Syok Kardiogenik

Syok kardiogenik merupakan stadium akhir disfungsi ventrikel kiri atau gagal jantung kongestif,

terjadi bila ventrikel kiri mengalami kerusakan yang luas. Otot jantung kehilangan kekuatan

kontraktilitasnya,menimbulkan penurunan curah jantung dengan perfusi jaringan yang tidak

adekuat ke organ vital (jantung,otak, ginjal). Derajat syok sebanding dengan disfungsi ventrikel

kiri. Meskipun syok kardiogenik biasanya sering terjadi sebagai komplikasi MI, namun bisa juga

terajdi pada temponade jantung, emboli paru, kardiomiopati dan disritmia. (Brunner & Suddarth,

2001)

Etiologi Syok Kardiogenik

Gangguan kontraktilitas miokardium.

Disfungsi ventrikel kiri yang berat yang memicu terjadinya kongesti paru dan/atau

hipoperfusi iskemik.

Infark miokard akut ( AMI),

Komplikasi dari infark miokard akut, seperti: ruptur otot papillary, ruptur septum, atau

infark ventrikel kanan, dapat mempresipitasi (menimbulkan/mempercepat) syok

kardiogenik pada pasien dengan infark-i

nfark yang lebih kecil.

Valvular stenosis.

Myocarditis ( inflamasi miokardium, peradangan otot jantung).

Cardiomyopathy ( myocardiopathy, gangguan otot jantung yang tidak diketahui

penyebabnya).

Acute mitral regurgitation.

Valvular heart disease.

Hypertrophic obstructive cardiomyopathy.

Patofisiologi Syok Kardiogenik

Tanda dan gejala syok kardiogenik mencerminkan sifat sirkulasi patofisiologi gagal jantung.

Kerusakan jantung mengakibatkan penurunan curah jantung, yang pada gilirannya menurunkan

tekanan darah arteri ke organ-organ vital. Aliran darah ke arteri koroner berkurang, sehingga

asupan oksigen ke jantung menurun, yang pada gilirannya meningkatkan iskemia dan penurunan

lebih lanjut kemampuan jantung untuk memompa, akhirnya terjadilah lingkaran setan.

Tanda klasik syok kardiogenik adalah tekanan darah rendah, nadi cepat dan lemah, hipoksia otak

yang termanifestasi dengan adanya konfusi dan agitasi, penurunan haluaran urin, serta kulit yang

dingin dan lembab.

Disritmia sering terjadi akibat penurunan oksigen ke jantung.seperti pada gagal jantung,

penggunaan kateter arteri pulmonal untuk mengukur tekanan ventrikel kiri dan curah jantung

sangat penting untuk mengkaji beratnya masalah dan mengevaluasi penatalaksanaan yang telah

dilakukan. Peningkatan tekanan akhir diastolik ventrikel kiri yang berkelanjutan (LVEDP = Left

Ventrikel End Diastolik Pressure) menunjukkan bahwa jantung gagal untuk berfungsi sebagai

pompa yang efektif.

Menurut Mubin (2008), diagnosis syok kardiogenik adalah berdasarkan:

A. Keluhan Utama Syok Kardiogenik

Sesak napas dyspnea on effert, paroxymal nocturnal dyspnea

Pernapasan cheyne stokes

Batuk-batuk

Sianosis

Suara serak

Ronchi basah, halus tidak nyaring di daerah basal paru hydrothorax

Kelainan jantung seperti pembesaran jantung, irama gallop, tachycardia

BMR mungkin naik

Kelainan pada foto rontgen

Oliguri (urin < 20 mL/jam).

Mungkin ada hubungan dengan IMA (infark miokard akut).

Nyeri substernal seperti IMA.

B. Tanda Penting Syok Kardiogenik

1. Tensi turun < 80-90 mmHg.

2. Takipneu dan dalam.

3. Takikardi.

4. Nadi cepat, kecuali ada blok A-V.

5. Tanda-tanda bendungan paru: ronki basah di kedua basal paru.

6. Bunyi jantung sangat lemah, bunyi jantung III sering terdengar.

7. Sianosis.

8. Diaforesis (mandi keringat).

9. Ekstremitas dingin.

10. Perubahan mental.

Komplikasi Syok Kardiogenik

1. Cardiopulmonary arrest

2. Disritmia

3. Gagal multisistem organ

4. Stroke

5. Tromboemboli

Pemeriksaan Diagnostik

Faktor-faktor pencetus test diagnostik antara lain :

Electrocardiogram (ECG)

Sonogram

Scan jantung

Kateterisasi jantung

Roentgen dada

Enzim hepar

Elektrolit oksimetri nadi

AGD

Kreatinin

Albumin / transforin serum

HSD

Penatalaksanaan

Tindakan umum. Ada berbagai pendekatan pada penatalaksanaan syok kardiogenik. Setiap

disritmia mayor harus dikoreksi karena mungkin dapat menyebabkan atau berperan pada

terjadinya syok. Bila dari hasil pengukuran tekanan diduga atau terdeteksi terjadi hipovolemia

atau volume intravaskuler rendah. Pasien harus diberi infus IV untuk menambah jumlah cairan

dalam sistem sirkulasi. Bila terjadi hipoksia, berikan oksigen, kadang dengan tekanan positif bila

aliran biasa tidak mencukupi untuk memenuhi kebutuhan jaringan.

Penatalaksanaan Medis Syok Kardiogenik :

1. Patikan jalan nafas tetap adekuat, bila tidak sadar sebaiknya dilakukan intubasi.

2. Berikan oksigen 8 – 15 liter/menit dengan menggunakan masker untuk mempertahankan

PO2 70 – 120 mmHg

3. Rasa nyeri akibat infark akut yang dapat memperbesar syok yang ada harus diatasi

dengan pemberian morfin.

4. Koreksi hipoksia, gangguan elektrolit, dan keseimbangan asam basa yang terjadi.

5. Bila mungkin pasang CVP.

6. Pemasangan kateter Swans Ganz untuk meneliti hemodinamik.

Medikamentosa :

1. Morfin sulfat 4-8 mg IV, bila nyeri.

2. Anti ansietas, bila cemas.

3. Digitalis, bila takiaritmi dan atrium fibrilasi.

4. Sulfas atropin, bila frekuensi jantung < 50x/menit.

5. Dopamin dan dobutamin (inotropik dan kronotropik), bila perfusi jantung tidak adekuat.

Dosis dopamin 2-15 mikrogram/kg/m.

6. Dobutamin 2,5-10 mikrogram/kg/m: bila ada dapat juga diberikan amrinon IV.

7. Norepinefrin 2-20 mikrogram/kg/m.

8. Diuretik/furosemid 40-80 mg untuk kongesti paru dan  oksigenasi jaringan.

9. Digitalis bila ada fibrilasi atrial atau takikardi supraventrikel.