tatalaksana dbd ika

7/25/2019 Tatalaksana DBD Ika

1/29

TATALAKSANA


2/29

o RSinfeksi virus dengueUnit Triaseskrining

pasien harus rawat inap atau rawat jalan.

o Unit Triaseanamnesis, pemeriksaan fisik, dan

pemeriksaan darah perifer lengkap (Hb, Ht, leukositdan trombosit).

o Umumnya pasien diagnosis demam denguerawat

jalan, kecuali ditemukan komorbiditas (SN,

hipertensi, HIV-AIDS, asma bronkial, obesitas)

INFEKSI DENGUE


3/29


4/29

1. Rawat Jalan

o.DDtanpa komorbiditas dan indikasi sosial

o.Pengobatan simtomatik:Antipiretik : parasetamol 10-15 mg/kgBB/dosis

dapat diulang setiap 4-6 jam bila demam.

o.Metode Fisikkompres hangat.

o.Cukup minumair putih/tehjus buah, oralit, air tajin.

o.Tanda kecukupan cairandiuresis setiap 4-6 jam.

DEMAM DENGUE


5/29

o Kontrolsetiap harigejala DBD fase awal sangat

menyerupai DD.

o Rawat jalansampaikan ke orang tua dalam bentuk

tertulis seperti yang tertera di Boks F.

o Di rumahharus memantau kondisi anaktanda

bahayasegera ke RS.

DEMAM DENGUE


6/29


7/29

2. Rawat Inap

o Pengobatan DBD:

Simtomatis : antipiretik dan istirahat. Suportif : penggantian cairanmencegah timbulnya

syok.

o DBD + kebocoran plasmasyok hipovolemi

o Kebocoran plasma : terjadi saat suhu tubuh turun danbersifat sementara.

o Indikator sensitif untuk mendeteksi derajat kebocoran

plasmaPemeriksaan nilai hematokrit.

DEMAM BERDARAH DENGUE


8/29

Penggantian Cairan

Jenis Cairan:

o Cairan kristaloid isotonik.

o Bayi < 6 bulan : NaCl 0,45%

o Cairan koloid hiperonkotik : D40 atau HES, dapat

dipertimbangkanjikakebocoran plasma yang beratdantidak ada perbaikan syok setelah pemberian kristaloid

kedua.



9/29

Jumlah Cairan:

oVolume cairanBB, kondisi klinis, dan lab.

o

Pasien obesitas

berdasarkan BB ideal.o DBD + hemokonsentrasi >20% :

kebutuhan rumatan + perkiraan defisit cairan 5%

o Pemberian cairan dihentikanKU stabil dan melewati

fase kritis (setelah 24-48 jam KU stabil).



10/29

BB ideal (kg) Rumatan (mL) Rumatan+defisit 5%

(mL)

5 500 750

10 1000 1500

15 1250 2000

20 1500 2500

25 1600 2850

30 1700 3200


Kebutuhan cairan berdasarkan BB ideal


11/29


Kecepatan pemberian cairan

Jumlah Cairan Kecepatan

(mL/kgBB/jam)

Rumatan 1,5

Rumatan 3

Rumatan + defisiti 5% 5




12/29

oAntipiretik:

Parasetamol 10-15 mg/kgBB/kali bila >38oC dengan

interval 4-6 jam, berikan kompres hangat.

o

Nutrisi:minum yang cukup.



13/29

Pemantauan:

o Selama perawatan pantau KU, nafsu makan,

perdarahan, dan tanda bahaya.o Perfusi periferharus sering diulang untuk deteksi

awal gejala syok.

o TTV setiap 2-4 jam sekali.

o

Pemeriksaan Ht awal sebelum resusitasi ataupemberian cairan iv, setiap 4-6 jam sekali.

oVolume urin ditampung minimal 8-12 jam.

o Upayakan jumlah urin > 1 mL/kgBB/jam.



14/29


Pemantauan:

o Pasien dengan resiko tinggi : obesitas, bayi, ibu hamil,

komorbid

perlu pemeriksaan lab atas indikasi.o Pantaudarah perifer lengkap, kadar gula darah,

Faal hati, dan sistem koagulasi sesuai indikasi.

o Pemeriksaan radiologi bila perlu deteksi efusi

pleura.o Pemeriksaan golongan darah.

o Pemeriksaan lain atas indikasiUSG abdomen,

EKG.


15/29

o Syok pada infeksi dengue syok hipovolemik

akibat kebocoroan plasma.

o Fase awal : syok terkompensasi

Fase lanjut : syok dekompensasio PRINSIP pemberian cairan yang cepat dengan

jumlah yang adekuat.

SINDROM SYOK DENGUE


16/29

SINDROM SYOK DENGUE


17/29

SINDROM SYOK DENGUE


18/29

SINDROM SYOK DENGUE


19/29

Pemantauan DBD dengan syok

o TTV setiap 15-30 menit, jika syok sudah teratasi : setiap jam.

o Pemeriksaan analisis gas darah, gula darah, kalsium.

o Ht diperiksan sebelum pemberian cairan resusitasi pertama

dan kedua, selanjutnya tiap 4-6 jam.

o Produksi urin harus ditampung dan diukur.

o Gangguan fungsi organ: Faal hati, faat ginjal. Fungsi

koagulasi, EKG.o Kemungkinan edema paru akibat kelebihan cairan

periksan respirasi, retraksi, Rh basah tidak nyaring, NCH,

JVP meningkat, hepatomegali, asites.

SINDROM SYOK DENGUE


20/29

EXPANDED

DENGUE SYNDROME

1. KELEBIHAN CAIRAN

o Nilai keadaan klinis

o Hitung kembali cairan yang telah diberikan.

o Cek A-B-C-S apakah sudah dikoreksi

o Turunkan cairan 1 mL/kgBB/jam, bila ada cairan koloid, ganti

kristaloid dengan koloid.

o Stadium lanjutedema paru

Furosemide 1 mg/kgBB/dosis segera diberikan jika TD stabil,kadar Ur dan Kr normal, pantau setiap 15 menit.

o Ukur volume diuresis melalui kateter urin.

o Jika tidak membaik setelah diberi furosemide, periksa status

volume intravaskular (pemantauan CVP).


21/29

2. GANGGUAN ELEKTROLIT

o Fase kritishiponatremia dan hipokalsemia.

o Fase konvalesenshipokalemia.

o Kejang (+)Natrium 3%

Kejang (-)D5% atau NaCl 5%

o Hipokalsemiaperembesan Ca yang mengikuti albumin

masuk ke cairan pleura atau peritoneal.

diberikan Ca glukonas 10% dosis 1 mL/kgBB/dosis (max 10mL)diencerkan dengan aquadest, setiap 6 jam (SSD/kelebihan cairan)

o Pemberian Kalsium TIDAK PERLU dengue tanpa

komplikasi dan tanpa gejala.


22/29

3. PERDARAHAN MASIF

o Mimisan berathentikan dengan tampon nasal.

o

Ht menurun

HARUS TRANSFUSI DARAH.oVol darah yg keluar dapat diukurganti vol sama.

oVol darah tidak dapat diukur:

berikan WBC 10 mL/kgBB atau PRC 5 mL/kgBB

lalu periksa ulang 3 jam pasca transfusi.


23/29

4. GAGAL GINJAL AKUT

o Terjadi karena hipoperfusi dalam SSD.

o

Terapi

plasmaferesis atau Hemodialisa ataurenal replacement therapy

5. GANGGUAN PERNAPASAN AKUT

o Terjadi karena kerusakan pembuluh darah paru.

o Perluventilator.


24/29

6. PASIEN DENGAN RESIKO TINGGI

Obesitas

o


25/29

Diabetes Melitus

o PERLUpemberian insulin iv.

o Cairan kristaloid yg diberikantidak mengandung

glukosa.

Ibu Hamil

o Jumlah cairan ibu hamil = ibu tidak hamilBB

sebelum hamil.

Hipertensi

o Pantau TD sehari-sehari dalam pengobatan anti

hipertensi.


26/29

o Ditandai dengan perbaikan klinis, nafsu makan

membaik.

o Status hemodinamik dan perfusi perifer yang baik.

o

Penurunan kadar Ht ke kadar basal dan volume urin ygcukup.

o Pemberian cairan iv tidak dilanjutkan lagi.

o Mungkin terjadi hipokalemia(stress, diuresis)buah

kaya kalium atau suplemen.o Tidak jarang dijumpai bradikardi.

FASE PEMULIHAN

(RECOVERY PHASE)


27/29

o TD, RR, dan HR stabil.

o Suhu badan normal.

o Tidak dijumpai perdarahan baik

eksternal maupun internal.

o Nafsu makan membaik.

o Tidak dijumpai muntah maupun

nyeri perut.

oVolume urin cukup.

o Kadar Ht stabil pada kadar basal.

o Ruam konvalesens (20-30% kasus)

TANDA - TANDA

PENYEMBUHAN


28/29

o Tidak demam minimal 25 jam tanpa

antipiretik.

o Nafsu makan membaik.

o Perbaikan klinis yang jelas.

o Jumlah urin yang cukup.

o Minimal 2-3 hari setelah syok

teratasi.

o

Tidak tampak distress pernapasanyang disebabkan efusi pleura atau

asites.

o Jumlah trombosit >50.000/mm3.

KRITERIA

PULANG RAWAT


29/29

THANK YOU

tatalaksana dbd ika

Documents