TBC PADA KEHAMILAN

TBC ON PREGNANCYBy AMIN

Supervisordr. Ida Bagus Wicaksana Sp.OG

EPIDEMIOLOGIincidencyData on indonesiaTuberkulosis (TBC) masih menjadi masalah kesehatan di seluruh dunia, demikian juga tuberkulosis pada kehamilan. Insidens TBC pada kehamilan adalah 1/10.000 kehamilan.

Lima puluh tiga persen didiagnosis sebagai TBC ekstrapulmonal, 38% TBC pulmonal dan 9% TBC ekstra dan intra pulmonal.2 Pada masa sebelum ditemukannya kemoterapi, didapatkan kematian sampai 70% disebabkan oleh TBC pada wanita usia reproduksi. Setelah kemoterapi ditemukan insidens TBC meningkat kembali, hal ini dikarenakan timbulnya bermacam-macam faktor, salah satunya infeksi human immunodeficiency viral (HIV).32Introduce

Tuberkulosis adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi Mycobacterium tuberculosis complex. Mycobacterium tuberculosis berbentuk batang lurus atau sedikit melengkung, tidak berspora dan tidak berkapsul.

Infeksi primer terjadi saat seseorang terpapar pertama kali dengan kuman TBC. Droplet yang terhirup sangat kecil ukurannya, sehingga dapat melewati sistem pertahanan mukosilier bronkus, dan terus berjalan sehingga sampai di alveolus dan menetap disana. Infeksi dimulai saat kuman TBC berhasil berkembang biak dengan cara pembelahan diri di paru, dan ini disebut sebagai kompleks primer. Waktu antar terjadinya infeksi sampai pembentukan kompleks primer adalah 4-6 minggu.dengan terjadinya perubahan reaksi tuberkulin dari negatif menjadi positif. Kelanjutan setelah infeksi primer tergantung kuman yang masuk dan besarnya respon daya tahan tubuh (imunitas seluler). Pada umumnya daya tahan reaksi tersebut dapat menghentikan kuman TBC. Meskipun demikian ada beberapa kuman akan menetap sebagai kuman persisten atau dormant (tidur). Kadang-kadang daya tahan tubuh tidak mampu menghentikan pekembangan kuman, akibatnya dalam beberapa bulan, yang bersangkutan akan menjadi penderita tuberkulosis. Masa inkubasi, yaitu waktu yang diperlukan mulai terinfeksi sampai menjadi sakit, diperkirakan sekitar 6 bulan.7-9,10 Tuberkulosis Pasca Primer (Post Primer TB) Tuberkulosis pasca primer biasanya terjadi setelah beberapa bulan atau tahun setelah infeksi primer, misalnya karena daya tahan tubuh menurun akibat infeksi atau status gizi yang buruk. Ciri khas dari tuberkulosis pasca primer adalah kerusakan paru yang luas dengan terjadinya kavitas atau efusi pleura.10

3the influence of TBC in PregnancyDepend by location

Pengaruh TBC pada kehamilan tergantung dari beberapa faktor antara lain: lokasi penyakit (intra atau ekstrapulmonal), usia kehamilan, status gizi ibu dan ada tidaknya penyakit penyerta. Beberapa studi menyatakan terdapat hubungan antara TBC dan meningkatnya risiko berat badan lahir rendah, kelahiran preterm, kehidupan perinatal sampai pada kematian bayi. Jika pemberian OAT dimulai pada awal kehamilan akan memberikan hasil yang sama seperti pasien yang tidak hamil, tetapi bila diagnosis dan penanganan terlambat terjadi peningkatan angka morbiditas bayi 4 kali lipat dan peningkatan kelahiran preterm sebesar 9 kali lipat4Transmition to fetalLymphhematogenDirect.Janin dapat terinfeksi melalui darah yang berasal dari infeksi plasenta melalui vena umbilikalis atau aspirasi cairan amnion, Komplikasi seperti ini jarang terjadi. TBC yang terjadi disebut sebagai TBC kongenital.8 TBC kongenital harus dibedakan dengan TBC postnatal. Cantwell et al(9) mengemukakan tentang kriteria diagnosis TBC pada bayi dengan salah satu kriteria berikut yaitu adanya lesi, kompleks primer di hati, infeksi TBC pada plasenta atau endometrium pada minggu pertama kehidupan serta dapat disingkirkannya transmisi postnatal. Gejala mungkin terlihat saat lahir tetapi biasanya pada minggu kedua dan ketiga. Pada pemeriksaan fisis didapatkan hepatomegaly (76%), gangguan pernafasan (72%), demam (48%) dan limfadenopati (38%). Gambaran foto toraks mungkin normal segera setelah lahir tetapi berjalan progresif dengan cepat disertai pembentukan kavitas.(8) Apabila memungkinkan dilakukan biakan tuberkel basil pada plasenta. Uji tuberkulin tidak banyak membantu karena hasil negatif pada awalnya dan menjadi positif dalam waktu 1-2 bulan. Pemeriksaan lain seperti basil tahan asam (BTA) dan biakan pada jaringan atau cairan lambung. Deteksi TBC pada ibu merupakan hal penting untuk pemberian pengobatan adekuat sehingga risiko serius yang terjadi pada janin dan bayi baru lahir dapat dikurangi.

5Sign and SymptomSign and SymptomNot pregnanPregnanCough FebrisBloody coughtDecrease of weight MalaiseSweaty50%30%25%40%30%10%70%30%20%30%30%10%DIAGNOSEAnamnesisPemeriksaan fisikPemeriksaan penunjang

the influence of pregnancy in TBCTB disease occurs in a small but definite percentage of pregnant woman.Relative immuno-compromise may allow latent infection to progress to active TB disease.Pregnant women with active TB have a higher risk of complications (pre-eclampsia, vaginal hemorrhage and fetal loss).

Banyak sumber yang mengatakan peranan tuberkulosis terhadap kehamilan antara lain meningkatnya abortus, pre-eklampsi, serta sulitnya persalinan. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa hal tersebut tergantung dari letak tuberkulosis apakah paru atau nonparu serta apakah tuberkulosis terdiagnosis semasa kehamilan. Pada penelitian terhadap wanita-wanita Indian yang mendapat pengobatan selama 6-9 bulan semasa kehamilan maka kematian janin 6 kali lebih besar dan insidens dari: prematuritas, KMK ( kecil untuk masa kehamilan), BBLR (berat badan lahir rendah) (