TATALAKSANA KASUS TERSANGKA DBD

Tersangka DBD

Demam tinggi mendadak terusmenerus< 7 hari tidak disertai infeksi saluran nafas bagian atas, badan lemah dan lesu

Ada kedaruratan Tidak ada kedaruratan

Tanda syok Muntah terus menerus

KejangKesadaran menurunMuntah darah Uji tourniqet (+) Uji tourniqet (-)Berak hitam

Jumlah trombosit Jumlah trombosit Rawat jalan < 100.000/ul > 100.000 Parasetamol

Kontrol tiap hariSampai demam

hilang

Rawat Inap Rawat Jalan

Nilai tanda klinis Minum banyak 1,5-2 l/hr Periksa trombosit Parasetamol dan Ht bilaKontrol tiap hari sampai demam menetap demam turun setelah hari sakit periksa Hb, Ht, trombosit ke-3

tiap hari

Perhatian untuk orang tua:Pesan bila timbul tanda syok, yaitu gelisah,Lemah, kaki tangan dingin, sakit perut, berak hitam, kencing kurang, Lab : Hb, Ht naik dan trombosit turun

Segera bawa kerumah sakit

DBD DERAJAT I ATAU DERAJAT II TANPA PENINGKATAN HT< 45

Gejala klinisDemam 2-7 hari Uji tourniquet positif atau Perdarahan spontan

LabHematokrit tidak meningkat Trombositopeni ringan

Pasien masih dapat minum Pasien tidak dapat minum Beri minum banyak 1-2 liter/hari Pasien masih muntah terus-menerusAtau 1 sendok makan tiap 5 menitJenis minuman: air putih, teh manis,Sirup, jus buah, susu, oralit Pasang infus NaCl 0,9 % +Bila suhu > 38,5 beri parasetamol dekstrosa 5 % (1:3), tetesanBila kejang beri obat antikonvulsif rumatan sesuai berat badan

Periksa Hb, Ht, trombosit tiap 6-12 jam

Monitor gejala klinis dan Laboratorium perhatikan tanda syok Palapasi hati setiap hari Ht naik dan atau trombosit turun Ukur diuresis setiap hari Awasi perdarahan Periksa Hb, Ht, trombosit tiap 6-12 jam

Infus ganti ringer laktat (RL)(tetesan disesuaikan, lihat bagan 3)

Perbaikan klinis dan laboratorium

Pulang (lihat: kriteria memulangkan pasien)

Bagan 2. Tatalaksana Kasus DBD derajat I dan Derajat II tanpa

Peningkatan Hematokrit atau Ht < 45DBD DERAJAT II DENGAN PENINGKATAN HT > 20 % ATAU HT > 45

Cairan awal

RL/RA/NaCl 0,9 % atau RLD 5/NaCl 0,9 % + D5 6-7 ml/kgBB/jam

Monitor tanda vital/nilai Ht dan trombosit tiap 6 jam

Perbaikan Tidak ada perbaikan

Tidak gelisah GelisahNadi kuat Distres pernapasanTekanan darah stabil Frekuensi nadi naik Diuresis cukup Ht tetap tinggi/naik(2ml/kgBB) Tek. Nadi <20 mmHgHt turun Diuresis kurang/tidak (2 kali pemeriksaan) ada

Tanda vital memburukHt meningkat

Tetesan dikurangi Tetesan dinaikkan10-15 ml/kgBB/jam

Perbaikkan tetesan dinaikkan bertahap 5 ml/kgBB/jam Evaluasi 12-24 jam

Perbaikan Tanda vital tidak stabilSesuaikan tetesan

3 ml/kg BBB /jam Distres pernafasan Ht turun Ht naik

IVFD stop pada 24-48 jam bila tanda vital/ Ht stabil, Diuresis cukup Koloid transfusi darah segar

20-30 ml/ kg BB 10 ml/kgBB

Perbaikan

Bagan 3. Tatalaksanan kasus DBD derajat II dengan peningkatan hemokonsentrasi > 20 % atau Ht 45

TATALAKSANA KASUS DSS ATAU DBD

DERAJAT III DAN IV

1. Oksigenasi (berikan O2 2-4 lt/menit) 2. Penggantian volume plasma segera (cairan kristaloid isotonis)

Ringer laktat/ Ringer asetat/ Nacl 0,9%10-20 ml/kgBB secepatnya (bolus dalam 30 menit)

Evaluasi 30 menit, apakah syok teratasi ?

Pantau tanda vital tiap 10 menitCatat balans cairan selam pemberian cairan intravena

Syok teratasi Syok tidak teratasi

Keadaaan membaik Keadaan memburukNadi teraba kuat Nadi lembut/tidak teraba Tekanan nadi >20 mmHg Tekanan nadi <20 mmHgTidak sesak nafas/sianosis Distres pernafasan/sianosis Ekstremitas hangat Kulit dingin dan lembabDiuresis cukup 2 ml/kgBB/jam Ekstremitas dingin

Periksa kadar gula darah

Cairan dan tetesan disesuaikan 1. Lanjutkan cairan kristaloid 15-20 ml/kgBB/jam

10 ml/kgBB/jam2. Tambahkan koloid/plasma dekstran/FPP

Evaluasi ketat 10 ml/kgBB/jam

Tanda vital Tanda perdarahan 3. Koreksi asidosisDiuresisPantau Hb, Ht, Trombosit Evaluasi 1 jam

Stabil dalam 24 jam

Tetesan 5 ml/kgBB/jam Syok belum teratasi

Tetesan 3 ml/kgBB/jam Syok teratasi Ht turun Ht tetap tinggi/naik

Infus stop tidak melebihi 48 jam Transfusi darah koloid 20 ml/kgBBSetelah syok teratasi segar 10 ml/kgBB

Diulang sesuai kebutuhan

DBD Derajat IVDBD Derajat III