducen la exposición del trabajador sanitario y de pacientes

Medidas de control

administrativas

• Reducen la concentración de núcleos de gotitas infecciosas

Medidas de control

ambiental (Ingeniería)

• Protección del personal de salud de la inhalación de gotitas infecciosas

Medidas de protección

respiratoria

Medidas de Control Administrativo Definición

Procedimientos o medidas para

implementar

monitorizar

evaluar

revisar

rutinariamente

los programas

de control de

infecciones

Medidas de Control Administrativo

• Objetivo

• Reducir la Exposición del Trabajador de la Salud y de Pacientes a M. Tuberculosis

Medidas de Control Administrativo

Evaluación de riesgo

Plan de control

Capacitación

Diagnóstico temprano de paciente TB

Inicio inmediato tratamiento

Separación o aislamiento de pacientes TB

Diagnóstico Precoz de TB

• Identificar a las personas que consultan por cualquier causa y que presenten tos y expectoración por más de 15 días

• Sintomático Respiratorio (SR)

• Estudiar con baciloscopías a los SR

MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL

• trabajadores de la salud

• pacientes

• visitas

Las más importantes

para proteger

MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL Ingeniería

OBJETIVO

Reducir Concentración de Núcleos de Gotitas

Infecciosas en el Ambiente

MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL

• ventilación natural

• ventilación mecánica

Extraer aire contaminado e ingresar aire fresco

MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL

Maximizar la ventilación natural

Controlar la dirección del flujo de aire

Ventilación mecánica

Luz ultravioleta

Filtros HEPA

MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL

• Ropas • Sábanas, frazadas, colchones • Utensilios: platos, cubiertos,¡ mate! • Pisos, paredes, techos

Los objetos personales, mobiliario

y estructuras de los ambientes de aislamiento

¡¡NO requieren medidas especiales de desinfección, ni descarte!!

Evaluando la Ventilación

Ventanas: fáciles de abrir y cerrar?

Los olores que llegan, ¿se van rápido?

Los ventiladores/extractores ¿están limpios y en buen funcionamiento?

Los filtros del equipo de aire acondicionado ¿están limpios?

Cual es la dirección del aire?

MAXIMIZAR LA VENTILACIÓN NATURAL

• ventanas de áreas de espera

• salas de examen

• salas de internación

Apertura programada

de

Ventilación Natural

Monitorización Flujo de Aire

Dispositivo emisor de humo

Permite determinar la dirección del flujo de aire en un ambiente determinado

VENTILACIÓN MECÁNICA

Usar en áreas donde la ventilación natural no es factible o es inadecuada

• ventiladores de ventana • sistemas de extracción mecánica • sistemas cerrados de filtración y re-

circulación

VENTILACIÓN MECÁNICA

• asegure extracción adecuada del aire Potencia del equipo

• desde un área “limpia” ⇒ personal de salud ⇒ paciente ⇒ exterior

Dirección del flujo de aire

• lejos del área de extracción Área por donde ingresa el aire

¡evitar retorno del aire contaminado!

Ventilación Artificial

FILTROS HEPA High Efficiency Particle Arresting

Compuesto de diminutas fibras de vidrio, forman una trama muy densa

Filtro con un poder de tamizaje muy alto

Permite capturar partículas diminutas.

Cuando las partículas contaminantes han atravesado el filtro no pueden re-circular debido a sus poros altamente absorbentes

FILTROS HEPA

Generalmente usados en:

• Ambientes pequeños

• Número limitado de pacientes

• Pueden ser fijos o portátiles

• Requieren monitoreo constante y cuidadoso

• Son más costosos

LUZ ULTRAVIOLETA

La radiación ultravioleta (UV) no es visible Las lámparas UV emiten marginalmente parte de su luz en la zona adyacente del espectro visible

Áreas de riesgo

Radiación continua de la capa superior del aire

Requiere mezcla adecuada del aire ⇒ complemento de la ventilación

Propiedad esterilizante - Elimina bacterias y virus

El uso de este sistema redujo en 70% la transmisión de la infección tuberculosa

Habitación de Aislamiento con Luz UV y Equipo de Ventilación

Inyección de Aire

Equipo de luz UV Ventilador mezclador

Extractor de Aire a l m del piso

Protección Respiratoria Personal

OBJETIVO

Proteger al personal de salud en áreas donde la concentración de núcleos de gotitas no puede ser reducida adecuadamente por medidas administrativas y ambientales

Mascarillas Quirúrgicas (tapabocas)

NO proporcionan

protección contra la

inhalación de núcleos de

gotitas infecciosas a la

persona que las utiliza

Mascarillas Quirúrgicas

Evitan la

propagación de los

microorganismos de la persona que las utiliza a otras

personas

Captura a nivel perinasal y peribucal de las partículas húmedas de mayor tamaño

Mascarillas Quirúrgicas

USOS

Traslado de pacientes con TB pulmonar confirmados por baciloscopía o con sospecha, desde salas de aislamiento a otros servicios u otras instituciones

RESPIRADORES

con eficiencia de

filtración de al menos 95% para partículas de 0,3 µ de diámetro

Respiradores

RESPIRADORES

• Inducción de esputo

• Laboratorio

• Broncoscopía

• Autopsia

• Salas de aislamiento

• Operaciones TB

• Espirometría

Indicadas en procedimientos

de riesgo:

RESPIRADORES

Son desechables

Pueden reutilizarse en varias ocasiones si

se conservan adecuadamente

• humedad • polvo • aplastamiento

Principales causas de deterioro:

uso personal

Aislamiento

• procedimiento que combina distintas técnicas de barrera aplicadas durante la atención de pacientes internados

Definición

• evitar la transmisión nosocomial de infecciones, tanto entre pacientes como en el personal y familiares o visitas

Objetivo

Plan Básico de

Aislamiento

Respiratorio

Levantar Aislamiento

Cuando se descarta el diagnóstico de TB en

un paciente que se aisló por sospecha

Luego de 15 días de tratamiento anti-

tuberculoso estrictamente

supervisado con evolución clínica

favorable

Siempre y cuando no exista sospecha o evidencia de TB-MDR

RECOMENDACIONES

Buscar siempre SR Independientemente de la Especialidad del Servicio

Evaluar elriesgo de transmisión de M. Tuberculosis en los distintos serivicios

(internación, consulta externa, unidades de diálisis, etc.)

Aislar a pacientes con TB confirmada o hasta descartarla en los sospechosos

RECOMENDACIONES

Realizar actividades programadas de

información y capacitación para TODO el personal de salud respecto a los planes de control de infecciones

Evaluar periódicamente los planes de control y realizar

las modificaciones necesarias si

correspondiere

Lavado de Manos ¡Agua y Jabón!

Está demostrado que el lavado de manos es la medida más importante para prevenir la trnamisión de enfermedades dentro del hospital

Vigilancia de la TB entre el Personal de Salud

• Conceptos básicos de la

transmisión y patogenia de la TB

• Signos y síntomas

• Métodos diagnósticos

• Grupos de riesgo

Educación

continua

sobre la

enfermedad

Vigilancia de la TB entre el Personal de Salud

• Importancia del plan de control de

infecciones • Ambientes que tienen mayor riesgo • Medidas y prácticas de trabajo

específicas para el control de infecciones que reducen la probabilidad de transmitir M. tuberculosis

Educación continua sobre la

enfermedad

Vigilancia de la TB entre el Personal de Salud

• El estudio radiológico periódico es ineficiente e inconveniente para el diagnóstico de TB en el personal de salud

• El procedimiento de elección es el estudio bacteriológico de los sintomáticos respiratorios

• TOS Y EXPECTORACIÓN POR MÁS DE DOS SEMANAS

SR

Vigilancia de la TBC entre el Personal de Salud

El estudio tuberculínico es de utilidad limitada

Su interpretación se dificulta por la alta tasa de cobertura con vacuna BCG en nuestra población

En casos de viraje tuberculínico, puede estar indicado el tratamiento quimioprofiláctico