syarat_izin

SYARAT-SYARAT IZIN

1. Izin SIUJK

Dasar hukum: Peraturan Daerah No. 4 Tahun 2001 tentang Pemberian Surat Izin Usaha Jasa Konstruksi (SIUJK)

Syarat:Umum1. Daftar Pengurus Perusahaan 2. Daftar Tenaga Teknik Tugas Penuh Perusahaan3. Daftar Tenaga Non teknik4. Surat Pernyataan Tenaga Teknik Tugas Penuh Perusahaan5. Daftar Pengalaman Pekerjaan6. Daftar Peralatan Perusahaan7. Neraca Perusahaan Tahun Terakhir8. Fotokopi Akte Pendirian dan Perubahan Perusahaan9. Fotokopi Surat Izin Tempat Usaha (SITU)/HO/Surat Izin Gangguan10. Fotokopi Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWPD) 11. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) Pimpinan12. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) Tenaga Teknik13. Fotokopi Ijasah/Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) Pimpinan14. Fotokopi Ijasah/Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) Tenaga Teknik15. Fotokopi Kartu Tanda Anggota Asosiasi Profesi16. Fotokopi Sertifikat Perusahaan/Sertifikat Badan Usaha (SBU)17. Gambar Denah Alamat Perusahaan18. Pas Foto Hitam Putih Pimpinan ukuran 4x6 tiga lembar19. Pas Foto Hitam Putih Tenaga Teknik ukuran 2x3 tiga lembar20. Mengisi Formulir sesuai dengan data Badan Usaha Konstruksi

Syarat PerpanjanganSyarat Umum + Syarat Perpanjangan 1. Fotokopi IUJK rangkap 5(lima)

Syarat Daftar Ulang1. Surat Permohonan dijilid rangkap 1 bendel2. Fotokopi Profil Perusahaan dijilid rangkap 1 bendel3. Fotokopi SPK(Surat Perintah Kerja ) 3(tiga) tahun terakhir dijilid Rangkap 1 bendel

Syarat Daftar Legalisasi1. Fotokopi SIUJK2. Membawa SIUJK Asli

2. Izin HO

Dasar Hukum: Perda Kota Yogyakarta No. 2 / 2005.Syarat:Umum1. Fotokopi KTP 2. Fotokopi Sertifikat Tanah3. Fotokopi IMBB atau surat mengurus/balik nama/alih fungsi IMB4. Denah Tempat Usaha dan gambar situasi (Site Plan) Tempat Usaha yang jelas5. Surat Pernyataan Tanah dan Bangunan tidak dalam sengketa6. Surat Persetujuan dari tetangga sekitar tempat usaha dengan diketahui oleh

pejabat wilayah setempat(RT, RW, Lurah dan Camat)7. Stopmap Snelhekter

Syarat:Badan Hukum Gangguan BesarSyarat umum + Syarat Badan Hukum1. Dokumen untuk mengelola linkungan hidup2. Fotokopi Akte Pendirian Perusahaan/cabang perusahaan

Syarat:Perorangan Gangguan BesarSyarat umum + Syarat Perorangan1. Dokumen untuk mengelola linkungan hidup

Syarat:Gangguan Kecil1. Syarat umum

Syarat:PerpanjanganSyarat umum + Syarat Perpanjangan1. Dokumen untuk mengelola linkungan hidup2. Fotokopi SK HO dilampiri SK HO Asli3. Gambar GS (Gambar Situasi IMB)

Syarat:Pencabutan Badan HukumSyarat umum + Pencabutan Badan Hukum1. Surat permohonan2. Fotokopi SK HO dilampiri SK HO Asli atau surat kehilangan dari kepolisian3. Akte Pencabutan

Syarat:Pencabutan PeroranganSyarat umum + Syarat Pencabutan Perorangan1. Surat permohonan2. Fotokopi SK HO dilampiri SK HO Asli atau surat kehilangan dari kepolisian

Syarat:DuplikatSyarat umum + Syarat Duplikat1. Surat permohonan2. Surat keterangan kehilangan dari kepolisian

Syarat:SewaSyarat umum + Syarat Sewa1. Surat pernyataan tidak keberatan dari pemilik tempat atau bukti sewa menyewa.

3. Izin TDI

Dasar Hukum : Kep. Memperindag No. 289/ MPP/ Kep/ 10/ 2001

Syarat:Umum1. Mengisi Formulir Pendaftaran2. Fotokopi HO3. Fotokopi NPWP4. Fotokopi KTP5. Surat Pernyataan Pengelolaan Lingkungan (SPPL) dikeluarkan oleh DLH6. Stopmap

Syarat:Badan HukumSyarat Umum + Syarat Badan Hukum1. Fotokopi Akte Pendirian Perusahaan

Syarat:Duplikat1. Surat permohonan ke kepala Dinas 2. Fotokopi Bukti diri yang sah3. Denah lokasi4. Surat Keterangan Kehilangan dari Kepolisian

4. Izin TDP Perda Kota Yogyakarta No. 17 / 2005 Peraturan Walikota Yogyakarta No. 05 / 2006

Syarat:Umum1. Fotokopi KTP Direktur2. Fotokopi Akte pendirian dan SK Mentri Kehakiman / Kwitansi Penerimaan

Pengesahan3. Fotokopi NPWP4. Fotokopi HO5. Fotokopi Izin Teknis (SIUK,SIUJK,SIUK,TDI,dll)6. Mengisi Formulir Pendaftaran7. Materai 6.0008. Stofmap

Syarat:PerpanjanganSyarat Umum + Syarat Perpanjangan1. Melampirkan TDP asli/lama

Syarat:Perubahan (Baik Perubahan Alamat, Pimpinan dan Jenis Kegiatan)Syarat Umum + Syarat Perubahan1. Fotokopi Akte Pendirian/Fotokopi Akte perubahan (Perubahan modal/saham,

pimpinan/direktur, alamat/kedudukan, perubahan jenis kegiatan)

Syarat:Pencabutan Berbadan HukumSyarat Umum + Syarat Pencabutan Berbadan Hukum1. Surat Permohonan2. Akte Pembubaran dilampiri SK Pencabutan SIUP dan HO3. TDP Lama dikembalikan

Syarat:Pencabutan Berbadan PeroranganSyarat Umum + Syarat Pencabutan Perorangan1. Surat Permohonan2. TDP Lama dikembalikan

Syarat:DuplikatSyarat Umum + Syarat Duplikat1. Surat Permohonan2. Surat Keterangan Kehilangan dari Kepolisian3. SIUP dan HO dilampirkan

Syarat:LegalisirSyarat Umum + Syarat Legalisir1. Surat Permohonan2. Fotokopi TDP dan TDP asli dilampirkan

5. Izin INGANG

Dasar Hukum : Perda Kota Yogyakarta No. 9 Tahun 1991

Syarat:Umum1. Mengisi Formulir yang telah disediakan , diketahui RT sampai dengan

Kecamatan2. Fotokopi KTP Pemohon3. Fotokopi Sertifikat tanah atau Surat Ukur yang dikeluarkan Kantor Pertanahan

Kota Yogyakarta4. Gambar Sketsa Lokasi5. Gambar Rencana Jalan Masuk ( In Gang )6. Surat Pernyataan (bila mana diperlukan)

6. Izin SAH


Syarat:Umum1. Mengisi Formulir yang telah disediakan , diketahui RT sampai dengan

Kecamatan2. Fotokopi KTP Pemohon3. Fotokopi sertfikat tanah atau surat ukur yang dikeluarkan oleh Kantor Pertanahan

Kota Yogyakarta4. Gambar Sketsa lokasi5. Gambar rencana jalan masuk ( in-Gang) atau Saluran Air Hujan ( SAH )6. Surat Pernyataan tidak bermaterai

7. Izin SAL/SAK


Syarat:Umum1. Fotokopi IMBB2. Denah Situasi3. Bagi Bangunan yang belum memiliki IMBB, agar melampirkan fotokopi

sertifikat tanahnya.4. Fotokopi KTP Pemohon

IZIN PARIWISATA8. Izin Usaha Hotel dan Penginapan Dasar Hukum : Perda Kota Yogyakarta No. 2 Tahun 20029. Izin usaha impresariat Dasar Hukum: Perda Kota Yogyakarta No. 5 Tahun 200210. Izin usaha jasa konvensi, perjalanan insentif dan pameran Dasar Hukum : Peraturan Daerah Kota Yogyakarta Nomor 9 Tahun 200211. Izin Usaha Obyek WisataDasar Hukum :Perda Kota Yogyakarta No. 7 Tahun 200212. Izin Usaha Perjalanan WisataDasar Hukum :Perda Kota Yogyakarta No. 6 Tahun 200213. Izin Usaha Rekreasi & Hiburan UmumDasar Hukum :Peraturan Daerah Kota Yogyakarta Nomor 4 Tahun 2002 14. Izin Usaha Restoran, Rumah Makan, Tempat Makan & Jasa BogaDasar Hukum :Perda Kota Yogyakarta No. 3 Tahun 200215. Izin info pariwisata konsultan jasa promosi pariwisataDasar Hukum :Perda Kota Yogyakarta No. 8 Tahun 2002

Syarat:Umum Pariwisata1. Fotokopi Bukti diri yang sah2. Fotokopi Ijin Mendirikan Bangun Bangunan (IMBB)3. Fotokopi Ijin Gangguan/HO4. Fotokopi Nomor Pokok Wajib Pajak Daerah (NPWPD)5. Rencana Tapak / Sudy kelayakan/ Profil perusahaan

Syarat:Daftar Ulang PariwisataSyarat Umum + Syarat Daftar Ulang1. Fotokopi SK lama

Syarat:Badan Hukum PariwisataSyarat Umum + Syarat Badan Hukum1. Akte pendirian perusahaan

Syarat:Duplikat Pariwisata1. Surat permohonan ke kepala Dinas 2. Fotokopi Bukti diri yang sah3. Denah lokasi4. Surat Keterangan Kehilangan dari Kepolisian

Catatan : Khusus untuk Izin Usaha Perjalanan Wisata Fotokopi Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)

16. Izin PNF ( Izin Pendirian Lembaga Pendidikan Non Formal)

Dasar Hukum : Kep. Mendiknas No. 261/U/1999 Kep. Dirjen Pendidikan Luar Sekolah, Pemuda dan Olahraga No. 110/E/MS/1999

Syarat:Umum1. Mengisi Formulir yang telah disediakan2. Fotokopi Izin Gangguan (HO)3. Fotokopi IMBB/Surat Tanah4. Fotokopi KTP pemilik/penanggungjawab5. Daftar sarana dan prasarana yang digunakan6. Daftar Pengelola Lembaga7. Program / Kurikulum / Silabus8. Daftar Riwayat hidup direktur/penanggungjawab lembaga/pemilik9. Surat pernyataan10. Struktur program11. Fotokopi ijazah pengajar12. Cotoh Serifikat kelulusan yang dikeluarkan lembaga13. Foto berwarna 4x6 3 lembar

Syarat:Badan Hukum Syarat Umum + Syarat Badan Hukum 1. Fotokopi akte pendirian yang sudah disyahkan oleh Pengadilan Negeri setempat

(untuk CV) atau Departemen Kehakiman Pusat (untuk PT)2. Struktur organisasi yang berisi kedudukan pemilik, penanggungjawab lembaga,

penanggungjawab program pelatihan/pengelola, tenaga kepelatihan/pendidik

Syarat:Perpanjangan Syarat Umum + Syarat Perpanjangan 1. Fotokopi SK lama/Surat Keterangan Kehilangan dari Kepolisian

17. Izin LPK ( Izin Pendirian Lembaga Pelatihan Kerja)

Dasar Hukum :• KEP.Men.Tenaga Kerja dan Transmigrasi N0. 229 / Men /2003• Kep.Dirjen Pembinaan dan Penempatan Tenaga Kerja Dalam Negeri

No. 113/DPPTKDN/X/2004

Syarat:Umum1. Fotocopy surat pengesahan sebagai badan hukum atau KTP bagi pemohon

perorangan.2. Fotokopi Izin Gangguan (HO)3. Daftar nama yang dilengkapi dengan riwayat hidup dari penanggungjawab LPK,

penanggungjawab program dan tenaga kepelatihan.4. Keterangan domisili dari Kepala Kelurahan setempat.5. Fotocopy tanda bukti kepemilikan atau penguasaan sarana dan prasarana

pelatihan kerja untuk sekurang-kurangnya 3 (tiga) tahun sesuai dengan program pelatihan yang diselenggarakan,terhitung sejak permohonan izin diajukan.

6. Program pelatihan kerja yang antara lain meliputi kurikulum dan silabus.7. Struktur organisasi, yang sekurang-kurangnya terdiri dari penanggungjawab

lembaga, penanggungjawab program dan tenaga kepelatihan, yang disahkan oleh penanggungjawab LPK

8. Fotocopy deposito atas nama penanggungjawab LPK yang besarnya sesuai dengan biaya program pelatihan kerja yang diajukan.

9. Surat Pernyataan tidak memberikan gelar bagi lulusannnya10. Surat Pernyataan tidak menjanjikan pekerjaan11. Sanggup memasang papan nama dengan mencantumkan nomor izin dari

Disnakertrans Kota Yogyakarta12. Bagi LPK yang merupakan cabang dari lembaga pelatihan kerja induk, wajib

melampirkan surat penunjukan sebagai cabang.

13. Memenuhi kriteria kinerja yang baik, penilaian dilakukan oleh tim penilai

18. Izin Usaha Angkutan

Dasar Hukum :• Perda Kota Yogyakarta No 5 Tahun 2001• Perda Kota Yogyakarta No 6 Tahun 2001

Syarat:Umum1. Mengisi Formulir Permohonan2. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)3. Surat Keterangan Domisili Perusahaan4. Fotokopi Ijin Gangguan (HO)5. Fotocopy Surat Bukti Kepemilikan atau penguasaan kendaraan bermotor STNK

dan Uji Kendaraan6. Surat pernyataan kesanggupan untuk menyediakan fasilitas penyimpanan

kendaraan bermotor7. Fotokopy KTP Pemohon8. Denah lokasi/site plan

Syarat:Badan Hukum Syarat Umum + Syarat Badan Hukum 1. Fotokopi Akte Pendirian Perusahaan

19. Izin TDG(Tanda Daftar Gudang)

Dasar Hukum :Kep.Menperindag. No. 105/MPP/Kep/2/1998

Syarat:Umum1. Fotocopy izin pendirian gudang dari Pemda (HO Gudang)2. Fotocopy TDUP / SIUP / TDI atau Izin teknis lainnya3. Fotocopy status gudang : milik sendiri atau oranglain4. Denah lokasi / situasi gudang5. Fotocopy KTP penanggungjawab gudang6. Fotocopy NPWP

Syarat:Pencabutan Badan Hukum 1. Akte Pembubaran2. SIUP asli dikembalikan

Syarat:Pencabutan Perorangan1. Surat Permohonan2. SIUP asli dikembalikan

20. Izin SIUP (SURAT IZIN USAHA PERDAGANGAN)

Dasar Hukum :Perda Kota Yogyakarta No. 17 / 2005 Peraturan Walikota No. 05/2006

Syarat:Umum1. Mengisi Formulir yang disediakan dan ditandatangani diatas materai Rp. 6.000,-2. Surat Izin Tempat Usaha(HO) Kartu Pasar/SIUP Lama3. Fotocopy KTP Penanggungjawab/Pengurus Perusahaan4. Fotocopy NPWP5. Neraca Perusahaan6. Snelhecter warna: merah/biru/kuning = 2 buah

Syarat: CV Baru Syarat Umum + Syarat CV Baru 1. Bukti Pendaftaran Perusahaan dari Pengadilan Negeri setempat dimana

Perusahaan didirikan

Syarat:FA Baru Syarat Umum + Syarat FA Baru 1. Bukti Pendaftaran Perusahaan dari Pengadilan Negeri setempat dimana

Perusahaan didirikan

Syarat:PT Baru Syarat Umum + Syarat PT Baru 1. Akte Notaris Pendirian Perusahaan dengan segala perubahannya2. Bukti Pengesahan Anggaran Dasar Perusahaan dari Dep. Hukum dan Perundang-

Undangan/Rekomendasi dari Notaris yang menyatakan pengesahan Anggaran Dasar yang telah diajukan dan telah diajukan dan masih dalam proses, dilengkapi bukti kwitansi dari Dep. Hukum dan Perundang-Undangan.

Syarat: PT Tbk BaruSyarat Umum 1. Surat keterangan dari Badan Pengawas Pasar Modal bahwa perusahaan

bersangkutan telah melakukan penawaran umum secara luas dan Terbuka2. Fotocopy Surat tanda penerimaan laporan kewajiban tahun perusahaan (STP-

LKTP) tahun terakhir3. Foto Direktur/ Penanggung jawab 4x6 2 lembar

Syarat:Koperasi BaruSyarat Umum + Syarat Koperasi Baru1. Akte Pendirian Koperasi2. Susunan Pengurus Koperasi dari Dinas Perekonomian Kota Yogyakarta

Syarat:Perubahan Modal Syarat Umum(Khusus PT tidak ada neraca perusahaan) + Syarat Perubahan Modal1. Surat Permohonan2. SIUP lama dikembalikan

Syarat:Perubahan PimpinanSyarat Umum + Syarat Perubahan Pimpinan1. Surat Permohonan

Syarat:Perubahan Nama PerusahaanSyarat Umum + Syarat Perubahan Nama Perusahaan1. Surat Permohonan

Syarat:Perubahan BentukSyarat Umum + Syarat Perubahan Bentuk1. Surat Permohonan

Syarat:Perubahan KelembagaanSyarat Umum + Syarat Perubahan Kelembagaan1. Surat Permohonan

Syarat:Perubahan Jenis Kegiatan UsahaSyarat Umum + Syarat Perubahan Jenis Kegiatan Usaha1. Surat Permohonan

Syarat:Pencabutan Perorangan1. Surat Permohonan2. SK Pencabutan HO

Syarat:Pencabutan CV1. Surat Pembubaran/Akte Pembubaran2. Surat Permohonan3. SK Pencabutan HO

Syarat:Pencabutan FA

1. Surat Pembubaran/Akte Pembubaran2. Surat Permohonan3. SK Pencabutan HO

Syarat:Pencabutan PT1. Surat Pembubaran/Akte Pembubaran2. Surat Permohonan3. SK Pencabutan HO

Syarat:Pencabutan PT Tbk1. Surat Pembubaran/Akte Pembubaran2. Surat Permohonan3. SK Pencabutan HO

Syarat:Pencabutan Koperasi1. Surat Pembubaran/Akte Pembubaran2. Surat Permohonan3. SK Pencabutan HO

Syarat:Buka Cabang Perorangan1. Fotokopi SIUP Pusat yang dilegalisir2. Surat Permohonan ke kantor Pusat3. HO terbitan Pusat4. KTP

Syarat:Buka Cabang CV, PT, PT Tbk, Koperasi1. Fotocopy SIUP/TDUP Kantor pusat yang di legalisir oleh pejabat yang

menerbitkan(Rangkap Tiga)2. Salinan Akte Notaris Tentang Pembukaan Cabang3. Foto 4x6 sebanyak 2(dua) lembar4. Stop Map Snelhecter warna hijau5. Fotocopy KTP Penanggung jawab/Perwakilan6. Surat permohonan dari Kantor Pusat dan Penunjukan Pimpinan Cabang

Syarat:Legalisir1. Surat Permohonan2. Fotokopi SIUP 3. Melampirkan SIUP asli

21. Izin Perusahaan Pengeboran Air Bawah Tanah

Dasar Hukum :Keputusan Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral No. 1451 K/ 10/ MEM/ 2000. Tahun 2000

Syarat:Umum1. Surat Pernyataan Kepemilikan Instalasi Bor dengan Materai2. Foto berwarna Instalasi Bor berukuran 9x12 cm dan 4x6 cm, masing-masing

sebanyak 6 lembar3. Fotocopy KTP Pemohon4. Data Teknis Instalasi Bor

22. Izin Pengambilan Dan Pemanfaatan Air Bawah Tanah Dari Sumur Gali/Sumur Pasak/Pantek

Dasar Hukum :Keputusan Menteri Energi dan Sumber Daya MineralNo. 1451 K/ 10/ MEM/ 2000. Tahun 2000, tentang PedomanTeknis Penyelenggaraan Tugas Pemerintahan di bidang Pengelolaan Air Bawah Tanah

Syarat:Umum1. Mengisi formulir Permohonan yang telah disediakan.2. Fotocopy KTP Pemohon

3. Peta Situasi skala 1 : 10.000 (atau lebih) atau peta Topografi 1 : 50.000 yang menggambarkan lokasi sumur

4. Gambar konstruksi sumur5. Hasil analisa kualitas air bawah tanah dari Laboratorium yang telah

direkomendasi oleh Pemerintah Kota Yogyakarta6. Rencana pengambilan yang meliputi tujuan pemanfaatan dan debit/ jumlah air

yang akan digunakan7. Berita Acara pemasangan alat water meter pada setiap pipa pengambilan dan

pembayaran pajak pengambilan dan pemanfaatan air bawah tanah8. Hasil peninjauan lapangan memenuhi persyaratan teknis

23. Izin Pengambilan Dan Pemanfaatan Air Bawah Tanah Dari Sumur Gali/Sumur Bor

Dasar Hukum :Keputusan Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral No. 1451 K/ 10/ MEM/ 2000. Tahun 2000, tentang PedomanTeknis Penyelenggaraan Tugas Pemerintahan di bidang Pengelolaan Air Bawah Tanah

Syarat:Umum1. Surat Izin Pengeboran.2. Gambar Penampang Litologi/Batuan dan hasil rekaman Logging Sumur3. Gambar Bagan Penampang Penyelesaian Konstruksi sumur bor4. Berita acara pengawasan pemasangan konstruksi sumur bor5. Berita Acara uji pemompaan6. Hasil analisa kualitas air bawah tanah dari laboratorium yang telah

direkomendasi oleh pemerintah Kota Yogyakarta7. Peta Situasi Skala 1 : 10.000 atau lebih besar dan peta Topografi skala 1 : 50.000

yang menunjukan lokasi sumur bor8. Berita acara pemasangan water meter pada setiap pipa pengambilan air bawah

tanah9. Dokumen Upaya Pengelola Lingkungan (UKL) dan Upaya Pemantauan

lingkungan (UPL) untuk pengambilan dan pemanfaatan air bawah tanah kurang dari 50 liter per detik

10. Fotocopy KTP Pemohon11. Fotocopy Sertifikat hak milik tanah atau bukti kepemilikan atas hak tanah12. Surat persetujuan dari pemilik tanah jika lokasi pengeboran bukan milik sendiri13. Surat izin Lokasi/ IMBB/ Izin Gangguan14. Surat Pernyataan kesanggupan membayar pajak pengambilan dan pemanfaatan air

bawah tanah15. Hasil peninjauan lapangan memenuhi persyaratan teknis

24. Izin Peruntukan Lahan Dasar Hukum : Perda no 5 tahun 1991 tentang Rencana Detail Tata Ruang Kota (Bab 5 pasal 39 ayat 1,2,3).a. Syarat : Fotocopy sertifikat tanah (apabila tanah bukan milik sendiri harus dilampirkan

surat persetujuan dari pemilik tanah.b. Gambar denah lokasic. Gambar denah situasi letak bangunan dan foto copy existing serta bagi pengembang

dilengkapi dengan site plan lengkap dengan jaringan prasaranad. Gambar / foto rencana bangunan (denah dan tampak)e. Lokasi tata letakf. Foto copy KTP pemohong. Fatwa Rencana / Advice Planning tentang rencana peruntukan lahan yang akan

dilaksanakanh. Berita Acara Sosialisasi pada masyarakat sekitar

Sesuai dengan kegiatan peruntukan lahan yang dilaksanakan, persyaratan permohonan izin sebagaimana ayat (3) harus dilengkapi dengan rekomendasi dari Instansi terkait :a. Rekomendasi dari BPNb. Rekomendasi dari Bappedac. Rekomendasi dari Dinas Lingkungan Hidupd. Rekomendasi dari Dinas Perhubungane. Rekomendasi dari Kantor Perlindungan Masyarakat dan Penanggulangan Kebakaranf. Rekomendasi dari Balai Pelestarian dan Peninggalan Purbakalag. Rekomendasi dari TNI AU

h. Rekomenasi dari Kraton Yogyakartai. Rekomendasi dari Instansi Tehnis lainnya

25. Izin Mendirikan Bangun-Bangunan (IMBB) A. Persyaratan Administrasi :1. Mengisi Blangko permohonan disediakan oleh Dinas Perijinan Kota Yogyakarta

Disetujui tetangga dan dilegalisir/diketahui RT, RW, Kelurahan, Kecamatan setempat2. Salinan surat bukti hak tanah / Sertifikat tanah rangkap 2 ( dua )3. Surat Kerelaan dari pemilik tanah jika tanah bukan milik pemilik bangunan dengan

materai Rp. 6000,-4. Lampirkan Surat Pernyataan menanggung resiko konstruksi bangunan bermeterai

Rp.6.0005. Foto Copy KTP Pemohon rangkap dua ( 2 )6. Izin Peruntukan Lahan (IPL)7. Sketsa Letak/lokasi dimana bangunan tersebut akan didirikan8. Rencana Kerja dan syarat-syarat/RAB (Rencana Anggaran Belanja)9. Rekomendasi dari Instansi Teknis terkait

10. Surat kuasa bermetarai Rp.6.000,- apabila yang mengurus atau mengambil bukan Pemohon

11. Rekomendasi dari BP3,bila Bangunan Cagar Budaya

B. Persyaratan Teknis :-. Bangunan Bertingkat :Syarat Umum + Bangunan Bertingkat1. Site Plan /Gambar Situasi dan Tata Letak Bangunan2. Gambar Rencana Denah, Rencana pondasi, Rencana atap, Rencana Titik Lampu,

Sanitasi dan Detail Sanitasi, Potongan Melintang dan Potongan Memanjang , Tampak Depan , Tampak Samping, Gambar pagar, Gambar Kontruksi terdiri (Kolom/Kolom Praktis, Sloof, Ring balok, Balok Lintel, Kuda-kuda beton, Detail, Plat Lantai, Tangga, dll)

3. Tanda tangan Tetangga pada gambar rencana4. Hitungan Kontruksi rangkap dua ( 2 )5. Penyelidikan tanah rangkap ( 2 )6. Tanda tangan Penanggung Jawab Gambar7. Surat Pernyataan sanggup menanggung resiko Kontruksi bermeterai Rp.6.000

-. Bangunan Tidak Bertingkat :Syarat Umum + Bangunan Tidak Bertingkat1. Gambar Rencana Bangun-Bangunan2. Gambar Rencana Denah, Rencana pondasi, Rencana atap, Rencana Titik Lampu,

Sanitasi dan Detail Sanitasi, Potongan Melintang dan Potongan Memanjang , Tampak Depan , Tampak Samping, Gambar pagar, Gambar Kontruksi terdiri (Kolom/Kolom Praktis, Sloof, Ring balok, Balok Lintel, Kuda-kuda beton, Detail, Plat Lantai, Tangga, dll)

3. Gambar Rencana Konstruksi (beserta detailnya)4. Gambar Rencana Instalasi (Titik lampu, saklar, stop kontak, dll)5. Gambar Rencana dan Detail Sanitasi (SPAH, Sp, Septick Tank, instalasi pemadam

kebakaran)

Penertiban Bangunan Syarat Umum + Penertiban Bangunan1. Gambar Situasi/Gambar Situasi dan Tata Letak Bangunan (existing ),bila diperlukan;2. Denah , Tampak Depan dan Tampak Samping , Potongan ,Gambar Pagar ,bila ada

Gambar Titik Lampu, Sanitasi dan Detail Sanitasi3. Foto Bangunan (depan dan Samping) rangkap dua ( 2 ) diusahakan keseluruhan

bangunan)4. Tanda tangan Penanggung Jawab Gambar dan Hitungan konstruksi5. Surat pernyataan sanggup menanggung resiko kontruksi bermeterai Rp.6.000

Bangunan Komersial Syarat Umum + Bangunan Komersial1. Amdal2. UKL dan UPL3. Surat Pernyataan Pengelolaan lingkungan ( SPPL )4. Surat Pernyataan Kesanggupan menyediakan tempat parkir bermetari Rp.6.000,-

( Untuk usaha 5. Rekomendasi Kebakaran dari Kantor LinMas dan Penanggulangan Kebakaran6. Rekomendasi dari SubDinas Pengairan/Kimpraswil Propinsi DIY bila bangunan

terletak di pinggir kali atau saluran pengairan7. IPL,untuk Mendirikan Menara/Tower/Antena, Rencana Anggaran Biaya ( RAB )8. IPL untuk Mendirikan SPBU dan Rekomendasi dari Pertamina atau Pemasok Resmi9. Site Plan yang menjadi satu kesatuan dengan IPL harus disetujui oleh BAPPEDA dan

Dinas Kimpraswil Kota Yogyakarta

Legalisir 1. Mengajukan Permohonan Kepada Kepala Dinas Perizinan2. Lampirkan Surat Keterangan Kehilangan dari Kepolisian RI3. Lampirkan Foto copy KTP Pemohon4. Lampirkan Sketsa Lokasi/Denah Lokasi

26. Izin Penelitian Dasar hukum:

Kpts. Gubernur DIY No. 38/12/2004 Kpts. Walikotamadya Kep. Daerah Tk. II Yogyakarta No. 072/KD/1986

Syarat Pengajuan Izin Penelitian1. Apabila penelitian dan pendataan dilakukan oleh Perorangan, Pelajar/Mahasiswa dan

Lembaga baik Pemerintah maupun Swasta, maka permohonan izin dilampiri :o Proposal yang telah disyahkan oleh Instansi terkait, Guru/Dosen

Pembimbing/Pengajar.o Daftar Pertanyaan/Materi Wawancara/Angket/Kuesioner yang ditanda-tangani

Dosen Pembimbing/Kepala Lembaga asal peneliti.o Lokasi dan waktu pelaksanaan penelitian/pendataan.o Penanggungjawab penelitian/pendataano Surat Rekomendasi dari Gubernur Cq. Ka.BAPPEDA Prop.DIYo Surat dari Kampus ditujukan kepada Walikota Yogyakarta Cq. Ka. Dinas

Perizinan Kota Yogyakarta.2 Apabila penelitian dan pendataan dari Luar Propinsi DIY, harus ada Rekomendasi

dari Gubernur setempat ke Gubernur Propinsi DIY. Selain persyaratan sebagaimana tersebut angka 1.

3 Apabila penelitian dan pendataan dilakukan oleh Warga Negara Asing, maka disamping syarat sebagaimana tersebut angka 1 ditambah :

4 Foto Copy KTP / Paspor / KIPEM5 Surat Pengantar dari Sponsor/Lembaga.

27. Izin Praktek kerja lapangan Dasar Hukum :


Syarat Pengajuan Izin Praktek Kerja Lapangan1. Apabila penelitian dan pendataan dilakukan oleh Perorangan, Pelajar/Mahasiswa dan

Lembaga baik Pemerintah maupun Swasta, maka permohonan izin dilampiri :o Proposal yang telah disyahkan oleh Instansi terkait, Guru/Dosen

Pembimbing/Pengajar.o Daftar Pertanyaan/Materi Wawancara/Angket/Kuesioner yang ditanda-tangani

Dosen Pembimbing/Kepala Lembaga asal peneliti.o Lokasi dan waktu pelaksanaan penelitian/pendataan.o Penanggungjawab penelitian/pendataano Surat Rekomendasi dari Gubernur Cq. Ka.BAPPEDA Prop.DIYo Surat dari Kampus ditujukan kepada Walikota Yogyakarta Cq. Ka. Dinas




4 Foto Copy KTP / Paspor / KIPEMPermohonan Izin dilampiri :

1. Design Research / Proposal2. Daftar Peserta3. Daftar Dosen / Guru Pembimbing (DPL)4. Surat Pengantar dari Sponsor / Lembaga5. Surat Persetujuan/tidak keberatan dari Instansi/lokasi KKN/PKL

28. Izin Kuliah Kerja Nyata Dasar Hukum :


Syarat Pengajuan Izin Penelitian1. Apabila penelitian dan pendataan dilakukan oleh Perorangan, Pelajar/Mahasiswa dan

Lembaga baik Pemerintah maupun Swasta, maka permohonan izin dilampiri :

o Proposal yang telah disyahkan oleh Instansi terkait, Guru/Dosen Pembimbing/Pengajar.

o Daftar Pertanyaan/Materi Wawancara/Angket/Kuesioner yang ditanda-tangani Dosen Pembimbing/Kepala Lembaga asal peneliti.

o Lokasi dan waktu pelaksanaan penelitian/pendataan.o Penanggungjawab penelitian/pendataano Surat Rekomendasi dari Gubernur Cq. Ka.BAPPEDA Prop.DIYo Surat dari Kampus ditujukan kepada Walikota Yogyakarta Cq. Ka. Dinas




4 Foto Copy KTP / Paspor / KIPEMPermohonan Izin dilampiri :

1. Design Research / Proposal2. Daftar Peserta3. Daftar Dosen / Guru Pembimbing (DPL)4. Surat Pengantar dari Sponsor / Lembaga5. Surat Persetujuan/tidak keberatan dari Instansi/lokasi KKN/PKL

29. Izin Shooting Film, Rental VCD/LCD/CD,BioskopDasar Hukum :

• Keputusan Walikota No. 17/2001• Peraturan Walikota No.05/2006

Persyaratan :1. Perusahaan atau perorangan mengajukan permohonan, dengan mencantumkan ; - Nama Pemohon - Alamat Pemohon - Judul Film - Penggambaran adegan syuting - Rencana Pelaksanaan2. Fotocopy KTP Pemohon3. Tempat dan Lokasi Shooting4. Jadwal / Waktu Shooting5. Surat Persetujuan Pemilik/Pengelola Tempat/Lokasi yang digunakan untuk Shooting.6. Memberikan Copy hasilnya sebagai dokumen Pemerintah Kota Yogyakarta.

30. Izin Penurapan mata airDasar Hukum :Keputusan Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral No. 1451 K/ 10/ MEM/ 2000. Tahun 2000

Persyaratan :Pemohon mengisi formulir Permohonan yang telah disediakandengan dilampiri :

1. Peta Situasi skala 1: 10.000 atau lebih besar dan peta topografi skala 1:50.00 yang memperlihatkan titik lokasi rencana penurapan mata air yang akan dilakukan

2. Informasi mengenai rencana penurapan mata air dilengkapi gambar rancangan bangunan rencana penurapan air mata air yang telah disetujuai oleh instansi yang berwenang

3. Fotocopy Surat Izin Perusahaan Kontraktor Bangunan yang masih berlaku4. Fotocopy KTP Pemohon yang masih berlaku5. Fotocopy sertifikat hak milik tanah atau bukti kepemilikan atas hak tanah6. Surat persetujuan pemilik tanah jika lokasi penurapan bukan milik sendiri 7. Hasil peninjauan lapangan memenuhi persyaratan teknis

31. Izin Pengambilan Mata airDasar Hukum :

• Keputusan Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral No. 1451 K/ 10/ MEM/ 2000. Tahun 2000

Persyaratan :

Pemohon Baru :• Pemohon mengisi formulir Permohonan yang telah disediakan dengan dilampiri :• Laporan penyelesaian penurapan mata air dilampiri :

– Surat Izin Penurapan– Gambar penampang penyelesaian konstruksi bangunan penurapan– Berita Acara pengawasan pelaksanaan konstruksi bangunan penurapan– Hasil Analisa kualitas air bawah tanah dari Laboratorium yang telah

direkomendasai Pemerintah Kota Yogyakarta• Peta Situasi skala 1: 10.000 (atau lebih ) dan peta topografi skala 1 : 50.000 yang • menunjukkan lokasi mata air• Berita Acara pemasangan water meter pada setiap pipa pengambilan mata air• Dokumen Upaya Pengelola Lingkungan (UKL) dan Upaya Pemantauan Lingkungan

(UPL) untuk pengambilan dan pemanfaatan mata air kurang dari 50 liter perdetik• Fotocopy KTP Pemohon• Fotocopy sertifikat hak miliki tanah atau bukti kepemilikan atas hak tanah• Surat persetujuan pemilik tanah, jika lokasi pengeboran buklan milik sendiri• Surat Izin lokasi / IMBB/ Izin Gangguan• Surat Pernyataan kesanggupan membayar pajak pengambilan dan pemanfaatan air

Perpanjangan izin :• Permohonan perpanjangan izin diajukan sekurang-kurangnya 30 (tiga puluh) hari • Sebelum berakhirnya surat izin dan dengan dilampiri :• Fotocopy Surat Izin pengambilan mata air yang akan berakhir masa berlakunya.• Hasil Analisa kualitas air bawah tanah dari Laboratorium yang telah direkomendasai

Pemerintah Kota Yogyakarta• Fotocopy KTP Pemohon• Bukti pembayaran pajak pengambilan dan pemanfaatan air bawah tanah dan

pernyataan telah memasang water meter

32. Izin Pendirian SPBUDasar Hukum :Keputusan Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral No. 1454 K/30/MEM/ 2000. Tahun 2000, tentang PedomanTeknis Penyelenggaraan Tugas Pemerintahan di bidang Minyak dan Gas Bumi

Persyaratan :Badan Usaha mengajukan permohonan kepada Walikota Yogyakarta,Cq. Kepala Dinas Perizinan Kota Yogyakarta dengan tembusankepada Direktur Jendral Minyak gas dan Bumi , dan melampirkan : 1. Fotocopy KTP Pemohon 2. Biodata Perusahaan 3. Peta Lokasi 4. Data mengenai kapasitas Penyimpanan 5. Data perkiraan penyaluran 6. Inventarisasi peralatan dan fasilitas yang dipergunakan 7. Rekomendasi dari Pertamina 8. Kesanggupan menaati ketentuan mengenai Keselamatan Kerja , Perlindungan lingkungan, standar teknis, evaluasi dan pelaporan sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

33. Izin Juru BorDasar Hukum:

Syarat:1. Salinan ijasah calon juru bor dengan pendidikan paling rendah SMU atau yang sederajat;

2. Pengalaman kerja calon juru bor lebih dari 3 tahun di bidang pengeboran air bawah tanah (dilengkapi dengan bukti-bukti pengalaman kerja)3. Pas Foto calon juru bor berwarna terbaru ukuran 2x3 cm sebanyak 3 lembar4. Foto copy KTP calon juru bor yang masih berlaku5. Sertifikat ketrampilan kerja dan sertifikat keahlian kerja dari Asosiasi

34. Izin Pemasaran Bahan Bakar Khusus untuk mesin 2 langkahDasar Hukum :

• Keputusan Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral No. 1454 K/ 30/ MEM/ 2000. Tahun 2000, tentang PedomanTeknis Penyelenggaraan Tugas Pemerintahan di bidang Minyak dan Gas Bumi

Persyaratan :Badan Usaha mengajukan permohonan kepada Walikota Yogyakarta, Cq. Kepala Dinas Perizinan Kota Yogyakarta dengan tembusan kepada Direktur Jendral Minyak gas dan Bumi dan melampirkan :

1. Fotocopy KTP Pemohon2. Biodata Perusahaan 3. Informasi teknis 4. Surat Keterangan domisili5. Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP)6. Surat Keterangan Wajib Daftar Perusahaan7. Kesanggupan menaati ketentuan mengenai Keselamatan Kerja , Perlindungan lingkungan, standar teknis, evaluasi dan pelaporan sesuai peraturan perundang - undangan yang berlaku.

35. Izin Pengumpulan dan Penyaluran Pelumas bekasDasar Hukum : Keputusan Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral No. 1454 K/30/ MEM/ 2000. Tahun 2000, tentang PedomanTeknis Penyelenggaraan Tugas Pemerintahan di bidang Minyak dan Gas Bumi Persyaratan : 1.Badan Usaha mengajukan permohonan kepada Walikota Yogyakarta, Cq. Kepala Dinas

Perizinan Kota Yogyakarta dengan tembusan kepada Direktur Jendral Minyak gas dan Bumi , dan melampirkan :

a. Fotocopy KTP Pemohon b. Biodata Perusahaan c. Informasi teknis d. Surat Izin Tempat Usaha / HO/ penimbunan pelumas e. Data mengenai fasilitas penampungan f. Data peralatan yang digunakan

2.Pelumas bekas yang dihasilkan wajib disalurkan kepasa perusahaan pemegang izin penolahan pelumas bekas 3.Kesanggupan menaati ketentuan mengenai Keselamatan Kerja , Perlindungan lingkungan, standar teknis, evaluasi dan pelaporan sesuai peraturan perundang undangan yang berlaku.

36. Izin Pendirian depot LokalDasar Hukum :Keputusan Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral No. 1454 K/ 30/ MEM/ 2000. Tahun 2000, tentang PedomanTeknis Penyelenggaraan Tugas Pemerintahan di bidang Minyak dan Gas Bumi Persyaratan :Badan Usaha mengajukan permohonan kepada Walikota Yogyakarta, Cq. Kepala Dinas Perizinan Kota Yogyakarta dengan tembusan kepada Direktur Jendral Minyak gas danBumi , dan melampirkan : 1. Fotocopy KTP Pemohon 2. Biodata Perusahaan 3. Peta Lokasi 4. Data mengenai kapasitas Penyimpanan

5. Data perkiraan penyaluran 6. Inventarisasi peralatan dan fasilitas yang dipergunakan 7. Rekomendasi dari Pertamina 8. Kesanggupan menaati ketentuan mengenai Keselamatan Kerja , Perlindungan

lingkungan, standar teknis, evaluasi dan pelaporan sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

37. Izin Eksplorasi Air Bawah TanahDasar Hukum :Keputusan Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral No. 1451 K/ 10/ MEM/ 2000. Tahun 2000

Persyaratan Pemohon Baru :

Pemohon mengisi formulir Permohonan yang telah disediakandengan dilampiri :

1. Maksud dan tujuan kegiatan2. Rencana kerja dan perlatan3. Peta Topografi Skala 1 : 50.000 yang mencantumkan lokasi rencana eksplorasi air

bawah tanah4. Daftar Tenaga Ahli dalam bidang Air Bawah Tanah yang dimiliki5. Fotocopy surat izin perusahaan Pengeboran Air Bawah Tanah (SIPPAT), Surat Tanda

Instalasi Bor (STIB), dan Surat Izin Juru Bor (SIJB) yang sah 6. Fotocopy KTP Pemohon7. Hasil peninjauan lapangan memenuhi persyaratan teknis

Perpanjangan izin :Permohonan perpanjangan izin diajukan sekurang-kurangnya30 (tiga puluh) hari sebelum berakhirnya surat izin dan dengan dilampiri :

1. Fotocopy izin Eksplorasi Air Bawah Tanah yang akan berakhir masa berlakunya2. Alasan permohonan perpanjangan izin3. Maksud dan tujuan kegiatan lanjutan4. Rencana kerja lanjutan5. Fotocopy KTP Pemohon

38. Izin Pengeboran air bawah tanahDasar Hukum :Keputusan Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral No. 1451K/ 10/ MEM/ 2000. Tahun 2000 Persyaratan Pemohon Baru : Pemohon mengisi formulir Permohonan yang telah disediakan dengan dilampiri :

1. Peta Situasi skala 1 : 10.000 (atau lebih) atau peta Topografi 1 : 50.000 yang memperlihatkan titik lokasi rencana pemboran air bawah tanah yang akan dilakukan.

2. Informasi mengenai rencana pengeboran air bawah tanah 3. Fotocopy Surat Izin Perusahaan Pengeboran Air Bawah Tanah yang masih berlaku 4. Fotocopy Surat Tanda Instalasi Bor (STIB) 5. Fotocopy Surat Izin juru Bor yang masih berlaku 6. Fotocopy Akte pendirian perusahaan/SIUP/TDI/TDP 7. Fotocopy KTP pemohon 8. Fotocopy sertifikat hak milik atas tanah atau bukti kepemilikan atas tanah 9. Surat persetujuan pemilik tanah bila lokasi pengeboran bukan milik sendiri 10. Surat Izin Lokasi/ IMBB/ Izin Gangguan 11. Tanda bukti kepemilikan 1 (buah) sumur pantau yang dilengkapi alat perekam

otomatis muka air (automatic Water Meter/ AWLR) bagi pemohon sumur kelima atau debit pengambilan lebih besar dari 50 liter per detik dari satu atau beberapa sumur pada kawasan kurang dari 10 hektar

12. Hasil peninjauan lapangan memenuhi persyaratan teknis

syarat_izin

Documents