syok kardiogenik

7/21/2019 syok kardiogenik

http://slidepdf.com/reader/full/syok-kardiogenik-56dabcde742e6 1/29

SYOK

KARDIOGENIK

Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK-UISU



SyokKardiogenik

Per u!i "aringan tidak adekuataki#at di! ung!i "antung

Paling umum diaki#atkan ole$in ark miokard akut %I&A'

(



Angka mortalita! ma!i$ )ukup tinggi*

namun in!iden!i yang pa!ti ma!i$!ulit didapatkan karena #anyaknyapenderita yang meninggal

Untuk mendapatkan $a!il yang #aikdiperlukan

pendekatan terpadu penegakandiagno!i! yang )epat dan

penatalak!anaan a+al yang tepat

,



De eni!i

De eni!i klini! dari !yok kardiogenik adala$ adanyapenurunan )ura$ "antung dan adanya #ukti

$ipok!ia "aringan pada keadaan olumintra a!kular yang memadai.

Kriteria $emodinamik antara lain/• $ipoten!i %0DS 1 23 mm4g !edikitnya ,3

menit'• penurunan cardiac index %1 (.(

56menit6m ( '• peningkatan P78P %9 :; mm4g'

<



;

Diagno!i! !yok !irkula!i tanda-tandaklini! per u!i "aringan yang #uruk/ oliguri*

penurunan ke!adaran % clouded sensorium '*dan ek!tremita! yang dingin !erta #er#intik

Diagno!i! !yok kardiogenikditegakkan !etela$ didapatkan #uktidi! ung!i miokard dan aktor- aktor

lain !eperti $ipo olum* $ipok!ia dana!ido!i! tela$ di!ingkirkan



In!iden!i

Perkiraan terhadap insidensi syok kardiogenikbervariasi antara 5% - 10% pada penderita

dengan infark miokardAngka in!iden! yang tepat !ulit diukurkarena #anyaknya penderita yang

meninggal !e#elum !ampai ke RS tidak

terdiagno!i! dengan tepatmenemukan angka in!iden! !yok kardiogenik !e#e!ar =.;>?

angka ini tetap !ta#il dari ta$un :2=; !ampai :2@@

0$e 8or)e!ter 4eart Atta)kStudy

angka in!iden!i !e#e!ar =.(>* angka yang !erupa di"umpaipada !tudi trom#olitik multi!enter lainnya

GUS0O-I



Etiologi 0a#el :. Penye#a# Syok

Kardiogenik

4ollen#erg* Ste en &? Ka in!ky*7liBord C? Parrillo* Co!ep$ E.7ardiogeni) S$o)k / Re ie+. AnnIntern Med. :222?:,:/<=-;2.

=



EtiologiSyok kardiogenik paling !ering

di$u#ungkan dengan in ark miokardanterior. ;;> merupakan in ark anterior*

< > in erior* (:> po!terior* dan ;3>pada loka!i yang multipel

SHOCK trial

=;> penderita mengalami !yokkardiogenik dalam (< "am !etela$

pre!enta!i a+al* median keterlam#atanyaitu = "am dari on!et in ark

@



2

Pato !iologiE ek Si!temik

Disfungsi jantung pada

penderita syok kardiogenikumumnya diawali dengan

infark miokard atau iskemi

miokard.Ketika massa ventrikel kirimengalami iskemik ataunekrotik dan mengalami

kegagalan untuk memompa volum sekuncup dan curah

jantung menurun Perfusimiokard mengalami gangguan



:3

E ek Si!temik

4ollen#erg* Ste en &?Ka in!ky* 7liBord C? Parrillo*

Co!ep$ E. 7ardiogeni) S$o)k /Re ie+. Ann Intern Med.:222?:,:/<=-;2.



::5udman A? Kr ger 8ol gang. 7ardiogeni) S$o)k. Dalam / A)ute 4eart Failure.Germany/ irk$au!er erlag AG* (332/ p.=:-@;



:(

Patologi &iokard

Penderita yang mengalami !yok !ering kalimemiliki perlua!an in ark aki#at reoklu!i*per#urukan trom#u! intrakoroner* ataupunkom#ina!i dari penurunan tekanan per u!ikoroner dan penigkatan ke#utu$an ok!igenmiokard

4ipoten!i dan gangguan meta#olik dapatmengganggu kontraktilita! pada miokardyang tidak terkena in ark pada penderitadengan !yok

I!kemik miokard menye#a#kan penurunancompliance meningkatkan tekananpengi!ian entrikel kiri mekani!mekompen!a!i untuk men"aga olum !ekun)up

%H' edema paru dan $ipok!emia



:,

Di! ung!i &iokardRe er!i#el

Myocardialstunning

• Di! ung!i po!t

i!kemik yangper!i!tenme!kipun alirandara$ yangnormal tela$kem#ali

• Patogene!i! daristunning #elum!epenu$nya

dapat di"ela!kan

myocardium• Gangguan ung!imiokard per!i!ten

aki#at aliran dara$koroner !e)ara $e#at

normal kem#ali!etela$ memper#aikialiran dara$

• 4i#erna!i re!ponadapti untuk ung!ikontrak!i darimiokardium yang$ipoper u!i mengem#alikan

ke!eim#angan alirandan un !i



:<

Di! ung!i &iokardRe er!i#el

er#eda !e)ara kon!ep dan pato !iologi*kedua kondi!i ini !ulit dipi!a$kan pada

keadaan klini! dan !aling mendukung !atu!ama lain

&yo)ardial !tunning dan4i#ernation

&iokard stunning dan $i#erna!i merupakan$al yang ital* karena implika!i terapinya

pada kondi!i !yok kardiogenik4i#erna!i miokard le#i$ #aik dengan

re a!kulari!a!iStunning miokard re!pon ter$adap

!timula!i inotropik



Gam#aran Klini!

Syok Kardiogenik

E alua!i !egera anamne!i! yang ter#ata!*pemerik!aan !ik* dan pro!edur diagno!tik lainnya

Emergen!i

Diagno!i! ditegakkan !etela$ adanya /- dokumenta!i di! ung!i miokard

- dan tela$ di!ingkirkan penye#a#$ipoten!i lainnya !eperti / $ipo olemia*perdara$an* !ep!i!* em#oli paru*tamponade* di!ek!i aorta* dan adanyapenyakit al ular :;



• Pucat !angguan kesadaran "clouded sensorium #

• Perifer dingin Penurunan produksi urine• Kulit er intik

4ipoper u!iorgan 6

"aringan• $adi lemah S% dan S&• Distensi vena jugular 'urmur sistolik dari

'( atau )SD• (honki paru

Pemerik!aan

!ik• *K!• (adiogra+ dada• ,a oratorium "-!D- elektrolit D, en/im

jantung#• *kokardiogra+

Pemerik!aan

penun"ang• 'enyingkirkan deplesi volum• 'elihat infark () atau komplikasi mekanik • Pro+l hemodinamik syok kardiogenik0 PC1P

2 34 mmHg dan cardiac index 5 6.6,7menit7m 6

Pemantauan$emodinami

k :



:=

Penatalak!anaan

0erapi O#at-o#atan

Pendekatan inisial terhadap penderita dengan syokkardiogenik harus termasuk resusitasi cairan kecuali

dijumpai edema paru

Pada penderita dengan perfusi jaringan yang tidakadekuat dan volum intravaskular yang mencukupi,

sokongan kardiovaskular dengan agen inotropik harusdimulai

Dobutamine :• memperbaiki kontraktilitas miokard dan meningkatkan curah

jantung tanpa mengakibatkan perubahan denyut jantungmaupun resistensi vaskular sistemik secara bermakna

• pilihan agen utama pada penderita dengan tekanan sistolik > 80

mmHg



:@

Dopamine 0• ekerja secara langsung pada reseptor miokard 839

adrenergik dan ekerja tidak langsung denganmelepaskan norepinephrin

• 'emiliki efek inotropik dan vasopresor• penggunaannya le ih dipilih pada keadaan tekanan

sistolik 5 :; mmHg$orepinephrine 0• katekolamin alami dengan efek < dan 89adrenergik

yang kuat• untuk menjaga tekanan perfusi organ

=nhi itor >osfodiesterase 0• memiliki efek inotropik positif dan aksi vasodilator• memiliki waktu paruh yang panjang dan dapat

menye a kan hipotensi dan trom ositopenia mereka digunakan hanya jika agen9agen lain sudah

ter ukti tidak efektif $itrogliserin 0• vasodilator yang efektif yang dapat menurunkan

PC1P dan dapat menurunkan iskemia denganmenurunkan tekanan pengisian ventrikel kiri

• menye a kan penurunan tekanan darah secara

cepat dan akut dan dosisnya harus dititrasi secarahati9hati

f l d



:2

*mergency 'anagement of ComplicatedS?*'=

Systolic @P9 :33 mm 4g

Systolic @P =3- :33 mm 4g

$;s ign!6!ymptom!

Systolic @P=3-:33 mm 4g

Sign!6!ymptom!

Systolic @P5 =3 mm 4g

Sign!6!ymptom!

Do utamine( to (3m)g6kg perminute I

,ow Output 9

CardiogenicShock

$itroglycerin

:3 to (3m)g6min I

Dopamine; to :;

m)g6kg perminute I

$orepinephrine

3.; to ,3m)g6min I

F i r

! t l i n

e o

a )

t i o n

S e ) o n

d l i n

e o

a )

t i o n

0 $

i r d

l i n e

o

a )

t i o n

Check @loodPressure

?anda klinis0 !yok* $ipoper u!i* )onge!ti e $eartailure* akut pulmonary edema

'ost likely major underlying distur anceA

Furt$er diagno!ti)6t$erapeuti) )on!ideration! %!$ould #e )on!idered in non$ypo olemi)!$o)k'Diagnostic ?herapeuticJ Pulmonary artery )at$eter J Intra-aorti) #alloon pumpJ E)$o)ardiograp$y J Reper u!ion6re a!)ulari ationJ Angiograp$y or &I6i!)$emia Writing Committee Members et al Circulation !00"#$$0:%88&'('



(3

0erapi 0rom#olitik

?erapi trom olitik dapat menurunkan kecenderunganperkem angan selanjutnya terjadinya syok setelah

presentasi awal

?idak ada suatu trial yang telah menunjukkan ahwaterapi trom olitik menurunkan angka mortalitas pada

penderita yang sudah mengalami syok kardiogenik

Penurunan tekanan arterial mem atasi masuknya agentrom olitik ke dalam trom us. Kolaps pasif dari arteri

yang infark pada keadaan hipotensi dapat jugaerhu ungan dengan penurunan e+kasi trom olitik

OLGara P.0? Ku!$ner F.G? A!)$eim D.D? 7a!ey Cr D.E? 7$ung &.K? de 5emo! C.A? et al. (3:, A77F6A4A Guidelineor t$e &anagement o S0-Ele ation &yo)ardial In ar)tion. J Am Coll Cardiol. (3:,? :/e=@-:<3



(:

Intra Aorti) alloonPumping

erman aat untuk !ta#ili!a!i a+al pada penderita !yok

kardiogenik

IA P dapat men"adi mekani!me penyokong yangpenting agar terapi de eniti dapat di#erikan

OLGara P.0? Ku!$ner F.G? A!)$eim D.D? 7a!ey Cr D.E? 7$ung &.K? de 5emo! C.A? et al. (3:, A77F6A4A Guidelineor t$e &anagement o S0-Ele ation &yo)ardial In ar)tion. J Am Coll Cardiol. (3:,? :/e=@-:<3

IA P menurunkan a terload !i!tolik dan memper#e!artekanan per u!i dia!tolik* meningkatkan )ura$ "antung

dan memper#aiki aliran dara$ koroner



((

Re a!kulari!a!ie#erapa !tudi o#!er a!ional* di"umpai :,>

peningkatan angka ke!elamatan pada : ta$un !ur i alpada penderita yang mendapatkan re a!kulari!a!i

!egera

&ortalita! di RS dapat menurun dari =;>$ingga ,,> pada pem#ulu$ dara$ yang

dire a!kulari!a!i dengan P7I

Ketika re a!kularia!i emergen!idikom#ina!ikan dengan IA P penurunanmortalita! !ampai :,> !etela$ follow-up :ta$un di#andingkan menerima terapi o#at-

o#atan !a"a

P7I



(,

Re a!kulari!a!i

@anyak trial telah melaporkan hasil yangaik untuk penderita dengan syok

kardiogenik yang menjalani C-@!

Dukungan =-@P digunakan se agai jem atan untuk dilakukan tindakan C-@!Di utuhkan 0

- pertim angan logistik dan waktuuntuk mengerahkan tim operasi

- adanya angka mor iditas danmortalitas yang tinggi terhadaptindakan operasi serta hasilintervensi perkutan yang le ihdisenangi

mematahkan tindakan rutin C-@!

7A G



Kondi!i K$u!u!

In ark entrikelKanan

Dapat ter"adi !ampai ,3> pada penderita in ark in erior

dan !igni kan !e)ara klini! pada :3>. Syok entrikel kanan!e)ara umum $anya ;> dari ka!u! !yok kardiogenik

• Ge"ala/ $ipoten!i* peningkatan ena "ugulari!* dan paru yang#er!i$

•

EKG/ peningkatan !egmen S0 pada prekordial kanan• 4emodinamik pada kateteri!a!i "antung kanan/ Mtekanan

atrial kanan dan tekanan dia!tolik ak$ir entrikel kanan*P78P normal atau renda$* )ura$ "antung

• Ekokardiogra dapat menun"ukkan penurunan kontraktilita!

entrikel kanan (<



(;

In ark entrikel Kanan

?erapi suportif untuk penderita dengan infarkventrikel kanan dimulai dengan menjaga preload

ventrikel kanan dengan pem erian cairan

?erapi inotropik dengan do utamin dapat le ihefektif dengan meningkatkan curah jantung pada

e erapa penderita

$itrat dan diuretik se aiknya dihindari

(eperfusi pada arteri koroner yang mengalamioklusi penting. Se uah studi mengatakan

penggunaan angioplasti direk menunjukkankesem uhan yang dramatik dari fungsi () dan B

angka mortalitas hingga 6



(

Regurgita!i &itralAkut

=skemi mitral regurgitasi umumnya dihu ungkandengan infark miokard inferior dan iskemia atau

infark dari muskulus papilaris posterior

(uptur muskulus papilaris iasanya terjadi 6 sampai hari setelah ='- dengan edema paru yang

dramatis hipotensi dan syok kardiogenik

Penatalaksanaan0• penurunan afterload dengan nitropusside• =notropik dan )asopresor untuk menjaga CO dan

?D• =-@P se agai suportif • Operasi per aikan7penggantian katup terapi

defenitif dilakukan sesegera mungkin

R S



(=

Ruptur Septumentrikel

Penderita yang mengalami ruptur septal ventrikel akanmengalami gagal jantung erat ataupun syok kardiogenik

!ejala klasiknya adalah adanya left-to-right intracardiacshunt "adanya Estep9upF pada saturasi oksigen dari atriumkanan ke ventrikel kanan#

Sta ilisasi cepat dengan menggunakan =-@P diikutidengan operasi per aikan satu9satunya pilihan untukkeselamatan jangka panjang.Pemilihan waktu operasi masih kontroversial anyak ahlimenyarankan operasi dilakukan dalam &: jam setelahruptur



(@

Ruptur Free-8all

(uptur free-wall iasanya terjadi selamaminggu pertama setelah terjadinya ='-

Penderita umumnya memiliki usia tuaperempuan dan hipertensi

Penggunaan terapi trom olitik dapat menurunkan insidensi

ruptur kardiak namun penggunaan yang terlam at dapatmeningkatkan resiko terjadinya ruptur

Dapat dilakukan perikardiosintesis untuk mem e askantamponade akut dan torakotomi dengan per aikan terhadap

ruptur free-wall



(2

?erimaK ih

syok kardiogenik

Documents